ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср

• Название: Министерство здравоохранения рсфср
• Анкор: ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
• Дата: 16.05.2023
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Testy.doc
• Тип: Книга; #1136015
• страница: 10 из 21

Ситуационные задачи

1. У больного 35 лет через 5 час после ущемления правосто­ронней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправле­ние. После 4-часового наблюдения в стационаре больной опери­рован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка до­пущена хирургом?

2. У больной 45 лет в течение последнего года стало появлять­ся выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 ча­сов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в разме­рах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болез­ненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия?

3. У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезнен­ное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы се­менного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толч­ка» положителен, образование легко вправляется в брюшную по­лость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи—220 мл.

Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика?

4. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6х8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко.

С каким видом грыжи встретился хирург, и какой объем опе­ративного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?

5. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизмененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильно­му кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пла­стикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном пе­риоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого

лечения.

Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?
6. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой па­ховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

7. Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаруже­но, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фик­сирован спайками к грыжевому мешку.

Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?

Ситуационная многоходовая задача

У крепкого мужчины 50 лет во время кашля появились силь­ные боли по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало резко болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 10 лет. Была од­нократная рвота и необильный стул, после чего отхождение газов и кала прекратилось. Вы осматриваете больного через один час после начала заболевания. Состояние его удовлетворительное, пульс 74 в минуту, ритмичный. АД— 130/75 мм рт. ст. Язык обло­жен, влажный. Живот не вздут. При пальпации определяется разлитая болезненность, более значительная в правом нижнем квадранте. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен. В пра­вой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы 8х6 см, туго эластической консистенции, болез­ненное при пальпации.

ЭТАП 1.

Каков ваш предварительный диагноз? Можно выбрать не­сколько ответов: 1) острый аппендицит у больного, страдающего правосторонней паховой грыжей; 2) прободная язва желудка;

3) острая кишечная непроходимость; 4) ущемленная паховая грыжа; 5) ущемленная бедренная грыжа; 6) невправимая пахо­вая грыжа; 7) невправимая бедренная грыжа.

ЭТАП 2.

Какие исследования вы срочно проведете дома для уточнения диагноза? 8) определите отношение пальпируемого образования к пупартовой связке; 9) определите отношение пальпируемого об­разования к лонному бугорку; 10) проверите подкожное паховое и бедренное кольцо; 11) проведете пальцевое ректальное иссле­дование; 12) выявите характер перкуторного звука над припухлостью; 13) проверите вправимость грыжи; 14) назначите сроч­ный анализ крови на лейкоцитоз; 15) назначите срочный анализ мочи.

ЭТАП 3.

Вы установили, что опухолевидное образование располагает выше пупартовой связки, кнутри и кверху от лонного бугорка, перкутно над ним тимпанит. Все это дало вам возможность оста­новиться на диагнозе — ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Об ущемлении какого органа вы думаете? 16) большого сальника; 17) мочевого пузыря; 18) петли кишечника.

Какова ваша дальнейшая тактика? 19) с целью снятия болей немедленно ввести анальгетики (промедол, анальгин, омнопон);

20) назначить мероприятия с целью добиться самостоятельного вправления грыжи: а) ввести спазмолитики (но-шпа, папаверин);

б) назначить горячую ванну; в) назначить грелку на область грыжевого выпячивания; 21) попытаться осторожно вправить грыжу руками; 22) при отсутствии эффекта от вышеперечислен­ных мер направите больного в стационар; 23) немедленно госпи­тализируете больного.

ЭТАП 4.

Больной поступил в стационар через 2 часа после ущемления. В течение этого периода держались боли в области грыжи, пе­риодически возникали схваткообразные боли в животе, повтори­лась рвота. Пульс участился до 90 в минуту. Вы решили срочно оперировать больного.

Какие дополнительные исследования вы ему произведете в срочном порядке? (Можно выбрать несколько ответов.) 24) ЭКГ;

25) рентгеноскопию грудной и брюшной полости; 26) анализ крови: а) общий, б) на протромбин, в) на остаточный азот, г) на общий белок и белковые фракции, д) ОЦК, е) электролиты кро­ви; 27) анализ мочи: а) общий, б) на сахар, в) электролиты;

28) определите «симптом кашлевого толчка».

ЭТАП 5.

Какие мероприятия Вы проведете с целью подготовки к опе­рации? 29) бритье области операции; 30) промывание желудка;

31) очистительная клизма; 32) нормализация нарушений водно-электролитного баланса путем внутривенных вливаний физиоло­гического раствора, 5% раствора глюкозы, кровезамещающих растворов и крови; 33) внутривенное введение 40% глюкозы с витаминами и сердечными; 34) введение атропина и промедола под кожу с целью премедикации.
ЭТАП 6.

Вы произвели рассечение поверхностных тканей (каких?), об­нажили грыжевой мешок и ущемляющее кольцо. Какова после­довательность ваших последующих действий? 35) вначале про­извести рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота и ущемляющего кольца, затем вскрывается грыжевой мешок и проводится тщательная ревизия грыжевого содержимого (жиз­неспособность кишечной петли?!); 36) вначале производится вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды, а затем, после фиксации ущемленной петли, рассекаются грыжевые воро­та и ущемляющее кольцо. Для решения вопроса о жизнеспособ­ности ущемленной петли кишки вам необходимо определить:

37) окраску кишки; 38) состояние ее серозного покрова; 39) пуль­сацию сосудов брыжейки; 40) перистальтику петли кишки;

41) наличие или отсутствие в кишке жидкости и газа; 42) со­стояние отводящего колена кишки; 43) повторный осмотр.

ЭТАП 7.

Ущемленная петля оказалась жизнеспособной и вы ее впра­вили в брюшную полость. Как нужно закончить операцию? 44) по­сле прошивания шейки, перевязки и отсечения грыжевого мешка рану послойно зашить наглухо; 45) после той же обработки мешка рану зашить до кожи. На кожу — провизорные швы;

46) после той же обработки мешка рану зашить послойно с под­ведением тампона к культе грыжевого мешка; 47) после обработ­ки грыжевого мешка произвести пластику пахового канала, как при грыжесечении в плановом порядке.

