ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср

• Название: Министерство здравоохранения рсфср
• Анкор: ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
• Дата: 16.05.2023
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Testy.doc
• Тип: Книга; #1136015
• страница: 15 из 21

Глава II. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ

И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
11.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ответы к тестам:

1—в; 2—в; 3—г; 4—б; 5—Д; 6—Д; 7—д; 8—а; 9—в;

10—а; 11—в; 12—в; 13—в; 14—в; 15—д; 16—а; 17—г;

18—в; 19—6; 20—в; 21—в; 22—г; 23 — а; 24—д; 25—6;

26—д; 27—г; 28—д; 29—в; 30—б; 31—г; 32—а; 33 — г;

34—а; 35—д; 36—д; 37—6; 38—г; 39—г; 40—6; 41—а;

42—6; 43—а; 44—в; 45—а; 46—д; 47—в; 48—6; 49—д;

50 — в; 51 — г; 52 — в; 53 — а.

Ответы на ситуационные задачи

1. У больной диффузный зоб III степени с явлениями тиреотоксикоза (висцеропатическая стадия). Больной показано опе­ративное лечение после соответствующей подготовки (антитиреоидные препараты). Операция—субтотальная резекция щито­видной железы, выполнение ее более целесообразно под общим обезболиванием.
2. Следует думать об узловом эутиреоидном зобе. Диагноз можно уточнить сканированием щитовидной железы с радиоак­тивным йодом. В обязательном порядке следует рекомендовать операцию (возможна малигнизация). Операцию лучше выпол­нить под общим обезболиванием — гемиструмэктомия с резек­цией перешейка щитовидной железы.
3. У больной диффузный тиреотоксический зоб III степени, висцеропатическая стадия тиреотоксикоза. После интенсивной предоперационной подготовки (мерказолил с тиреоидином, сер­дечные и седативные препараты, бета-блокаторы) оперативное лечение.

4. У больной смешанный тиреотоксический зоб. Следует ре­комендовать операцию — двустороннюю резекцию щитовидной железы.
5. Данные радиометрии щитовидной железы указывают на уз­ловой тиреотоксический зоб. Показанием к операции является возможность малигнизации. Операция выбора—удаление доли с резекцией перешейка щитовидной железы.
6. У больной картина паратиреоидной недостаточности. Воз­можно, что произошла травма или удаление паращитовидных желез во время операции. Для уточнения диагноза необходимо исследование крови на содержание кальция. Снять явления те­тании можно внутривенным введением 10 мл 10% раствора хло­рида кальция и назначением паратгормона.
7. Данные сканирования указывают на наличие узла в ле­вой доле щитовидной железы, показано оперативное лечение.
8. У больной развился тиреотоксический криз. Необходимо проведение интенсивной терапии: дезинтоксикация (внутривен­ное введение растворов, плазмаферез), введение стероидных гормонов (гидрокортизон, кортизон), сердечных препаратов, ан­типиретиков, электролитов, антитиреоидных препаратов.

11.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ответы к тестам:

1—в; 2—д; 4—-а; 5—д; б—в; 7—а; 8—а; 9—д; 10—а 11—в; 12—д; 13—6; 14—6; 15—д; 16—д; 17—а; 18—в 19—д; 20—г; 21—в; 22—г; 23—д; 24—в; 25—д; 26—д 27 — д; 28 — в; 29 — а; 30 — д; 31 — д; 32 — в; 33 — д; 34 — д 35—а; 36—6; 37—6; 38—д; 39—д; 40—а; 41—д; 42—в 43—в; 44—в; 45—в; 46—г; 47—в; 48—6; 49—в; 50—в 51 — г; 52 — 6; 53 — д; 54 — г; 55 — д; 56 — в; 57 — д; 58 — д 59—6; 60—в; 61—6; 62—д; 63—в; 64—д; 65—в; 66—а 67—д; 68—г; 69—д; 70—д; 71—Д; 72—д; 73—д; 74—г 75—д; 76—г; 77—д.; 78—а; 79—д; 80—в; 81—д; 82—в 83—г; 84—а; 85—в.

