МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ II. Мышечные цепи
 Скачать 8.94 Mb.
|
|
3-я ремарка. Цепочка флексии имеет кифозную тенденцию. Она порождает внутренние напряжения на межпозвоночном диске (рис. 46). Шейерман (Scheuermann) найдёт объяснение в отношениях: внутренние органы- цепочка флексии - кифоз. Нужно к внутреннему лечению добавить лечение цепочки флексии по нашему принципу: не работать над выпрямлением цепочки экстензии, которое создало бы благоприятные условия для её укорочения (скучивание позвонков, уменьшение расстояния между ними) с канавкой (выемкой, зубцом) Шморля (Schmorl) и растущим эпифизитом (см. том 1). Рисунок 46 Цепи флексии. Общий кифоз Передние дисковые напряжения 50 ЦЕПОЧКИ ЭКСТЕНЗИИ. На уровне туловища (рис.47, 48): Глубокая плоскость: • внутренние межреберные мышцы (intercostales interni) • межпоперечные мышцы груди (intertransversarii thoracis) • межостистые мышцы груди (interspinales thoracis) • многораздельная мышца (multifidi - rotatores) • мышцы, поднимающие ребра (levatores costarum) • остистая мышца (spinalis) • длиннейшая мышца (longissimus) • подвздошно-реберная мышца (iliocostalis) • подвздошно-рёберные волокна квадратной мышцы спины (quadratus lumborum) Средняя плоскость: • верхняя задняя зубчатая (serratus posterior superior) • нижняя задняя зубчатая (serratus posterior inferior) Реле с плечевым поясом (рис. 49, 50) • трапециевидная (trapezius) нижняя, средняя • малая грудная (pectoralis minor) • поперечная мышца груди (transversus thoracis) Реле с верхней конечностью (рис.51) • широчайшая мышца спины (latissimus dorci) • большая круглая (teres major) • большая грудная (pectoralis major) Реле с шейным отделом позвоночника (рис.52) • многораздельная мышца (Multifidus - rotatores) • ременные мышцы шеи (splenius cervicis) • лестничные (scaleni) Реле с головой (рис.53) • ременные мышцы головы (splenius capitis) • трапециевидная (trapezius) верхняя • гpyдинo-ключичнo-cocцeвиднaя (sternocleidomastoideus) Реле с нижней конечностью • глубокий пучок большой ягодичной мышцы (gluteus maximus). 51 Рисунок 47 Цепи экстензии. Рисунок 48 Цепи экстензии туловища. 52 Рисунок 49 Цепи экстензии туловища. Реле - плечевой пояс. Нижние пучки трапециевидной мышцы: нижний выпрямитель спины Рисунок 50 Цепи экстензии туловища. Реле - плечевой пояс. Нижние пучки трапециевидной мышцы: нижний выпрямитель спины Средние пучки трапециевидной мышцы: поверхностный выпрямитель спины 53 Рисунок 51 Цепи экстензии туловища. Реле - верхние конечности Рисунок 52 Цепи экстензии туловища Реле - шейный отдел 54 Рисунок 53 Цепи экстензии. Реле - череп Рисунок 54 Цепи экстензии. Реле - плечевой пояс Нижние пучки трапециевидной мышцы: нижний выпрямитель спины Средние пучки трапециевидной мышцы: поверхностный выпрямитель спины. Верхние пучки трапециевидной мышцы: шейный и цефалический выпрямитель. 55 N.B. Мышцы - малые грудные, поперечная мышца груди, большие грудные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные замыкают различные реле на передней плоскости. Они включены в цепочку флексии, которая сможет использовать эти же самые реле в противоположном направлении (рис.54). Мы будем анализировать цепочки экстензии на первом этапе рассмотрения солидарного (совместного) функционирования. В конце главы мы разделим эти цепочки на левую и правую. Роль. • экстензия (рис.55) • глобальный лордоз туловища • физическое или психологическое раскручивание (расслабление) • коммуникация • наружная (внешняя) жизнь. Рисунок 55 Цепи экстензии. Общий лордоз. Задние дисковые напряжения 1-ая ремарка. При действии на согнутое туловище эта цепочка выпрямляет его, эволюционируя к общему лордозу. На грудном уровне лордоз может быть агрессивным для плевры и перикарда. Лопатки, являющиеся настоящими "коленными чашечками" на уровне груди, выпрямляют туловище, тормозя экстензию плоской спины. 2-ая ремарка. Если динамическая цепочка экстензии используется для статических целей, дуги лордоза увеличиваются. Диск будет испытывать постоянные задние напряжения. Опыты показали, что вес тела имеет минимальное влияние на диск, сравнимое с компрессиями, вызванными мышечными контрактурами (рис.56). 56 Рисунок 56 Цепь экстензии увеличивает поясничный лордоз и напряжения. Даже ночью диск подвергается воздействиям мышечных напряжений. Он не регидратируется под действием постоянных задних давлений (рис. 57). Отсюда невозможность для хронического больного долго лежать в постели по утрам. Он чувствует себя лучше после нескольких движений, т. к. диск предпочитает смену давлений. Но со временем боли вновь появляются из-за перегрузочных давлений. В конце дня такой больной хочет полежать, т. к. давление сверху в несколько кг, вызванное горизонтальным положением (decubitus) приносит ему облегчение. Однако, поскольку вес тела не является главной проблемой, последствия мышечных напряжений дадут о себе знать, когда тело займёт неподвижное положение. Рисунок 57 Своим напряжением диск обязан цепи экстензии. Больного ожидает беспокойный сон, он будет вертеться, чтобы найти положение "без боли". Диск будет дегенерировать, его задние волокна станут фиброзными. Суставные вертебральные фасетки будут вставать в положение скольжения к