МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ II. Мышечные цепи
 Скачать 8.94 Mb.
|
|
МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ Лордозы - Кифозы - Сколиозы и деформации грудной клетки Леопольд Бюске ТОМ 2 1 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение 5 Часть I СТАТИКА 7 СТАТИКА .......8 Человек прямостоящий 8 Кости . 9 Мышцы 9 Соединительная ткань 11 Наблюдения. Человек прямостоящий 13 ЗАДНЯЯ СТАТИЧЕСКАЯ ЦЕПОЧКА... 15 Гидропневматические опоры 22 Надувной человечек 28 УРАВНОВЕШИВАНИЕ 31 Выводы: 33 Часть II ДВИЖЕНИЕ 35 ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИЖЕНИЯ 36 Функциональные единства 36 Роль кифозов и лордозов 38 Кифозы 39 ЛОРДОЗЫ 41 Мышечные цепочки 42 Задняя статическая цепочка 42 Цепочки флексии 44 Цепочки экстензии 51 Передние перекрещивающиеся цепочки туловища 61 Выводы 69 Задние перекрещивающиеся цепочки туловища .....70 Выводы 75 Движения туловища в трёх измерениях 77 Выводы.. 85 Диафрагма 86 Анатомия и физиология диафрагмы 87 Физиология отверстий диафрагмы 88 Дыхание 90 Пищеварение 92 2 Грыжи 94 Кровообращение 97 Часть III КОМПЕНСАЦИИ 99 введение 100 Включение в работу мышечных цепочек 100 Влияние висцерального закрытия (свёртывания) 102 УРОВЕНЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 104 Абдоминальное развёртывание (раскручивание) 104 Четыре способа предпочитаемых компенсаций. 105 Статические равнодействующие - изменения формы 115 Абдоминальное скручивание..... 118 Четыре способа возможных компенсаций 122 Равнодействующие статических сил - изменения формы 128 Переход от передней статики к задней статике у того же субъекта 132 НА УРОВНЕ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ 135 Раскручивание грудной полости 135 Четыре способа предпочтительных компенсаций 136 Статические равнодействующие сил - 139 модификация формы 139 СКРУЧИВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ..... 141 Четыре наилучших способа компенсации 143 Статическая равнодействующая сил - модификация формы 146 НА УРОВНЕ ПОЛОСТИ ТАЗА 150 Четыре лучших способа компенсации 152 Статическая равнодействующая - Модификация формы 153 ТАЗОВОЕ ЗАКРЫТИЕ (свёртывание) 155 Четыре предпочитаемых способа компенсации 155 Статическая равнодействующая - модификация формы 157 Часть IV ЦЕЛИ ПЕРВИЧНОГО ЛОРДОЗА 159 Часть V ЦЕЛИ ПЕРВИЧНОГО КИФОЗА 163 Часть VI СКОЛИОЗЫ 167 СКОЛИОЗ ГЕПАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 169 Принципы компенсации сколиозов, основанных на первичном лордозе 169 Предпочтительные способы ...169 Поднимание правой половины грудной клетки 169 Расслабление правых мышц живота 172 СЛЕДСТВИЯ 172 3 СКОЛИОЗ СЕРДЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ 173 Принципы компенсации сколиозов, основанных на первичном кифозе 173 Предпочтительные способы компенсации 173 Опускание левой половины грудной клетки 174 Поднимание левой половины диафрагмального купола 174 Натяжение мышц живота слева. 174 Следствия 175 ЦЕЛИ СКОЛИОЗА 176 Нейрологическое происхождение 176 Вертебральное происхождение 176 Краниальное происхождение .176 Висцеральное происхождение 177 В случае пустоты, спазма 177 ИТОГ 178 Клинические примеры 181 Заключение 208 4 ВВЕДЕНИЕ. Человеческое тело имеет такую сложную, но вместе с тем такую надёжную механику, которая может быть создана только исходя из очень простых, но хитроумных механических принципов. Тело должно выполнять множество функций: оно должно позволить человеку держаться прямо и передвигаться, сохраняя при этом равновесие, выражать себя жестом, словом, мыслью. Чтобы соответствовать этим целям, т. е. поддерживать связь с окружающим миром, тело должно обеспечить себя источником энергии и бережно управлять её расходованием. Принцип экономии приложим не только к локомоторной системе, но также и к другим внутренним функциям, на которые возложено обеспечение автономии тела. Три закона управляют его организацией. Их знание позволит расшифровать язык тела, а затем описать словами его собственные схемы компенсаций. Первый закон: закон равновесия. Физическое, биологическое (гомеостаз), умственное равновесие. Полное равновесие, т. е. неподвижное, не существует. Равновесие всегда