Тестовая книжка - 2001 год. Министерство здравоохранения рсфср
Скачать 1.1 Mb.
|
Многоэтапная ситуационная задачаВас вызвали на дом к больной 45 лет, у которой вчера появились сильные распирающие боли в левом бедре и голени. Сегодня боли усилились, появился выраженный отек стопы, голени и всего бедра. Больно наступать на ногу. Подобных болей ранее не было. ЭТАП 1. Для установления диагноза вы проведете следующие обследования (выберите любое количество правильных ответов): 1) в сравнении со здоровой стороной выявите разницу в окраске кожи; 2) определите болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре; 3) определите пульсацию артерий нижних конечностей; 4) определите болезненность по ходу поверхностных вен; 5) определите объем активных движений; 6) проведите измерение окружности обеих конечностей на разных уровнях; 7) определите чувствительность и рефлексы; 8) определите, усиливаются ли боли при ходьбе; 9) определите, не усилятся ли боли при пальпации мышц голени и бедра. ЭТАП 2. Исследование показало, что левая нижняя конечность цианотична, окружности конечности на уровне голени больше правой на 3 см, бедра—на 2 см. Определяется болезненность по ходу сосудов бедра, пульсация на бедренной и тыльной артерии стопы ослаблена. Активные движения возможны, но болезненны. Чувствительность и рефлексы не нарушены. Ваш предварительный диагноз? (Выберите один ответ.) 10) острый тромбофлебит поверхностных вен левой ноги; 11) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности; 12) тромбоэмболия левой бедренной артерии; 13) острый миозит левого бедра; 14) левосторонний ишиорадикулит. ЭТАП 3. Вы выбрали правильный ответ, ваша тактика по отношению к данному больному? (Только один ответ.) 15) наложите компресс с мазью Вишневского; 16) назначите антибиотики и болеутоляющие; 17) срочно госпитализируете больного; 18) назначите необходимые лабораторные исследования, после получения результатов которых вновь обследуете больного; 19) забинтуете ногу эластическим бинтом и назначите антикоагулянтную терапию на дому. ЭТАП 4. В целях уточнения диагноза вы срочно проведете следующие дополнительные исследования и проверите симптомы (любое количество ответов): 20) проба Претта; 21) симптом «перемежающейся хромоты»; 22) «маршевая проба»; 23) симптом «плантарной ишемии»; 24) симптом «белого пятна»; 25) симптом Троянова—Тренделенбурга; 26) электротермометрия; 27) манжеточная проба Ловенберга; 28) флебография; 29) артериография; 30) осциллография; 31) проба Гаккенбруха—Сикара; 32) произведете пальцевое ректальное исследование; 33) срочно назначите исследование крови: а) количество лейкоцитов; б) концентрация гемоглобина и СОЭ; в) протромбиновый индекс; г) свертываемость и время кровотечения. ЭТАП 5. На основании полученных данных (при манжеточной пробе боли возникают при давлении 80 мм рт. ст., при пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: гемоглобин—130 г/л, СОЭ—9 мм/час, Л—11*109 л, свертываемость: начало—3 мин, конец—5 мин), вы поставите правильный диагноз (ответ один): 34) облитерирующий тромбангит нижних конечностей; 35) тромбоз вен голени; 36) острый тромбофлебит поверхностных вен левой нижней конечности; 37) тромбоэмболия левой бедренной артерии; 38) острый илиофеморальный венозный тромбоз; 39) посттромботический синдром левой нижней конечности; 40) миозит левого бедра; 41) левосторонний ишиорадикулит; 42) варикозное расширение поверхностных вен. ЭТАП 6. После установления диагноза вы назначите больному лечение и дополнительные лабораторные исследования (возможно несколько ответов): 43) постельный режим с приподнятым положением конечностей; 44) активный режим с бинтованием ноги эластическим бинтом; 45) антибиотикотерапия; 46) спазмолитики; 