общей точке. Если остистые отростки в контакте, можно говорить о межостистом артрозе (Baastrup). В положении сидя поясничный отдел получает кифоз, а пациент первое время чувствует облегчение. Но это положение, сохраняемое несколько десятков минут или несколько часов, на самом деле является эксцентрической (удалённой от центра) постурой. Эта постуральная "овердоза" (overdose) вызовет как вторичное следствие рефлекс паравертебральной контрактуры. Такой паравертебральный ответ может наступить сразу же после пробуждения пояснично-седалищной проблемы (в кресле, в автомобиле) или его может вызвать появление боли (через некоторое время, например, через 24 часа) вследствие "статического" выходного дня. 57 Таким образом, цепочка экстензии это враг диска, если она используется для статической функции. Диск будет дегенерировать, задние волокна станут фиброзными. В согнутом положении (рис.58) ядро легко сможет разорвать задние пластинки и подготовить за один или за несколько раз условия для грыжи диска. Рисунок 58 Поясничный отдел позвоночника в позиции кифоза - передняя флексия После нескольких минут флексии, например, при домашней работе в наклонку, задние пластинки не перенесут поднимающее усилие, даже лёгкое, и могут растрескаться. Внутреннее повреждение диска, как и наружное, можно обнаружить с помощью специфических тестов. Интересно отметить, что сканнер показывает впечатляющее количество дисковых грыж у всех хронических больных, даже если они никогда не занимались тяжёлым физическим трудом, объясняющим их происхождение. К тому же, часто мы обнаруживаем заднемедиальные грыжи, считавшиеся несколько лет назад как самые тяжёлые, т. к. они приводят к разрыву задней продольной связки. На самом деле задняя компрессия диска приводит к появлению маргинального заднего утолщения, который постепенно растягивает продольную связку, что обнаруживается случайным образом, при неловком движении или неудобной позе. Не серьёзные травмы, так отёки подготовят почву для диско-радикулярного конфликта на уровне соединительного отверстия (рис. 60). Нужно отметить, что висцеральная проблема может спровоцировать через висцеро- соматический рефлекс избирательную контрактуру какого-либо вертебрального уровня, связанного с миеломерами. Этот висцеро-соматический рефлекс может вызвать: • ригидность этого уровня с возможностью повторной блокады; • пояснично-седалищное воспаление, если отёк, вызванный компрессией, возникает в связующем отверстии; • глобальное ущемление диска, связанное с миеломером, если проблема становится хронической; На самом деле ущемление диска сзади дополнится ущемлением спереди под действием абдоминальной контрактуры, наложившейся на висцеральные проблемы. Висцеральным спазмом можно объяснить избирательное ущемление дисков, не имеющее никакой связи с весом. 58 Рисунок 59 N.B.: На схемах 1 и 2 вы можете увидеть: - в сагиттальной плоскости — задние напряжения. - во фронтальной плоскости - латеральные напряжения. Рисунок 60 Уплотнение диска L4-L5 у пациента имеющего кисту яичника 59 Вывод. Наша практика доказывает нам, что настоящие грыжи дисков более редки, чем по диагностике сканирования. Для лечения мышечных цепей получаем замечательные длительные результаты, уменьшающие напряжения на дисках (от 70 до 80 % случаев). Ясно, что настоящая грыжа диска (от 20 до 30% случаев) может иметь только хирургическое решение. Примечание. В этом новом издании изменены термины передних правых и задних правых цепочек, которые мы традиционно использовали в течение многих лет. Действительно, если качественные передние и задние адекватны на уровне туловища, они не адаптированы на уровне нижних конечностей, где эти цепочки имеют синусоидальный путь, который заставляет чередоваться переднее и заднее положения. Предлагаемые нами мышечные цепочки разворачиваются согласованно от головы до ног. Итак, термины мышечных цепочек флексии и экстензии единственно оправданы при глобальном подходе к мышечным цепочкам с головы до ног. 60 ПЕРЕДНИЕ ПЕРЕКРЕЩИВАЮЩИЕСЯ ЦЕПОЧКИ ТУЛОВИЩА. Передние левые перекрещивающиеся цепочки (отправная точка - левая подвздошная кость). • На уровне туловища (рис.61) Левая глубокая плоскость: • внутренняя косая мышца живота, левая (obliquus internis abdominis) • внутренние межреберные мышцы, левые (intercostales interni) Правая поверхностная плоскость (рис.62): • наружная правая косая мышца живота (obliquus externis abdominis) • наружные межрёберные правые (intercostales externi) • правая задняя верхняя зубчатая мышца (serratus posterior superior) • Реле для плечевого пояса (рис. 63, 64, 65). Верхний соединительный путь (рис.66) • правая поперечная мышца груди (transversus thoracis) • правая малая грудная мышца (pectoralis minor) Нижний соединительный путь (рис.67, 68) • правая передняя зубчатая мышца (serratus anterior) • правая ромбовидная мышца (rhomboideus) • Реле для верхней конечности (рис.69) • правая большая грудная мышца (pectoralis major) • правая большая круглая мышца (teres major) • правая ромбовидная мышца (rhomboideus) • Реле для шейного отдела (рис. 70). • правые лестничные мышцы (scaleni) • левые ременные мышцы шеи (splenius cervicis) • Реле для головы (рис.71) • подключичная правая мышца (subclavius) • грудино-ключично-сосцевидная мышца, правая (sternocleidomastoideus) • правая задняя верхняя зубчатая мышца (serratus postero- superior) • левые ременные мышцы головы (splenius capitis) • верхняя трапециевидная мышца, левая • Реле для нижней конечности • левая пирамидальная мышца живота (pyramidalis) 61 Рисунок 61 Передние перекрещивающиеся цепочки туловища Рисунок 62 Передние перекрещивающиеся цепочки туловища. Левая передняя перекрещивающаяся цепочка 62 Рисунок 63 Реле малой грудной мышцы Рисунок 64 Реле передней зубчатой мышцы 63 Рисунок 65 Реле малой грудной и передней зубчатой мышцы Рисунки 63, 64 и 65 Левые передние перекрещивающиеся цепочки туловища: реле плечевого пояса Рисунок 66 Левые передние перекрещивающиеся цепочки Реле плечевого пояса: малая грудная - нижняя трапециевидная мышца 64 Рисунок 67 Левые передние перекрещивающиеся цепочки Реле плечевого пояса: Передняя зубчатая мышца - Ромбовидная мышца Рисунок 68 Левые передние перекрещивающиеся цепочки Реле плечевого пояса: Малая грудная мышца - Нижняя трапециевидная мышца- Передняя зубчатая мышца - Ромбовидная мышца 65 Рисунок 69 Левые передние перекрещивающиеся цепочки Реле верхнга конечностей: Большая грудная мышца - Большая круглая мышца - Ромбовидная мышца Рисунок 70 Левые передние перекрещивающиеся цепочки Реле шейного отдела 66 Рисунок 71 Левые передние перекрещивающиеся цепочки Реле черепа Рисунок 72 Левая ось передней торсии 67 N.B. Мышцы: нижняя трапециевидная, большая круглая, ромбовидная, ременные мышцы головы и шеи, верхняя трапециевидная замыкают на задней поверхности различные реле перекрещивающейся задней цепочки. Роль. Выполнить переднюю торсию туловища, сближая правое плечо с левым бедром (вокруг пупка). Торсия выполняется вокруг оси, соединяющей правое бедро и левое плечо (рис.72). Центр торсии лежит на пересечении этой оси и линии, проходящей через L3 и пупок (рис. 73). Для хорошего равновесия субъекту будет выгодно поместить центр торсии на одинаковом расстоянии от пупка и от остистого отростка L3. Такое положение занимает дзюдоист, чтобы встретить нападение противника или самому напасть на него. А прыгун в высоту делает наоборот. Ему выгодна вентральная техника. Он сделает так, чтобы центр торсии выдвинулся в максимально переднее положение вне пупка, чтобы равнодействующая масс проходила бы под планкой. 68 Рисунок 73 Изменения центра торсии Выводы. • Передняя перекрещивающаяся цепочка выполняет переднюю торсию (рис.74). • Обе передние цепочки организуют закрытие туловища (рис.75). Их можно назвать цепочками закрытия. Цепочка флексии даёт: • флексию • скручивание Передние перекрещивающиеся цепочки • выполняют закрытие, • они замыкаются сами на себя • вызывают трудности в коммуникации, если ситуация выходит за пределы их собственных проблем; • они источник эгоцентризма и "пупкизма" • привязывают личность к прошлому. Рисунок 74 Рисунок 75 Левые передние перекрещивающиеся Передние перекрещивающиеся цепи цепочки закрытия туловища 69 ЗАДНИЕ ПЕРЕКРЕЩИВАЮЩИЕСЯ ЦЕПОЧКИ ТУЛОВИЩА. Правая задняя перекрещивающаяся цепочка. (опорная точка - правая подвздошная кость). • На уровне туловища Правая плоскость: • правый подвздошно-поясничный пучок мышцы, выпрямляющей туловище (erector spinae) • подвздошно-поясничные волокна квадратной мышцы поясницы слева (quadratus lumborum) • соответствующие межрёберные косые (intercostales) Левая плоскость: • рёберно-поясничные волокна квадратной мышцы поясницы слева (quadratus lumborum) • соответствующие межрёберные косые (intercostales) • левая нижняя задняя зубчатая мышца (serratus posterior inferior) • Реле для плечевого пояса слева (рис. 78). • трапециевидная нижняя левая (trapezius) • левая малая грудная (pectoralis minor) • левая поперечная мышца груди (transversus thoracis) • Реле для верхней левой конечности (рис.79) • левая широчайшая мышца спины (latissimus dorsi) • левая большая круглая (teres major) • левая большая грудная (pectoralis major) • Реле для шейного отдела (рис. 80). • Ременные мышцы шеи слева (splenius cervicis) • Лестничные слева (scaleni) • Реле для головы (рис.81) • Ременные мышцы головы слева (splenius capitis) • левая грудино-ключично-сосцевидная (sternocleidomasteideus) • левая трапециевидная (trapezius) • Реле для нижней конечности • правая большая ягодичная мышца, поверхностный слой, (gluteus maximus) 70 Рисунок 76 Задние перекрещивающиеся цепочки туловища Рисунок 77 Правые задние перекрещивающиеся цепочки 71 Рисунок 78 Правые задние перекрещивающиеся цепочки. Реле плечевого пояса: Нижняя трапециевидная мышца - Малая грудная мышца - Поперечная мышца груди. Рисунок 79 Правые задние перекрещивающиеся цепочки. Реле верхних конечностей: Широчайшая мышца спины - Большая грудная мышца 72 Рисунок 80 Правые задние перекрещивающиеся цепочки. Реле шейного отдела: ременная мышца шеи Рисунок 81 Правые задние перекрещивающиеся цепочки. Реле головы: ременная мышца шеи 73 Рисунок 82 Правые задние перекрещивающиеся цепочки. Реле плечевого пояса Реле верхних конечностей Реле шейного отдела Реле черепа N.B. Мышцы: малая грудная, поперечная мышца груди, большая грудная, лестничные, грудино-ключично-сосцевидная замыкают на передней плоскости различные реле перекрещивающейся задней цепочки. Роль. Выполнять заднюю торсию туловища, сближая левое плечо и правое бедро L3. Эта задняя торсия организуется вокруг оси, сближающей правое плечо и левое бедро. Центр движения лежит на пересечении этой оси и линии, проходящей через L3 и пупок (рис.83). Центр торсии может лежать далеко позади от L3 как при прыжке в высоту, техника Фосбари (Fosbury). Вне этого случая намеренно спровоцированного нарушения равновесия преимущество, предлагаемое мышечными цепочками в функционировании стоящего человека, состоит в обеспечении поочерёдного перемещения масс с помощью реле периферических конечностей, которое позволяет человеку свободно управлять своим равновесием во время передвижения. 