МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ II. Мышечные цепи
 Скачать 8.94 Mb.
|
|
Рисунок 134 Раздвигание седалищно-лонных ветвей во время подвздошного закрытия. Мышцы промежности запрограммированы для концентрической работы в необычных условиях 125 - Сфинктеры вынуждены сильно и постоянно сокращаться, - Постоянная работа мышц сфинктеров приводит к: • потере их проприоцептивных качеств, • атрофии и слабости сфинктеров из-за переутомления, а не из-за недостаточности, • электромиопатическое обследование показывает замедленность и слабость мышц. Из-за недостаточности или перегрузки? Стратегия лечения будет разной в каждом из двух случаев. Выпрямление поясничного лордоза делают так, что давления в брюшной полости ещё больше вовлекают промежность. Потеря проприоцептивности, постоянная контрактура и выпрямление поясничного делордоза приводят к тому, что субъект начинает регистрировать недержание. Недержания мочи сначала от случая к случаю (усилие, смех, кашель) учащаются благодаря равнодействующей сил, производящей толчки диафрагмы, которая в этой схеме расположена более вертикально. В следующей главе к этой картине можно добавить специфические проблемы малого таза, чтобы лучше понять страдания сфинктеров. 4 - Усиление абдоминального тонуса. Напряжение абдоминальной стенки необходимо, чтобы участвовать в уменьшении брюшной полости (рис.135). Рисунок 135 Усиление абдоминального тонуса 126 Прямые мышцы живота делают скручивание. Косые мышцы отвечают за закрытие. Брюшные цепочки организуют статическую компенсацию. Эта работа имеет постоянный характер. Платить за переутомление абдоминальных прикреплений будут: - лонные кости (из за переутомления прямых мышц живота) - паховые дуги, паховые грыжи (косые мышцы, см. том 3 "Пубалгия") Абдоминальная работа в этой компенсационной схеме будет иметь две цели: 1 - Статическая цель. Напряжение в этом случае будет умеренным. Цепочка флексии тянется вверх на уровень диафрагмы через передний листочек и вниз на уровень нижних конечностей через пояснично-подвздошные мышцы. Наши пациенты будут обнаруживать: - напряжения на уровне солнечного сплетения, связанные с дыхательными, пищеварительными и психологическими аспектами; - напряжение на уровне бедер; 2 - Болеутоляющая цель. В этом случае абдоминальное напряжение будет более интенсивным. В зависимости от висцеральной проблемы и её локализации пальпаторное обследование живота даст " доскообразный живот и В этой компенсации регистрируется разрыв передних перекрещивающихся цепочек с ингибицией ромбовидной мышцы. Передняя зубчатая Ромбовидная мышца —• мышца - Диафрагма + на вдохе + Наружная косая мышца живота + Внутренняя косая мышца живота + Эти изменения функционального равновесия мышечных перекрещивающихся цепочек, сопровождающиеся возрастанием статической роли цепочек флексии.и ингибицией цепочек экстензии, вызывают модификацию статики и формы. Теперь мы рассмотрим эти деформации, которые логически вытекают из изменений давления в отношениях между содержимым и содержащим. 127 РАВНОДЕЙСТВУЮЩИЕ СТАТИЧЕСКИХ СИЛ - ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ. Передняя статика. При повышении активности передних цепочек субъект находится в переднем статическом положении с общей тенденцией к кифозу. Таким образом, он отвечает на необходимость скручивания. В случае негативных абдоминальных напряжений первичная дуга будет на поясничном уровне. Кифозная компенсация проявится выпрямлением поясничного отдела, т.е. кифозом (инверсия дуги) в острых случаях. Эта первичная дуга не исчезнет при тестах разгибания позвоночника. С целью нового уравновешивания смещенных масс мышечные цепочки организуют вторичные выше- и нижележащие лордозы. Вышележащий лордоз - на шейно-грудном уровне (шейно-плечевые невралгии, периартриты...). Нижележащий лордоз может возникнуть только на уровне колена как флексия колена, дополнительный к флексии бедра. Плоская грудная клетка (рис 136). В дополнении к кифозу, если грудная клетка на выдохе, грудина располагается внизу и сзади. Ребра во внутренней ротации, т.е. на выдохе. В системе скручивания задействованы только цепочки флексии, а нижняя часть грудной клетки имеет плоскую и широкую переднюю поверхность. Рисунок 136 Передняя статика Плоская грудная клетка спереди. Кифоз со стороны спины. 