ЭТАП 8.

Больной много лет курит и страдает хроническим бронхитом. В целях профилактики послеоперационных легочных осложнений вы назначите больному (выберите несколько ответов): 48) пол­ный покой; 49) большие дозы сульфамидов и антибиотиков;

50) подавление кашля с помощью кодеина; 51) стимуляция каш­ля; 52) отхаркивающая микстура; 53) содовые ингаляции;

54) дыхательная гимнастика; 55) анальгетики.

ЭТАП 9.

Какой послеоперационный режим и какие назначения вы счи­таете целесообразными при гладком течении? 56) ходьба со 2-го дня после операции; 57) постельный режим в течение 7—8 дней;

58) стол щадящий до выписки из больницы; 59) снятие швов на 5—6-й день; 60) снятие швов на 7—10-й день.

Ваша тактика в отношении больного была правильной. Боль­ной выписан после операции здоровым.
7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА (ПОВРЕЖДЕНИЯ, ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ, ДИВЕРТИКУЛЫ)

Тесты

1. При спонтанном разрыве пищевода часто определяют вы­пот в левой плевральной полости, потому что спонтанный разрыв пищевода наиболее часто возникает в дистальной части пищево­да, слева, непосредственно выше кардии.

2. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

а) гастростомия; б) зондовое питание; в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией; г) эндоскопическое рассечение сужения ни­же дивертикула пищевода; д) все перечисленное неверно.

3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего про­являются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) лег­кими желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появ­лением болей после еды; д) не сопровождаются клиническими симптомами.

4. Изжога при рефлюксной болезни пищевода усиливается в положении лежа, потому что при рефлюксной болезни пищевода замыкательный механизм кардии недостаточен.

5. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах кро­ви — умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании вы подумаете: а) хронический гастрит; б) дуоденальная язва;

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита; г) рак желудка; д) эпифренальный дивертикул пищевода.

6. С помощью какого метода исследования можно диагности­ровать рефлюксную болезнь пищевода? 1) эзофагоскопия; 2) эзофагоманометрия; 3) внутрипищеводная РН-метрия; 4) опреде­ление пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 2, 4; д) все ответы верны.

7. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: 1) дивертикулит; 2) перфорация; 3) кровотечение; 4) озлокачествление; 5) стриктура пищевода,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1,2, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) 1,2,4.

8. При Рубцовых стриктурах пищевода необходимо произве­сти пластическую операцию, потому что обычное бужирование при рубцовых стриктурах к успеху не приводит.

9. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей гры­же пищеводного отверстия диафрагмы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе.

10. В диагностике инородных тел пищевода применяют все, кроме: а) сбора жалоб и анамнеза; б) зондирования пищевода; в) контрастной рентгеноскопии пищевода; г) эзофагоскопии;

д) ларингоскопии.
11. Какое мероприятие не соответствует терапии, проводимой при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода:

а) желудочный зонд, промывание желудка охлажденным физио­логическим раствором; б) переливание свежей крови; в) введе­ние альфа-блокаторов; г) введение зонда Блекмора; д) введе­ние вазопрессина.

12. Синдром Маллори—Вейса это: а) стеноз привратника;

б) наличие «целующихся язв»; в) пенетрирующая в печень язва;

г) трещина слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера.

13. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в мо­мент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5 градуса, лейкоцитоз—20000. Рентгенологически—скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш пред­варительный диагноз: а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс.

14. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:

1) дисфагию; 2) боли за грудиной и в спине; 3) кашель при при­еме пищи; 4) усиленное слюноотделение; 5) похудание.

Выберите правильное сочетание ответов: а) только 1; б) толь­ко 2; в) 1, 5; г) 1, 2, 4; д) ни один из названных симптомов.

15. Какие рекомендации вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? 1) дробный прием пищи небольшими порциями; 2) высокое по­ложение головного конца тела в постели во время сна; 3) прием антацидов; 4) прием церукала; 5) не ложиться после еды.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.

16. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть? а) резекция желудка по Бильрот-1; б) фундопликация; в) СПВ; г) стволовая ваготомия; д) фундопексия.

17. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? 1) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; 2) назначение препаратов морфия и седативных средств; 3) питье молока; 4) полное парен­теральное питание; 5) введение постоянного желудочного зонда.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 2,3; г) 1,2,4; д) все верно.

18. Какой из методов бужирования пищевода является наибо­лее безопасным? а) ортоградное бужирование вслепую; б) бужирование под контролем эзофагоскопа; в) ретроградное бужи­рование за нитку; г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами; д) ортоградное бужирование по нитке-направителю.

19. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на силь­ные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить:

а) ценкеровский дивертикул пищевода; б) хронический гастрит;

в) хронический панкреатит; г) рефлюкс-эзофагит; д) рак пи­щевода. <

20. Какое диагностическое мероприятие вы проведете для подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита? а) исследование кислотности желудочного сока; б) контрастную рентгеноскопию желудка; в) эзофагогастроскопию с биопсией слизистой пищево­да; г) эхографию; д) колоноскопию.

1.8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Тесты

1. Типичными осложнениями язвенной болезни двенадцати­перстной кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) малигнизация; 4) кровотечение; 5) стеноз привратника. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5;

г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

2. Что не является показанием к операции при дуоденальной язве: а) длительная потеря трудоспособности и неуспех консер­вативной терапии; б) профузное кровотечение из язвы; в) сте­ноз привратника; г) наличие множественных плоских язв в лу­ковице двенадцатиперстной кишки, обнаруженных при гастро-дуоденоскопии; д) пенетрация язвы.

