Шпора краткая к кроку. ШПОРА КРОК2. Мітральна недостатність зміщення серця вверх та вліво, ослаблення 1 тону, акцент П, систолічний шум на верхівці
 Скачать 52.88 Kb.
|
|
ССС Мітральний стеноз : ревматизм, хлопаючий 1 тон на верхівці, акцент П тону над легеневою артерією, діастоличний шум, кошаче куркотіння. Мітральна недостатність : зміщення серця вверх та вліво, ослаблення 1 тону, акцент П, систолічний шум на верхівці. Стеноз легеневої артерії : ціаноз, грубий пансистолічний шум в П міжребер’Ї, гіпертрофія правого шлуночка, зниження П тону, систолічне тремтіння в П міжребер’»ї. Недостатність аортального клапану : ревматизм, відчуття пульсації в голові, ритмічне похитування голови, запаморочення, підвищення АТ. Недостатність мітрального клапану : ангіни в анамнезі, послаблення 1 тону на верхівці, систолічний шум на верхівці, що проводиться в ліву підпахвинну впадину, акцент П тону на легеневій артерії. Дефект міжшлункової перетинки: грубий систолічний шум в П міжребер’ї зліва, гіпертрофія лівого або обох шлуночків. Дефект міжпередсердної перетинки : систолічний або систолодіастолічний шум біля мечоподібного відростка. Відкрита аортальна (боталова) протока : систолодіастолічний шум в П-Щ міжребер’ї зліва, зниження діастолічного тиску до 80/0100/20, іноді акцент П тону на легеневій артерії. Коарктація аорти : підвищення до місця звуження і зниження після місця звуження АТ, вверху гіпертрофія, внизу наоборот. При пороках серця після фізичного навантаження може з»явитися ядуха, кашель з виділенням розового харкотіння через підвищення гідростатичного тиску крові. Проводять контрастну вентрикулографію. Алкогольна кардіоміопатія : в анамнезі алкоголь, біль, задишка, набряки, розширення серця, шуми, хрипи в легенях, набряки, фібриляція передсердь. Гіпертрофічна кардіоміопатія : міжшлункова перетинка 2 см, необхідні бета-адреноблокатори і не можна нітрогліцерин. Гіпертрофія правого шлуночка : задишка, кашель, набряки хр. обструктивний бронхіт, тахіпное, акцент П тону на легеневій артерії, збільшена печінка Ділятаційна кардіоміопатія : розширення серця, набряки, задишка, кардіалгія, дуючий систолічний шум на верхівці, венозний застій у великому колі кровообігу. Гостра аневризма серця : після інфаркту міокарду парадоксальнаперикардиальна пульсація Гострий перикардит : після операції на серці, ядуха в спокої, розширення границь серця, ослаблення верхівкового поштовху, шум тертя перикарду, парадоксальний пульс, переповнення вен шиї, набряк обличчя, ціаноз губ, тінь серця у вигляді трикутника, шум підсилюється від стетоскопу. Констриктивний перикардит : асцит і відсутність набряків на ногах, набухання шийних вен, на ехо сепарація листків перикарда, на рентгені севрце нормальне, вздовж краю серця рентгенконтрастний контур Гострий медіастиніт : рибна кістка, порвали стравохід, інтенсивні болі за грудиною, розширення тіні середостіння, набряки на обличчі і шиї, крепітація, 40, озноби. Екстрасистолія за типом тригемінії : на ЕКГ після кожних двох скорочень виникають імпульси без зубця Р Інфекційний ендокардит : дитина оперована з приводу УВС, лихоманка, біль в серці, м’язах, кістках, систолічний шум. Інфекційно-алергичний міокардит : після ОРЗ Міокардит : після ГРВІ, грипу, аденовірусної інфекції, біль у серці, задишка, серцебиття, втомлюваність, систолічний шум, перевантаження лівого шлуночка. Міокардіодистрофія : при залізодефіцитній анемії, серцебиття, поколювання в серці, задишка, перебої. Передсердний