МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ II. Мышечные цепи
 Скачать 8.94 Mb.
|
|
внутренним ротатором бедра в положении стоя, квадратная мышца бедра и грушевидная мышца при увеличении своего тонуса (наружные ротаторы) подтвердят наличие относительно фиксированной точки на малом вертеле. Пальпаторный осмотр этих мышц выявит контрактуры. Постоянная работа этих мышц становится понятной только при анализе мышечных цепочек. Работа по расслаблению этих мышц, основанная на симптомах, не даст удовлетворительных результатов. Нужно будет убрать избыток бесполезной статической работы воздействием на отношения между животом и поясницей. Если внутрибрюшные давления не достаточно уравновешены, нужно будет добавить открывание таза в антеверсию, Антеверсия + открытие таза. - Дельтовидная ягодичная и портняжная мышцы будут организовывать: • подвздошное открытие • наружную ротацию бедра. 112 Первая ремарка. В норме открытие подвздошных крыльев идёт одновременно с вертикализацией крестца. Эта компенсация идёт в противоположном биомеханическому направлении: подвздошное открытие сопровождается горизонтализацией крестца. Через натяжение полвздошно-поясничных связок подвздошное разведение будет оказывать тормозящее действие на L4 и L5, в то время как крестец получит большую свободу для постановки в горизонтальное положение. Такое скольжение крестца кпереди будет происходить постепенно в течение нескольких лет. Рентген обнаружит медленную подготовку к заднему ущемлению диска L5-S1 и ретропозицию L5 по отношению к крестцу (рис.123). Сакральный край займёт более переднее положение, чем край L5, создавая постоянное натяжение передней вертебральной связки, которая будет кальцифицироваться в зонах, прилежащих к костным краям. Рисунок 123 Смещение назад L5/S1 Вторая ремарка. Статическая работа дельтовидных ягодичных мышц по открытию подвздошных костей вызовет у пациента контрактуры мышечных пучков над и вокруг большого вертела, а большой вертел может стать средоточием болей (относительно фиксированная точка). Большие ягодичные мышцы являются частью цепочки открытия нижней конечности. Эта цепочка, являясь продолжением задних перекрещивающихся цепочек туловища, создаёт предпосылки для наружной ротации бёдер и для варуса коленей (см. цепочки нижних конечностей). 4 - Абдоминальное расслабление. Проприоцептивность субъекта для достижения комфорта в этой компенсационной схеме определяет появление атонии брюшной стенки. Наш пациент желает этого и стремится к этому. Его атония связана с полным или преполненным животом. 113 В ней задействованы следующие мышцы: - прямые мышцы живота для облегчения распрямления • поясничного лордоза, • выпрямления грудного отдела, • антеверсии таза; - малые косые - поперечные - наружные косые для облегчения открытия: • грудной клетки • брюшного отдела • таза. Глобальный анализ через мышечные цепочки позволяет нам выявить функциональное сходство между абдоминальной стенкой, диафрагмой и промежностью. В этом случае все эти 3 элемента расслаблены. Пальпация абдоминальной стенки будет зачастую отражать состояние напряжения диафрагмы. Расслабление абдоминальной стенки, вызванное отношением содержащего к содержимому, приводит к функциональному разрыву передних перекрещивающих цепочек. Ромбовидная + передние зубчатые в гипертонусе для выпрямления и открытия грудной клетки Наружные и внутренние косые в гипотонусе для абдоминального раскручивания. + ДИАФРАГМА НА ВЫДОХЕ Эти модификации функционального равновесия перекрещивающихся мышечных цепочек, сопровождающиеся повышением статической роли цепочек экстензии и ингибицией цепочек флексии, приведут к модификации статики и формы. Теперь мы приступим к рассмотрению деформаций, которые являются логическим следствием изменений давлений внутри отношения « содержащее-содержимое». 