3. Селективная проксимальная ваготомия показана при:

а) язве антрального отдела желудка; б) дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника; в) про­бодной язве двенадцатиперстной кишки; г) дуоденальной язве без явлений стеноза; д) гастро-дуоденальном кровотечении.

4. Для прободной язвы желудка в первые шесть часов типич­ны следующие симптомы: 1) резкие внезапные боли в животе, 2) доскообразный живот, 3) многократная рвота, 4) вздутие живота, 5) исчезновение печеночной тупости, рентгенологиче­ски—«серп» газа под правым куполом диафрагмы. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 1, 2, 5; в) 3, 4, 5;

г) 1,2, 4; д) все верно.

5. У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенная деформация пилорического отдела желудка с наруше­нием эвакуации. В какой фазе желудочной секреции можно ожи­дать гиперсекреции? а) цефалической; б) гуморальной; в) кишечной; г) цефалической и гуморальной; д) цефалической и ки­шечной.

6. Какое оперативное вмешательство показано этому больно­му? а) резекция 2\3желудка; б) селективная проксимальная ваготомия; в) стволовая ваготомия с антрумрезекцией; г) стволо­вая ваготомия с пилоропластикой; д) стволовая ваготомия с гастроэнтероанастомозом.

7. Показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются: 1) неуспех консервативной терапии и длительная по­теря трудоспособности; 2) профузное кровотечение; 3) стеноз привратника; 4) перфорация язвы. Выберите лучшую комбина­цию ответов: а) 2, 3; б) 1, 4; в) 3, 4; г) 1, 2; д) все ответы верны.

8. Какую операцию вы выполните у больного циррозом пе­чени и язвой малой кривизны желудка: а) селективную ваготомию с иссечением язвы; б) селективную проксимальную ваготомию с иссечением язвы; в) антруэктомию; г) дистальную резек­цию желудка по Гофмейстеру — Финстереру; д) стволовую ваготомию с пилоропластикой.

9. Успех операции при дуоденальной язве зависит от: а) по­давления кислотности; б) устранения стеноза привратника;

в) устранения возможного источника кровотечения; г) обеспе­чения нормальной функции желудка; д) всего перечисленного.

10. Выберите оптимальный вариант лечения язвы желудка, осложненной пилородуоденальным стенозом: а) резекция 2\3, же­лудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) селектив­ная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией; г) кон­сервативная терапия; д) гастроэнтеростомия

11. Женщина 38 лет жалуется на боли в эпигастрии, возни­кающие через 2 часа после еды, ночные и «голодные» боли. О ка­ком предварительном диагнозе можно думать? а) язва желуд­ка; б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит;

г) язва двенадцатиперстной кишки; д) хронический гастрит.

12. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза? а) исследование кислотности желудоч­ного сока; б) определения уровня гастрина сыворотки крови;

в) холецистография; г) обзорная рентгеноскопия органов брюш­ной полости; д) фиброэзофагогастродуоденоскопия.

13. Когда показана селективная проксимальная ваготомия?

а) при дуоденальной язве без явлений стеноза привратника;

б) при экстренной операции по поводу перфоративной язвы желудка; в) при сочетании дуоденальной и желудочной яз­вы; г) при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки;

д) при язве двенадцатиперстной кишки с явлениями стеноза привратника.

14. Мужчина 50 лет жалуется на боли в эпигастрии, не свя­занные с приемом пищи и не проходящие после приема соды. Бывает рвота, иногда с примесью крови. Кислотность желудочно­го сока снижена. Рентгенологически — большая язва на малой кривизне желудка. Решение какого вопроса является основным в данном случае? а) похожа ли клиника на рефлюксную болезнь пищевода; б) какой вариант ваготомии показан в данном слу­чае; в) похожа ли клиника на синдром Цолингера — Элиссона;

г) показана ли в данной ситуации операция—гастрэктомия;

д) злокачественная или доброкачественная эта язва.

15. При язве желудка небольших размеров правильным бу­дет: а) периодический рентгенологический контроль за состоя­нием язвы; б) оперативное лечение, если в течение 3 месяцев эпителизация язвы на фоне консервативной терапии не произой­дет; в) повторная гастроскопия и лечение в зависимости от ее результатов; г) длительное консервативное лечение; д) немед­ленная операция—резекция желудка.

16. Наиболее рациональной операцией при язве желудка яв­ляется: а) резекция желудка; б) антрумрезекция; в) селектив­ная проксимальная ваготомия; г) ваготомия и пилоропластика;

д) иссечение язвы.

17. Что вызывает исчезновение печеночной тупости при про­бодной язве желудка? а) вздутие кишечника; б) высокое стоя­ние диафрагмы; в) интерпозиция кишечных петель между пече­нью и брюшной стенкой; г) наличие свободного газа в брюшной полости; д) наличие жидкости в брюшной полости.

18. Что относится к первой стадии пенетрации гастро-дуоденальной язвы? а) фиброзное сращение язвы с подлежащими ор­ганами; б) проникновение язвы через все слои органа; в) выра­женность явлений стеноза привратника; г) проникновение язвы в соседний орган; д) интенсивные боли после еды, ночные и «го­лодные» боли.

19. Мужчина 29 лет поступил в приемный покой с жалобами на слабость: в анамнезе ночные и «голодные» боли в течение 5 лет с сезонными обострениями. Ранее не обследовался и не ле­чился. Кожные покровы бледные, влажные, тахикардия, АД 90/70 мм рт. ст. ЦВД—3 см вод. ст. Гематокрит—20%. Во вре­мя осмотра повторно была рвота со сгустками крови. После про­ведения гемостатической и инфузионной терапии гемодинамика стабилизировалась, но через час отмечен повторный коллапс. Ваш предварительный диагноз: а) синдром Меллори—Вейса;

б) геморрагический гастрит; в) язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки, кровотечение из язвы; д) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; д) острый лейкоз.