септальний дефект : серце вправо, систолічний шум П-Ш, акцент П тону на легеневій, шум Грехем-Стіла, гіпертрофія правого шлуночка, блокада правої ніжки пучка Гіса Легеневе серце : перевантаження правого серця, застій у великому колі кровообігу, хронічний кашель, задишка, набряки, збільшення печінки, збільшення та розширення правих відділів серця в результаті підвищення тиску в малому колі кровообігу через захворювання бронхів та легень, порушення легеневих судин. Кардіогенний шок : пульс : тиск – 1.5-2 – шок, тривалий напад загрудинного болю, слабкий пульс, елевація сегменту ST Інфаркт міокарду : інтенсивні болі здавлююючого характеру за грудиною, не знімається нітрогліцерином, тахікардія, холодний піт, збудження, послаблення тонів серця, патологічний зубець Q, підвищення КФК-МВ, тропонинів. Синдром Дреслера : при гострому інфаркті зниження тиску, миготлива аритмія, перикардит, поліартрит, плеврит. Стенокардія : -варіантна (Принцметала) : вночі в один і той же час -прогресуюча : при підйомі на Ш , а тепер П поверх приступ, збільшення нітрогліцерину для зняття приступу. -що вперше виникла : вперше в житті болі за грудиною при фізичному навантаженні -П функціонального класу : біль під час ходьби на 700-800 м -Ш функціонального класу : приступ при ходьбі на 150-200 м -вазоспастична : напади загрудинного болю, що знімаються ніфедипіном, антагоністами кальцію -нестабільна : приступ не знімається нітрогліцерином Тампонада серця : перелом грудини, ціаноз верхньої половини тулуба, набухання шийних вен Гіпертонічний криз : тиск 200, головний біль, запаморочення, нудота КРОВ Анемія Міньковського-Шофара : сфероцити, хлопчики, гемолітична жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, спленектомія. Анемія постгеморагічна: хлопець, слабкість , метелики, виразка ДПК. еритропенія Апластична анемія : зниження лейкоцитів, еритроцитів, гемоглобіну, пункція кісткового мозку. В12-фолієводефіцитна анемія : слабкість, кільця Кебота, Жолі, поганий апетит, схуднення, блідість, вільна соляна кислота відсутня, слизова атрофічна, атрофічний гастрит, малиновий язик, гладкий , блискучий. Вводять ціанкоболамін. Гемолітична анемія : збільшення непрямого білірубіну, селезінки, реакція Кумбса, після прийому бісептолу, жовтяниця. Гемофілія : збільшення часу кровотечі по Лі-Уайту, вводять креопреципітат, свіжозаморожену плазму. Гострий лейкоз : лейкоцити більше 30%, бласти більше 10% Еритремія : хвороба Вакеза, еритроцити 7.5, червоно-ціанотична шкіра. Залізодефіцитна анемія : залізо 7.4, слабкість, ламкість нігтів, зглаженість сосочків язика, поперечна посмугованість нігтів, тріщини у кутиках рота, випадіння волосся, задишка, бажання їсти крейду, в анамнезі фіброміома матки. Лейкоз гострий : лейкоцити 100, бласти 30, 5%- критерій виліковності Лейкоз хронічний : лейкоцити 50, при лімфолейкозі – клітини Боткіна-Гумпрехта, бластів до 4. Лімфогранулематоз : збільшення лімфовузлів, клітини Березовського-Штернберга, відкрита біопсія лімфатичних вузлів, радіотерапія Мієломна хвороба : плазмоцитома, остеопороз, кісткові дефекти, протеїнурія, стернальна пункція. Набряки : зниження онкотичного тиску крові, гематурія, протеїнурія Хвороба Верльгофа - істинна тромбоцитопенічна пурпура, утворення антритромбоцитарних антитів, тромбоцитопенія до 30, дівчата, зненацька, шкірні геморрагії, носова кровотеча, після ГРВЗ, переливання тромбоцитарної маси, спленектомія. АУТОІМУННІ ЗАХВОРЮВАННЯ Дерматоміозит : після