74 Выводы. Задняя перекрещивающаяся цепочка вызывает заднюю торсию (рис. 84). Две задние перекрещивающиеся цепочки организуют открытие (рис.85). Их можно также называть цепочками открытия. Если цепочка экстензии даёт: • экстензию • выпрямление Обе задние запрограммированные перекрещивающиеся цепочки организуют: • открытие • диффузию • дисперсию внутренних сил • экстериоризацию • проектирование • будущее. Рисунок 83 Правая ось задней торсии 75 Рисунок 84 Правые задние перекрещивающиеся цепочки: правая задняя торсия Рисунок 85 Две задние перекрещивающиеся цепочки: открытие туловища 76 ДВИЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА в ТРЁХ ИЗМЕРЕНИЯХ. Система мышечных цепочек позволяет нам порождать следующие движения в трёх измерениях пространства: • флексию (рис.86) - через цепочки флексии, • экстензию (рис.87) - через цепочки экстензии, • правую латеральную флексию (рис.88) - через цепочку правой флексии и цепочку правой экстензии, • левую латеральную флексию (рис.89) - через цепочку левой флексии и цепочку левой экстензии, • правую переднюю торсию (рис.90) (правое бедро - левое плечо) - через переднюю правую перекрещивающуюся цепочку • левую переднюю торсию (рис.91)(левое бедро - правое плечо) - через переднюю левую перекрещивающуюся цепочку, • правую заднюю торсию (рис.92) (правое бедро - левое плечо) - через правую заднюю перекрещивающуюся цепочку, • левую заднюю торсию (рис.93) (левое бедро - правое плечо) - через левую заднюю перекрещивающуюся цепочку, • ротацию (рис.94) - через переднюю правую перекрещивающуюся цепочку и через левую заднюю перекрещивающуюся цепочку (правое бедро - левое плечо впереди, левое бедро - правое плечо сзади). • ротацию (рис.95) - через переднюю левую перекрещивающуюся цепочку и через заднюю правую перекрещивающуюся цепочку (левое бедро - правое плечо впереди, правое бедро - левое плечо сзади) • латеральную трансляцию (рис.96) (плечо влево - таз вправо) - через обе переднюю и заднюю левые перекрещивающиеся цепочки, • латеральную трансляцию (рис.97) (плечо вправо - таз влево) - через обе переднюю и заднюю правые Перекрещивающиеся цепочки, • закрытие - через обе передние перекрещивающиеся цепочки, (рис.98) • открытие - через обе задние перекрещивающиеся цепочки (рис.99). 77 Рисунок 86 Цепь флексии = флексия Рисунок 87 Цепь экстензии = экстензия 78 Рисунок 88 Правая цепь флексии + Правая цепь экстензии - правая латеральная флексия Рисунок 89 Левая цепь флексии + Левая цепь экстензии = левая латеральная флексия 79 Рисунок 90 Правая передняя перекрещивающаяся цепочка - правая передняя торсия Рисунок 91 Левая передняя перекрещивающаяся цепочка = левая передняя торсия 80 Рисунок 92 Правая задняя перекрещивающаяся цепочка = правая задняя торсия Рисунок 93 Левая задняя перекрещивающаяся цепочка = левая задняя торсия 81 Рисунок 97 Обе правые, передняя и задняя перекрещивающиеся цепочки = латеральная трансляция - Грудная клетка вправо, таз - влево 82 Рисунок 96 Обе левые, передняя и задняя перекрещивающиеся цепочки латеральная трансляция - Грудная клетка влево, таз - вправо Рисунок 95 Левая передняя перекрещивающаяся цепочка + правая задняя перекрещивающаяся цепочка = ротация на уровне L3 Рисунок 94 Правая передняя перекрещивающаяся цепочка+ левая задняя перекрещивающаяся цепочка = ротация на уровне L3 Рисунок 98 Две передние перекрещивающиеся цепочки = закрытие туловища Рисунок 99 Две задние перекрещивающиеся цепочки = открытие туловища 83 Рисунок 100 Закрытие Рисунок 101 Открытие 84 Выводы. На основе трёх базовых элементов: - Флексии - Экстензии - Торсии программа мышечных цепочек может породить все желаемые движения. Как и художник, который, имея 3 основные цвета, может создать любой цвет спектра, радуги. Мышечные цепочки структурируют и контролируют движения флексии, экстензии, торсии и уравновешивание, как следствие. На самом деле сложные движения - это только наложенные друг на друга базовые движения. Организация тела позволяет нам объединить строгость программирования движений с их свободой, разнообразием и творческой выразительностью тела. Хореография наших движений будет ограничена, если мышечные цепочки вмешаются в статические компенсации. Тогда жест будет лишь следствием внутренних проблем. Из анализа движения вытекает и логика лечения. Приоритетом лечения не должна быть ротация, или сколиоз, или горб. Ротация это комбинированное движение, имеющее 2 недостатка. Его трудно корригировать и оно имеет центробежную направленность, как у штопора. Врач имеет только две руки в качестве инструмента лечения. С его стороны было бы утопией претендовать на исправление всей совокупности деформаций. Но с другой стороны, если разложить деформацию на её базовые составляющие: цепочка флексии, цепочка экстензии, цепочка торсии, схема лечения становится прозрачнее, а деформации более управляемыми. Все мышечные цепочки связаны с диафрагмой. Ей посвящена целая глава. 