20. Определите тактику ведения этого больного: а) экстрен­ная операция; б) продолжать инфузионную и гемостатическую терапию; в) осуществить гипотермию желудка; г) провести эзофагогастроскопию для уточнения диагноза и решения вопроса об операции; д) провести рентгенологическое исследование же­лудка.

21. Что определяет вторую стадию пенетрации язвы? а) про­никновение язвы через все слои органа; б) интенсивность бо­лей; в) выраженность явлений стеноза; г) проникновение язвы в соседний орган; д) фиброзное сращение дна язвы с соседним органом.
22. Что определяет характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка? а) возраст больного; б) локали­зация перфоративного отверстия; в) степень выраженности яв­лений перитонита; г) срок с момента перфорации; д) все выше перечисленное.

23. Объясните причину появления напряжения мышц в пра­вой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки: а) рефлекторные связи через спинномозговые нервы; б) скопление воздуха в брюшной полости;

в) затекание кислого желудочного содержимого по правому бо­ковому каналу; г) развивающийся разлитой перитонит; д) висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

24. Что нетипично для дуоденальной язвы? Язва двенадца­типерстной кишки: а) часто выявляется у людей с А (II) группой крови; б) чаще возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет, чем у женщин; в) обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперсекрецией желудочного сока; г) отличается сезон­ными обострениями; д) сопровождается ночными и «голодны­ми» болями.

25. При синдроме Меллори — Вейса поражается слизистая:

а) пищевода; б) кардиального отдела желудка; в) антрального отдела желудка; г) тонкой кишки; д) прямой кишки.

26. Что из перечисленного неверно в отношении прободной язвы двенадцатиперстной кишки? а) летальность зависит от воз­раста больного; б) летальность зависит от сроков оперативного лечения; в) простое ушивание прободного отверстия дает реци­див язвенной болезни; г) при наличии перитонита следует огра­ничиться только ушиванием язвы; д) простое дренирование брюшной полости приводит к излечению.

27. Показанием к операции при пептической язве двенадцати­перстной кишки является все, кроме: а) перфорации; б) массив­ного кровотечения; в) стеноза привратника; г) отсутствия эф­фекта от консервативной терапии; д) возникновение язвы на фо­не приема ульцерогенных препаратов.

28. Какое вещество не обладает ульцерогенным эффектом? а) бутадион; б) салицилаты; в) кортикостероиды; г) дигита­лис; д) индометацин.

29. Уровень какого гормона возрастает в плазме крови при синдроме Цолингера—Эллисона? а) гастрина; б) панкреозимина; в) эритропоэтина; г) инсулина; д) глюкагона.

30. Каковы теоретические основы применения диеты Мейлен-грахта? 1) механическое щажение слизистой желудка, 2) по­давление секреции желудочного сока; 3) обеспечение высокока­лорийного питания; 4) прямой гемостатический эффект; 5) по­давление перистальтики желудка. Выберите лучшую комбина­цию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 4; в) 1, 2; г) З, 4, 5; д) 1, 2, 3.
31. В чем опасность III стадии пенетрации язвы? 1) возмож­ность возникновения стеноза привратника; 2) возможность рако­вого перерождения язвы; 3) возможность возникновения желудочно-органного свища; 4) возможность профузного кровотече­ния; 5) возможность прободения в свободную брюшную полость. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 5;

г) 3, 4; д) все верно.

32. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной киш­ки может привести к развитию: 1) абсцесса брюшной полости;

2) пилефлебита; 3) желудочно-органного свища; 4) панкреати­та; 5) кровотечения. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,3, 5; б) 2, 3, 4; в) 1,2, 3; г) З, 4, 5; д) все верно.

33. Назовите наиболее рациональную операцию при субкомпенсированном язвенном стенозе привратника: а) селективная проксимальная ваготомия; б) передний гастроэнтероанастомоз;

в) резекция 2\3 желудка; г) антрумэктомия; д) гастрэктомия.

34. Наиболее рациональными методами оперативного лечения пилородуоденальной язвы, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, являются: 1) резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру—Финстереру; 2) СПВ с гастродуоденоанастомозом; 3) селективная проксимальная ваготомия; 4) гастроэнтеростомия; 5) стволовая ваготомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 1, 2; в) 1, 4; г) 2, 4, 5; д) 2, 5.

35. Тетания при декомпенсированном стенозе привратника развивается потому, что при стенозе привратника III степени сни­жается содержание К+ в плазме.

36. У больного 60 лет диагностирована прободная язва же­лудка. Давность заболевания 14 часов. Ему нужно произвести операцию: а) резекцию желудка; б) стволовую ваготомию с пилоропластикой по Финнею; в) ушивание прободного отверстия;

г) селективную проксимальную ваготомию с ушиванием язвы;

д) стволовую ваготомию с ушиванием язвы и гастроэнтероанастомозом.

37. Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этио­логии характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) резким похуданием больного; 3) рентгенологически — задержкой бария не более 12 часов; 4) нарушением полемического статуса; 5) ча­сто возникающими рвотами пищей, съеденной накануне; 6) воз­можными приступами тетании. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 4, 5, 6; в) 1, 2, 4, 6; г) 1, 2, 3, 4, 5;

Д) 1,2,4.5,6.

38. При эндоскопическом исследовании можно выявить все, кроме: а) формы гастрита; б) синдрома Меллори — Вейса;

в) начальной формы рака; г) синдрома Цолингера — Эллисона;

д) степени стеноза привратника.

39. Клиника стеноза привратника II степени характеризуется:

1) стойкой атонией желудка; 2) периодическими рвотами; 3) от­рыжкой «тухлым»; 4) рвотой пищей, съеденной накануне; 5) изжогами. Выберите наилучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 5;

б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 3, 4; д) 2, 5.

40. Синдром Меллори—Вейса, это: а) стеноз привратника";

б) наличие «целующихся язв»; в) пенетрирующая в печень язва;

г) разрыв слизистой кардиального отдела желудка; д) стойкий спазм кардиального сфинктера.