переохолодження, відпочинку на морі, слабкість, м»язовий біль,симетричне ураження скелетних м»язів, неможливість самостійно рухатись, болючість, ущільнення м»язів, мінімальні активні рухи, еритема грудної клітки спереду, пери орбітальний набряк з геліотропною еритемою, збільшення креатинінфосфокінази, біопсія м»язів. Ревматизм – мітрільна недостатність – трикуспідальна недостатність. Системний червоний вовчок : еритема на обличчі у вигляді метелика, поліартрит дрібних суглобів, розширення серця, антинуклеарні антитіла, LE-клітини, вовчакові клітини, зниження Т-супресорів, збільшення антитіл до нативної ДНК (антинуклеарні антитіла), дають преднізолон 60 мг на добу. Склеродермія : відчуття стягнутості шкіри обличчя, утруднення при ковтанні їжі, амімія обличчя, звуження ротової порожнини по типу «кисета». Пеніциламін гальмує синтез колагену Хорея : гіперкінези. Мала хорея : при ревматичному ураженні мозку, після ангіни. Ревматоїдний артрит : ранкова скутість, болючість міжфалангових та променево-хап»ясних суглобів, звуженя суглобової щілини, узури, остеопороз, в пунктаті рогоцити. Для діагностики – ревматоідний фактор. Є ювенільний ра : температура, припухлість між фалангових суглобів, біль в грудині та шиї Анкілозуючий спондилоартрит : НLA-В27. Вузликовий периартеріїт :напади ядухи, вузлики на гомілках, бугристості великоберцевої кістки, синюшність шкіри над ними, астматичні приступи, болі в суглобах, порушення чутливості шкіри гомілок та ступень, ураження мілких артерій. Геморагічний васкуліт : хвороба Шенляйн.-Геноха, шкірний синдром (симетрична мілка геморагічна висипка на нижніх кінцівках у вигляді пурпури)+ сустави- абдомінальний синдром (колікоподібні болі)-нирковий синдром (гематурія, розвиток гломерулонефриту). Подагричнифй артрит : болі в плюснефаланговому суглобі вуликового пальця ступні, сеча кислота 0.49, приступ проходить без змін в суглобі, аллопуринол. Ювенільний ревматоїдний артрит: В27. ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ. ШКІРНІ ХВОРОБИ.ВИСИПКА Алергічний дерматит : висипка після прального порошку. Бешиха : температура 40, біль, висипка у вигляду червоної плями, як язики полум»я. Ботулізм : клостридії, консерви домашнього приготування, гастроентерит, блювота, болі в животі, головний біль, порушення гостоти зору, туман, двоїння в очах, анізокорія, сухість в роті, м»язова слабкість, порушення ковтання, голосу, парез ШКТ. Вірусний гепатит А : слабкість, жовтяниця, темна сеча, ахолія, були контакти з хворими на жовтяницю Вітіліго : на фоні загорілої шкіри гіперпігментовані плями. Вітряна віспа : поліморфна висипка, є всі елементи – плями, пухирі, кірочки, свербіж за вухами, енцефаліт. Висипний тиф : РЗК рикетсії Провачека, бомб, живе в підвалі, петехіальна висипка, гепатоспленомегалія Герпетична інфекція : висипка на губах, лиці, навколо роту, крилах носу, гострокінцеві везикули, везикули на статевих губах. Герпетчний гангліоліт : пухирцеві висипання у вигляді ланцюжка на шкірі плеча , передпліччя та кисті. Гострокінцеві кондиломи : бородавчасті розростання, що нагадують кольорову капусту на ніжці. Грип : 39, головний біль, ломота у тілі, сухий кашель, пітливість, гіперемія рото глотки, в крові лейкопенія. Дизентерія : шигели, вода, гостро, інтоксикація, озноб, головний біль, біль в животі, у вигляді приступу, РПГА, тенезми, спазм сигмоподібної кишки, в калі кров, біль всіх відділів товстої кишки. Дифтерія : плівки на мигдаликах, що знімаються важко, може