114 ТОНИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ СТАТИЧЕСКИЕ РАВНОДЕЙСТВУЮЩИЕ - ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМЫ. Задняя статика. При активизации задних цепочек у нашего субъекта возникает задняя статика, построенная на основе поясничного лордоза с вершиной L3. Это ответная реакция на абдоминальное раскручивание (рис. 125). Линия гравитации перемещается кзади на горизонтальную линию пупок - L3. В этой компенсирующей схеме лордоз первичен. Он сохранится при передних флексиях. С целью уравновешивания масс у субъекта возникнет, если возможно, вторичный верхний дорсальный кифоз. Этот кифоз будет легко сглаживаться при произвольном выпрямлении субъекта. Он вторичен. Поскольку этот кифоз не должен ставить под сомнение равновесие внутренних давлений, достигнутое благодаря лордозу, его уровень и величина будут обусловлены висцеральными отношениями. Подсосковое углубление (ямка). Диафрагма на вдохе опускает купола. Её тесная взаимосвязь с перитонеальным мешком приводит к тому, что она на вдохе раздавливает его верхнюю часть, что приводит к поперечному толчку по направлению к рёбрам. Рёбра открываются. Внутреннее давление на над-мезоколическим уровнем необходимо для хорошего раскрытия шести последних рёбер. Важно отметить, что толчок диафрагмы вызывает поперечное распластывание абдоминальной массы и нижних рёбер, в частности 9-ого и 10-ого рёбер. Поперечное разведение 9-ого и 10-ого рёбер, зон прикрепления левого и правого колических углов, натягивает поперечную ободочную кишку, которая реагирует как гамак, когда раздвигают верёвки, на которых он подвешивается. Чем глубже вдох, тем больше открываются 9-ое и 10-ое рёбра, тем больше распластывается поперечная брыжейка толстой кишки, создавая силу реакции, направленную вверх. Это имеет очевидные преимущества для статики и гемодинамики тяжёлых под-диафрагматических органов. Другое преимущество. Увеличение давления на над-мезоколическом уровне при вдохе отражается на нижней части грудной клетки. Это один из главных элементов строения тела. В случае абдоминальной гипертензии не только диафрагма не сможет опускаться, но и поперечная ободочная кишка испытывает тяжесть давления на неё со стороны над- мезоколических органов. Колические углы регистрируют напряжения, направленные внутрь и вниз, в то время как внутренние давления проявляются на уровне нижнего и переднего рёберного края. ПОДСОСКОВОЕ УГЛУБЛЕНИЕ =ДИАФРАГМА НА ВЫДОХЕ + АБДОМЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Подсосковые ямки могут появиться очень рано, сразу же после рождения. Я бы объяснил эту деформацию гиперемией над-мезоколических органов. 115 Рисунок 124 Подкрылки Сиго - Грудная впадина Рисунок 125 Увеличение внутрибрюшного давления Статическа я компенсация - Задняя статическая деформация 116 Новорождённый будет плохо переносить положение лёжа на животе. Он будет предпочитать положение лёжа на спине, особенно после кормления. Подсосковая ямка будет продолжать оставаться несмотря на уменьшение времени давления желудочно-кишечных масс из-за неизменности программирования: диафрагма на выдохе, живот расслаблен, поясничный лордоз, склонность к астении. Подкрылки Сиго (Smaud). Они появляются, когда маленький ребёнок, основываясь на астеническоем положении, которое он испытывает, желает установить отношения с внешним миром и пытается встать на ножки. Он действует. Выпрямление грудной клетки и расслабление брюшной полости создают разрыв передних перекрещивающихся цепочек (рис. 118, 119): Ромбовидные+ передние зубчатые наружные и внутренние косые + --- ГИПЕРТОНУС ГИПОТОНУС - наружные и внутренние косые мышцы не создают контр-натяжения для поддержания сферичности грудной клетки (рис.124), - растущая активность ромбовидных и передних зубчатых мышц провоцирует поднимание нижних краёв рёбер. ПОДКРЫЛКИ СИГО = ГРУДЬ ВО ВДОХЕ + ДИАФРАГМА НА ВЫДОХЕ. Примечание. Подкрылки Сиго встречаются, когда увеличение давлений затрагивает в частности под-диафрагмальный уровень: спленомегалия, гепатомегалия (односторонняя или двухсторонняя). Они могут появиться в любом возрасте. Подкрылки могут сохраняться, если даже внутренние давления придут в норму. В э т о м случае мы отметим ослабление абдоминальной стенки рёберного края вплоть до пупка (в положении дорсальный декубитус). Статика конечностей. Она будет зависеть от влияния самих поясов, участвующих в висцеро-соматической составляющей сил туловища. В случае абдоминального раскручивания мышечные цепочки экстензии и открытия нижних конечностей будут дополнительно запрограммированы на создание ложного вальгуса колен (см. том 4). Однако поясничный лордоз может навязать уравновешивание: на вышележащем уровне - дорсальный кифоз, а на нижележащем уровне - флексию бедра. Программирование цепочек нижних конечностей будет другим. Эта логика уравновешивания будет подробно изложена в 4-ой главе этого тома: цели первичного лордоза. 