41. Стрессовая язва желудка проявляется чаще: а) перфо­рацией; б) кровотечением; в) пенетрацией; г) малигнизацией;

д) ничем из названного.

42. Что неверно для дуоденальной язвы? Язва двенадцати­перстной кишки: а) чаще выявляется у больных с группой кро­ви А (II); б) чаще возникает у мужчин, чем у женщин; в) обус­ловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперхлоргидрией; г) может быть при стрессе, сепсисе, ожогах; д) сопро­вождается ночными болями.

43. Что соответствует понятию демпинг-синдром? а) расши­рение приводящей петли; б) гиповолемия; в) гипогликемия;

г) гипергликемия; д) гиперволемия.

44. У 45-летнего больного, перенесшего 6 месяцев назад ре­зекцию желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки ти­па Бильрот II, диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Каковы ее возможные причины? 1) синдром Цоллингера—Эллисона; 2) гиперпаратиреоз; 3) недостаточный объ­ем резекции при первом вмешательстве; 4) в культе двенадцати­перстной кишки оставлена слизистая антрального отдела; 5) хро­нический панкреатит. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 5; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все верно.

45. Больному, поступившему в клинику с желудочным кро­вотечением, в экстренном порядке показано проведение следую­щих мероприятий: 1) постоянная аспирация желудочного содер­жимого; 2) рентгеноскопия желудка; 3) гастродуоденоскопия;

4) лапароскопия; 5) определение гематокрита и объема цирку­лирующих эритроцитов. Укажите наилучшую комбинацию отве­тов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) 3, 4, 5.

46. Больным с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано: 1) переливание крови; 2) переливание концентрированных растворов глюкозы;

3) внутривенное введение раствора Рингера—Локка; 4) внут­ривенное введение ионов калия; 5) введение осмотических диуретиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5;

б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 4; г) 1, 2, 3; д) 3, 4, 5.

47. Оптимальным методом хирургического лечения кровото­чащей язвы желудка является: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой; б) резекция желудка; в) селективная проксимальная ваготомия; г) перевязка левой желудочной артерии;

д) гастроэнтероанастомоз.

48. При подозрении на перфоративную язву желудка основ­ным методом диагностики является: а) рентгеноскопия желудка е бариевой взвесью; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) экстренная гастродуоденоскопия; г) ангиография; д) лапароскопия.

49. Клиника декомпенсированного язвенного пилородуоденального стеноза характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак;

2) снижением массы тела; 3) задержкой бария в желудке до 12 часов; 4) развитием гиповолемии; 5) неукротимой рвотой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 4; в) все верно; г) 1, 2, 4, 5; д) 1,2,3.

50. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов типично все, кроме: а) пневмоперитонеума; б) доскообразного живота;

в) частых позывов на стул; г) «кинжальной» боли в животе;

д) отсутствия рвоты.

51. Наиболее типичным осложнением язвы двенадцатиперст­ной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, является:

а) малигнизация; б) перфорация; в) острый панкреатит; г) сте­ноз кардиального отдела желудка; д) рефлюкс-эзофагит.

52. Для какого осложнения язвенной болезни желудка ха­рактерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц? а) пенетрация язвы в малый сальник; б) прикрытая перфора­ция; в) перфорация в свободную брюшную полость; г) пенетра­ция в поджелудочную железу; д) декомпенсированный стеноз пилородуоденального отдела.

53. При установлении диагноза перфоративной язвы желуд­ка показан один из следующих методов лечения: а) экстренная операция; б) лечение по Тейлору; в) операция при неэффектив­ности консервативного лечения; г) операция при нарастании яв­лений перитонита; д) лапароскопическое дренирование брюш­ной полости.

54. У больного 26 лет, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом и угрозой рецидива кровотечения. Ваша тактика: а) срочная операция; б) консервативное лечение; в) эмболизация сосудов желудка; г) операция при рецидиве кровоте­чения; д) все верно.

55. Установить, продолжается ли у больного желудочно-ки­шечное кровотечение или оно остановилось, можно с помощью:

1) рентгеноскопии желудка; 2) лапароскопии; 3) назогастрального зонда; 4) анализа крови на содержание сывороточного же­леза; 5) гастродуоденоскопии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3; г) 4, 5; д) 3, 5.

56. Какие факторы обусловливают тяжесть состояния боль­ных с язвенным пилородуоденальным стенозом? 1) гиперволемия; 2) гипокалиемия; 3) интоксикация; 4) гипонатриемия;

5) гиповолемия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,3, 4; г) все верно; д) все неверно.

57. Какие операции применяют при язвенной болезни двенад­цатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом? 1) ваготомия с дренирующей операцией; 2) антрумэктомия с ваготомией; 3) субтотальная резекция желудка; 4) классическая резекция 2\3 желудка; 5) гастростомия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 1, 2, 5; д) все верно.

58. Для какого осложнения язвенной болезни двенадцати­перстной кишки характерно исчезновение болей и появление ме­лены: а) пилородуоденальный стеноз; б) перфорация язвы;

в) малигнизация язвы; г) кровотечение; д) пенетрация в подже­лудочную железу.

59. Какой из диагностических методов наиболее информати­вен при определении тактики лечения больного с желудочным кровотечением? а) рентгеноскопия желудка; б) обзорная рент­геноскопия брюшной полости; в) гастродуоденоскопия; г) лапароскопия; д) исследование желудочной секреции.

60. Укажите факторы, определяющие выбор операции при прободной язве желудка: 1) наличие перитонита; 2) время с мо­мента прободения язвы; 3) квалификация хирурга; 4) общее со­стояние и возраст больного; 5) размер язвы. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 5; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4;

г) 1, 2, 3, 4; д) все верно.

