Московский государственный
 Скачать 212 Kb.
|
|
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета. Задача №1 Больной К. 16 лет. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с большими перерывами. Последняя менструация 4 мес. назад. При поступлении бледна, из половых путей значительные кровяные выделения. Вопросы: 1.Каков ваш диагноз? 2.Назовите основные причины ювенильных маточных кровотечений? 3.Какие дагностические мероприятия необходимы в данном случае? 4.Показания для гистероскопии и раздельного выскабливания слизистой матки при ювенильных кровотечениях. 5.План лечения. Ответы: 1. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода. 2. Незрелость гонадотропной функции (атрезия фолликулов). 3. Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза. 4. Неэффективность консервативной терапии. 5. Гормональный гемостаз (монофазные КОК), антианемическая терапия, восполнение ОЦК. Задача №2 Больной Ж. 44 года. После 2-месячной задержки менструации наблюдаются обильные кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся 10 дней. При двуручном исследовании обнаружено: матка не увеличена, шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, придатки не определяются. 1.Предварительный диагноз? 2. План лечения 3.Показания к гистероскопии. 4.Осложнения гистероскопии. 5.Дайте определения прогестинам. Что к ним относится? Ответы: 1. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного возраста. 2. Гистероскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание. 3. Маточное кровотечение. 4. Перфорация матки, эмболия. 5. Деметилированные производные этинилтестостерона. (норстероиды: дезогестрел, левоноргестрел, норколут). Задача №3 Больной Т. 49 лет. Последний год менструации - через 1,5-2 мес., обильные. При гистологическом исследовании слизистой матки обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. 1.Какие процессы могут происходить в яичнике? 2. Определите тактику лечения. 3. Что означает аблация эндометрия? 4. Какие заболевания относят к предраку эндометрия? 5. Какая триада заболеваний зачастую сопровождает гиперпластические процессы эндометрия? Ответы: 1. Ановуляция, гиперэстрогенемия. 2. Гормональная терапия гестагенами на 6 мес. 3. Электрохирургическое выжигание эндометрия. 4. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, атипическая эндометрия, аденоматоз. 5. Ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Задача №4 У больной Н., 32 лет, 24-й день менструального цикла. Реакция влагалищного мазка - IV, симптом зрачка резко положительный, выражен симптом арборизации. 1.Какие процессы могут наблюдаться в яичнике и в матке? 2. Перечислите тесты функциональной диагностики. 3. Что они определяют ? 4. Составьте план обследования и лечения. 5. Как вы понимаете термин «лютеинизация неовулировавшего фолликула»? Ответы: 1. Персистенция и атрезия фолликулов. 2. Кариопикнотический индекс, феномен "зрачка", измерение натяжения цервикальной слизи, измерение базальной температуры. 3. Тесты функциональной диагностики, УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование аспирата из полости матки. 4. Наличие овуляторного цикла. 5. Преждевременная лютеонизация предовуляторного фолликула без овуляции. Задача №5 Больной У. 32 года. Жалобы на нерегулярные менструации. Нередко бывают задержки на 2-3 мес., бесплодие (в браке 3 года). При осмотре обнаружен гипертрихоз; при влагалищном исследовании пальпируются несколько увеличенные безболезненные яичники. 1.Каков предполагаемый диагноз? 2.Какие гормональные исследования необходимо провести у этой больной? 3.Какие исследования являются наиболее информативными? 4.К какому осложнению может привести данное заболевание? 5.План лечения. Ответы: 1.Болезнь поликистозных яичников. 2.Проба с дексаметазоном, проба с АКТГ, определоние ЛГ, ФСГ. 3. УЗИ органов малого таза, диагностическая лапароскопия. 4. Бесплодие. 5.Клиновидная резекция яичников лапароскопическим доступом. Задача №6 Больной Б. 30 лет. Жалобы на бесплодие (в браке 3 года). Результат гистеросальпингографии: маточные трубы проходимы. Менструации регулярные с 14 лет. Муж здоров. 1.Каковы предполагаемые причины бесплодия? 2.Дайте определение бесплодного брака. 3.Нужно ли проводить лапароскопию? 4.С чего начинается обследование бесплодной пары? 5. Какие гормоны необходимо исследовать в сыворотке крови? Ответы: 1. Эндокринная. 2. Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции больше года. 3. Да. 4. Со спермограммы мужа. 5. ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ДЭГА, ТТГ. Задача №7 У больной Г., 37 лет, 28-дневный менструальный цикл. При обследовании по тестам функциональной диагностики к 18 дню выявлено: симптом "зрачка" +++, КПИ - 65%. 1.Дайте характеристику менструального цикла. 2.Какие тесты функциональной диагностики вы ещё знаете? 3.Назовите фазы менструального цикла. 4.