ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср

• Название: Министерство здравоохранения рсфср
• Анкор: ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
• Дата: 16.05.2023
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Testy.doc
• Тип: Книга; #1136015
• страница: 7 из 21

Ситуационные задачи

1. У больной 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступле­ния в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 ча­са боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись. При осмот­ре кожные покровы правой верхней конечности обычной окрас­ки, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объе­ме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяется. Какое заболевание развилось у боль­ной? Какова его причина? Какое лечение показано больной по поводу этого заболевания? Какое лечение следует рекомендовать больной для профилактики повторных подобных заболеваний?
2. Больной 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тя­жести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные — сохранены. Пульсация определя­ется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколен­ной и артериях стопы — отсутствует. Какой развернутый диагноз заболевания? Как лечить больного?
3. У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за 8 час. до поступления внезап­но появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количе­ство влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в мину­ту, дефицит пульса 32 в минуту, АД—240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутст­вуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больную?
4. В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет находится вторые сутки по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Шесть часов назад внезапно появились резкие боли в левой ноге. К моменту осмотра боли стихли, но беспокоит чувство онемения, похолодания в сто­пе, голени. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 44 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. То­ны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 102 в минуту, дефицит пульса 16 в мин. АД—90/60 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Пульсация бед­ренной, подколенной артерий четкая, на передней и задней бер­цовых отсутствует. Ваш диагноз? Какое лечение показано боль­ному?

.

5. У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику вне­запно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной ар­терии, ишемия П1Б. Нужно ли проводить дополнительные иссле­дования для уточнения диагноза? Как лечить больную?
6. Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсут­ствуют, пассивные сохранены. При ангиографии получено изоб­ражение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?
7. В клинику поступила больная 62 лет с жалобой на боль в левой нижней конечности, которая появилась внезапно 12 час на­зад. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 100 ударов в минуту, дефицит пульса 18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. При ангиографии контрастированы брюшная аорта, правые подвздошные артерии. Изображения ле­вой общей, наружной и внутренней подвздошных артерий не по­лучено. Коллатеральная сеть выражена слабо. Ваш диагноз и лечебная тактика?
8. Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздош­ной артерии с ишемией 1ПБ степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий с появлени­ем пульса на артериях стопы. Вскоре после операции общее сос­тояние больного резко ухудшилось, появилась резкая одышка, тахикардия, олигурия (за 6 часов выделил 30 мл мочи темно-виш­невого цвета). Две недели назад у больного развился острый ин­фаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Число ды­ханий 46 в минуту, число сердечных сокращений 128 в минуту, дефицит пульса 16 в минуту, АД—150/90 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, активные движения в суставах пальцев и голеностопном ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненна. Пульсация артерий отчетлива на всем протя­жении. Чем обусловлено резкое ухудшение общего состояния больного? Что следует предпринять?
9. У больной 65 лет 10 час. назад внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности, боли в животе, позыв на дефе­кацию, тошнота. Общее состояние тяжелое, число дыханий — 26 в минуту, пульс 132 удара в минуту, дефицит пульса 20 в минуту, АД— 180/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех от­делах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы левой стопы и го­лени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в сус­тавах ноги в полном объеме. Пульсация бедренной артерии оп­ределяется на уровне паховой складки, на подколенной и арте­риях стопы — отсутствует. Каков предварительный диагноз забо­левания? Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? В каком объеме операции нуждается больной?
10. У больной 26 лет диагностирована эмболия правой плече­вой артерии, ишемия 1Б степени. Анамнестических и клинических признаков заболевания сердца не выявлено. Что могло послу­жить причиной артериальной эмболии и какие исследования нуж­но произвести для выявления эмбологенного заболевания? Ка­кова тактика лечения больной?
11. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50—60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней тре­ти бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии — четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечает­ся ослабление пульсации на правой стопе. О каком заболевании можно думать? Что следует предпринять для уточнения диагно­за? Какое лечение показано больному?
12. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движе­ния в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не опре­деляется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выра­женные коллатерали. Какой диагноз следует поставить на осно­вании клиники и данных артериографии? Какое лечение показа­но больному?
13. Больной 42 лет последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150—200 м, отметил снижение половой потенции. Общее состоя­ние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конеч­ностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии полу­чено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, под­вздошные артерии не контр вотируются с обеих сторон. Бедрен­ные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали. Какой диагноз следует поставить? Какова лечебная тактика?

