ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ. Министерство здравоохранения рсфср
 Скачать 1 Mb.
|
Ситуационные задачи1. Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре—обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ваш диагноз и тактика? 2. Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной" мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Какое заболевание можно заподозрить и как уточнить диагноз? Какое лечение показано больной? 3. У больной 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфатические узлы. О каком заболевании можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как следует лечить больную? 4. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен. Какой может быть поставлен диагноз? Ваша лечебная тактика? 5. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Ваш диагноз и рекомендуемое лечение? 6. У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железы одиночный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение показано больной? 7. У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больную? 8. У больной 68 лет в левой молочной железе выявлены большая опухоль и изъязвление кожи, втяжение соска и его деформация, множественные увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV и V поясничных позвонков. Укажите заболевание и его стадию? Какова лечебная тактика? 9. Больная 39 лет обратилась в онкологический кабинет поликлиники (направлена из МСЧ по месту работы) с жалобами на наличие в верхне-наружном квадранте правой молочной железы уплотнения размерами 5х4 см, без четких границ, безболезненного, со слабо выраженным симптомом «лимонной корочки» над ним. В правой подмышечной впадине по краю большой грудной мышцы имелся плотный, ограниченно подвижный, лимфатический узел 2Х1 см. Ваш предварительный диагноз? а) фиброаденома, б) узловая форма рака молочной железы, в) рак Педжета, г) панцирный рак, д) правильного ответа нет. В ходе уточнения анамнеза выявлено: менструации с 12 лет, нерегулярные, часто бывают обильными, беременностей и родов не было, в течение 10 лет страдает хроническим аднекситом. Какие дополнительные меры исследования помогут в уточнении диагноза? а) игловая биопсия опухоли и лимфатического узла, б) ретростернальная флебография, в) прескаленная биопсия, г) маммография, д) контрастная маммография. Какую клинико-патогенетическую форму рака молочной железы можно предполагать у больной, исходя из анамнеза и данных обследования? а) тиреоидную, б) яичниковую, в) надпочечниковую, г) инволютивную, д) по имеющимся данным судить о патогенетической форме рака нельзя. С помощь каких лабораторных данных можно уточнить клинико-патогенетическую форму опухоли в данном случае? а) показатели функции щитовидной железы, б) отношение общих эстрогенов к 17-кетостероидам, в) снижение коэффициента 17 кс/окс ниже 0,9, г) признаки гипокортицизма, д) повышение уровня холестерина, свободных жирных кислот, бета-липопротеидов. Какой план лечения вы изберете, если подтвердится злокачественный характер процесса, исходя из клинико-патогенетической формы? а) предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и билатеральная овариоэктомия, послеоперационная химиотерапия, б) радикальная мастэктомия и послеоперационнная гормонотерапия (длительное использование кортикостероидов); в) радикальная мастэктомия и после операции использование эстрогенов; г) радикальная мастэктомия; д) только лучевая и химиотерапия. Вы доказали злокачественный характер процесса в молочной железе и метастатический характер лимфоузла в подмышечной области. Поставьте диагноз по системе ТNМ: а) Т2N1М0; б) Т3N2М1; в) Т1N1М0; г) Т2N1М0; д) Т2N2М0. |