мобилизационная подготовка. методичка по бжд. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения учебнометодическое пособие

• Название: Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения учебнометодическое пособие
• Анкор: мобилизационная подготовка. методичка по бжд.doc
• Дата: 20.05.2017
• Размер: 1.23 Mb.
• Имя файла: мобилизационная подготовка. методичка по бжд.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #8000
• страница: 19 из 25

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:

- неотложные;

- мероприятия, выполнение которых может быть отложено.

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

1. окончательная остановка кровотечения любой локализации;

2. устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;

3. комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

4. лечение анаэробной инфекции;

5. хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

6. лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

7. ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

8. декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга;

9. хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;

10. некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1. введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;

2. комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;

3. лечение токсического отёка легких;

4. введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

5. комплексная терапия острой почечной недостаточности;

6. применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

1. 
   наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;
   
2. 
   хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);
   
3. 
   некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
   
4. 
   ампутация при ишемическом некрозе конечности;
   
5. 
   первичная хирургическая обработка ран, загрязненных отравлющими веществами;
   
6. 
   восстановление проходимости магистральных артерий;
   
7. 
   мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:
   

-первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

-первичная хирургическая обработка ожогов;

-наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

-лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:

1. введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;

витаминотерапия;

2. гемотрансфузии с заместительной целью;

3. применение симптоматических средств;

4. физиотерапевтические процедуры и т.д.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:

Специализированная хирургическая помощь:

1.нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларинго-логическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

2. торакоабдомннальная;

3. урологическая;

4. ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

5. обожженным;

6. легкораненым;

Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

• 
  общесоматическая;
  
• 
  психоневрологическая;
  
• 
  токсикологическая;
  
• 
  радиологическая;
  
• 
  дерматовенерологическая;
  
• 
  инфекционным больным и т.д.
  

Медицинская реабилитация - это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, гигиенического обучения, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушен­ных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилита­цией.

Основными принципами организации медицинской реаби­литации раненых и больных являются:

1. системность;

2. эффек­тивность;

3. этапность;

4. непрерывность;

5. комплексность;

6. индивиду­ализация;

7. преемственность на основе последовательного и по­степенного расширения двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимы­ми медикаментозными и психологическими воздействиями.

Основными этапами медицинской реабилитации являются: гос­питальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный.

Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации являются:

1. 
   выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санатор­ном этапах;
   
2. 
   определение адекватного лечебно-двигательного режима;
   
3. 
   разработка диетических рекомендаций;
   
4. 
   предупрежде­ние и устранение возможных осложнений заболеваний;
   
5. 
   до­стижение устойчивой компенсации нарушенных функций орга­низма;
   
6. 
   врачебная экспертиза;
   
7. 
   подготовка больного к выписке;
   
8. 
   разработка рекомендаций по дальнейшей реабилита­ции.
   

Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации являются:

1. оценка эффективности медицинской реабилитации;

2. поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и его повышение;

3. профессио­нальное восстановление специалиста;

4. диспансерное динами­ческое наблюдение;

5. проведение мероприятий вторичной профи­лактики заболеваний;

6. санаторно-курортный отбор.

Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилита­ции является основным в системе реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа медицинской реа­билитации являются:

1. дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использования природных и реформированных физических факторов;

2. проведение мероприя­тий по устранению или уменьшению психопатологических синд­ромов в целях достижения психической реадаптации;

3. подготовка больных к профессиональной деятельности;

4. предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнении путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикамен­тозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борь­бы с факторами риска).

Основой лечебно-реабилитационных мероприятий явля­ется реабилитационная программа, которая составляется для каж­дого больного на весь период лечения.

Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется реабилитационной комиссией больницы в составе лечащего врача, начальника от­деления, специалистов по лечебной физкультуре, функциональ­ной диагностике, психотерапевта и других необходимых специалистов. В ней определяются основные и вспомогатель­ные методы, а также сроки восстановительного лечения, методы контроля и оценки эффективности реабилитационных меро­приятий.
6.3. Медицинская сортировка пораженных.

Медицинская сортировка - это распределение пораженных (больных) на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационно-транспортных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Цель сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременно оказанная помощь — это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Медицинская сортировка характеризуется:

• 
  конкретностью;
  
• 
  преемственностью;
  
• 
  непрерывностью.
  

Элементы медицинской сортировки должны начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а так же от условий обстановки.
Виды сортировки.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.

Эвакуацаонно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.

Основные сортировочные признаки.

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

1. 
   опасность для окружающих;
   
2. 
   лечебный;
   
3. 
   эвакуационный.
   

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.

В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

- нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

-подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

- не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

- не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

- пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

- подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

- подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).

Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двух этапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются "промежуточными". Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой медицинской помощи эвакуируются на второй этап оказания квалифицированной и специализированной помощи.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции:

- нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - они направляются в соответствующие функциональные подразделения - перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии;

- нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;

- нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза - направляют в рентгенкабинет;

- все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют:

- сортировочный пост;

- сортировочную площадку;

- приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения);

- эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).

Осуществляет медицинскую сортировку в выше указанных функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации специально выделенный, экипированный и обученный медицинский персонал.

Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица зараженные отравляющими веществами, а также радиоактивными веществами до уровней превышающих предельно допустимые). Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (санитар, фельдшер, врач), направляя опасных для окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку (отделение) специальной обработки.

Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку (палатки). В зависимости от погодных условий сортировка осуществляется или на площадке или в сортировочной палатке (палатках). Однако в любых погодных условиях они развертываются и оборудуются для приёма раненых и больных.

Поступающие раненые и больные размещаются на сортировочной площадке - легкораненые на скамейках, носилочные на подставках, так называемыми «пироговскими рядами» с необходимыми проходами между носилками, что обеспечивает удобства для проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи. Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда, их надо располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые.
7. РАБОТА ФОРМИРОВАНИЙ МСГО ПРИ ВЕДЕНИИ СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ В ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ.
Учебные цели:

1. Изучить виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения.

2. Изучить задачи, структуру и принципиальную схему развертывания ОПМ, ОПВП и организацию работы их функциональных подразделений.

Учебные вопросы:

1.Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения.

2. Формирования МСГО, работающие в очагах поражения. Задачи, структура и принципиальная схема развертывания ОПМ, ОПВП и организация работы их функциональных подразделений
Работу формирований МСГО после возникновения очагов поражения организует начальник МСГО района. Деятельность начальника МСГО невозможна без правильной оценки медицинской обстановки в очагах поражения.

Важнейшими элементами деятельности начальника МСГО являются правильный учет и оценка складывающейся обстановки, на основании чего возможно грамотное принятие решений. Оценка медицинской обстановки должна производиться с учетом тактической, инженерной, пожарной, радиационной (химической) обстановки и других факторов, влияющих на МСГО. Кроме того, начальник МСГО должен хорошо знать медико-тактическую характеристику очагов поражения.

Для грамотной оценки медицинской обстановки, возникшей после применения противником оружия массового поражения, начальник МСГО должен соответственно организовать свою работу и иметь следующие исходные данные об очаге:

1. 
   количество населения (рабочих и служащих);
   
2. 
   места размещения населения;
   
3. 
   степень обеспечения защитными сооружениями;
   
4. 
   степень обеспечения средствами индивидуальной защиты;
   
5. 
   наличие и дислокация сил и средств МС ГО.
   

Эти данные должны быть нанесены на карту области и план города (городского района).

После применения противником ядерного оружия начальник МС ГО для оценки медицинской обстановку должен получить сведения от штаба ГО о:

1. 
   месте, виде, мощности ядерного взрыва,
   
2. 
   метеорологических данных (направление и скорость ветра, состояние погоды),
   
3. 
   состоянии дорог, мостов, переправ,
   
4. 
   радиационной обстановки,
   
5. 
   зонах разрушения городской застройки.
   

Учитывая, что радиоактивное облако распространяется со скоростью ветра, начальник МСГО прежде всего должен правильно оценить радиационную обстановку на территории предполагаемого следа радиоактивного облака, на которой могут оказаться силы медицинской службы, принять решение по их защите и после этого приступить к оценке медицинской обстановки в очаге.

При оценке медицинской обстановки в очаге поражения производится:

1) расчет санитарных потерь на объектах народного хозяйства и по району (городу) в целом.

2) определение наличия и потребности в силах и средствах МС ГО для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи.

3) оценка потерь сил и средств МС ГО;

4) оценка маршрутов ввода сил и эвакуации пораженных;

5) определение потребности в транспортных средствах для эвакуации пораженных.

После оценки обстановки начальник МС ГО подготавливает предложения начальнику ГО по организации медицинского обеспечений населения в очаге поражения.

Своевременное оказание медицинской помощи пораженным и их эвакуация являются составной частью спасательных и неотложных аварийных работ (далее СНАВР). Поэтому, прежде чем подробно рассмотреть организацию работы формирований МСГО при ликвидации очага ядерного поражения, следует ознакомиться с основным содержанием СНАВР.

Для ведения СНАВР привлекают формирования ГО объектов народного хозяйства и при возможности части Российской Армии и Военно-Морского флота. Перечисленные силы ГО обеспечиваются средствами защиты, приборами, автомобилями, механизмами и другой техникой, позволяющей в более короткие сроки провести большой комплекс спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ. В загородной зоне создается группировка сил ГО в составе разведывательных подразделений, отрядов обеспечения движения, 2-3 эшелонов и резерва.