128 Воронкообразная грудная клетка (рис 137). Когда скручивание не достаточно уравновешивает внутренние проблемы, подключается система закрытия. Так же включаются в работу передние перекрещивающиеся цепочки. Нижняя часть грудной клетки центрирована, а мечевидный угол закрыт. Так устроена грудная клетка в форме воронки. Рисунок 137 Воронкообразная грудная клетка Западение грудины. До настоящего момента мы рассматривали случай, когда задние перекрещивающиеся цепочки и цепочки экстензии были ингибированы. Такой сбой программы может возникнуть в раннем детском возрасте. Позднее, когда висцеральная проблема будет стабилизирована или решена (например, проблемы диафрагмальная грыжа при рождении), цепочки экстензии могут быть перепрограммированы. Рост, спорт, возникновение социальных отношений субъекта - это факторы, которые ускоряют выпрямление позвоночника и психосоматическое раскрытие ребенка. Эта желаемая проекция его личности во внешние мир будет способствовать развитию цепочек выпрямления и открытия. Но это будет происходить на основе схемы первичного скручивания. Цепочки флексии будут конкретизировать этот процесс, т.к. они всегда программируются на укорочение. 129 Рисунок 138 Вторичное выпрямление. Диафрагмалъный лордоз. Дорзальные напряжения. Вторичное выпрямление. Цепочки экстензии устанавливают тенденцию на выпрямление, увеличивая свой тонус. Но цепочки флексии и экстензии добавляют свои напряжения на грудной отдел позвоночника. Эта равнодействующая сил укорачивания позвоночника описанная в первом томе, имеет два последствия: 1-ое последствие: Перегрузка давлений сможет проявиться возникновением болезни Шейермана (Scheuermann). Болезненные кризисы и грыжи внутри губчатой ткани связаны с конфликтом цепочек флексии и экстензии. 2-ое последствие: Вертикальная экспансия ограничена, поэтому выпрямление грудного отдела будет происходить на основе диафрагмального дорсо-люмбалъного лордоза. Натяжение диафрагмы увеличивается. В этой компенсации уменьшается переднезадний диаметр грудной клетки, нижняя часть грудной кости подтянута кзади. Вторичное открытие. Задние перекрещивающиеся цепочки могут воздействовать только на верхнюю часть грудной клетки в сторону открытия. В нижней части грудная клетка всегда остается под воздействием цепочек закрытия. 130 Усилие поднятия и наружной ротации верхней части грудной клетки, производимое грудными мышцами, противоречит цепочкам флексии, которые удерживают грудину в нижнем заднем положении (рис 139, 140). Рисунок 139 -140 Верхняя часть грудной клетки на вдохе • Эта противонаправленность будет поглощаться реберным хрящом, • Верхние ребра, будучи более свободными по отношению к цепочкам флексии, будут толкать грудину вперёд, сгибая угол Луи и максимально отводя назад её нижнюю треть (рис. 141), делая грудь ещё более впалой. Рисунок 141 Западение грудины 131 Грудина получает форму носка лыжи. • Цепочки флексии вызывают скручивание, грудина в нижнем заднем положении на выдохе, • Передние перекрещивающиеся цепочки вызывают закрытие, нижний отдел грудной клетки на выдохе, • Цепочки экстензии вызывают выпрямление, особенно на поясничном и верхнем дорсальном уровнях, • Задние перекрещивающиеся цепочки вызывают открытие, которое проявится через верхний отдел грудной клетки на вдохе. ВПАЛАЯ ГРУДИНА = ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА ВДОХЕ НИЖНЯЯ ЧАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА ВЫДОХЕ ГРУДИНА НА ВЫДОХЕ ПЕРЕХОД ОТ ПЕРЕДНЕЙ СТАТИКИ К ЗАДНЕЙ СТАТИКЕ У ТОГО ЖЕ СУБЪЕКТА. В первые годы моей практики у меня лечилась одна молодая женщина по поводу хронической люмбалгии. У неё был чрезмерный, по её мнению, прогиб поясницы, сопровождавшийся некоторым абдоминальным расслаблением. Причиной хронической люмбалгии была плохая постуральная схема. Тогда я попытался объяснить ей, что всему причиной её плохая осанка. Я поставил её перед зеркалом и стал учить правильно держаться. К её усилиям я добавил работу на мышцах живота и на паравертебральных мышцах, чтобы те лучше держали поясницу. Таких пациентов у меня было много. Через 15-20 лет некоторые из них вернулись в мой кабинет. У них была прямо противоположная схема поясничного отдела. Почему? - Моё ли лечение оказало слишком сильное влияние? - Или же опять стоило их обвинить в неправильной осанке? Почему они перешли от задней к передней статике? Отношения содержимого и содержащего могут нам дать ответ. Фазы кровяного застоя во время циклов влияют на поясничный лордоз. В случаях висцерального птоза и внутренних спазмов после прекращения циклов у больного возникает схема скручивания, которая меняет статику на противоположную (рис.142, 143). 