относительно, и может быть только активным, динамическим, ритмическим. Фото 1 Второй закон: закон экономии. Совокупность человеческой физиологии свидетельствует о хитроумности систем, созданных для обеспечения этого закона. Базовые функции - дыхание, кровообращение, пищеварение, статика и локомоторика - должны потреблять малое количество энергии. Нужно, чтобы человек берёг свой энергетический капитал, свою витальность, ведь только с ним он может жить и осуществлять энергетический обмен с окружающей средой. Когда витальность иссякает, человек чувствует себя уставшим, истощенным, он не чувствует никакого желания двигаться или общаться. Он замыкается в себе самом. Третий закон: закон комфорта. Человек не выносит жизнь, наполненную исключительно негативной информацией. Этот отказ испытывать страдания может идти вплоть до не восприятия окружающего мира. Чтобы жить комфортабельно, человек будет изобретать компенсирующие схемы, в которых проявятся отношения: "содержащее" и "содержимое", существующие между физической оболочкой (содержащее) и висцеральным наполнением (содержимое), между физическим содержащим и психологическим содержимым. 5 Как только возникнет функциональное нарушение в физическом, висцеральном или психологическом плане компенсирующая схема вызовет структуральное изменение проблемы на уровне тела и лица через соматизацию. Изучение и понимание этих деформаций позволит нам "читать" язык тела. Именно этим я буду заниматься в этой книге. Мы будем анализировать деформации наших пациентов через отношения "содержащее-содержимое". Не может быть значительных деформаций костной структуры, не оказывающих глубоких влияний на содержимое. Во втором томе, посвященном мышечным цепочкам, мы рассмотрим, как человек использует свое тело в патофизиологических схемах, которые, даже если они очень нарушены, подчинены законам логики и простоты. Совокупность человеческих функций генетически запрограммирована. Благодаря трем законам - равновесие, экономичность, комфорт - язык тела может быть прочитан. Когда возникает проблема, тело пытается её решить в соответствии со спецификой проблемы и в соответствии с информационной программой в виде физиологии и анатомии. Кажущаяся сложность некоторых схем идет от разнообразия проблем или от их взаимного наложения. При наложении тело использует несколько базовых схем, которые комбинируются между собой. Компенсирующие схемы - это всегда самый изобретательный и самый умный ответ из всех, которые могло бы дать тело. Человек должен быть понят с точки зрения логики его функционирования. Только это позволит вылечить его и освободить от проблем. Только тогда наступит возможность его расцвета и гармонизации со своим окружением. 6 Часть I. СТАТИКА 7 Если бы нам нужно было "построить" прямостоящего субъекта, какие вопросы встали бы перед нами, и какие ответы дали бы мы на них? Попробуем рассмотреть эту проблему так, как это бы сделал инженер, изобретательно и творчески. Нам пришлось бы признать, что анатомия и физиология сегодняшнего человека - единственно правильный путь решения этой проблемы. Другими словами - решая эту проблему, мы неизбежно придем к необходимости вновь "открыть" анатомию и физиологию или подтвердить их правильность. В нашем исследовании нам предстоит ответить на вопросы, поставленные: 1. С точки зрения статики. 2. Уравновешивания 3. Движений 4. Компенсации. СТАТИКА. ЧЕЛОВЕК ПРЯМОСТОЯЩИЙ. Мы должны соблюдать два приоритета, когда говорим о статической функции. Первый приоритет: он очевиден, когда принимаешь во внимание то, что человек, кроме периода сна, должен поддерживать своё вертикальное положение от 12 до 16 часов в день, значит, статическая функция должна быть экономной. Она должна избегать растрачивания всей энергии, которое уничтожило бы всякое желание общаться с внешним миром. Забота об экономичности приоритетна в человеческой физиологии. Второй приоритет: принятое решение должно быть удобным, чтобы не перегружать проприоцептивные пути. Вывод: человек добивается экономной и комфортабельной статики. Эти принципы должны оставаться в нашей памяти, чтобы помочь понять логику принимаемых телом решений. Какие материалы имеем мы в нашем