Что такое ановуляция? 5.Назовите нормальную продолжительность менструального цикла. Ответы: 1. Овуляторный. 2. Кариопикнотический индекс, феномен "зрачка", измерение натяжения цервикальной слизи, измерение базальной температуры. 3. Пролиферации , секреции. 4. Ановуляция - отсутствие созревания яйцеклетки. 5. 28 дней. Задача №8 У больной Ж., 33 лет, после аборта в течение трех месяцев отсутствует менструация. При обследовании по тестам функциональной диагностики в яичнике установлен двухфазный цикл. 1.Поставьте диагноз. 2.Какие дополнительные методы исследования необходимы? 3.Назначьте план дальнейшего лечения. 4.Показания к гистероскопии. 5.Противопоказания к гистероскопии. Ответы: 1. Аменорея ( удален базальный слой эндометрия). 2. Гистероскопия. 3. Комбинированные монофазные оральные контрацептивы. 4. Маточные кровотечения, контроль за лечением гиперпластических процессов, подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки. 5. Тяжелые соматические заболевания, острые воспалительные заболевания половых органов. Задача № 9 У больной О,. 19 лет, аменорея. Вторичные половые признаки слабо выражены. Уровень гипофизарных гормонов не изменен, уровень яичниковых гормонов значительно снижен. При двуручном исследовании обнаружено: матка маленькая, придатки с обеих сторон не определяются. 1.Каков предполагаемый диагноз? 2. Какие инструментальные методы исследования необходимо произвести? 3. Какие тесты функциональной диагностики вы знаете? 4. Дайте определение первичной аменореи. 5. План лечения. Ответы: 1.Половой инфантилизм. 2.Гистероскопия, УЗИ органов малого таза, ренген черепа и турецкого седла. 3. Кариопикнотический индекс, феномен "зрачка", измерение натяжения цервикальной слизи, измерение базальной температуры. 4.Отсутствие менструаций с момента менархе. 5.Циклическая гормонотерапия. Задача №10 Больной К. 16 лет. Страдает ювенильными маточными кровотечениями. На момент курации кровяных выделений нет. 1.Каков план обследования? 2. План лечения. 3. Перечислите тесты функциональной диагностики. 4. С какой целью проводят тесты функциональной диагностики? 5. Какой тип ановуляции характерен для ювенильных кровотечений? Ответы: 1. Общеклиническое обследование, тесты функциональной диагностики, УЗИ органов малого таза. 2. Циклическая гормонотерапия. 3. Кариопикнотический индекс, феномен "зрачка", измерение натяжения цервикальной слизи, измерение базальной температуры. 4. Для установления овуляторного или ановуляторного менструального цикла. 5. Атрезия фолликула. Задача №11 Больной И.42 года. Жалобы на постоянные боли внизу живота и пояснице. В течение ряда лет страдает воспалительным процессом придатков матки с частыми обострениями, неоднократно проводила комплексную терапию амбулаторно и в стационаре, дважды проводила лечение грязями на курортах. При осмотре обнаружено: придатки утолщены до 4 см в поперечнике, неподвижны, уплотнены, безболезненны. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план ведения. 3.Какие микроорганизмы вызывают воспалительные процессы в придатках матки? 4. Дайте определение тубоовариального абсцесса. 5. В чем заключается профилактика воспалительных заболеваний матки и придатков матки? Ответы: 1.Хронический сальпингоофорит. Наружный эндометриоз? 2.Общеклиническое обследование, ПЦР-диагностика, лапароскопия для исключения наружного эндометриоза. 3.Аэробно-анаэробные ассоциации, хламидии, микоплазма, уреоплазма. 4. Гнойное расплавление придатков матки. 5. Барьерная контрацепция, рациональная и длительная антибактериальная терапия острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Задача №12 Больной Ж. 40 лет. В анамнезе - двухсторонний сальпингоофорит с частыми обострениями. При поступлении в больницу температура 37,8 С, пульс 100 уд. В 1 мин. При пальпации болезненность внизу живота, симптом Щеткина-Блюмберга выражен слабо. В придатках слева и сзади образование 8x10 см, неподвижное, плотноэластическое с неровной поверхностью, малоболезненное. 1.Каков Ваш диагноз? 2.Составьте план ведения. 3.Какие микроорганизмы вызывают воспалительные процессы в придатках матки на современном этапе? 4. Какие осложнения могут быть при оперативном лечении воспалительных образований придатков матки? 5. Дайте определение пельвиоперитониту. Ответы: 1. Обострение хронического сальпингоофорита с формированием тубоовариального абсцесса. Пельвиоперитонит? 2. Общеклиническое обследование, консервативная терапия (антибактериальная, инфузионная). В "холодном" периоде хирургическое удаление тубовара. 3. Ассоциации аэробно-анаэробной флоры, гонококки, хламидии. 4. Ранение соседних органов при разделении спаек, кровотечение. 5. Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Задача №13 Больной С. 34 года. Отмечаются жалобы на сильные боли внизу живота и пояснице, озноб, высокая температура, частые позывы на акт дефекации, выделения слизи из прямой кишки. Две недели назад произведен криминальный аборт в домашних условиях. При осмотре отмечено: живот мягкий, болезненный, в нижних отделах симптомов раздражения брюшины нет. Матка смещена кпереди и вправо. Придатки определить не удается. Задний и левый своды уплощены, инфильтрированы, стенка влагалища неподвижна, в заднем своде определяется очаг размягчения. Пальпация резко болезненна. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план ведения. 3. Какими патогенными микроорганизмами обусловлено воспаление придатков матки преимущественно в молодом возрасте? 4. Пути проникновения инфекции при параметрите? 5. Чем параметрит отличается от пельвиоперитонита? Ответы: 1. Задне-боковой параметрит с нагноением. Угроза перфорации прямой кишки. 2. Общеклиническое обследование, антибактериальная, инфузионная терапия. При угрозе перфорации кишки - оперативное лечение. 3. Аэробно - анаэробные ассоциации. 4. Через травмы, лимфогенно и гематогенно. 5. Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Параметрит- воспаление околоматочной клетчатки. Задача №14 Больной Т. 36 лет. В анамнезе двое родов, три аборта, последние пять лет отмечается бесплодие. В настоящее время наблюдаются задержка менструаций на 3 нед., боль внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки, временами слабость. Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 96 уд 7 в 1 мин., живот в нижних отделах болезненный, слабо выражен симптом Куленпампфа. Шейка синюшна, выделения кровяные, темные, смещения шейки болезненны. Тело матки больше нормы, неплотное, правые придатки в спайках, левые утолщены, пастозны, резко болезненны. Задний свод влагалища уплощен. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план ведения. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4. Какие причины приводят к трубной беременности? 5. Какие консервативные операции при трубной беременности вы знаете? Ответы: 1. Внематочная беременность. 2. Лабораторное обследование, диагностическая а затем и лечебная лапароскопия. 3. Острое воспаление придатков матки, тубоовариальное образование, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит. 4. Воспалительные процессы органов малого таза, спаечный процесс в малом тазу, ИППП, перенесенные оперативные вмешательства, нарушения гормонального дисбаланса. 5. Лапароскопия, туботомия. Введение метатрексата в плодное яйцо или внутримышечно. Задача №15 Больной Ф. 26 лет. Обратилась по поводу кровяных выделений из половых путей, появившихся после задержки менструаций на 3 нед. Произведено выскабливание слизистой матки. В соскобе выявляется децидуальная реакция без ворсин хориона. 1.Поставьте предполагаемый диагноз. 2.Составьте план дальнейшего обследования. 3.Какие причины приводят к трубной беременности? 4.Что означает термин "крик Дугласа"? 5.Ваши дальнейшие действия. Ответы: 1. Внематочная беременность. 2. Анализ крови на ХГ, УЗИ органов малого таза. 3. Воспалительные процессы органов малого таза, спаечный процесс в малом тазу, ИППП, перенесенные оперативные вмешательства, нарушения гормонального дисбаланса. 4. Резкая болезненность заднего свода влагалища. 5. При подтверждении диагноза - оперативное лечение лапароскопическим доступом. Задача №16 Больной Н. 49 лет, миома матки в течение 10 лет, по величине опухоль соответствует 12 нед. беременности. Последние годы менструации обильные, длительные. При поступлении жалуется на схваткообразные боли внизу живота. При осмотре в зеркалах обнаружено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, зев закрыт. 1.Дайте предполагаемый диагноз. 2.Составьте план обследования. 3.Какие существуют абсолютные показания к оперативному лечению при миоме матки? 4. Какие существуют относительные показания к оперативному лечению при миоме матки? 5. Какие препараты для заместительной гормональной терапии вы знаете? Ответы: 1. Миома матки больших размеров. Субмукозный узел? 2. Общеклиническое обследование, УЗИ малого таза, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание, оперативное лечение (пангистерэктомия). 3. Размеры миомы больше 12 нед. Быстрый рост. Рост миомы в постменопаузе. Подозрение на малигнизацию. Нарушение питания в узле. Кровотечение. Шеечная миома. Субмукозная миома. Субсерозная миома. 4. Бесплодие и нарушение функции соседних органов. 5. Фемостон, климен, гинодиан-депо, клиогест. Задача №17 Больной Ф. 32 года. При поступлении отмечено: жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей (менструации закончились 3 нед. назад). Заболела остро. В "зеркалах" слизистая влагалища чистая, шейка синюшна, зев открыт, в шейке видно образование. При двуручном исследовании обнаружено: в шеечном канале плотное округлое образование, тело матки увеличено соответственно 8 нед беременности, плотное, небугристое. Придатки с обеих сторон без особенностей. Вопросы: |