117 АБДОМИНАЛЬНОЕ СКРУЧИВАНИЕ. Принципы компенсации. Статический фактор, представленный абдоминальным натяжением, может стать негативной силой и получить центростремительное направление. В случаях: - гипотензии - гепатических фиброзов - опущений • желудка, • печени • колического угла • поперечной ободочной кишки В случаях спазмов: - гастрит - колит - грыжи отверстий - желчный пузырь - абсцесс, аппендицит... Принятая стратегия должна укрепить опоры, закручивая структуры для увеличения внутренних давлений: - либо для статических целей, чтобы воссоздать достаточное и необходимое внутри-абдоминальное давление. - либо для антальгических целей, для ослабления внутренних напряжений. Мышечным цепочкам будет поручено уменьшить брюшную полость. Это и есть статическое скручивание. Используемые средства. 1. опускание диафрагмы 2. опускание грудной клетки поясничный делордоз (уменьшение лордоза) 3. ретроверсия таза - спрямление-кифоз 4. увеличение абдоминального тонуса. Цель: уменьшение брюшной полости. Последствия: - повышение статической роли цепочек флексии для скручивания (свёртывания) ++ на абдоминальном уровне, и если необходимо. - повышение статической роли передних перекрещивающихся цепочек, называемых также цепочками закрытия. 118 Рисунок 126 Снижение внутрибрюшного давления - Адаптация Рисунок 127 Снижение внутрибрюшного давления - Адаптация 119 Рисунок 128 Диафрагма на вдохе. Выпрямление поясничного отдела. Ретроверсия (отклонение назад) таза. Напряжение брюшных мышц. Рисунок 129 Функциональная депрогаммация задней цепочки 120 Рисунок 130 Грудная клетка на выдохе. Диафрагма на вдохе Рисунок 131 Цепочка флексии + первичная зона - на абдоминальный уровень. Цепочка экстензии + вторичная зона - для выпрямления уровня спины. 121 ЧЕТЫРЕ СПОСОБА ВОЗМОЖНЫХ КОМПЕНСАЦИЙ 1 - Опускание диафрагмы: диафрагма на вдохе. Диафрагма образует купол брюшной полости. Он может находиться в нижнем положении и функционировать преимущественно на вдохе. Однако из-за большой важности дыхательной функции можно немедленно укоротить время выдоха. Таким образом, для сохранения наилучшей достаточной функциональной подвижности диафрагмы мы будем опускать грудную клетку, накручивая на грудной отдел позвоночника. Опускаясь, грудная клетка позволит диафрагме вновь обрести более полную пара-нормальную выдыхательную подвижность в относительно низком положении. 2 - Опускание грудной клетки: грудная клетка на выдохе. Опускание грудной клетки достигается через поясничный делордоз (выпрямление лордоза) выше L3 и, если необходимо, через дорсальный кифоз. Цепочки экстензии ингибированы особенно на поясничном уровне, потом на грудном. Цепочки флексии создают кифозную схему скручивания. СКРУЧИВАНИЕ = ЦЕПОЧКИ ФЛЕКСИИ - Передние прямые мышцы живота - Внутренние межреберные мышцы - Мышцы промежности - Малые грудные мышцы - Большие грудные мышцы. Эти мышцы работают концентрически, включая кифозную схему: - выпрямление поясничного лордоза, - дорсальный кифоз, - опускание и отодвигание назад грудины, - опускание рёбер (внутренняя ротация, выдох), - скручивание плечей. Эти реле (переключатели) цепочек флексии к плечевому поясу (малые грудные мышцы) и плечу (большие грудные мышцы) будут иметь рёберные прикрепления в виде 122 относительно фиксированных точек. Вследствие этого, статика лопаток и плеча будет зависеть от цепочек флексии, т. е. от висцеральных проблем. Таким же образом реле цепочки флексии с шейным отделом позвоночника вызовет (через лестничные мышцы) шейный лордоз. Шейно-грудной шарнир становится зоной статических напряжений, имеющий как следствие артроз, кожные утолщения (горб богатой вдовы), шейно-плечевые невралгии. Можно отметить, что для адаптации к негативным внутрибрюшным давлениям, субъекту приходится принимать решения, которые напоминают игру в кошки-мышки со своей собственной нормальной физиологией. Вся грудная клетка делает выдох, а диафрагма делает вдох. Наш пациент будет иметь кифоз, его грудная клетка будет плоской спереди и широкой в поперечном направлении до тех пор, пока лишь одна цепочка флексии будет вовлечена в работу. Ещё одно примечание: дорсальный кифоз развивается как гармоничное продолжение поясничного отдела позвоночника. 