132 Рисунок 142 Снижение внутрибрюшного давления. Статическая компенсация Передняя статическая деформация Один из первых признаков - это потеря ягодичного рельефа тела. Больной замечает его сам по изменению контура своей одежды. Это наблюдение эстетического характера указывает на начало ретроверсии таза и поясничного лордоза. Вследствие висцеральных причин пациент перешёл от задней статики к передней статике. Но на этой второй стадии, стадии внутренних центростремительных давлений, человек может принять другую схему развития: - Либо из-за того, что пояснично-подвздошная мышца сократилась во время первого периода и не даёт поясничному отделу выпрямиться; - Либо потому, что пациент, адаптируясь к своим органическим проблемам на уровне таза, хочет реагировать на них и сохранять прямую осанку под влиянием своего социального окружения. Неприлично горбиться! В этом случае, поскольку таз не сможет пойти в ретроверсию, сам поясничный отдел наклонится вперёд, чтобы соответствовать требованиям скручивания (рис.144). Таким образом, мы получаем опускание диафрагмы и опускание грудной клетки, сопровождающееся абдоминальным напряжением. На уровне дорсо-люмбального шарнира диафрагмальный лордоз допускает выпрямление шейного и грудного отделов позвоночника. Пациентка задействует цепочки экстензии и использует лопатки, добиваясь таким образом хороших статических результатов для грудного отдела. С точки зрения социального поведения, первая компенсация (рис. 143) накладывается на внутренние проблемы, являющиеся приоритетными для данной женщины. Они возьмут её в плен. Со временем даже темы её бесед сосредоточатся только на себе и своих проблемах. Ее будут интересовать только те сюжеты, которые будут более или менее связаны с её проблемами, с её жизнью. 133 Со временем внешний мир перестанет её интересовать, он будет ей нужен только для того, чтобы жаловаться и плакаться, она не будет слушать собеседника, если речь пойдёт о чуждых для неё предметах. Вторая компенсация (рис. 144) создаст, в общем, женщину, реагирующую висцерально на внешний мир и делающую усилие, чтобы оставаться включённой в жизнь общества. Она будет настроена к нему резко критично, её мнение редко будет положительным, т. к. она не склонна к излиянию чувств. Критика станет для неё игрой, её способом существования. Рисунок 143 Рисунок 144 134 НА УРОВНЕ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ. РАСКРУЧИВАНИЕ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ. Принципы компенсации Грудной уровень примет для себя схему передней декомпенсации, чтобы уравновесить внутренние давления. На первом этапе • грудной уровень будет использовать системы выпрямления через цепочки экстензии. На втором этапе • систему открытия через перекрещивающиеся задние цепочки. Эти схемы будут работать в следующих случаях: - при эмфиземе, - гипертрофии сердца, - отёке лёгких и т, д. Способы компенсации: 1. Поднимание верхней части грудной клетки. 2. Опускание диафрагмы. 3. Выпрямление грудного отдела позвоночника. 4. Открытие грудной клетки. Цель: увеличение объёма грудной клетки. Следствие: - Повышение статической роли цепочек экстензии: выпрямление (++ на уровне грудных позвонков), и если необходимо, - Повышение статической роли задних перекрещивающихся цепочек, называемых также цепочками открытия. 135 ЧЕТЫРЕ СПОСОБА ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ КОМПЕНСАЦИЙ. 1 - Поднимание верхней части грудной клетки (рис.145). Включение плечевого пояса в процесс компенсации через малые грудные мышцы, лопатки фиксированы цепочкой экстензии. Включение шейного отдела позвоночника через лестничные мышцы. Шейный отдел служит относительно фиксированной точкой. Шейный отдел станет ригидным. Он будет испытывать нагрузки, что вызовет скручивание, шея будет казаться короткой (рис. 146- 147). Включение головы в процесс компенсации через грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Эта возможность принимается для использования черепа как относительно фиксированной точки. Подвижность головы приносится в жертву грудным проблемам. Но необходимо, чтобы проблема грудной клетки была настолько важна, чтобы допустить такую жертву со стороны головы. Рисунок 145 Диафрагма на вдохе Подъём грудной клетки Выпрямление спины 2 - Опускание диафрагмы (рис.148). Диафрагма идёт в нижнее положение, т. е. делает вдох. Поперечная мышца и мышцы брюшной полости будут избегать оказывать ей сопротивление. Пациент в основном будет иметь большой живот. 3 - Выпрямление грудного отдела позвоночника (рис. 147-148). Цепочки экстензии организуют выпрямление вплоть до прямой спины с наружной ротацией рёбер и "приклеенными" и сдвинутыми лопатками. Выпрямление выйдет за рамки грудного отдела и затронет шейный отдел и череп, если пациент будет задействовать эти зоны для поднимания верхней части грудной клетки. 136 4 - Открытие грудной клетки ( р и с . 