47) паранефральная блокада; 48) произведете дополнительные исследования: а) билирубин крови и холестерин; б) коагулограмму; в) гемотокрит; г) илиокавографию; д) радиоиндикацию меченым фибриногеном; е) рентгенограмму костей левого бедра; 49) вызовите для срочной консультации терапевта и невропатолога; 50) анальгетики наркотического ряда; 51) массаж и ЛФК; 52) фибринолитические препараты внутривенно капельно; 53) антикоагулянты прямого действия; 54) антикоагулянты непрямого действия; 55) гепариновая мазь местно; 56) десенсибилизирующие средства; 57) внутривенные и внутримышечные инъекции никотиновой кислоты; 58) срочная операция по дежурству. ЭТАП 7. К утру состояние больного ухудшилось, усилились боли в ноге, увеличилась отечность, появилась болезненность в паховой области и над пупартовой связкой. При пальцевом ректальном исследовании отмечено болезненное уплотнение на боковой стенке таза слева. Каково ваше решение? 59) продолжать прежнее лечение; 60) увеличить дозу назначенных препаратов; 61) оперировать больного; 62) провести повторную паранефральную блокаду. ЭТАП 8. Если вы решились на операцию, то какую операцию необходимо произвести? 63) операцию Троянова—Тренделебурга; 64) операцию Бебкокка; 65) симпатэктомию по Леришу; 66) субфасциальную перевязку коммуникантных вен по Линтону; 67) перевяжете глубокую вену бедра; 68) срочно ампутируете бедро во избежание развития сепсиса; 69) операцию Маделунга; 70) произведете тромбэктомию из глубоких вен конечности и вен таза, в сочетании с пликацией нижней полой вены. ЭТАП 9. В раннем послеоперационном периоде вы сделали следующие назначения: 71) жидкий стол; 72) массивные дозы антибиотиков внутримышечно; 73) повторные переливания крови, плазмы; 74) введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин), введение антиагрегантов; 75) антикоагулянты прямого действия; 76) антикоагулянты непрямого действия; 77) дыхательная гимнастика; 78) лечебная физкультура; 79) бинтование ноги эластическим бинтом; 80) возвышенное положение конечности; 81) при отсутствии осложнений—ходьба со 2—3-го дня после операции. ЭТАП 10. На протяжении первых 2—3 суток послеоперационного периода вас больше всего будут интересовать следующие симптомы и анализы: 82) боли в области операции; 83) окружность конечности; 84) температура тела; 85) пульсация артерий стопы; 86) наличие кровотечения из раны; 87) общий анализ крови и мочи; 88) протромбиновый индекс; 89) коагулограмма; 90) свертываемость и время кровотечения; 91) лейкоцитоз и СОЭ. ЭТАП 11. Послеоперационный период прошел гладко. Швы сняты на 10-й день, рана зажила первичным натяжением. Окраска кожных покровов, температура не изменены. Отеков нет. Ваши рекомендации больному при выписке: 92) в первые дни соблюдать в основном постельный режим; 93) можно ходить, не соблюдая никаких мер предосторожности; 94) активный режим с бинтованием ноги в течение первых 2 недель, затем бинтованне прекратить; 95) активный режим с длительным (в течение нескольких месяцев) бинтованием ноги эластическим бинтом; 96) на протяжении первых месяцев прием антиагрегантов, неспецифических противовоспалительных препаратов. 1.6. НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ. ГРЫЖИ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ И ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ Тесты 1—2. Определите различные грыжи столбца 1, соответствующие правильным грыжевым воротам столбца 2. 1 2 а) треугольник Богдалека 1. Бедренная 2. Прямая паховая б) медиальная паховая ямка в) проходит по влагалищному отростку яичка г) латеральная паховая ямка д) сосудистая лакуна медиальнее бедренной вены 3—4. Определите заболевания списка 1, которые соответствуют показаниям к операции списка 2.