распоряжении для построения прямостоящего субъекта? - кости - мышцы - соединительная ткань 8 Кости Очевидно, что скелет соответствует статической функции, как в движении, так и без него. Кость, благодаря своей альвеолярной структуре пластичных и реактивных костных рядов, является хорошим стройматериалом. Она соединяет в себе лёгкость и пластическое сопротивление. Эти качества необходимы, чтобы облегчить локомоторику. Автомобилестроение тоже использует композитные, т. е. соединяющие в себе разнородные свойства, материалы, особенно для создания корпуса формулы I. Самолётостроение и космонавтика не могут обойтись без материалов, сочетающих пластичность с лёгкостью, и обладающих сопротивлением. Фото 3 Мышцы Может ли использоваться мышца для выполнения статической функции? Теоретически нет. Это слишком энергоёмкий материал. К тому же мышца не приспособлена для постоянной работы, а статика стоящего субъекта - это постоянная функция. Если мышца используется со статической целью, она должна будет работать в режиме постоянного сокращения, что нарушит её собственное кровообращение. Дефицит питания вызовет атрофию, контрактуру, фиброз. Мышца непроизвольно превратится в соединительную ткань. А разве не соединительной ткани отдано предпочтение для выполнения статической функции? На этой стадии нашего размышления я признаю, что моё предложение кажется утопией. Но я предлагаю продолжить размышления о статической функции без мышц, с участием только костной и соединительной тканей. 9 Рисунок 1 Прожорливые мышцы Рисунок 2 Мышцы страдают и атрофируются от постоянной нагрузки 10 СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ Оболочки, пластины, сухожилия, связки, ткани, апоневрозы, капсулы.... Долгое время соединительная ткань рассматривалась как вторичная. В нашем анализе это - главный элемент. Мы попытаемся доказать её первостепенную роль в статике. 11 12 Рисунок 3 (из книги «Фасции» В. Cabaret и М. Rogues) НАБЛЮДЕНИЯ. ЧЕЛОВЕК ПРЯМОСТОЯЩИЙ. Первая неожиданность: равновесия нет, есть переднее не равновесие. - На цефалическом уровне: линия гравитации проходит через затылочное отверстие, распределяя две третьих веса головы кпереди, а одну треть кзади, откуда и возникает нарушение равновесия со смещением веса головы кпереди (рис.4). - На подошвенном уровне: линия гравитации проходит кпереди от лодыжки и тоже приводит к нарушению равновесия со смещением его кпереди. Это звучит как вызов статике. Рисунок 4 Нарушение равновесия со смещением кпереди. Воздействие задних фасций. Мы можем задать себе следующие вопросы: - Является ли это дефектом организации? - Чего добивается тело, организуя такое нарушение равновесия? - Какие преимущества получает оно при таком решении? 13 Представим себе позвоночник человека в виде безупречно вертикального равновесия нити отвеса (рис.5). В этом случае его равновесие легко нарушить по всем направлениям на 360 градусов, т. к. центры равновесия были бы сбиты с толку множеством проприоцептивной информации. Телу было бы трудно управлять этой ситуацией. Рисунок 5 Нарушение равновесия со смещением кпереди Воздействие задних фасций Статика, основывающаяся на смещение равновесия кпереди, даёт свои преимущества. Во-первых, большую безопасность. Линия гравитации смещена кпереди к центр) площади опоры (рис.6). Этим "неравновесием" управлять легче, т. к. наши стопы и глаза направлены кпереди. В случае необходимости один шаг вперёд восстановит утраченное равновесие. Теперь рассмотрим дестабилизацию кзади. В этом направлении дестабилизировать человека труднее, т. к. для этого нужно приложить больше силы. К тому же человек сразу почувствует действие сил, толкающих его назад, и поэтому легко справится с ними. Таков же механизм управлением латеральной дестабилизацией. Во-вторых, смещение равновесия кпереди решает проблему инерции масс в начале ходьбы. Рисунок 6 Нарушение равновесия со смещением кпереди Если наше рассуждение справедливо, анатомия должна дать нам подтверждение. Если статика построена на переднем смещении равновесия, то на задней поверхности мы| обнаружим анатомически важные соединительные структуры, идущие от головы до стоп и стабилизирующие тело. Имеется ли задняя статическая цепочка? 