ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср
 Скачать 1 Mb.
|
Ответы на ситуационные задачи1. Произошло вправление некротизированной кишки. Хирург не имел права оперировать больного в ближайшие часы после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, а должен был проводить за ним динамическое наблюдение в течение 1—2 суток. Затем, после обследования, больной мог быть оперирован в плановом порядке по поводу грыжи. 2. У больной произошло ущемление бедренной грыжи. Появление дизурии может быть связано с тем, что содержимым грыжевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пузырь. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини. 3. Прямая паховая грыжа. Операция грыжесечения в плановом порядке не показана, т. к. у больного имеется хроническое урологическое заболевание — аденома предстательной железы, которая, возможно, и является причиной образования грыжи. Больному прежде всего необходимо рекомендовать операцию по поводу аденомы предстательной железы. 4. У больного врожденная косая паховая грыжа. Особенностью оперативного вмешательства при этом виде грыжи является то, что грыжевой мешок прошивается у устья изнутри кисетным швом, дистальная часть мешка выворачивается наружу и сшивается над яичком (операция Винкельмана). Пластика пахового канала по Бассини. 5. Во время операции была ранена бедренная вена, т. к. хирург допустил техническую ошибку, рассекая ущемляющее кольцо кнаружи, тогда как необходимо было рассечь Жимбернатову связку, являющуюся медиальной стенкой бедренного канала. В послеоперационном периоде у больной развился острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, причиной которого, вероятно, явилось ранение бедренной вены. 6. У больного имело место ретроградное ущемление. Развился некроз кишки, расположенный в брюшной полости, ревизию этого отдела кишечника хирург должен был произвести. В связи с перитонитом больного нужно срочно оперировать, произвести лапаротомию, резекцию некротизированной кишки и дренирование брюшной полости. 7. В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следует. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возможности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. В этом случае у больного будет рецидив грыжи. Ответы на многоходовую ситуационную задачу1, 2, 3, 4. Исключить перечисленные заболевания на основании приведенных данных не представляется возможным. 5, 6, 7. Предположения ошибочны. Прочитайте еще раз дифференциальный диагноз паховых и бедренных грыж и клинику невправимой грыжи. 8,9,10.Правильно. 11. В домашних условиях необходимости в данном исследовании нет. 12,13.Правильно. 14, 15. Грубая ошибка. Вы теряете драгоценное время. 16, 17. Неправильно. Какой дополнительный симптом возникает при ущемлении мочевого пузыря? 18. Правильно. 19. Грубая ошибка. 20. 21, 22. Назначения не только ошибочны, но и крайне опасны! Прочтите еще раз в учебнике раздел «Ущемление грыж». 23. Решение правильно. 24. Правильно. 25. 26, 27. Необходимости в срочном проведении этих исследований нет. Вы теряете драгоценное время. 28. Неправильно. 29. 30. Назначения целесообразны. 31. Необходимости нет. Теряете время! 32. 33. Все эти мероприятия можно провести во время и после операции. Время!!! 34. Назначение нецелесообразно. Почему? 35. Тактика неверна. В чем опасность? 36. Правильно. 37. 38, 39, 40. Эти данные обязательны. 41, 42. В данном случае не имеет значения. 43. Правильно. 44. 45, 46. Неверно. 47. Вы поступили правильно. 48. 49, 50. Неверно. 51—55. Назначения целесообразны, переходите к следующему этапу. 170 56. Правильно. 57. Опасная ошибка. В чем опасность? 58. Правильно. 59. В этом необходимости нет. 60. Ошибка. 61. Правильно. 11.7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА Ответы к тестам: 1—6; 2—в; 3—д; 4—а; 5—в; 6—, 10—6; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в; 1—б;2—в;3—д; 4—а; 5—в; 6—д; 7—а; 8 — д; 9—6; 10—б; 11—а; 12—г; 13—6; 14—а; 15—д; 16—6; 17—в; 18—г; 19—г; 20:—в. 18—г; 19—г; 20—в. 11.8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Ответы на ситуационные задачи1. Больному показана селективная проксимальная ваготомия в чистом виде без дренирующей желудок операции, так как нет нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, а небольшие размеры язвы после ее рубцевания не приведут к стенозированию выхода из желудка. Показания к операции: длительный язвенный анамнез и имевшее место кровотечение из язвы. 2. В данном случае могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства: а) резекция 2/3 желудка; б) антральная резекция желудка с ваготомией; в) селективная или проксимальная резекция с дренирующей операцией. Оптимальный вариант— селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденостомией по Жабулею—органосохраняющая операция, дающая стойкое излечение. 3. Причиной язвы желудка явилось стенозирование привратника вследствие язвы двенадцатиперстной кишки (замедленная эвакуация приводит к задержке содержимого в желудке). Больному показана селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией или резекция 2/3 желудка. 4. Перфоративная гастродуоденальная язва. Больному показана экстренная операция под наркозом. В связи с небольшой давностью перфорации и при отсутствии явлений разлитого перитонита может быть выполнена стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика. 5. Прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Показана экстренная операция. Отсутствие явлений разлитого перитонита позволяет выполнить стволовую ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой. 6. Необходимо произвести ушивание язвы, так как имеются явления разлитого перитонита. Язва ушивается отдельными узловыми швами в поперечном направлении, возможна дополнительная перитонизация большим сальником. Брюшная полость промывается большим количеством жидкости, тщательно осушивается и дренируется. 7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана операция: селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией. 8. В связи с наличием профузного кровотечения из язвы больному показана экстренная операция. Типы вмешательства: резекция 2/3 желудка, ваготомия с антрумрезекцией, ваготомия с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы и пилоропластикой—это наиболее простой и быстрый, отвечающий условиям задачи тип операции. 11.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ответы к тестам: 1—6; 2—6; 3—в;4—г; 5—6; б—а; 7—в; 8—г; 9—д; 10—6; 11—а; 12—д; 13—а;'14—г; 15—г; 16—а; 17—г; 18—а; 19—в; 20—6; 21—а; 22—6; 23—6; 24—6; 25—г; 26—а; 27—г; 28—6; 29—д; 30—а; 31—6; 32—а; 33—6; 34—д; 35—а; 36—д; 37—г; 38—а; 39—6; 40—а; 41—6; 42—г; 43—а. |