146-147). Если требуется ещё больше увеличить грудную полость, для этой статической работы будут задействованы все дыхательные мышцы: - большие грудные (чтобы обеспечить их эффективность, нужно развести руки в стороны, назад и во внутреннюю ротацию - под влиянием большой мышцы спины); - ромбовидные и передние зубчатые мышцы будут участвовать в этой схеме, но диафрагма во вдохе не вызовет деформации нижней части грудной клетки. Давление диафрагмы на над-мезоколические органы будет способствовать округлению нижней части грудной клетки: - задние нижние зубчатые мышцы и квадратные мышцы поясницы опустят и отодвинут кзади нижние рёбра. Вдыхательный характер грудной клетки приведён к своему максимуму (см. главу "Диафрагма"). Рисунок 146 Открытие грудной клетки 137 Рисунок 147 Открытие грудной клетки Задние цепочки + Рисунок 148 Опускание диафрагмы Выпрямление спины 138 СТАТИЧЕСКИЕ РАВНОДЕЙСТВУЮЩИЕ СИЛ - МОДИФИКАЦИЯ ФОРМЫ. Задняя статика. При активизации задних цепочек субъект обретает заднюю статику, построенную на основе дорсального "лордоза" (прямизна). - Первичная плоская спина не исчезнет при тестах флексии, - Чтобы уравновесить массы, субъект приобретёт: • кифоз нижней части шейного отдела, если эта зона ещё не активизирована, • флексию бедра и колена, • или экстензию нижних конечностей с дорзофлексией лодыжки. В этом случае L3 и абдоминальный уровень отодвинуты кпереди под действием задних перекрещивающихся цепочек. Модификация формы = бочкообразная грудная клетка (рис. 149). Поскольку мышцы выпрямления и вдоха работают постоянно, грудная клетка максимально округляется и принимает форму в виде бочки. Грудная клетка становится ригидной, застывшей в форсированном вдохе, рёберные хрящи классифицируются вследствие потери подвижности и постоянного напряжения. Рисунок 149 Повышение внутригрудного давления Статическая компенсация Задняя статическая деформация 139 Функциональная равнодействующая сил. Грудная клетка на вдохе и открыта. Дыхательная функция нарушена и развивается в сторону эмфиземы. - Эмфизема характеризуется вдыхательным диспное (dispnee). Начало заболевания имеет неявный, скрытый характер, оно отмечено всего лишь ростом одышки при усилиях. - Со временем затруднение в дыхании становится постоянным со своим особенным дыхательным ритмом. Короткий и быстрый вдох. Дыхательные мышцы в период вдоха выполняют статическую функцию, чтобы выполнить вдох, они вынуждены делать дополнительное усилие, вдох получается коротким и быстрым. Длинный и затруднённый выдох. Мышцы выдоха должны бороться с сопротивлением мышц вдоха. Им трудно выполнять выдох, но нужно продолжать свою работу, т. к. это единственный способ для вентиляции лёгких. Медицинское определение эмфизематоза. Эмфизематоз имеет особенность. А именно: расширение грудной клетки, которая, округляясь, становится похожа на бочку, шея кажется укороченной, а речь отрывистой. Сердечная функция будет также нарушена из-за напряжений на перикарде, который тоже напряжён при вдохе; отмечается тенденция к сердечной дилятации и асистоле. 140 СКРУЧИВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Принципы компенсации. Торакальный уровень будет действовать по передней компрессионной схеме, чтобы уравновесить внутренние давления. Эта схема будет использоваться в следующих случаях: - понижение внутригрудных давлений: пневмоторакс, ателектазия, - чувствительность лёгочной паренхимы, бронхов: бронхиолиты, бронхиты, плеврезия, астма, туберкулёз, рак, - рубцы, спайки, и т. д. Предпочтительные способы компенсации. 1. поднимание диафрагмы, 2. опускание грудной клетки = дорзальный кифоз, 3. закрытие грудной клетки = грудная клетка на выдохе, 4. увеличение внутрибрюшных давлений. Цель. Уменьшить грудную клетку. Следствие. - Повышение статической роли цепочек флексии: скручивание (++ на торакальном уровне) и если необходимо: - Повышение статической роли передних перекрещивающихся цепочек, называемых также цепочками закрытия. 141 Рисунок 150 Скручивание грудной клетки. Отрицательное грудное давление Рисунок 151 Скручивание грудной клетки. Отрицательное грудное давление 142 ЧЕТЫРЕ НАИЛУЧШИХ СПОСОБА КОМПЕНСАЦИИ. 1 - Поднимание диафрагмы. Диафрагма встаёт в высокое положение выдоха и функционирует предпочтительнее на выдохе. Чем сложнее торакальная проблема, которую следует решить, тем больше блокирование диафрагмы на выдохе. 