3. Ущемленная грыжа 4. Келлоидный рубец а) абсолютное показание к операции б) относительное показание к операции в) косметическое показание к операции г) социальные показания к операции д) операция противопоказана 5. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе—правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного: а) попытка нового вправления через 2—3 часа; б) спазмолитики и теплая ванна; в) антибиотики и строгий постельный режим; г) немедленная герниотомия; д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении стоя и лежа. 6. Для чего больному с грыжей белой линии живота следует произвести рентгеноскопию желудка? 1) для определения характера органа в грыжевом мешке; 2) для выявления размеров грыжевых ворот; 3) для дифференциации с предбрюшинной липомой; 4) для выявления сопутствующей патологии желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 4; в) 3; г) 1; д) это исследование излишне. 7. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж: 1) пожилой возраст; 2) прогрессирующее похудание; 3) особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 4; б) 1,3, 4, и 5; в) 3, 4, 5; г) все верно; д) З, 4 и 5. 8. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме: а) резкой боли; б) внезапной невправимости грыжи; в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания; г) острого начала заболевания; д) высокой температуры. 9. Что такое Рихтеровское ущемление? а) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка; б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки; в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже; г) пристеночное ущемление кишки; д) ущемление Меккелева дивертикула. 10. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу? 1) туберкулезным наточником; 2) варикоцеле; 3) паховым лимфаденитом; 4) опухолью яичка; 5) гидроцеле. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, и 5; б) 1, 2 и 3; в) 2, 3 и 4; г) 2 и 5; д) 3 и 4. 11. Симптомы косой паховой грыжи все, кроме: а) шаровидной формы; б) овальной формы; в) утолщения семенного канатика на стороне грыжи; г) расположения выше пупартовой связки; д) кашлевого толчка по ходу пахового канала. 12. Предбрюшинная липома характеризуется: а) отсутствием грыжевого мешка; б) склонностью к развитию копростаза; в) частыми ущемлениями большого сальника; г) большим дефектом в белой линии живота; д) ничем из названного. 13. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи: а) больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке; б) показана экстренная операция—грыжесечение; в) показана экстренная операция—лапарототомия с ревизией кишечника; г) не оперировать больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара; д) ничто из предложенного неверно. 14. Бедренные грыжи чаще встречаются у: а) мужчин; б) женщин; в) детей; г) стариков; д) пол и возраст не имеют значения. 15. Наиболее частая грыжа: а) пупочная; б) косая паховая; в) бедренная; г) белой линии живота; д) прямая паховая. 16. Если у больного имеется ущемленная паховая грыжа, то не нужно пытаться ее вправить, потому что ущемление петли кишки в грыжевом мешке является тяжелым осложнением паховой грыжи. 17. Что соответствует операции грыжесечения с пластикой пахового канала по Бассини? 1) пластика задней стенки пахового канала; 2) семенной канатик перевязывают 2 лигатурами, причем сосуды семенного канатика остаются неперевязанными; 3) волокна кремастера после рассечения не сшиваются; 4) грыжевые ворота при прямой грыже должны быть полностью ушиты, при косой—сужены. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; .6) 1 и 2; в) 1,2 и 4; г) 1 и 4; д) 1,3 и 4. 18. Каковы отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения? 1) вначале рассекается ущемляющее кольцо; 2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3) методика вмешательства совершенно одинакова; 4) заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 5; б) 1 и 4; в) 3; г) 2, 4 и 5; д) 5. 19. Возникновению грыж белой линии живота способствуют: а) гастрические явления; б) прохождение через белую линию кровеносных сосудов и нервов; в) дефекты в белой линии живота; г) растяжение белой линии живота; д) повышение внутрибрюшного давления в верхнем этаже брюшной полости. 20. Что не принимает участия в формировании внутреннего отверстия бедренного канала? а) надкостница лобковой кости; б) бедренная артерия; в) жимбернатова связка; г) пупартова связка; д) бедренная вена. 21. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Какой вариант пластики и какой стенки пахового канала вы изберете? 1) передней;
Выберите правильную комбинацию ответов: только 1 и 4 правильно; б) только 1 и 5 правильно; в) только 2 и 5 правильно; г) только 1 и 3 правильно; д) только 2 и 3 правильно. 22. Что правильно? Грыжевой мешок врожденной грыжи: а) париетальная брюшина; б) брыжейка кишки; в) влагалищный отросток брюшины; г) висцеральная брюшина; д) поперечная фасция. 23. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи? а) задней; б) верхней; в) передней; г) нижней; д) всех стенок. 24. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с: 1) ущемленной паховой грыжей; 2) острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки; 3) острым лимфаденитом; 4) холодным натечником; 5) липомой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4; в) 1 и 2; г) 2, 3 и 4; д) 3, 4 и 5. 25. Невправимость грыжи зависит от: 1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка; 2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; 3) спаек между грыжевым мешком и окружающими его тканями; 4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 3; б) 1; в) 1 и 2; г) 3 и 4; д) все верно. 