14. У больного 40 лет около года назад внезапно появились резкие боли в правой стопе и голени, онемение. Вскоре эти явле­ния прошли, но впоследствии стал отмечать боли в правой ноге при ходьбе, появление их через каждые 100 м. Больной страдает ишемической болезнью сердца, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Общее состояние больного удовлетворительное, пульс 84 удара в 1 минуту, аритмичный. Кожные покровы правой сто­пы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии на уровне пахо­вой складки отчетливая, на подколенной и артериях стопы—не определяется. Ваш предварительный диагноз? Какие исследова­ния следует произвести для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному?
15. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая пе­ремежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу бо­лей в животе обследован в стационаре, но проведенные исследо­вания (рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия и лапароскопия) патологии не выявили. Гипотензивная те­рапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мы рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих ниж­них конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные дви­жения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении нижних конечностей. Каков предварительный диагноз заболевания? Чем, вероятнее всего, обусловлены боли в животе, гипертония? Необходимы ли какие-либо дополнительные исследования? Каков оптимальный метод лечения?
16. Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40—50 м. Общее состояние больного удовлетворитель­ное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, АД — 150/90 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация пра­вой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и пра­вых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные ар­терии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали. Ваш диагноз и лечебная так­тика?
17. У больного 45 лет в течение 7 лет отмечаются боли в ле­вой нижней конечности при ходьбе. В последнее время может пройти без остановки 60—70 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, дистальнее — не определяется. При ангио­графии получено изображение магистральных артерий до верх­ней трети бедра. Каков диагноз заболевания? Какой объем опе­рации показан больному?
18. У больного 64 лет страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10Х12 см, плотное, неподвижное, пульси­рующее. Какое заболевание следует заподозрить и какими ис­следованиями можно уточнить диагноз? Какова тактика лечения больного?
19. У больного 63 лет 10 час. назад внезапно появились рез­кие боли в животе с иррадиацией в спину, слабость, головокруже­ние. Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы блед­ные, покрыты холодным потом. Пульс 120 ударов в минуту, рит­мичный, АД — 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии больше слева, где пальпируется опухолевидное образование размерами 18х12 см, плотное, неподвижное, пульсирую­щее. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови:

гемоглобин—72 г/л, эритроциты—2,2X10¹²/л. Какой вы поста­вите диагноз? Как можно его подтвердить? Как будете лечить больного?
20. У больной 48 лет, страдающей митральным стенозом, 4 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, была двукратная рвота, а затем — жидкий стул. Сос­тояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. По­ведение беспокойное, стонет, поворачивается с боку на бок, под­тягивает ноги к животу. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, АД—200/100 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника усилена. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Температура Зб,6°С. Лейкоциты крови—20х10⁹/л. При аортографии обнару­жена небольшая культя верхней брыжеечной артерии без отхо­дящих ветвей, линия обрыва сосуда изогнута в проксимальном направлении.

Поставьте полный клинический диагноз. Какова лечебная тактика?
21. У больной 58 лет на фоне предшествующей «брюшной жа­бы» появились сильные боли в эпигастральной области, рвота, жидкий стул. Осмотрена через час с момента заболевания. Кож­ные покровы бледные. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, АД—220/120 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, без­болезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

О каком виде нарушения мезентериального кровообращения можно думать? С помощью какого метода исследования можно поставить точный диагноз?
22. У больной 36 лет на фоне сердечной недостаточности (оте­ки тела, асцит) появились боли в эпигастральной области, рво­та. При осмотре симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный. АД—90/70 мм рт. ст. Через 2 часа с момента заболевания была произведена селективная мезентерикография. На мезентерикограммах ствол верхней брыжеечной артерии проходим, но резко спазмирован. Отмечается спазм интестинальных артерий, особенно подвздошной кишки. Кровоток снижен.