85 ДИАФРАГМА. Все мышечные цепочки встречаются на уровне диафрагмы. Цепочка флексии может продолжаться после прямых мышц живота через передний листок и заканчиваться в центре диафрагмы (рис. 102). Цепочка экстензии может продолжаться через ножки диафрагмы и заканчиваться в центре диафрагмы. Передние перекрещивающиеся цепочки могут продолжаться после наружных косых мышц через латеральные листочки и заканчиваться в центре диафрагмы (рис. 103). Задние перекрещивающиеся цепочки могут продолжаться после малых зубчатых задненижних мышц через латеральные листочки и заканчиваться в центре диафрагмы. Центр диафрагмы - это перекресток, где встречаются все мышечные цепочки. Важно, чтобы диафрагма оставалась свободной для выполнения своей главной функции - дыхания. Мышечные цепи, если желают того, могут временно или относительно постоянно (в случаях статических компенсаций) интегрировать диафрагму в свою функцию через движение. В последнем случае участие диафрагмы будет совершаться в ущерб другим её функциям. Рисунок 102 Рисунок 103 86 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДИАФРАГМЫ. Функции диафрагмы многочисленны, но её физиологические реакции просты и проявляются в её "умной" анатомии. Как указывает её название, она должна облегчить пути сообщения между грудным и брюшным отделами - ДИА - одновременно эффективно разделяя их - ФРАГМА. Разделительная функция осуществляется соединительной тканью в центре диафрагмы), соединительная ткань имеет статическую функцию) и мышечными пучками, идущими от центра к периферии. Это лучеобразное строение имеет преимущество т.к. хорошо адаптируется к циркулярной форме этой мышцы. Однако это анатомическое решение имеет недостаток - хрупкость: любой разрыв на периферии диафрагмы легко распространится, следуя к центру по направлению волокон. Нужно, чтобы периферические прикрепления имели бы продолжение, чтобы избежать этого риска. Действительно на передней части имеются два ретро-ксифоидальных пучка, разделенных щелью Марфана, но мечевидный отросток защищает эту зону. Вторая щель, щель Ларрея, разделяет ретро-ксифоидальную и хондро-костальную части. Хрящевидная часть, которая продолжается до грудины - от 7-ого до 10-ого ребер - обеспечивает периферическую непрерывность. Через щель Ларрея проходит внутренняя сосочная артерия. Хондро-костальная часть диафрагмы прикрепляется на хрящах 7-го, 8-го, 9-го, ребер, где она сливается с прикреплениями поперечной мышцы. Затем диафрагма прикрепляется на костных составляющих 10-ого, 11-ого, 12-ого ребер. Нужно заметить, что плавающие ребра могли бы быть зоной высокого риска разрыва, но этому препятствует краевой валик, который упрочняет мышечные прикрепления. Между 10-ым, 11-ым и 12-ым ребрами есть дуги Сенака. От 12-ого ребра до поперечного отростка L1 лежит дуга квадратной мышцы спины, а от поперечного отростка L1 к телу L2 - дуга поясничной мышцы. Нужно заметить, что дуги квадратной мышцы спины и поясничной соединены с диафрагмой. Следовательно, любая контрактура этих мышц будет тормозить нормальную физиологию диафрагмы. При лечении диафрагмы нужно расслабить бедра и поясничный отдел позвоночника, а при хронических люмбалгиях нужно расслабить диафрагму. На уровне поясницы она прикрепляется двумя главными и двумя дополнительными ножками. Две главные ножки расположены асимметрично. Правая ножка идёт от нижнего края D12 к L3, прикрепляясь на межпозвоночных дисках. Левая ножка идёт от нижнего края D12 к L2, прикрепляясь так же на межпозвоночных дисках. От медиального края этих ножек отделяются волокна, которые переплетаются с волокнами противоположной ножки для образования фиброзного ложа аорты. Обе ножки встречаются в D12 и образуют медианную дугообразную связку, которая ограничивает отверстие аорты: фиброзное и неэластичное. Главные ножки заканчиваются мышечными волокнами. Медианные волокна перекрещиваются, левые идут вперед и образуют мышечную петлю на уровне D10 слева. Это отверстие для пищевода: мышечное, способное к сокращению. Наружные волокна поднимаются по вертикали и заканчиваются на уровне вырезки центра диафрагмы. Дополнительные ножки идут от переднелатеральной поверхности тела L2 и заканчиваются мышечными волокнами на уровне центральной вырезки кнаружи от терминальных волокон главных ножек. Периферические прикрепления диафрагмы идеально соответствуют требованию непрерывности. Мышечные пучки заканчиваются сухожилиями, называемыми основными 87 волокнами, которые устилают центр диафрагмы, вырисовывая трилистник. Передний листок его - самый длинный. Затем в порядке уменьшения - правый, затем левый листок. Центр диафрагмы - это индивидуальные нервюры (жилки): верхние и нижние полуциркулярные волокна. Верхние волокна натянуты от латерального правого листка к переднему, образуя вогнутость, ориентированную вперед и вправо. Нижние