26. Что является критерием скользящей грыжи? а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположенного органа; б) отсутствие грыжевого содержимого; в) участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально расположенного органа; г) участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально расположенного органа; д) наличие грыжевого содержимого. 27. Прямая паховая грыжа встречается чаще, чем косая, потому что прямая паховая грыжа проникает через внутреннее отверстие пахового канала. 28. Больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней паховой грыжей, дважды были явления ущемления, но грыжа самостоятельно вправлялась в брюшную полость. Состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритм. АД— 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ—гипертрофия левого желудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообращения. Со стороны органов дыхания—возрастные изменения. Ваша тактика? а) рекомендовать ношение бандажа; б) диспансерное наблюдение за больной; в) оперативное лечение; г) больная не нуждается в наблюдении хирургом; д) оперативное лечение показано только в случае ущемления. 29. Ущемление грыжи характерно всеми следующими признаками, кроме: а) резких болей в области грыжевого выпячивания; б) внезапного развития заболевания; в) симптомов кишечной непроходимости; г) свободного вправления грыжи в брюшную полость; д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную полость. 30. Дифференцируя пахово-мошоночную грыжу с водянкой оболочек яичка, нужно прибегнуть к следующим диагностическим приемам: 1) пункции; 2) аускультации; 3) перкуссии; 4) трансиллюминации; 5) пальпации. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 4 и 5; в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) правильной комбинации нет. 31. Почему грыжи белой линии располагаются выше пупка? а) из-за особенностей кровообращения и иннервации; б) из-за того, что апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга; в) из-за наличия дефектов в белой линии живота; г) из-за разности давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости; д) в силу анатомической слабости прямых мышц. 32. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной паховой грыже многочасовой давности? а) теплая ванна; б) попытка вправления грыжи; в) срочная операция; г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи; д) анальгетики перед вправлением грыжи. 33. Чтобы обнажить грыжевой мешок при прямой паховой грыже, необходимо: 1) рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота; 2) рассечь поперечную фасцию; 3) выделить грыжевой мешок из элементов семенного канатика; 4) рассечь мышцу, поднимающую яичко. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1 и 4; в) 2 и 3; г) 3 и 4; д) 2 и 4. 34. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция? 1) из-за резкой болевой реакции; 2) из-за возможных рецидивов ущемления; 3) из-за возможного некроза ущемленного органа; 4) из-за возможного развития перитонита; 5) из-за возникновения острой кишечной непроходимости. Выберите правильную комбинацию ответов: а.) 1 и 5; б) 1, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 3, 4 и 5; д) все верно. 35. В клинику поступила больная, у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика? а) наблюдение до точного установления диагноза; б) консервативное лечение; в) вправление грыжи; г) наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта—операция; д) срочная операция. 36. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям: а) ущемлению органа, вышедшего из брюшной полости; б) парезу диафрагмального нерва; в) кровотечению в брюшную полость; г) кровотечению в грудную полость; д) всему названному. 37. При выявлении у больного грыжи белой линии живота необходимо обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что клинические проявления грыжи белой линии живота могут затруднить диагностику органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. 38. Рихтеровское ущемление трудно для диагностики, потому что при рихтеровском ущемлении нет четкого болевого синдрома. 39. Бедренную грыжу необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями, кроме: а) холодного натечника; б) паховой грыжи; в) липомы; г) кисты Бартолиниевой железы; д) варикозного узла. 40. Что является критерием скользящей грыжи? а) выраженный болевой синдром; б) симптом натянутой струны; в) наличие грыжевого содержимого; г) участие в образовании мешка интраперитонеально расположенного органа; д) ничто из названного. 41. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсация сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в грыжевом мешке; 5) вздутие ущемленной кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1,2 и 4; г) 3,4и5;д) 1, 2 и 3. 42. Назовите факторы, способствующие образованию послеоперационных грыж: 1) нагноение раны; 2) парез кишечника в послеоперационном периоде; 3) тампонада раны; 4) нарушение иннервации брюшных мышц; 5) раннее вставание с постели после операции. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 1, 3 и 4; в) 3 и 5; г) 1, 2, и 3; д) все верно. : 43. При флегмоне грыжевого мешка показано: а) консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия; б) вскрытие флегмоны; в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией; г) интубация кишечника зондом типа Миллер — Эббота; д) операция: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника. 44. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика: а) наблюдение, холод на живот; б) произвести вправление грыжи; в) наложить бандаж; г) ввести внутривенно спазмолитики; д) срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией. 45. При операции по поводу ущемленной грыжи первоначально рассекают ущемляющее кольцо, потому что при рассечении ущемляющего колыша сразу ликвидируется ущемление. 46. Выберите основной признак скользящей грыжи: а) проникает между мышцами и апоневрозом наружной косой мышцы живота; б) является врожденной грыжей; в) по выходе из наружного отверстия пахового канала уклоняется на бедро; г) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости; д) все неверно. 47. Что служит показанием к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи? а) наличие грыжевого выпячивания; б) появление перитонеальных признаков; в) повышение температуры; г) дизурические явления; д) ничто из названного. 48. С помощью каких тестов можно отдифференцировать бедренную грыжу от варикозного узла в области овальной ямки? 1) восходящей функциональной флебографии; 2) аускультации (дующий шум при кашле); 3) пальпаторного определения обратной волны крови при кашле; 4) пункции узла; 5) термографии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3; в) 3, 4 и 5; г) 3 и 5; д) правильной комбинации нет. 49. Во время операции по поводу предполагаемого ущемления грыжи по вскрытии грыжевого мешка в нем имеется около 100 мл мутной жидкости, грыжевого содержимого нет. О каком виде ущемления идет речь? а) пристеночном; б) ложном; в) ретроградном; г) ущемлении Меккелева дивертикула; д) ни о чем из названного. 50. Каждый больной с грыжей должен быть оперирован в плановом порядке, потому что послеоперационная летальность при экстренном вмешательстве по поводу ущемленной грыжи во много раз выше летальности при плановом грыжесечении. 51. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно: 1) невправимость; 2) широкие грыжевые ворота; 3) плотные края грыжевых ворот; 4) болезненность грыжевого выпячивания; 5) многокамерность грыжевого мешка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) правильной комбинации нет. 52. С помощью какого метода можно отличить бедренную грыжу от паховой? а) симптома Купера; б) кашлевого толчка; в) симптома «натянутой струны»; г) всего вышеназванного; д) все неверно. 53. Ущемленная грыжа приводит к обтурационной кишечной непроходимости, потому что самый частый вид ущемления — каловое ущемление. 54. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О каком виде ущемления идет речь? а) ретроградном; б) пристеночном; в) узлообразовании в грыжевом мешке; г) ущемлении 2 петель кишки; д) ни о чем из названного. 55. Ущемление внутренней (не диафрагмальной) грыжи легко диагностируется при обзорной рентгеноскопии органов грудной полости, потому что ущемление внутренней грыжи клинически проявляется непроходимостью кишечника. 56. С помощью каких методов можно диагностировать грыжу Ларрея? 1) обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости; 2) наложением пневмоперитонеума с последующим рентгенологическим исследованием; 3) рентгенологическим исследованием с контрастированием желудка и ободочной кишки; 4) УЗИ; 5) сканирования печени.Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 2 и 3; г) 1, 4 и 5; д) правильной комбинации нет. 57. При ретроградном ущемлении некроз чаще возникает в петле кишки, расположенной в брюшной полости, потому что при ретроградном ущемлении в петле кишки, расположенной в брюшной полости, быстрее развиваются процессы брожения и гниения, образующиеся газы сдавливают венозные сплетения подслизистого слоя и приводят к некрозу слизистой оболочки. 58. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин, потому что внутрибрюшное давление у мужчин выше, чем у женщин. 59. При высоком паховом промежутке возникает предрасположенность к развитию косой паховой грыжи, потому что при высоком паховом промежутке происходит ослабление задней стенки пахового канала. 60. До операции поставить диагноз пристеночного ущемления трудно, потому что при пристеночном ущемлении нет нарушения пассажа содержимого по кишечнику. 61. У больного 70 лет, находящегося в травматологическом отделении, на скелетном вытяжении по поводу перелома левого бедра развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ваша тактика? а) динамическое наблюдение; б) вправление грыжи; в) применение бандажа; г) внутривенное введение спазмолитиков; д) экстренная операция. 62. На консультативном приеме у больного 60 лет обнаружена прямая паховая грыжа. Больной страдает аденомой предстательной железы. Остаточной мочи 100 мл. Ваши рекомендации: а) грыжесечение; б) аденомэктомия, потом грыжесечение; в) консервативное лечение; г) грыжесечение, аденомэктомия; д) все неверно. 63. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает рефлюкс-эзофагит, потому что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к развитию недостаточности кардиального жома. 64. Наличие у больного параэзофагеальной грыжи является показанием к операции, потому что параэзофагеальная грыжа часто осложняется ущемлением свода желудка. 65. Что является клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дисфагия; б) частая рвота желудочным содержимым; в) частые изжоги; г) похудение; д) ничто из названного. 66. Чем опасна параэзофагеальная грыжа? а) ущемлением желудка; б) развитием малигнизации свода желудка; в) прекардиальными болями; г) дисфагией; д) всем названным. 67. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а) тяжелыми желудочными кровотечениями; б) легкими желудочными кровотечениями; в) гиперсекрецией; г) появлением болей после еды; д) не сопровождаются клиническими симптомами. |