Поставьте клинический диагноз. Каковы особенности хирур­гической тактики?
23. Больная 65 лет заболела 3 дня назад, когда стали беспо­коить умеренной силы боли в животе, тошнота. Затем боли уси­лились, появился стул с кровью. Состояние больной средней тя­жести. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот несколь­ко увеличен в объеме, мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен. Положительный симптом Мондора. Температура тела 37,5°С, гемоглобин крови — 170 г/л. Лейкоциты крови—24Х10^9. Больной произведена лапароскопия, в брюшной полости в большом количестве геморра­гический выпот, петли тонкой кишки багрово-красного цвета, стенки кишки и брыжейка резко отечны.

О каком заболевании можно думать? Какова тактика лечения?
24. Во время операции у больного 32 лет хирург при ревизии брюшной полости обнаружил наличие некроза подвздошной киш­ки. При пальпации верхней брыжеечной артерии отмечена ее пульсация только на протяжении 3—4 см, далее пульсация обры­вается. Тощая кишка синюшного цвета, сосудистые аркады ее не пульсируют. С помощью операционной ангиографии уточнен ди­агноз — имеется эмболия первого сегмента верхней брыжеечной артерии.

Назовите характер оперативного вмешательства, показанный больному.
25. Больной 30 лет оперирован через 9 часов с момента забо­левания по поводу эмболии верхней брыжеечной артерии. Уда­лен эмбол из первого сегмента артерии. После восстановления кровотока появилась пульсация аркад и прямых сосудов кишеч­ника, тонкая кишка стала розовой окраски, появилась перисталь­тика. Однако по всей длине тонкой кишки остались небольшие участки синеватого цвета с расстроенным кровообращением. На этом операцию хирург закончил, зашив послойно брюшную стен­ку. Больной переведен в палату интенсивной терапии.

Назовите причину неполного восстановления кровообраще­ния в кишечнике. Какова дальнейшая лечебная тактика?
5. ЗАБОЛЕВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН

Тесты

1. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: а) трофическая язва голени; б) эмбо­лия легочной артерии; в) флебит варикозных узлов; г) облитера­ция глубоких вен; д) слоновость.
2. К основным симптомам подключично-подмышечного веноз­ного тромбоза относят: 1) усталость в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4) рас­пирающие боли в конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 2 и 3; в) 1 и 4; г) 2, 3 и 4; д) все верно.
3. Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1) необходи­мость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмбо­лии легочной артерии; 3) ускорение кровотока по глубоким ве­нам; 4) профилактика трофических расстройств; 5) необходи­мость воздействия на артериальный кровоток.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3 и 4;

в) 4 и 5; г) 2 и 3; д) все верно.

4. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента: 1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен; 2) отек стопы и голени; 3) распирающие боли в бедре; 4) увеличение объема бедра и голени; 5) бледность кож­ных покровов бедра.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2;

в) 2,3 и 4; г) 3 и 4; д) 3,4 и 5.
5. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:

а) раннего вставания; б) бинтования голеней эластичными бин­тами; в) возвышенного положения конечностей; г) длительного и строгого постельного режима; д) сокращения икроножных мышц.
6. Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей? 1) ин­фарктом почки; 2) инфарктной пневмонией; 3) тромбоэмболией брыжеечных сосудов; 4) пилефлебитом; 5) тромбоэмболией ле­гочной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 5; в) 1, 2, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.
7. Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует: 1) повышение адгезии тромбоцитов; 2) снижение скорости кровотока; 3) гиперкоагуляционное состояние крови;

4) повреждение эндотелия сосудов; 5) повышение способности эритроцитов к агрегации.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) все верно.
8. Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1) отек всей нижней конечности; 2) умерен­ные боли в икроножных мышцах; 3) небольшой отек стопы и нижней трети голени; 4) положительный симптом Хоманса;

5) положительный симптом перемежающейся хромоты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 2, 4 и 5; г) 2 и 5; д) 3 и 5.
9. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять? а) госпитализиро­вать больную в родильный дом; б) проводить консервативную терапию в домашних условиях; в) характер лечения — после оп­ределения индекса протромбина в амбулаторных условиях; г) гос­питализировать больную в сосудистое отделение; д) направить больную в женскую консультацию.
10. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей: 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) ан­тибиотики; 3) строгий постельный режим; 4) антикоагулянтная терапия; 5) антиагрегантная терапия; 6) эластическое бинтование конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 5 и 6; в) 3, 4 и 5; г) 4, 5 и 6; д) все верно.
11. Назовите современный метод, используемый для топиче­ской диагностики тромбоза нижней полой вены: а) радиоиндика­ция меченым фибриногеном; б) ретроградная илиокавография;