2 - Опускание грудной клетки. Оно выполняется цепочками флексии, которые провоцируют появление дорсального кифоза и торакального выдоха посредством прямых мышц живота и внутренних межрёберных мышц. Малые грудные мышцы подтянут плечевой пояс кпереди. Ни нижние трапециевидные мышцы, ни средние, ни ромбовидные не дадут лопаткам задней контр-силы. Эти ингибированные мышцы дадут лопаткам "отклеиться": Scapulae alatae (Крыловидные лопатки). Есть запрет на выпрямление. Лопатки отключены, разъединены. Шейный отдел получает лордоз под действием лестничных мышц, имеющих относительно фиксированную точку впереди на цепочке флексии. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы, если необходимо, могут тянуть голову вперёд и в разгибание. 3 - Закрытие грудной клетки. Если нужно ещё уменьшить объём грудной клетки, для статической работы будут реквизированы передние перекрещивающиеся цепочки. Они возьмут на себя закрытие грудной клетки и удержание её в состоянии выдоха. Передние перекрещивающиеся цепочки ++. - внутренние и наружные косые, передние зубчатые: они создают закрытие нижнего этажа грудной клетки. Когда передние зубчатые функционируют с косыми без ромбовидных, они выдыхатели ++. Они делают рёбра плоскими латерально, придавая грудной клетке овальную форму (рис.159); - внутренние и наружные межрёберные мышцы, поперечные мышцы груди непосредственно задействованы. Они активно участвуют в сближении рёбер и в их внутренней ротации; - большие грудные мышцы сокращением сближают свои торакальные, скапулярные (лопаточные) и брахиальные (плечевые) прикрепления и тем самым помогают межрёберным мышцам. Напротив, плечевой пояс округлен, плечи во внутренней ротации и в аддукции (до тех пор, пока нет затруднения в дыхании). 4 - Повышение внутрибрюшных давлений. Косые мышцы, поперечная мышца, прямые мышцы живота, сокращаясь статическим образом, усиливают висцеральный толчок в диафрагму по направлению выдоха. 143 Рисунок 152 Диафрагма на выдохе. Опускание грудной клетки. Закрытие грудной клетки Рисунок 153 Статическое программирование передних цепочек 144 Рисунок 154 Межрёберное программирование + Крыловидные лопатки Рисунок 155 145 СТАТИЧЕСКАЯ РАВНОДЕЙСТВУЮЩАЯ СИЛ - МОДИФИКАЦИЯ ФОРМЫ. Передняя статика. Работают передние цепочки. Субъект имеет переднюю статику, построенную на основе дорсального кифоза (рис 156). Этот кифоз не выпрямится во время тестов экстензии. Рисунок 156 Передняя статика Модификация формы: кифоз - узкая грудная клетка - "отклеенные" лопатки ( р и с 157-158). - Грудная клетка низкая и узкая по всей высоте. - Круглые плечи. - Оттопыренные лопатки. - Кифоз грудного отдела. - Грудной отдел имеет большие передние нагрузки. Легко занимает позу Шейермана. 146 Рисунок 157 Передние перекрещивающиеся цепочки имеют передние фиксированные точки Рисунок 158 Грудная клетка на выдохе Диафрагма на выдохе Напряжение мышц брюшного пресса Астма 147 Модификация формы: килевидная форма грудной клетки (рис. 159). Со временем, если причины, порождающие эту схему ослабеют или исчезнут, субъект в подростковом возрасте сможет выпрямится. Это выпрямление, которому мешает кифоз и первичное торакальное закрытие, сможет осуществиться благодаря следующей хитрости: - грудная клетка в закрытии будет продвинута кпереди, а верхняя её часть будет в большей задней глобальной ротации, чем в движении дорсальной экстензии. Эта задняя ротация стала возможной благодаря поясничному лордозу; - грудина продвинулась вперед, сохранив характер выдоха при узкой грудной клетке (рис. 159); Это килевидная грудная клетка или киль. Такая форма имеет следующее медицинское определение: 'Рахитичная деформация грудной клетки, характеризующаяся выдвижением грудины и латеральным уплощением рёбер". Не является ли рахитичная деформация висцеральным следствием? Рисунок 159 Килевидная грудная клетка КИЛЕВИДНАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА = ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЗАКРЫТИИ + ДИАФРАГМА НА ВЫДОХЕ + ВЕРТЕБРАЛЬНОЕ ВЫПРЯМЛЕНИЕ. 148 Модификация формы = грудная клетка в форме песочных Такая форма грудной клетки встречается, если есть наполнение брюшной полости и одновременно скручивание на уровне грудной полости. Верхняя (лёгочная) часть грудной клетки закрыта; нижняя часть грудной клетки сочетается с объемной брюшной полостью. Средняя часть дугообразная, изогнутая, что и даёт название - "грудная клетка в форме песочных часов". Функциональная равнодействующая сил. Грудная клетка на выдохе и в закрытии. Дыхательная функция нарушена и развивается астма. Астма характеризуется экспираторным диспное. Грудная клетка блокируется на выдохе и в закрытии. Мышцы, способствующие выдоху, реквизированы для выполнения статической функции и не свободны для дыхания. Субъект будет прилагать значительные усилия для вдоха. Он будет раздвигать локти, опираться на них. Он попытается усилить работу лестничных, грудных, грудино-ключично-сосцевидных мышц для осуществления вдоха, давая им дистальную относительно фиксированную точку. Но эти мышцы своими проксимальными прикреплениями связаны с передними цепочками. Отсюда дыхательный конфликт и короткий, быстрый, затрудненный вдох. Сердечная функция будет нарушена грудной клеткой, а перикард блокирован на выдохе. Будет заметна тенденция к сердечной недостаточности и асистолии. 