полуциркулярные волокна натянуты от правого к левому листку, образуя вогнутость, ориентированную кзади и влево. Верхние и нижние полуциркулярные волокна ограничивают четырехстороннее отверстие полой вены на уровне D9 справа. Это фиброзное и деформирующееся отверстие. ФИЗИОЛОГИЯ ОТВЕРСТИЙ ДИАФРАГМЫ. Отверстие аорты. На уровне D12, фиброзное, неэластичное. Что требуется от диафрагмы на этом уровне? Самое главное не нарушать артериальный поток, особенно при физической работе, когда дыхание особенно интенсивно. Анатомия этого отверстия соответствует данному требованию. Во время сокращения диафрагма напрягает свои главные ножки, которые углубляют фиброзное ложе аорты, образуя защитную полу бороздку. Отверстие аорты неэластично и могло бы пойти только по направлению открытия под влиянием работы диафрагмы. Грудной канал скользит между дном бороздки и аортой. Важно сказать, что аорта находится у поясничного отдела позвоночника, т. е. в непосредственной близости от линии гравитации. Какое бы движение торсии мы ни сделали, аорта останется в центре движения и не подвергнется воздействию, которое смогло бы затормозить её кровоток. Отверстие пищевода. На уровне D10, слева, мышечное, по большой косой оси, идущей вперёд и влево. Диафрагма решает другую задачу. Когда эта мышца сокращается, нужно, чтобы её давление на желудок не вызвал срыгивания. Кардия желудка не слишком значительна, чтобы эффективно выполнять эту функцию. Кардия скорее проприоцептивна, чем количественна. Эта роль отводится диафрагме. Пропорционально сокращению диафрагмы мышечные волокна, из которых состоит отверстие диафрагмы, будут играть истинную роль кардии. Имея большую косую ось, идущую вперёд и влево, правая ножка будет в большей мере пытаться служить относительно фиксированной точкой. Эта относительная физиология смогла бы более детально объяснить анатомию этой правой ножки. 88 Отверстие полой вены. На уровне D9 справа, фиброзное, подверженное деформации, в самом переднем положении. - После того как мы попросили диафрагму облегчить артериальное кровообращение сверху донизу, - после того как мы попросили диафрагму помешать подниматься содержимому желудка, мы попросим эту мышцу решить третью задачу, диаметрально противоположную: облегчить подъём венозной крови при вдохе и её опускание при выдохе. К тому же решение задачи должно быть простым, чтобы не загружать тело дополнительными механизмами. Нашлось хитроумное решение. На вдохе мышечные волокна диафрагмы раскроют (раздвинут) отверстие полой вены, которая приобретёт четырёхстороннюю форму (рис.104). Опускание диафрагмы увеличивает горизонтальную проекцию отверстия и облегчает с помощью перепада давлений подъём венозной крови. Рисунок 104 Четырёхугольное отверстие нижней полой вены на вдохе Напротив, при выдохе мышечное расслабление позволяет этому отверстию частично закрыться. Подъём диафрагмы уменьшает горизонтальную проекцию отверстия и заставляет изгиб полой вены, которого достаточно для торможения возвратной крови, играть роль псевдоклапана. Таким образом, остроумно и просто диафрагма решила эту проблему. Диафрагма - это мышца жизни, это катализатор всех функций: дыхательных, пищеварительных, кровеносных. 89 ДЫХАНИЕ. В покое дыхание осуществляется только диафрагмой. Но при усилии для дыхания потребуется не одна она, но и участие других мышц, называемых дополнительными, их роль сводится к одному: увеличить грудную полость. Рисунок 105 Форсированный вдох Для этого (рис. 105) происходит увеличение её размеров: > книзу, опускание диафрагмы, > кверху, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, > латерально, передние зубчатые, > для верхних квадрантов, большие и малые (грудные) мышцы, > для нижних квадрантов, малые задненижние зубчатые мышцы. Малые задненижние зубчатые мышцы - вдыхатели и опускатели четырех последних рёбер. Вся рёберная решётка, если смотреть в профиль, работает как аккордеон, верхняя часть которого поднимается, а нижняя опускается. Совокупность этих двух противоречивых действий дополняет друг друга, увеличивая на вдохе грудную полость (рис. 106). Это функциональное объединение позволяет нам понять костные отношения через грудину и 6 первых рёбер, которые поднимаются вслед за ней при дыхании. Рёберная решётка, благодаря своей форме, поглощает все сопротивления, вызванные экстензией и торсией ребра, которое идёт в наружную ротацию, чтобы возобновить запас энергии на выдохе. От 7-ого до 10-ого ребра главное действие - это латеральное разведение на вдохе. Отсюда необходимость в более гибкой связи, такой как хрящевой край, который комбинирует подъём и разведение. Для 10-ого, 11-ого, 12-ого рёбер разведение будет сопровождаться опусканием и постериоризацией. Это движение, противоположное движению верхних рёбер, потребует от структуры более эластичной периферической связи - в виде фиброзных дуг (senak, квадратная мышца спины, поясничная), для этого и нужен периферический валик без разрывов и трещин. В мобильности диафрагмы остался необъяснённым ещё один момент. Как ей удаётся разводить нижние рёбра при своём сокращении? Ведь сокращение мышцы всегда только сближает её периферические прикрепления. Диафрагма не противоречит этому общему правилу механики. 