в) дистальная восходящая функциональная флебография; г) сфиг­мография; д) ретроградная бедренная флебография.
12. Какие из приведенных признаков учитываются при прове­дении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии: 1) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние по­верхностных вен; 4) мышечная контрактура; 5) пульсация ар­терий.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3 и 4; в) 2 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно.
13. Вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной давности в условиях хи­рургического стационара. С какими назначениями вы согласны? 1) компрессы с мазью Вишневского; 2) антикоагулянтная тера­пия; 3) антиагреганты; 4) антибиотики широкого спектра дейст­вия; 5) эластическое бинтование конечности.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.
14. У больной 30 лет вы заподозрили острый тромбоз глубо­ких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения? 1) сфигмографии; 2) капил­ляроскопии; 3) радиоиндикации с меченым фибриногеном;4) флеботонометрии; 5) восходящей дистальной функциональной флебографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 4;

в) 3 и 4; г) 3 и 5; д) все верно.
15. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбо­эмболии легочных артерий: 1) обзорная рентгенография грудной клетки; 2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангиопульмонография; 5) перфузионное сканирование легких.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.
16. У больного 66 лет, страдающего ревматическим митраль­ным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились бо­ли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выра­женный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчет­ливо. Укажите диагноз: а) эмболия правой бедренной артерии; б) межмышечная гематома; в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз; г) острый лимфостаз; д) синдром Лериша.
17. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью; 4) флег­моной бедра; 5) «краш»-синдромом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4, б) 1, 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 3; г) 2, 4 и 5; д) все верно.
18. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Какой ме­тод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной арте­рии наиболее целесообразен в данном случае? а) тромбэктомия из нижней полой вены; б) перевязка нижней полой вены; в) пликация нижней полой вены механическим швом; г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой; д) имплантация зонтичного кава-фильтра.
19. При наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах? 1) повреждение стенки ве­ны; 2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов; 3) повы­шение способности крови к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений; 5) замедление тока крови в венах.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1,3 и 4; в) 1, 3 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.
20. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета—Шреттера: 1) отечность лица, шеи, верхней половины туловища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие бо­ли в руке; 4) цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 1, 4 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.
21. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперацион­ном периоде: 1) длительный и строгий постельный режим; 2) эла­стическое бинтование нижних конечностей; 3) возвышенное по­ложение нижних конечностей; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,^2 и 3; б) 1 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2 и 5.
22. Приведите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии: 1) боли за грудиной; 2) кол­лапс; 3) удушье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища;

5) набухание и пульсация яремных вен; 6) акцент второго тона на легочной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 3, 4 и 6; в) 2, 3, 5 и 6; г) 3, 4 и 6; д) все верно

.

23. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отде­лении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагности­рован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика? а) провести консервативную терапию в условиях гинекологиче­ского отделения; б) в случае эффективности консервативной те­рапии выписать больную на амбулаторное долечивание; в) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар;

г) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение; д) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение.

24. Какими методами можно предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем тромбозе нижней полой вены? 1) тромбэктомией; 2) пликацией нижней полой вены; 3) перевяз­кой нижней полой вены; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) соз­данием аортокавального свища.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4;

б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно.
25. Что неправильно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят: а) деформирующий артроз; б) геморрой; в) вальгусную деформацию стопы;

г) склонность к грыжеобразованию; д) телеангиэктазии нижних конечностей.
26. У больного с выраженным варикозным расширением по­верхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест:

накладывают три жгута на конечность. Больной должен ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами говорит о несо­стоятельности клапанов перфорантных вен. О каком тесте идет речь? а) пробе Претта; б) пробе Тренделенбурга, в) пробе Шей­ниса; г) пробе Пертеса; д) симптоме Ловенберга.
27. Что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей? 1) регулярное плавание; 2) теплые термальные и плавательные бассейны; 3) переменные бассейны, использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием; 4) ходьба в эластичных чулках.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 3; в) 1, 2 и 4; г) 1, 3 и 4; д) все верно.
28. Варикозное расширение вен нижних конечностей прояв­ляется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) об­разованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.
29. Все перечисленные факторы усиливают варикозное рас­ширение вен нижних конечностей, кроме: а) беременности;