149 часов. НА УРОВНЕ ПОЛОСТИ ТАЗА. ТАЗОВОЕ РАСКРУЧИВАНИЕ (РАСКРЫТИЕ). 150 Принципы компенсации. Тазовый уровень примет эту схему компенсации, чтобы уравновесить внутренние давления. Эта схема будет использоваться в случае циклической или постоянной гиперемии органов малого таза. Наилучшие способы. 1. Антеверзия таза 2. Лордоз крестца раскручивание малого таза 3. Открытие малого таза 4. Расслабление промежности - расслабление живота. Цель. Увеличение объёма малого таза. Следствие. Повышение статической роли цепочек экстензии = раскрытие (++ на пояснично-крестцовом уровне) и, если необходимо, - Повышение статической роли передних перекрещивающихся цепочек = закрытие таза, что приводит к открытию тазовой полости. Рисунок 160 Антеверсия таза Крестцово-поясничный лордоз Расслабление живота Открытие малого таза Рисунок 161 Диафрагма на выдохе Антеверсия таза Открытие мачого таза 151 ЧЕТЫРЕ ЛУЧШИХ СПОСОБА КОМПЕНСАЦИИ 1 -Антеверсия таза. Антеверзия таза защищает преимущественно малый таз от толчков диафрагмы и от абдоминальных давлений. Правая передняя мышца будет главным агентом и со временем она станет причиной рекурвации колена. Квадратные мышцы поясницы образуют пару для антеверзии и лордоза поясничного отдела. 2 - Экстензия крестца: крестцовый лордоз. Экстензия крестца вписывается в логику декомпрессии тазовой полости. - Отмечают крестцовый лордоз с экстензией первых сакральных позвонков (рис 162). - Если таз в антеверзии, крестец лежит горизонтально, в лордозе (инверсия дуги), нижняя часть крестца изгибается, чтобы образовать единые силовые линии с цепочкой флексии (промежность). Крестцово-копчиковая ротация чаще используется во флексии. - Подвздошно-поясничная мышца совместно с цепочкой экстензии способствует лордозу (см. том 4). Пояснично-подвздошная мышца будет участвовать в этой адаптационной схеме, создавая пояснично-крестцовый лордоз, который не исчезнет при тестах флексии: наблюдается пояснично-крестцовая кювета. 3 - Открытие малого таза. Оно вызывает искомое увеличение тазовой полости. Открытие малого таза порождено подвздошным закрытием, которое разводит седалищно-лонные ветви (поперечный диаметр), и горизонтализацией крестца, который увеличивает переднезадний диаметр. Закрытие таза (открытие малого таза) выполняется следующими мышцами: - подвздошная: эта мышца добавляет параметр закрытия подвздошному крылу в переднем положении; - аддукторы и обтураторы: эти мышцы сближают седалищно-лонные ветви бедренной кости. Они, значит, могут закрыть подвздошную кость и, таким образом, открыть малый таз. Подвздошная мышца, аддукторы и обтураторы создадут латеральные нагрузки на крестец своим участием в подвздошном закрытии. 4 - Расслабление промежности облегчает: - раскручивание и открытие малого таза, - разведение седалищно-лонных ветвей, - горизонтализацию крестца, - рассредоточение внутренних давлений. Если промежность расслаблена, сфинктеры будут сокращаться в соответствии с давлениями таза. 152 СТАТИЧЕСКАЯ РАВНОДЕЙСТВУЮЩАЯ - МОДИФИКАЦИЯ ФОРМЫ. Передняя статическая равнодействующая. Передняя ротация подвздошных костей по отношению к тазобедренным суставам, сочетающаяся с люмбо-сакральным лордозом даёт переднюю статику. Модификация формы: крестцовый лордоз. Чем больше становятся давления внутри тазовой полости, тем больше подвздошно - поясничная мышца вместе с цепочкой экстензии будет увеличивать лордоз люмбо- сакрального отдела позвоночника, придавая костной структуре крестца форму экстензии с нижним концом в виде крючка: хроническая кокцигодиния (копчиковая боль) (рис.162 и фото 6). Рисунок 162 Крестцовый лордоз Фото 6 Крестцовый лордоз 153 Модификация формы: спондилолистез L5-SL Подвздошно-поясничная мышца вызывает люмбо-сакральный лордоз и антеверсию таза. Седалищно-большеберцовые мышцы тормозят эту антеверсию таза. Крестец тормозится подвздошным закрытием. Нарастающее натяжение подвздошной мышцы встречает меньше сопротивления на уровне L4-L5, особенно если подвздошно-поясничные связки ослаблены благодаря подвздошному закрытию. Имейте в виду, что подвздошное закрытие количественно почти не существует на уровне крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-подвздошный