61. Выберите комбинацию признаков, характерных для про­бодной язвы двенадцатиперстной кишки: 1) рвота кофейной гу­щей; 2) исчезновение печеночной тупости; 3) доскообразное на­пряжение мышц живота; 4) «кинжальная» боль в животе;

5) симптом «шума плеска», а) 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3,5;д) 1,4,5.

62. При прободной язве в случае категорического отказа боль­ного от операции показано: 1) промывание желудка холодной водой; 2) длительная назогастральная аспирация; 3) стимуля­ция кишечника; 4) антибиотикотерапия; 5) положение Тренделенбурга; 6) инфузионная терапия.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 2, 4, 6; в) 3,4, 5; г) 1,3,4,5;д) 3,5,6.

63. При малигнизированной язве антрального отдела желуд­ка больному показана операция: а) трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; б) резекция 2\3 желудка;

а) субтотальная резекция желудка; г) антрумэктомия; д) иссе­чение язвы.

64. Критериями адекватности предоперационной подготовки больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1) уровень диуреза; 2) показатели ОЦК; 3) уровень гематокрита; 4) показатели кислотно-щелочного состояния;

5) показатели электролитов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) все верно;

6) все неверно; в) 2, 3, 4, 5;г) 2, 4,5; д) 3,5.

65. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвен­ной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной компенси­рованным пилородуоденальным стенозом, является: а) передняя гастроэнтеростомия; б) гастродуоденоанастомоз; в) селективная проксимальная ваготомия; г) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею; д) субтоталь­ная резекция желудка.

66. У больного 33 лет 4 часа назад появились «кинжальные» боли в животе, при перкуссии — отсутствие печеночной тупости. Для какого заболевания характерны эти признаки? а) геморра­гического панкреонекроза; б) гангренозного холецистита; в) ган­гренозного аппендицита; г) перфоративного холецистита; д) все ответы неверны.

67. Наиболее типичным осложнением для язвы передней стен­ки двенадцатиперстной кишки является: а) перфорация; б) кро­вотечение; в) пенетрация в головку поджелудочной железы;

г) малигнизация; д) все неверно.

68. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой по­казано в тех случаях, когда: 1) часто возникают рецидивы забо­леваний; 2) заболевание осложняется профузным кровотечением;

3) возникает пилоро-дуоденальный стеноз; 4) возникает перфо­рация язвы; 5) язва пенетрирует в головку поджелудочной же­лезы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите лучшую композицию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) все верно.

69. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: 1) «шумом плеска» натощак; 2) неукротимой рвотой; 3) задержкой бария в желуд­ке более 12 часов; 4) гиповолемическим состоянием; 5) резким истощением. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3;

б) 1, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) все ответы верны; д) все неверно.

70. При подозрении на кровотечение из язвы желудка с целью диагностики следует произвести: а) рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью; б) экстренную гастродуоденоскопию; в) лапароскопию; г) обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

д) анализ крови на содержание сывороточного железа.

71. Оптимальным методом лечения больного 26 лет с часто рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки без нарушения проходимости пилородуоденального отдела будет:

а) резекция двенадцатиперстной кишки; б) селективная прок­симальная ваготомия; в) субтотальная резекция желудка; г) пе­редний гастроэнтероанастомоз; д) пилоропластика по Финнею.

72. У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством бу­дет: а) классическая резекция ²/3 желудка; б) антрумэктомия;

в) стволовая ваготомия и ушивание язвы; г) стволовая вагото­мия и пилоропластика; д) гастрэктомия.

73. Для декомпенсированного стеноза привратника характер­ны: 1) рвота пищей, съеденной накануне; 2) напряжение мышц брюшной стенки; 3) олигоурия; 4) «шум плеска» в желудке на­тощак; 5) задержка бария в желудке более 24 часов при рентге­нологическом исследовании. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) 1, 2, 3, 4; д) все верно.

74. У больного 35 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания 5 часов. Какая операция предпочтительнее в данном случае? а) резекция желудка; б) стволовая ваготомия с пилоропластикой; в) ушивание перфорации; г) гастроэнтеро-анастомоз; д) антрумэктомия.

75. Больному 29 лет с кровоточащей язвой двенадцатиперст­ной кишки наиболее показана одна из следующих операций:

а) субтотальная резекция желудка; б) селективная проксимальная ваготомия в сочетании с прошиванием язвы и пилоропласти­кой по Финнею; в) селективная проксимальная ваготомия;

г) прошивание язвы и пилоропластика по Гейнеке—Микуличу;

д) резекция двенадцатиперстной кишки.

76. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы двенад­цатиперстной кишки, поступившему через сутки от начала забо­левания, показано: а) экстренная операция; б) строго консерва­тивное лечение; в) операция при неэффективности консерватив­ного лечения; г) лечение по методу Тейлора; д) лапароскопическое дренирование брюшной полости.

77. Для кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки ха­рактерны следующие симптомы: 1) усиление болей в животе;

2) рвота «кофейной гущей»; 3) уменьшение болевого синдрома;

4) симптом Блюмберга—Щеткина; 5) мелена. Выберите луч­шую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3,4;д) 1,2.

Ситуационные задачи

1. У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперст­ной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотече­ние. Какая операция показана больному? Каковы показания к операции?

2. У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформи­рована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на пе­редней стенке на месте бывшей язвы. Укажите возможные вари­анты и оптимальный вид хирургического вмешательства.

3. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва две­надцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной бо­лезнью двенадцатиперстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желуд­ка с высокими цифрами кислотности, понижение моторно-эвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположе­на в антральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвы желудка. Какой вид операции показан больному?

4. У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кин­жальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ра­нее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больно­го средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты—7,1*10⁹/л. Поставьте диагноз. Какова так­тика лечения?

5. У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс — 80 ударов в минуту, АД— 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически — серп газа под правым ку­полом диафрагмы. Температура — 37,3°С, лейкоцитоз — 10*10⁹ л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

6. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаруже­на перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной киш­ки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Каким образом необходи­мо закончить операцию? Опишите технику вмешательства.

7. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет яз­вой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в же­лудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рво­та съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетвори­тельное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных раз­меров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный от­дел сужен; в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть ба­риевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова ле­чебная тактика?

8. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяже­лое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД—90/60 мм рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв — 70 г/л. Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какие варианты оперативного вмешательства возможны в подобных случаях?

1.9. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК ЖЕЛУДКА

Тесты

1. Гастростомия показана при: 1) нарушениях глотания пос­ле операции или облучения рта и глотки; 2) неоперабельных ра­ках пищевода и кардии после безуспешной попытки реканализации опухоли; 3) для питания больных, находящихся без созна­ния; 4) кровоточащей язве желудка; 5) рецидиве варикозного расширения пищевода. ^;

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 2, 3, 5;

б) только 1, 2; в) 1 и 3;г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

2. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: а) гастрэктомия; б) субтотальная резекция желудка;

в) антрумэктомия; г) резекция пораженного участка желудка;

д) эзофагогастростомия.

3. Все перечисленное относится к болезни Менетрие, кроме:

а) гипертрофии слизистой желудка; б) абдоминального диском­форта; в) атрофии слизистой желудка; г) гипопротеинемии;

д) кардиоспазма.

4. Витамин В12 всасывается в: а) желудке; б) двенадцати­перстной кишке; в) тощей кишке; г) подвздошной кишке; д) обо­дочной кишке.

5. Болезнь Менетрие — это: а) парадоксальная дисфагия;

б) гигантский гипертрофический гастрит; в) дивертикулез же­лудка; г) атрофический гастрит; д) лимфома желудка.

6. Что относится к предраковым заболеваниям желудка?

а) болезнь Менетрие; б) синдром Пейтца — Егерса; в) синдром Меллори—Вейса; г) синдром Золингера—Эллисона; д) бо­лезнь Уипла.

7. Какая локализация рака желудка сопровождается наи­меньшей клинической симптоматикой? а) рак кардии с перехо­дом на пищевод; б) рак субкардии; в) рак тела желудка; г) рак пилорического канала; д) рак антрального отдела.

8. Симптомы полипоза желудка: а) высокая кислотность же­лудочного сока; б) тошнота и отрыжка; в) ночные и «голодные» боли; г) тупые боли в поджелудочной области; д) рентгеноло­гически — симптом ниши.

9. Что из перечисленного неправильно в отношении рака же­лудка? а) в три раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин;

б) развивается на фоне хронического атрофического гастрита;

в) может развиться из полипа; г) редко локализуется на боль­шой кривизне желудка; д) рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.

10. Каким ситуациям столбца 2 соответствуют операции столбца 1?

1 2

гастрэктомия


11 гастро - энтеростомия

а) неоперабельный рак поджелудочной железы с дуоденальным стенозом

б) рак культи желудка

в) синдром приводящей петли

г) язва 12 – ти перстной кишки

д) пептическая язва анастомоза

12. Полип желудка наиболее вероятно является малигнизированным при диаметре полипа: а) 0,5 см; б) 1 см; в) 1,5 см;

г) 2 см; д) размер не имеет значения.

13. Назовите паллиативную операцию при раке антрального отдела желудка IV стадии заболевания: а) передний гастроэнтероанастомоз; б) пилоропластика; в) эзофагогастроанастомоз;

г) гастростомия; д) задний гастроэнтероанастомоз.

14. Что называется метастазом Вирхова? а) метастазы в пе­чень; б) метастазы в яичники; в) метастазы в лимфоузлы боль­шого сальника; г) метастазы в лимфоузел надключичной области слева; д) метастазы в забрюшинные лимфоузлы.

15. С помощью какого метода исследования можно доказать наличие метастазов рака желудка в печени? а) клиническое об­следование, б) лабораторные тесты, в) радиоизотопное сканиро­вание печени, г) лапароскопия с биопсией печени, д) ультразву­ковая эхография.

16. С помощью какого метода можно наиболее рано диагно­стировать рак желудка? а) обзорная эзофагогастроскопия; б) по­иск синдрома «малых признаков»; в) выявление раковой триады по А. В. Мельникову; г) рентгенография желудка; д) хромогастроскопия.

17. Какие методы исследования могут быть использованы для определения операбельности рака тела желудка? а) пальцевое ректальное исследование; 2) фиброгастроскопия; 3) пальпация органов брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) рентгенография желудка.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5;

в) 1, 4; г) 1, 3,4; д) только 4.

18. Раки каких отделов желудка наиболее поздно проявляют­ся клинически: 1) тела желудка; 2) субкардиального отдела;

3) кардиального отдела;4) антрального отдела;5) пилорического канала.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2;- б) 1, 3, 5;

в) 3,4; г) 1,2,5;д)1,5.
19. Когда показана операция гастростомия? При: а) пилороспазме; б) кардиоспазме; в) раке кардии; IV стадии; г) раке проксимального отдела желудка II стадии; д) раке дистального отдела желудка IV стадии.

20. Когда показана операция гастростомия? а) при раке дистального отдела желудка IV стадии; б) при раке кардиального отдела желудка IV стадии; в) при раке проксимального отдела желудка II стадии; г) при кардиоспазме; д) при язвенном сте­нозе привратника.

21. Выберите онкологически оправданную операцию при ра­ке проксимального отдела желудка Т2№хМ1Р2 с явлениями дисфагии: а) гастростомия; б) гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) проксимальная резекция желудка; д) комбинированная гастрэктомия.

22. Каковы критерии раннего рака желудка? а) низкая сте­пень морфологической дифференциации опухоли; б) глубина ин­вазии, ограниченная слизистой и подслизистым слоем; в) глу­бина инвазии, ограниченная мышечным слоем желудочной стен­ки; г) опухоли размером не менее 2 см; д) опухоли без регионарного метастазирования.