б) тромбофлебита; в) потери веса; г) асцита; д) опухоли брюш­ной полости.
30. Для лечения варикозного расширения вен нижних конеч­ностей годится все, кроме: а) склеротерапии; б) тугой кольце­видной перетяжки конечности; в) оперативной перевязки вен;

г) эластического бинтования конечности; д) отдыха с приподня­тыми нижними конечностями.
31. Каковы причины хронической венозной недостаточности нижних конечностей? 1) поражение сердца при левожелудочковой недостаточности; 2) механическое затруднение оттока крови из конечности; 3) незначительный присасывающий эффект серд­ца при правожелудочковой недостаточности; 4) клапанная недо­статочность большой подкожной и глубоких вен; 5) клапанная недостаточность коммуникантных вен.

Выберите правильную комбинацию ответов: а)' 4; б) 1 и 4;

в) 2, 4 и 5; г) 2, 3, 4 и 5; д) все верно.
32. Что характеризует посттромбофлебитический синдром нижних конечностей? 1) пигментация кожи; 2) застойный дерма­тоз и склероз; 3) атрофия кожи; 4) бледная «мраморная» кожа;

5) вторичный варикоз поверхностных вен.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 4, 5;

в) 1, 2 и 4; г) 1, 2 и 5; д) 2, 3, 4 и 5.
33. К осложнениям варикозного расширения вен нижних ко­нечностей относят все, кроме: а) гангрены; б) тромбофлебита;

в) хронической венозной недостаточности; г) экземы и дермати­та; д) трофических язв.

34. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме: а) врожденного нарушения кла­панного аппарата; б) длительной ходьбы; в) непроходимости глубоких вен; г) беременности; д) посттромбофлебитического синдрома.

35. Какие оперативные вмешательства выполняются при ва­рикозной болезни? 1) операция Троянова—Тренделенбурга;

2) операция Бебкока; 3) экстравазальная коррекция несостоя­тельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спи­ралью; 4) операция Марата; 5) операция Кокетта.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

36. С помощью каких методов можно оценить состояние глубо­ких вен нижних конечностей при варикозной болезни? 1) ультразвуковой допплерографии; 2) восходящей дистальной функцио­нальной флебографии; 3) радиоиндикацией с меченым фибрино­геном; 4) ретроградной бедренной флебографии; 5) сфигмо­графии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.
37. Перечислите осложнения варикозной болезни нижних ко­нечностей: 1) острый тромбофлебит; 2) кровотечение из варикоз­ного узла; 3) трофическая язва голени; 4) эмболия легочной ар­терии; 5) слоновость.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.
38. При помощи каких методик можно определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей? 1) пробы Троянова—Тренделенбурга; 2) функциональной флебоманометрии; 3) дистальной флебографии; 4) трехжгутовой пробы; 5) маршевой пробы.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все неверно.

39. Симптомы варикозного расширения вен нижних конечно­стей все, кроме: а) отечности дистальных отделов конечности к концу дня; б) судорог в ногах по ночам; в) резких болей в икро­ножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота);

г) трофических расстройств кожи в нижней трети голени; д) на­личия трофических расширенных вен.

40. В предоперационном периоде у больной с варикозным рас­ширением вен нижних конечностей необходимо исследовать про­ходимость глубокой венозной системы путем: 1) пальпации;

2) флебографии; 3) пробы Дельба — Пертеса; 4) измерением температуры; 5) ультразвуковой флоуметрии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и 5; б) 1, 2 и 5; в) 2, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все верно.

41. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявля­ется: а) отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) обра­зованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.

42. При осмотре на дому вы диагностировали у больной ост­рый тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распрост­ранения до средней трети бедра. Как вы поступите? а) назначите противовоспалительные препараты и компрессы с мазью Виш­невского; б) назначите физиотерапию и антибиотики; в) реко­мендуете строгий постельный режим, прием фенилина; г) при появлении отека конечности госпитализируете в хирургический стационар; д) экстренно госпитализируете в хирургическое от­деление.