14 ЗАДНЯЯ СТАТИЧЕСКАЯ ЦЕПОЧКА. Она состоит из (рис.7): Выйная связка. Эта мощная фиброзная структура имеет сагиттальное направление. Дорсальный апоневроз: плотный, перламутровый. Пояснично - спинной апоневроз и его продолжение - апоневроз квадратной мышцы спины. Они заканчиваются на подвздошных гребнях и срастаются с надкостницей крестца (рис.8). Связочные и вертебральные элементы включены в эту статическую цепочку (рис.9). Рисунок 7 Задняя статическая цепочка Рассмотрим продолжение статической цепочки на уровне нижних конечностей. Продолжая наше рассуждение, базирующееся на переднем смещении равновесия, логично было бы поискать продолжение этой цепочки на задней поверхности. Нас ожидает сюрприз. Мы не находим здесь достаточно методично организованную структуру, которую можно было бы считать продолжением или частью статической цепочки (рис.4). На самом деле полусухожильная и полумембранозная мышцы, на что указывает их имя, выполняют только половину этой функции. Есть мыщелковые образования, пластина камбаловидной мышцы, ахиллово сухожилие, но, тем не менее, абсолютно непрерывная цепочка не складывается. Есть ли противоречие между анатомией и нашим подходом к решению этого спорного вопроса? Может быть, статическая функция на уровне нижних конечностей ставит вопрос слегка по-другому и, следовательно, получает другой анатомический ответ? Задняя статическая цепочка на уровне нижних конечностей должна иметь возможность решать статическую задачу опоры на одну и на обе ноги. Односторонняя опора добавляет к переднему смещению равновесия внутренний вектор (рис.10). На уровне нижних конечностей равнодействующая сил становится передневнутренней: - на уровне бедра, - на уровне колена, на уровне лодыжки, - на уровне свода стопы 15 Рисунок 8 Задняя статическая цепочка 16 Рисунок 9 Схема позвоночных связок 1. - Рёберно-позвоночная передняя связка (Ligamentum capitis costae radiatum) 2. - Рёберно-позвоночная задняя связка 3. - Жёлтая связка 4. - Межостистая связка 5. - Надостистая связка Рисунок 10 Опора на одну стопу. Передняя дестабилизация. Рисунок 11 Передневнутренняя дестабилизация нижних конечностей > Рис. 11 показывает, что ориентация шейки бедра кпереди и внутрь направляет дестабилизацию. > То же самое происходит на уровне колена за счет физиологического вальгуса. > То же самое происходит на уровне лодыжки, где шейка таранной кости (астрагал) ориентирована кпереди и внутрь. Бёдра, колени, лодыжки имеют анатомическое строение, которое держит под контролем передневнутреннее смещение равновесия, направляя его на все уровни под прямым углом к центру площади опоры (линия гравитации). При двусторонней опоре билатеральная равнодействующая сил подтверждает наличие смещения равновесия кпереди. При односторонней опоре передневнутренний 17 вектор сможет моментально спровоцировать ходьбу без препятствий со стороны инерции масс, которая направлена по косой оси в сторону переднего шага. Правомерность этого способа анализа статики подтверждается, когда замечаешь, что задняя статическая цепочка становится задненаружной на уровне нижних конечностей (рис. 12). Рисунок 12 Статическая цепочка нижней конечности После поясничного апоневроза, который заканчивается на подвздошных гребнях и крестце, эта цепочка продолжается (рис. 13, 14, 15): > в глубину: • крестцово-седалищной и крестцово-остистой связками, • влагалище пирамидальной мышцы таза, • наружной и внутренней конъюнктивой обтураторов; > на поверхности: • апоневрозом ягодичной мышцы, которая заканчивается сзади в месте раздвоения Подвздошно-болшеберцового тракта (Maissiat) TFL . Эта широкая фасция есть главная статическая структура на уровне бедра. Она отвечает передневнутреннее смещение равновесия. Она заканчивается на бугорке Жерди (Gerdy), чтобы продолжиться латерально; > латеральный путь: • оболочки и перегородки наружного ложа, • малоберцовый апоневроз, • межкостный апоневроз, • оболочки и сухожилия малоберцовых мышц, • подошвенный апоневроз. > Задний путь: • аркада камбаловидной мышцы, • пластина камбаловидной мышцы. • Ахиллесово сухожилие, • подошвенный апоневроз. 18 Рисунок 13 Статическая цепочка нижней конечности |