Ответы на ситуационные задачи

1. У больной на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии появился узел — фиброаденома. Уточнить диагноз можно бесконтрастной маммографией. Поскольку при этом нельзя пол­ностью исключить рак молочной железы, больная подлежит операции. В плане операции—секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если при гистологическом исследовании будет обнаружена злокачествен­ная опухоль, то производят радикальную мастэктомию.
2. Вероятно, у больной рак молочной железы I стадии. Для уточнения диагноза следует произвести бесконтрастную маммографию. Больной показана операция, первым этапом которой должна быть секторальная резекция молочной железы с цитобиопсией. При подтверждении диагноза рака нужно произвести радикальную мастэктомию.
3. Следует заподозрить рак Педжета, развивающийся из эпи­телия крупных выводных протоков соска. В постановке диагноза помогает цитологическое исследование мазка, сделанного с изъязвленной поверхности. Больной показана радикальная мастэктомия в сочетании с другими методами, принятыми при ком­бинированном лечении рака молочной железы.
4. У больной редкая клиническая форма рака молочной же­лезы—панцирный рак. Больной показано лечение в соответст­вии с принятыми в настоящее время принципами комбинирован­ного лечения рака молочной железы.
5. Учитывая мелкоочаговый и диффузный характер пораже­ния обеих молочных желез, можно заподозрить диффузную дву­стороннюю фиброзно-кистозную мастопатию. При этой форме мастопатии проводится консервативная терапия.
6. У больной фиброаденома левой молочной железы. Диагноз подтверждается данными бесконтрастной маммографии, на ко­торой видно затемнение однородной плотности округлой формы, с четкими контурами. В связи с возможностью малигнизации фиброаденомы показана операция — секторальная резекция.
7. Больной показана радикальная мастэктомия, затем необ­ходимо произвести двустороннюю овариоэктомию и облучение зон регионарного метастазирования. Кроме того, больная нуж­дается в длительной гормонотерапии.
8. У больной IV стадия рака молочной железы. В связи с возможностью развития кровотечения из изъязвленной опухоли надлежит произвести ампутацию молочной железы. Наряду с этим назначаются эстрогены (синэстрол, диэтилстильбыстрол) в сочетании с кортикостероидами. Лечение этими препаратами проводится систематически до конца жизни больной.

Ответы на многоходовую ситуационную задачу

1—6. Симптомы, выявление которых в диагностике заболева­ния необходимо. 7—9. Правильно. 10—15. Неверно. 16—19. Ни одно из этих заболеваний нельзя отвергнуть. 20, 21, 23. Проведе­ние этих анализов необходимо в порядке общего обследования, но они не имеют решающего значения в диагностике. 22, 24. Из­лишне. 25. Наиболее важное из перечисленных исследований для диагностики заболевания. 26—28. Вы ошиблись. 29. Правильная тактика. 30. Целесообразно, 31. Совершенно необходимо. 32, 33. В данный момент значения не имеют. 34, 35. Ошибочная такти­ка. 36. Правильно. 37—39. Неверно. 40. Ответ правильный. 41—44. Правильно. 45. Верное решение. 46—47. Тактика оши­бочная. 48, 50, 51. Излишне. 49, 52. Правильно. 53, 54, 56. Не­верно. 55. Правильно. 57, 58. Неверно. 59. Правильно.

158

11.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Ответы к тестам:

1—а;2—а; 3 — в; 4—д;5—б; 6—д; 7—д;8—г; 9—д;

10—д; 11—г; 12—6; 13—г; 14—д; 15—в; 16—в; 17—д;

18—6; 19—д; 20—в; 21—в; 22—д; 23 — в; 24—6; 25—в;

26—6; 27—в; 28—д; 29—г; 30—г; 31—в; 32—в; 33—в;

34—д; 35—а; 36—а; 37—г; 38—а; 39—д; 40—в; 41—6;

42—а; 43—6; 44— г; 45 — а; 46—6; 47—г; 48 — в 49—6;

50—г; 51—д; 52—г; 53—в; 54—6; 55—а; 56—г 57—6;

58—д; 59—д; 60—д; 61— г; 62—г; 63 — г; 64—в 65—г;

66—а; 67—6; 68—д; 69—г; 70—д; 71—д; 72 — а 73—6;

74 — д; 75 — д; 76 — а; 77 — а; 78 — в; 79 — в; 80 — а 81 — г;

82—а; 83—6; 84—6; 85—г; 86—в; 87 — а; 88—а 89—в. 90—в; 91—г; 92—г; 93 — в; 94 — а; 95—д; 96—6 97—в;

98—в; 99—6; 100—а; 101—а; 102—в; 103—г; 104—д;

105—в; 106— г; 107—д; 108—в; 109—д; 110—д; 111—6;

112—г; 113—в; 114—г; 115—г; 116—д; 117—в.