43. Назовите основные патологические гемодинамические фак­торы, лежащие в основе посттромботической болезни нижних ко­нечностей: 1) окклюзия артерии; 2) механическая преграда на пути тока крови в глубоких венах; 3) регургитация крови в глубоких венах; 4) сброс через перфоранты в подкожную венозную сеть; 5) артериальная системная гипертензия.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 2, 3 и 5; д) 2, 4 и 5.
44. Назовите основные клинические симптомы посттромботической болезни нижних конечностей: 1) отек конечности; 2) от­сутствие пульсации бедренной артерии; 3) трофические расстрой­ства кожи голени; 4) варикозное расширение поверхностных вен;

5) перемежающаяся хромота.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 4; в) 1, 4 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

45. Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1) затруднение оттока крови из ве­нозной системы нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты; 3) относительная кла­панная недостаточность глубоких вен; 4) системная артериаль­ная гипертензия; 5) несостоятельность остиальных клапанов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) I, 2 и 3; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) все неверно.

46. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей? 1) посттромботической болезнью нижних конечностей; 2) пороками развития глубоких вен; 3) острым лимфангоитом; 4) врожденными артерио-венозными свищами; 5) острым илиофеморальным венозным тром­бозом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.

47. Что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени? 1) прижать бедрен­ную артерию; 2) придать конечности возвышенное положение;

3) наложить давящую повязку; 4) внутримышечно ввести викасол; 5) внутривенно перелить фибринолизин.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 1, 2 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

48. С какими факторами связано развитие трофических рас­стройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей?

1) окклюзия мелких артерий; 2) несостоятельность перфорантных вен; 3) несостоятельность клапанов ствола большой подкож­ной вены; 4) острый тромбоз глубоких вен голени; 5) дерматит.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 5.

49. Какие функциональные пробы используют для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей? 1) проба Троянова—Тренделенбурга;

2) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха—Сикара; 3) марше­вая проба Дельбе—Пертеса; 4) трехжгутовая проба; 5) проба Претта с двумя эластическими бинтами.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4 и 5; б) 1 и 3; в) 1, 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно.
50. Какую информацию можно получить посредством выпол­нения функциональных проб при варикозной болезни нижних конечностей? 1) выявление клапанной недостаточности поверх­ностных вен; 2) диагностика поверхностного тромбофлебита;

3) определение локализации несостоятельных перфорантных вен;

4) получение данных о наличии артерио-венозного сброса крови;

5) оценка проходимости глубоких вен.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 1, 4 и 5; д) 3, 4 и 5.

51. Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени? 1) операция Троянова—Тренделенбурга; 2) операция Бебкока; 3) операция Кокетта; 4) опе­рация Нарата; 5) операция Линтона.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 4 и 5; г) 3 и 5; д) все верно.

52. Перечислите методы, применяемые с целью выявления не­достаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей: 1) проба Претта; 2) антеградная илиокавография;

3) ретроградная илиокавография; 4) дистальная восходящая флебография; 5) определение насыщения венозной крови кисло­родом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

53. Какие цели преследует оперативное вмешательство при Варикозной болезни нижних конечностей? 1) устранение патоло­гического сброса крови из глубоких вен в поверхностные; 2) уда­ление варикозных расширенных вен; 3) восстановление проходи­мости глубоких вен; 4) коррекция несостоятельности клапанов бедренной вены; 5) удаление трофически измененных тканей.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

54. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, дли­тельное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Со­стояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней его трети видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять? а) строгий постельный режим, гепаринотерапия; б) компресс с мазью Виш­невского, антибиотикотерапия; в) экстренно произвести опера­цию Троянова—Тренделенбурга; г) имплантировать кава-фильтр; д) в экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

55. Посттромботическая болезнь нижних конечностей являет­ся следствием: а) тромбоза поверхностных вен; б) варикозного расширения поверхностных вен; в) тромбоза глубоких вен голе­ни и бедра; г) перевязки большой подкожной вены; д) тромбоза магистральных артерий.
56. Основными клиническими проявлениями варикозной болезни нижних конечностей являются: 1) отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня; 2) гиперемия кожных покровов; 3) варикозное расширение поверхностных вен;

4) «низкая» перемежающаяся хромота; 5) трофические измене­ния кожи на медиальной поверхности голени.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.