бути міокардит, дія бактеріального екзотоксину, фібринозне запалення, порушення термінів вакцинації, біль у горлі, кволість, лихоманка Екзема істинна : висипка після нервового перенапруження, свербіж. Ексфоліативний дерматит Дюрінга: дитина ніби ошпарена окропом, симптом Нікольського, пластинчасте шелушіння, еритема, мляві пузирі, ерозивні поверхні, тріщини. Ендемічний паротит : збільшення навколовушних залоз, порушення нервової системи, лихоманка. Епідермомікоз : між складками пальців Ієрсиніоз : дає реактивні артрити, грам-негативні ентеробактерії. Інфекційний мононуклеоз : хвороба Філатова, лихоманка, ангіна, збільшення лімфовузлів, печінки, селезінки, атипові мононуклеари – віроцити. Кашлюк : приступоподібний кашель до 20 разів на добу. Кір : плями Філатова-Бельського-Коплика, на слизовій щік, кон»юнктиви, світлобоязнь, крупноплямиста висипка, гамаглобулінопрофілактика дітям з протипоказаннями при понтакті. Кліщовий енцефаліт : у лісоруба, парез, атонія м»язів, голова звисає, висока температура. Короста : парні міхурці, цятки, свербіж увечері Краснуха : частіше за типом кіру+збільшення шийних лімфовузлів у вигляді ланцюга, безболісних, рухомих, довго не проходять. Кропив»янка : після укусу комарів висипання у вигляді папул, свербіж Лептоспіроз : хвороба Васильєва-Вейля, інфекційна жовтяниця, японська семидобова лихоманка, загальна інтоксикація, ураження печінки, нервової системи, менінгіт, біль в литкових м»язах, біль при пальпації литкових м»язів геморагічний синдром, гостра ниркова недостатність. Лейкопенія : при вірусних інфекціях Малярія : завезена з Африки, повторні озноби , пітливість, градієнт температура більше 1 градусу, еритроцитарна шизогонія, дослідження крові в товстій каплі, може бути кома (Лаос). Медикаментозна токсикодермія : після бісептолу, проводять екстракорпоральну терапію. Менінгит : грам-негативні нейсерії, гострий назофарингіт, симптом Керніга, ліквор. Цитоз – серозний, мутний - гнійний, в діагностиці значення нейтрофілььного плейоуцитозу, після отиту – вторинний. Кров в лікворі при субарахноідальній кровотечі. Мікробна екзема : висипка навколо рани. Мікроспорія : облисіння осередками, на голові, обрив волосся на висоті 6 мм. Орнітоз : кашель, температура, контакт з хворою папугою. Острий епідермальний некроліз Ріттера : після вживання аспірину, симптом Нікольського. Поліомієліт : біль у спині, шкульгає, колінний рефлекс не викликається, чутливість не порушена. Правець : сардонічна посмішка, спазм жувальних м»язів, судомні пароксизми. Псевдоалергія : висип на шкірі, свербіння після копченого м»яса, томатів, полуниці, шоколаду. Псоріаз : висипка, свербіж після психотравми на волосистій частині голови, розгинальних поверхнях нижніх та верхніх кінцівок яскраво-червоного кольору з сріблясто-білими лусочками, по периферії ободок. Пухирчатка новонароджених : крупні міхурі, як ніготь, симптом Нікольського, на стегнах, кінцівках, під міхурами ерозії, окрім ладонь ти стопів, з мутним вмістом, під ними яскраво-рожева поверхня. Рожевий лишай : велика пляма, жовто-рожева висипка, свербіж Рубромікоз : мукоподібне лущення на підошвах, тріщини, по ходу шкірних складок. Сальмонельоз : гастроентерит, 10 р. зелений стілець у великій кількості з неприємним запахом, 39, збільшення печінки, м»ясний фарш, яйця, студень, сир зі сметаною Сибіревиразковий карбункул, сибірка : у м»ясника пляма-виразка, безболюча, чорного кольору, з вінцем дочірних везикул на периферії. Сифиліс : реакція Васермана, висипка на долонях та підошвах. Сказ : покусала лисиця. Скарлатина : стрептококова інфекція, ангіна, крапкова висипка по боковим поверхням тулуба, у складках, малиновий язззииик, шелушіня за типом рукавичок та шкарпеток. Стрептодермія : висипання в ділянці кутиків губ, свербіж, фліктени та ерозії, вкриті корочками. Токсоплазмоз : хоріоретиніт, гідроцефалія у недоношеної дитини Трихомонох : пінисті виділення з зеленкуватим кольором, свербіж, печіння вночі Тріхофітія : в потиличній области інфільтрат з гнійними кірочками. Туберкульозний менінгіт : 20 років, диплопія, слабкість, гіпертермія, косоокість, анізокорія, менінгеальний синдром, ліквор під тиском, прозорий, фібринозна плівка , лімфоцити Холера : обезводнювання, рисовий відвар. Холодова кропив»янка : дрібний папульозний висип на шкірі, свербіння на холоді. Черевний тиф : температура 40, збільшення печінки, селезінки, поодинокі розеоли, бак дослідження контакторів, реакція Відаля. Чума : привезли з Азії, в осередці – антибіотикопрофілактика. Шигельоз : в калі слиз, включенн гною та прожилок крові, підвищення температури, спазм сигмоподібної кишки ЛЕГЕНІ ТА ПЛЕВРА Бронхографія : кашель з виділенням великої кількості мокроти Бронхоектатична хвороба : кашель з виділенням значної кількості харкотиння слизового характеру. Зранку, з неприємним запахом, з дитинства, в нижніх відділах притулення, вологі хрипи, бронхографія. Бронхообструктивний синдром: у дитини вночі напади кашлю, задишка, в анамнезіц атопічний дерматит, дихальна недостатність, хрипи Гангрена легені: гнилісне харкотиння, анаеробний стрептокок Гострий абсцес легені : після загального охолодженння, напад кашлю, виділилось багато харкотиння. При субкортикальному – його пункція та катетеризація порожнини. Причина : бронхіальна обструкція. Гострий плеврит : шум, який посилюється при натискані фонендоскопом. Гострий трахеобронхіт : лихоманка, кашель, дихання везикулярне з вологими хрипами, хрипи. Ексудативний плеврит : тупість від серединної третини лопатки донизу, лінія Соколова-Дамуазо, нема дихання, послаблення голосового тремтіння, послаблення везикулярного дихання, при перкусії притуплення, при пункції – рідина. Пневмоконіоз : електрогазозварювальник, кашель, тіні в легенях Пневмонія : було ГРВІ, лихоманка, слабкість біль у грудній клітці, ржаве харкотиння, інфільтрат в нижній долі, притуплення звуку, послаблення дихання, рентгенографія органів грудної клітки. Пневмонія крупозна : 39, кашель, хєаркотиня з кров»ю, задишка, герпес, посилення голосового тремтіня, притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання. Розрив правого головного бронху: після ДТП, задишка, біль, яскрава піниста кров, підшкірна емфізема на шиї та обличчі, справа дихання різко ослаблене, тиск, пульс нормальні. Спонтанний пневмоторакс : різкий біль в грудях, дихання не прослуховується, після фізнавантаження, якщо пасивне дренування неефективне – торакоскопія. Напружений пневмоторакс – дренування плевральної порожнини. Якщо малий гемоторакс – повторні пункції плевральної порожнини і антибіотикотерапія. Зміщення органів межистіння. Сторонє тіло горті або трахеї : їв горох, кавун, гарбузки, закашлявся. Буде ателектаз правої легені. Невідкладна санаційна бронхоскопія. Виконати прийом Геймліха. Туберкулома : в С2 округла тінь з чіткими контурами. Туберкульоз легень : проблема в С1-С3 сегментах, верхніх відділах легень, Манту 15 мм, для верифікації діагнозу пробне лікування. |