90 Рисунок 106 Изменения грудной клетки Разведение нижних рёбер, не происходит за счёт диафрагмы, а благодаря её опоре на мешок брюшины. Он опускается вниз и распластывается поперечно, вызывая разведение рёбер (рис.124). В разведении участвуют передние зубчатые мышцы. Вывод. Дыхание может задействовать: - Голову, через грудино-ключично-сосцевидные мышцы, - Шейный отдел, через лестничные мышцы, - Плечевой пояс, через малые грудные мышцы, - Плечо, через большие грудные мышцы, - Грудной отдел позвоночника: • через передние верхние зубчатые мышцы, • через задние верхние зубчатые + ромбовидные мышцы, - Поясничный отдел: • через задние нижние зубчатые мышцы, • через ножки диафрагмы, - Таз и бёдра: • через квадратную мышцы спины, • через подвздошно-поясничную, которые имеют общие дуги. Логично предположить, что любое остеопатическое воздействие на дыхание не может обойтись без лечения всей вертебральной оси, и, наоборот, для улучшения функционирования позвоночника не следует игнорировать диафрагму. 91 ПИЩЕВАРЕНИЕ. Опускание диафрагмы на вдохе, сопровождающееся напряжением брыжейки толстой кишки, создаёт разного рода давления на уровне печень-селезёнка-желудок, которые могут быть благоприятными, если они кратковременны и не статичны. Например, желудок. Он окружён мышечными волокнами. Этим волокнам не хватает силы для выполнения динамической роли пищеварения. На вдохе желудок испытывает давление и встаёт горизонтально. На выдохе расслабление поперечной брыжейки толстой кишки ставит его в вертикальное положение. Изучение движений желудка, как и всех органов, при дыхании выполняется по отношению к трём измерениям пространства, но это не является темой данного раздела. Рассмотрим 2 следующих важных случая. Первый случай. Блокирование диафрагмы на вдохе. Она в нижнем положении и предпочитает вдох выдоху. См. объяснение в главе о мышечных цепочках и внутренних органах. Блокирование диафрагмы на вдохе приводит к горизонтализации желудка и подниманию привратника (рис.107). Отсюда проблемы привратника. Пациент будет жаловаться на вздутие живота даже после глотка пищи. Он плохо переваривает, в желудке остаются не переваренные остатки пищи, имеется тенденция к перевариванию собственной стенки желудка: гастрит, язвенная болезнь. Другой симптом: постоянное давление диафрагмы на желудок вызывает спазм отверстия пищевода. Этот сфинктер, работая постоянно, теряет свою проприоцептивность, что приводит к переполнению пищевода, частой отрыжке, и ощущению раздутого желудка. Могут быть спазмы из-за раздражения слизистой оболочки. На поясничном уровне диафрагма работает в синергетике с остисто-остистыми мышцами (см. том 1), возникает явно выраженный дорсо-люмбальный лордоз до уровня D9- D10. Рисунок 107 Диафрагма на вдохе Горизонтализация желудка 92 Второй случай. Диафрагма блокирована на выдохе. Она в верхнем положении и предпочитает выдох. Блокированная на выдохе, она толкает желудок в вертикальное положение и опора на поперечную брыжейку толстой кишки уменьшается (рис.108). Рисунок 108 Диафрагма на выдохе Вертикализация желудка Желудок удлиняется по вертикали, что снижает роль диафрагмы в пищеварении. Пациент будет жаловаться на тяжесть в желудке, даже если он сделал несколько глотков пищи. Другой симптом: тенденция к желудочным коликам под влиянием чрезмерной компенсирующей работы внутренних мышц желудка. Другая механическая проблема, которая может испортить хорошие отношения между желудком и диафрагмой: подвижность диафрагмы относительно пищевода. Пищевод в своей верхней части прикрепляется на уровне базилярного отростка затылочной кости. Затем он вплотную прилегает к шейному отделу позвоночника (позвонки и диски) вплоть до D3. От D3 пищевод направляется к отверстию на уровне D10 через средостение. Объём и вес желудка способствуют тому, что эта ось остаётся относительно неподвижной. Надо найти решение, чтобы подъём-опускание диафрагмы (частые и быстрые временами) не вызвали механического нагревания. Здесь важную роль играет мембрана Лаймера, которая образует нечто вроде кардана, заполненного жировой клетчаткой (рис.109), облегчающей скольжение. Это движение контролируется длиной мембраны: на вдохе поддиафрагмальная часть мембраны слаблена, наддиафрагмальная - натянута. Она будет тормозить при опускании. На выдохе = обратное действие. Мышцы Руже и Жувара играют ту же роль, что и подкруральные, прикрепляясь на складках над коленной чашечкой, т. е. натягивает мембраны. Скольжение пищевода - это новое хитроумное решение. Однако грыжа отверстия может испортить этот механизм. 93 Рисунок 109 Связь диафрагмы и пищевода ГРЫЖИ. Есть два типа грыж: травматическая и хроническая. Травматическая грыжа отверстия пищевода. Её механизм известен. Гиперэкстензия головы, которая тянет пищевод кверху, в то время как пациент делает сильный рефлекторный вдох. Это можно сравнить с картиной скручивания (стр. 110). Рисунок 110 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - скручивание. Чаще всего причиной является автомобильная катастрофа, но не нужно забывать о такой причине появления грыжи как повреждения мышц Руже - Жувара при родах, когда во время освобождения головки интенсивность первого вдоха может быть источником появления грыжи. Малыш будет сигнализировать о своей проблеме частым плачем перед кормлением, т. к. он голоден, и после кормления, т. к. ему больно. У него будут частые срыгивания и рвоты. Ещё один симптом: ребёнок будет отказываться спать на спине, предпочитая спать на животе, в некоторых случаях подтянув колени к животу. Сколько раз обнаруживал я у моих маленьких пациентов развитие кифоза, причиной которого была грыжа. Ребёнок развивается в соответствии с этой порочной схемой, в которой есть точка замедления (память тканей). Даже через 10-15 лет терапевт будет удивлён, когда увидит самопроизвольное спрямление кифоза после специфической работы на диафрагме. 