сустав не может служить объяснением расслабления подвздошно- поясничных связок. Совсем наоборот, пластика и склонность к деформации подвздошных костей под действием мышечных цепочек дают реальное расслабление подвздошно- поясничных связок (см. том 4). Регистрируется хроническое переднее скольжение L5-L4 с компрессиями дисков (рис.163). Рисунок 163 Спондилолистез L5-L4 во время аневерсии таза Модификация формы: рекурвация нижних конечностей + внутренняя ротация. Передние прямые мышцы, участвующие в антеверсии подвздошных костей, будут влиять на рекурвацию колена. Подвздошно-поясничные мышцы будут влиять на внутреннюю ротацию нижних конечностей, создавая ложный варус коленей (см. цепочки нижней конечности). В этом положении аддукторы и обтураторы оказывают проксимальное влияние на седалищно- лонные ветви (раскрытие). 154 ТАЗОВОЕ ЗАКРЫТИЕ (СВЁРТЫВАНИЕ). ЧЕТЫРЕ ПРЕДПОЧИТАЕМЫХ СПОСОБА КОМПЕНСАЦИИ. 1 - Кифоз крестца = свёртывание крестца. Кифоз крестца будет увеличиваться, если малый таз потребует защиты от боли. Кифоз будет результатом двойного действия: - мышц промежности с вершиной внизу, поясничной мышцы, в верхней части. Ремарка: подвздошно-поясничные мышцы вызывают кифоз, когда работают вместе с цепочками флексии туловища. Подвздошно-поясничные мышцы являются частью цепочек флексии нижних конечностей. Цепочки флексии туловища оказывают одно важное действие на нижнюю часть крестца: они тянут его кпереди. Равнодействующая этих двух влияний увеличивает кифоз крестца. Крестец - это вместилище внутрикостных компрессий. Кифоз крестца может стать люмбо-сакральным. Если есть острая боль, субъект согнётся пополам вперёд. Флексия туловища сопровождается флексией бедра. Флексия туловища может заменить ретроверсию таза. Если проблема неясна, субъект сможет выпрямить ту часть поясничного отдела, которая лежит над последним элементом, участвующим в кифозе. 155 Принципы компенсации. На уровне таза будет работать схема его закрытия для расслабления внутренних натяжений тканей. Это наилучшая схема при птозах, фиброзах, рубцах, при болезненных месячных и спазмах, абсцессах, вагинитах, сальпингитах, простатитах и при всех альгиях малого таза. Наилучшие способы. 1. Кифоз крестца 2. Закрытие малого таза 3. Натяжение промежности 4. Ретроверсия таза Цель. Уменьшение объёма малого таза. Следствие. Повышение статической роли цепочек флексии: свёртывание (++ на уровне промежности) и, если необходимо, - Повышение статической роли задних перекрещивающихся цепочек: открытие таза, что вызывает закрытие тазовой полости. Геометрия кифоза крестца определяется локализацией и протяжённостью висцеральной проблемы. Если проблема тазовая, цепочки флексии программируются для уровня промежности и вызывают кифоз по отношению к больному органу. Если тазовая проблема выходит за верхнее ущелье и приходит в нижнюю часть брюшной полости, дуга кифоза распространяется на весь крестец и на нижнюю часть поясничного отдела позвоночника. Цепочки флексии туловища кроме промежности дополнительно программируются для нижнего абдоминального уровня. Эта схема встречается при патологиях мочевого пузыря, яичников, труб. 2 - Закрытие малого таза. Закрытие малого таза соответствует подвздошному открытию, при котором сближаются седалищно-лонные ветви. Передние перекрещивающиеся цепочки туловища ингибированы в пользу мышц промежности и абдукторов бедра: - ягодичных мышц, - мышцы, напрягающей широкую фасцию, - портняжной мышцы. Наложение нагрузок от подвздошно-пояснично-ягодичных мышц выразится в перегрузке бёдер и участившемся коксоартрозе. Статистически артроз бедра чаще встречается у женщин, имеющих висцеральные проблемы. 3 - Натяжение промежности. Эта мускулатура участвует в статической работе, сближая между собой верхушку крестца с лоном и седалищно-лонными ветвями. Такое постоянное программирование промежности приведёт промежность к постепенной потере ритмической проприоцептивной работы. 4 - Скручивание малого таза. Цель этой адаптации состоит в следующем: - либо для создания не хватающих внутренних давлений, - либо, в случае спазм, рубцов и болей, опережать внутренние напряжения. В этом случае увеличение компрессии - это средство облегчения страданий (как делает рука, когда ложится на чувствительную зону). Скручивание малого таза происходит под действием цепочек флексии туловища и нижних конечностей (пояснично-подвздошные). Оно сопровождается флексией бедра и кифозом крестца, который находится в горизонтальном положении. Поскольку проблема исходит из малого таза, поясничный отдел должен всё уравновесить. Но цепочка экстензии на этом уровне возражает против дополнительного программирования цепочки флексии туловища. Результатом будет спрямление поясничного отдела. Цепочка экстензии + цепочка флексии = вертебральное спрямление + компрессия дисков. Рентген покажет крестцово-поясничный излом (перелом, трещина), принимаемый за ярко выраженный поясничный лордоз, на самом же деле это крестцовый кифоз с выпрямлением поясничного отдела. 