23. Какая операция является паллиативной при раке выход­ного отдела желудка? а) антрумэктомия; б) гастроэнтероанастомоз; в) дистальная субтотальная резекция желудка; г) прок­симальная резекция желудка; д) гастрэктомия.

24. После удаления желудка и морфологического исследова­ния удаленного препарата был установлен следующий диагноз — рак желудка Т2.№х-аМоРз. Какой из форм поражения желудка соответствует символика Т№МР? а) опухоль занимает более по­ловины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов, опухоль инфильтрирует слизистый и подслизистый слои; б) опу­холь занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены только перигастральные лимфатические узлы, нет от­даленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не прорастает серозный покров; в) опухоль занимает менее половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и чревной артерии, нет отда­ленных метастазов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; г) опухоль занимает более половины од­ного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы, по ходу бры­жеечных сосудов, опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит на серозу; д) опухоль занимает более половины одного анатомического отдела, вовлечены лимфоузлы по ходу левой же­лудочной и чревной артерий, общей печеночной артерии и по хо­ду гепато-дуоденальной связки, опухоль инфильтрирует мышеч­ную оболочку, но не прорастает серозу.

25. Абсолютными признаками неоперабельности рака желуд­ка являются: 1) множественные метастазы в печень; 2) метастатическое поражение селезенки; 3) метастазы в большой сальник;

4) большие размеры опухоли; 5) асцит.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4;

в) 2, 3,4; г) 1,5;д) 1,3.

26. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1) повторная рвота; 2) дисфагия;

3) «шум плеска» натощак; 4) полиурия; 5) гиперсаливация.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 4; в) 1,

3. 5; г) 2, 3, 5; д) 2. 4, 5.

27. С помощью каких методов исследования можно выявить метастазы рака желудка в печень? 1) рентгенографии брюшной полости в условиях пневмоперитонеума; 2) лапароскопии; 3) эн­доскопической ретроградной панкреатохолангиографии; 4) уль­тразвукового исследования печени; 5) радиоизотопного сканиро­вания печени.

Выберите лучшую комбинацию: а) 3, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4;

г) 2,4,5;д) 4,5.

28. Выберите признаки, не характерные для рака тела же­лудка: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) неукротимая рвота; 4) ги­персаливация; 5) похудание.

Выберите лучшую комбинацию: а) 1,2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 2,5.
29. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1) резек­ция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2) резекция 2\3 желуд­ка по Бильрот II; 3) гастростомия; 4) гастрэктомия; 5) проксимальная резекция желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3;

в) 1, 2, 5; г) 2, 4, 5; д) 4, 5.

30. Какая локализация рака желудка клинически проявляет­ся наиболее поздно? 1) малая кривизна желудка; 2) дно желуд­ка; 3) тело желудка; 4) антральный отдел желудка; 5) кардиальный отдел желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2,

4. 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 1, 4, 5.

31. Больному с операбельным раком выходного отдела же­лудка с явлениями стеноза показана операция: а) гастродуоденостомия; б) субтотальная дистальная резекция желудка; в) пилоропластика; г) гастростомия; д) гастроэнтеростомия.

32. У больного с раком антрального отдела желудка по вскры­тии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Про­растания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: а) палиативная субтотальная резекция желудка;

б) гастрэктомия; в) ограничиться эксплоративной лапаротомией; г) гастростомия; ) гастроэнтеростомия.

33. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1) гастрэктомия; 2) проксимальная резекция желудка; 3) дистальная резекция желудка; 4) гастростомия;

5) гастроэнтероанастомоз.

Выберите возможно правильную комбинацию ответов: а) 1, 5;

6) 1,2, 4; в) 2, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) 1,3,4.

34. Отдаленными метастазами рака желудка являются:

1) метастазы Шнитцлера; 2) метастазы в печень; 3) метастаз Крукенберга; 4) метастазы в пупок; 5) метастаз Вирхова.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 4, 5;

в) 3,4, 5;г) 2, 3, 4; д) все верно.

35. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме: а) синдрома Маллори — Вейса; б) хронической язвы же­лудка; в) полипоза желудка; г) болезни Менетрие; д) кишечной метаплазии слизистой желудка.

36. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1) полипоз желудка; 2) синдром Цоллингера—Эллисона; 3) фито-безоар; 4) хронический атрофический гастрит; 5) каллезная яз­ва желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 3;

и) 2, 3, 5; г) З, 4, 5; д) 1, 4, 5.

37. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в ле­вой надключичной области выявлен плотный округлой формы узел диаметром до 2см. Ваш предварительный диагноз: а) кардиоспазм; б) диафрагмальная грыжа; в) язвенная болезнь же­лудка; г) рак желудка; д) полипоз желудка.

38. Больному с раком антрального отдела желудка ст. IV по­казана: а) передняя гастроэнтеростомия; б) задняя гастроэнтеростомия; в) гастрэктомия; г) превентивная гастростомия; д) все неверно.

39. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1) определение объема циркулирующей крови;

2) определение электролитного состава плазмы; 3) РН-метрию желудка; 4) дуоденальное зондирование; 5) измерение диуреза.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.

40. Для рака кардиального отдела желудка характерно:

1) затруднение при глотании твердой пищи; 2) боли за груди­ной; 3) гиперсаливация; 4) симптом «шума плеска»; 5) полиурия.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 4, 5;

в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4.

41. Для рака тела желудка характерны следующие симпто­мы: 1) дисфагия; 2) анемия; 3) желудочный дискомфорт; 4) ги­персаливация; 5) похудание.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 5.

42. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем опера­ции: а) резекция 2\3 желудка; б) субтотальная проксимальная резекция; в) субтотальная дистальная резекция: г) гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли пече­ни; д) эксплоративная лапаротомия.

43. Имплантационным метастазом рака желудка является:

а) метастаз Шнитцлера; б) метастазы в лимфоузле малого саль­ника; в) метастаз Вирхова; г) метастаз в ворота печени; д) все неверно.