94 Рисунок 112 Плевралъно-позвоночные связки (no Perlemuter-Wilagora) 95 Становится очевидным, что не следует исправлять кифоз на вертебральном или паравертебральном уровне, кифоз нельзя "перевоспитать", он выпрямится сам, если освободится от своих передних и внутренних проблем. Здесь кстати затронуть проблему кривошеи. Когда мать говорит мне, что её ребёнок не умеет прямо держать голову, я спрашиваю её, является ли это положение добровольным выбором ребёнка. Кроме нейрологических повреждений, травматическую причину которых следует искать в основании черепа вследствие родовых проблем, кривошея на самом деле это антальгическое положение. Кривошея - это следствие вытягивания ребёнка в процессе родов и растягивания: > перикарда (верхних шейных прикреплений) рис. 111. > вертебро-плевральных связок: шейные прикрепления, рис.112, > ключицы: грудино-ключичных, > двух первых рёбер: через лестничные мышцы, > лестничных мышц: с возможностью гематомы, дающей впоследствии внутренние узелки, Рисунок 111 Перикард (по Perlemuter-Wilagora) Другие возможные нарушения, которые я обнаружил: > компрессия затылочно-мастоидального шва, > односторонняя компрессия основания черепа, > повреждение С 1 под затылком. Точный диагноз упрощает лечение. Которое с первого или второго сеанса позволяет ребёнку вернуть функциональное равновесие головы. Диагностика кривошеи облегчается анализом антальгического положения ребёнка. Это положение объясняет всю его проблему. Он ослабляет напряжения, которые могли бы "разбудить" больную зону. Положение во сне информирует нас о компенсаторных предпочтениях ребёнка. Если вы поменяете его положение, он криком оповестит вас о том, что вы ничего не понимаете в его проблеме. Будет ещё лучше, если вы сами примите снотворное, но избавите от него малыша! Если новорожденный всё время плачет без сна - это кричат его проблемы. Единственный способ, который у него есть чтобы что-то сказать нам, это - язык тела, то же происходит, когда ребёнок стучится головой о перекладины своей кроватки, когда мы не делаем ничего чтобы его утешить. Своевременное лечение новорожденного позволяет предотвратить многие беды. Позволяет ликвидировать многочисленные источники сколиозов, кифозов, деформаций грудной клетки и нижних конечностей. Хроническая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она даёт картину скольжения (рис.113). Часто дистанция между глоткой и диафрагмой уменьшается, как следствие кифозной статики. У человека, работающего с поднятыми руками и головой, у маляра, например. При её лечении получаются интересные результаты, если применять методы мышечных цепей. Рисунок 113 Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 96 КРОВООБРАЩЕНИЕ. Роль диафрагмы в артериальном, венозном и лимфатическом обращении хорошо известна. Я бы хотел остановиться на её специфической роли для сердца. Перикард прикрепляется к шейному отделу слева, внутри грудной клетки и на диафрагме (рис. 111). При вдохе диафрагма тянет перикард вниз, а грудная клетка поперечно. На выдохе перикард расслабляется, пока диафрагма поднимается и вследствие рёберных внутренних отношений. Чередование расслабления-напряжения будет влиять на сердечную перегородку и в частности на коронарные сосуды. Не нужно удивляться, что блокада диафрагмы на вдохе создаёт сердечные проблемы с симптомами, не подтверждающимися тестом с нагрузкой. Если дыхательный приоритет защищен, тогда шейный лордоз будет компенсировать недостаток расслабления для получения сердечного комфорта. И, наоборот, при перикардите диафрагма не сможет свободно дышать. До появления болей возникнут затруднения дыхания. Таково же объяснение сердечных кашлей (ингибиторный рефлекс). То же самое для ренальных, везикулярных кашлей, усиленной органической чувствительности через диафрагмальную механику. Резюме. Диафрагма умеет дышать, имеется соматизация дыхания. Смешно думать, что можешь научить кого-либо дышать. Диафрагма редко бывает причиной проблем, исключая травмы, она почти всегда бывает жертвой. Например, блокада правой половины диафрагмального купола, часто встречающаяся у маленьких детей, это способ защиты от гепатического застоя или правого плеврального поражения. Если диафрагма не может выполнять свою главную функцию, дыхательную, значит, ей мешает её окружение: висцеральное (плеврезия, перикардит, гастрическая язва, колит, желчный пузырь, гепатомегалия, спленомегалия и т. д.) либо она участвует полностью или частично в статической компенсации одной или нескольких мышечных цепочек. Любое лечение диафрагмы сводится к её освобождению 97 |