Главная страница
Навигация по странице:

  • 11.7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА Ответы к тестам

  • 11.8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

  • 11.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ответы к тестам

  • ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср


    Скачать 1 Mb.
    НазваниеМинистерство здравоохранения рсфср
    АнкорТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
    Дата16.05.2023
    Размер1 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаTesty.doc
    ТипКнига
    #1136015
    страница17 из 21
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21

    Ответы на ситуационные задачи


    1. Произошло вправление некротизированной кишки. Хирург не имел права оперировать больного в ближайшие часы после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, а дол­жен был проводить за ним динамическое наблюдение в течение 1—2 суток. Затем, после обследования, больной мог быть опери­рован в плановом порядке по поводу грыжи.
    2. У больной произошло ущемление бедренной грыжи. Появ­ление дизурии может быть связано с тем, что содержимым гры­жевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пу­зырь. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини.
    3. Прямая паховая грыжа. Операция грыжесечения в плано­вом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному прежде всего необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы.
    4. У больного врожденная косая паховая грыжа. Особен­ностью оперативного вмешательства при этом виде грыжи явля­ется то, что грыжевой мешок прошивается у устья изнутри кисет­ным швом, дистальная часть мешка выворачивается наружу и сшивается над яичком (операция Винкельмана). Пластика пахо­вого канала по Бассини.
    5. Во время операции была ранена бедренная вена, т. к. хи­рург допустил техническую ошибку, рассекая ущемляющее коль­цо кнаружи, тогда как необходимо было рассечь Жимбернатову связку, являющуюся медиальной стенкой бедренного канала. В послеоперационном периоде у больной развился острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, причиной которого, веро­ятно, явилось ранение бедренной вены.
    6. У больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости.
    7. В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следу­ет. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возмож­ности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи.

    Ответы на многоходовую ситуационную задачу


    1, 2, 3, 4. Исключить перечисленные заболевания на основа­нии приведенных данных не представляется возможным.

    5, 6, 7. Предположения ошибочны. Прочитайте еще раз диффе­ренциальный диагноз паховых и бедренных грыж и клинику невправимой грыжи.

    8,9,10.Правильно.

    11. В домашних условиях необходимости в данном исследо­вании нет.

    12,13.Правильно.

    14, 15. Грубая ошибка. Вы теряете драгоценное время.

    16, 17. Неправильно. Какой дополнительный симптом возни­кает при ущемлении мочевого пузыря?

    18. Правильно.

    19. Грубая ошибка.

    20. 21, 22. Назначения не только ошибочны, но и крайне опас­ны! Прочтите еще раз в учебнике раздел «Ущемление грыж».

    23. Решение правильно.

    24. Правильно.

    25. 26, 27. Необходимости в срочном проведении этих исследо­ваний нет. Вы теряете драгоценное время.

    28. Неправильно.

    29. 30. Назначения целесообразны.

    31. Необходимости нет. Теряете время!

    32. 33. Все эти мероприятия можно провести во время и после операции. Время!!!

    34. Назначение нецелесообразно. Почему?

    35. Тактика неверна. В чем опасность?

    36. Правильно.

    37. 38, 39, 40. Эти данные обязательны. 41, 42. В данном случае не имеет значения.

    43. Правильно.

    44. 45, 46. Неверно.

    47. Вы поступили правильно.

    48. 49, 50. Неверно.

    51—55. Назначения целесообразны, переходите к следующему этапу.

    170

    56. Правильно.

    57. Опасная ошибка. В чем опасность?

    58. Правильно.

    59. В этом необходимости нет.

    60. Ошибка.

    61. Правильно.

    11.7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА

    Ответы к тестам:

    1—6; 2—в; 3—д; 4—а; 5—в; 6—, 10—6; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в;


    1—б;2—в;3—д; 4—а; 5—в; 6—д; 7—а; 8 — д; 9—6;

    10—б; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в;

    18—г; 19—г; 20:—в.
    18—г; 19—г; 20—в.

    11.8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

    Ответы на ситуационные задачи


    1. Больному показана селективная проксимальная ваготомия в чистом виде без дренирующей желудок операции, так как нет нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, а неболь­шие размеры язвы после ее рубцевания не приведут к стенозированию выхода из желудка. Показания к операции: длительный язвенный анамнез и имевшее место кровотечение из язвы.
    2. В данном случае могут быть выполнены следующие опера­тивные вмешательства: а) резекция 2/3 желудка; б) антральная резекция желудка с ваготомией; в) селективная или проксималь­ная резекция с дренирующей операцией. Оптимальный вариант— селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденостомией по Жабулею—органосохраняющая операция, дающая стойкое излечение.
    3. Причиной язвы желудка явилось стенозирование приврат­ника вследствие язвы двенадцатиперстной кишки (замедленная эвакуация приводит к задержке содержимого в желудке). Боль­ному показана селективная проксимальная ваготомия с дрени­рующей операцией или резекция 2/3 желудка.

    4. Перфоративная гастродуоденальная язва. Больному пока­зана экстренная операция под наркозом. В связи с небольшой давностью перфорации и при отсутствии явлений разлитого пери­тонита может быть выполнена стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика.
    5. Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной киш­ки. Показана экстренная операция. Отсутствие явлений разлито­го перитонита позволяет выполнить стволовую ваготомию с иссе­чением язвы и пилоропластикой.
    6. Необходимо произвести ушивание язвы, так как имеются явления разлитого перитонита. Язва ушивается отдельными уз­ловыми швами в поперечном направлении, возможна дополни­тельная перитонизация большим сальником. Брюшная полость промывается большим количеством жидкости, тщательно осушивается и дренируется.
    7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана опера­ция: селективная проксимальная ваготомия с дренирующей опе­рацией.
    8. В связи с наличием профузного кровотечения из язвы боль­ному показана экстренная операция. Типы вмешательства: ре­зекция 2/3 желудка, ваготомия с антрумрезекцией, ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы и пилоропласти­кой—это наиболее простой и быстрый, отвечающий условиям за­дачи тип операции.

    11.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ответы к тестам:

    1—6; 2—6; 3—в;4—г; 5—6; б—а; 7—в; 8—г; 9—д;

    10—6; 11—а; 12—д; 13—а;'14—г; 15—г; 16—а; 17—г;

    18—а; 19—в; 20—6; 21—а; 22—6; 23—6; 24—6; 25—г;

    26—а; 27—г; 28—6; 29—д; 30—а; 31—6; 32—а; 33—6;

    34—д; 35—а; 36—д; 37—г; 38—а; 39—6; 40—а; 41—6;

    42—г; 43—а.
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21


    написать администратору сайта