156 СТАТИЧЕСКАЯ РАВНОДЕЙСТВУЮЩАЯ- МОДИФИКАЦИЯ ФОРМЫ. Статическая равнодействующая: скручивание малого таза. Выбор тазового или крестцово-поясничного скручивания даёт переднюю статику с пояснично-крестцовым изломом. Модификация формы: кифоз крестца. Крестец имеет больший прогиб это очевидно у маленьких детей, страдающих хроническими тазовыми болями. Модификация формы: колени. Мы получаем аддукцию бёдер, т. к. точка конвергенции лежит на уровне промежности и тазовых органов. К этой аддукции добавляется вальгус и флексия. Поскольку цепочка открытия запрограммирована для закрытия малого таза, она добавляет наружную ротацию нижним конечностям. При осмотре пациента, мы увидим наружную ротацию ног, с разведёнными в стороны пальцами ног и "утиную" походку. Примечание. Брюшная и тазовая полости имеют большую взаимозависимость. Их совместные влияния осуществляются через подвздошные кости (таз). Абдоминальное наполнение или наполнение живота требует подвздошного открытия и закрывает малый таз. Закрытие брюшной полости требует подвздошного закрытия и навязывает открытие малому тазу. Эти верхние влияния могут сопровождаться дополнительными влияниями из полости таза. Например, полный живот и одновременное наполнение таза потребуют от мышечных цепочек открытия подвздошных костей в их верхней части вдоль безымянной линии и разведения седалищно-лонных ветвей в нижней части и открытия тазовой полости (см. том 4). Подвздошная кость может ответить на эти разнонаправленные влияния только деформацией кости, чтобы вьполнить стратегию по адаптации со стороны мышечных цепочек. В этом случае будет иметься фиксированная точка на уровне больших вертелов и статическая работа дельтовидных ягодичных мышц и аддукторов, которые используют бедренную кость как фиксированную точку. У пациента возникнут боли вокруг вертелов и расслабление крестцово-подвздошного сустава. Другой пример, закрытие абдоминальной полости, сопровождающееся закрытием тазовой полости, заставляет мышечные цепочки закрывать подвздошную кость над безымянной линией и сближать седалищно-лонные ветви под ней. Подвздошная кость сможет ответить на эти разнонаправленные влияния лишь деформацией кости для выполнения стратегии мышечных цепочек. Передние перекрещивающиеся цепочки туловища будут закрывать подвздошную кость, плечи пойдут, в соответствии с логикой, в скручивание. 157 Мышцы промежности попытаются сблизить седалищно-лонные ветви и верхушку крестца. Мышцы промежности будут иметь нарушение физиологии. Она не будет больше ритмической - она станет статической. Эти мышцы, находясь в чрезвычайном положении, будут работать постоянно, станут слабыми и медленными из-за чрезмерной постоянной работы, а не из-за недостаточности, как показывает электро-миографическое исследование. Речь идет о логике проблем сфинктеров. Логика подсказывает, что такие пациенты будут иметь : - тенденции к периартритам лопатки и плеча, - крестцово-подвздошные боли с ограниченным периметром ходьбы из-за верхней и нижней компрессии. Это логический процесс дегенеративной артропатии крестцово-подвздошных суставов. Отсюда вытекают неприятные проблемы таза: - при абдоминальном закрытии и тазовом закрытии или - при абдоминальном открытии и тазовом открытии. Это нельзя объяснить только биомеханическим анализом суставов. Адаптация таза к ходьбе может идти только вместе с координацией мышечных цепочек, которые должны: 1. Управлять: - приоритетно согласованностью действий тазового уровня, все части которого не должны работать вразнобой, - внутренними абдоминальными и тазовыми напряжениями, когда таковые имеются. 2. Порождать локомоторные силы. Этот персонифицированный синтез проблем стал возможен: - благодаря присутствию "суставов нагрузок" на уровне таза - подвздошно- крестцовые суставы и лонные, - благодаря пластике костной материи и её способности к деформациям. Эти наблюдения позволяют понять, что влияния этих различных абдоминально- тазовых компенсаций отразятся на нижних конечностях (см. том 4). Врач должен исходить из принципа, что деформации, имеющиеся у его пациента, имеют логику и согласованность. Врач должен найти источник различных напряжений, на который ему укажет тело через свои специфические деформации. 158 |