3 - Ретроверсия таза. Подвздошные ямки указывают на дно брюшной полости. Ретроверсия таза позволит уменьшить брюшную полость. Ретроверсия таза выполняется следующими мышцами: Передние прямые мышцы живота (рис.132) - они приближают ветви лонных костей к грудине и к краям нижних рёбер, - они выпрямляют лордоз поясничного отдела и могут даже изменить эту дугу на противоположную (инверсия дуги), которая сохранит при этом своё центрирование по отношению к L3: поясничный кифоз, - они способствуют ущемлению переднего диска, - они отодвигают назад подвздошные крылья. Рисунок 132 Ретроверсия таза 123 Мышцы промежности. - являются составной частью цепочки флексии; - они приближают копчик к лону и таким образом участвуют в ретроверсии таза, ставя крестец в вертикальное положение, который идёт в направлении глобального кифоза. Седалищно-бедренные. Они объединяются в пару с большими прямыми мышцами живота для ретроверсии таза и движения кзади подвздошных костей. Поясничные мышцы. Когда они работают вместе с цепочкой флексии, они выполняют кифоз (Воспаление подвздошно-поясничной мышцы = контрактура поясничной мышцы + живот; см. мышечные цепочки нижних конечностей). Они сообщат бёдрам тенденцию к: флексум + аддукция + внутренняя ротация + вальгус колена. Если скручивания недостаточно, добавляется составляющая закрытия. ЗАКРЫТИЕ = ПЕРЕДНИЕ ПЕРЕКРЕЩИВАЮЩИЕСЯ ЦЕПОЧКИ Передние перекрещивающиеся цепочки могут организовать закрытие нижнего отдела грудной клетки и закрытие таза через внутренние косые, наружные косые и передние зубчатые мышцы. Эти мышцы вместе с цепочками флексии работают по схеме скручивания и пупок будет их центром конвергенции. Закрытие грудного отдела. Оно будет выражаться через закрытие угла мечевидного отростка, а грудная клетка станет узкой в своей нижней части. Закрытие таза. Гребни подвздошных костей сближаются. Закрытие таза дополняет ретроверсию. Отмечаются 2 противоположных направления: 1 - Закрытие таза сопровождается вертикализацией крестца. - вертикализация крестца физиологически происходит с открытием подвздошных костей, - постоянное натягивание промежности на вершину крестца побуждает сакральное плато отодвинуться кзади, - закрытие подвздошных костей со временем расслабляет поперечное натяжение подвздошно-поясничных связок и вместе с поперечным натяжением благоприятствует переднему скольжению L5-L4. Внедряется хроническая спондилолистезия L5 (рис. 133) с ущемлением последнего диска и модификацией соединительного отверстия L5-S1. - Эта механическая противонаправленность будет источником постоянных крестцово-подвздошных компрессий. Наши пациенты будут иметь вектор ходьбы, за пределами которого будут появляться крестцово-подвздошные боли, успокаивающиеся при покое. 124 Рисунок 133 Спондилолистез L 5/ L 4 (смещение позвонка кпереди) при ретроверсии таза. Общая деформация диска L5-S1 2 - Во время скручивания волокна промежности запрограммированы концентрически. - Переднезадние волокна участвуют в вертикализации крестца, - Поперечные волокна, работая концентрически, должны, вероятно, сближать седалищно- лонные ветви, чтобы участвовать в подвздошном открытии и облегчать вертикализацию крестца, - будучи запрограммированными для концентрической работы, эти поперечные волокна будут испытывать влияние силы сверху от мышц перекрещивающихся цепочек живота (наружных и внутренних косых мышц). Передние перекрещивающиеся цепочки спровоцируют подвздошное закрытие. - Поперечные волокна промежности вытягиваются, находясь одновременно в контрактуре. Подвздошное закрытие разводит седалищно-лонные ветви (рис.134), |