Московский государственный
 Скачать 212 Kb.
|
|
1.Какой диагноз? 2. В каких случаях показана консервативная миомэктомия? 3.Перечислите абсолютные показания к оперативному лечению? 4.Перечислите относительные показания к оперативному лечению? 5.План лечения. Ответы: 1. Миома матки. Рождение субмукозного узла.(Шеечная миома?) 2. Репродуктивный возраст, невыполненная репродуктивная функция, субсерозная миома матки. 3. Размеры миомы больше 12 нед. Быстрый рост. Рост миомы в постменопаузе. Подозрение на малигнизацию. Нарушение питания в узле. Кровотечение. Шеечная миома . Субмукозная миома матки. Субсерозная миома матки. 4. Бесплодие и нарушение функции соседних органов. 5. Гистероскопия, гистерорезектоскопия, удаление миоматозного узла. Задача №18 Больной Я. 36 лет. При профилактическом осмотре обнаружена матка, увеличенная соответственно 10 нед. беременности, плотная, с гладкой поверхностью. Придатки матки без особенностей. Менструальная функция не нарушена. 1.Ваш диагноз. 2.План ведения. 3. У каких пациенток производится консервативная миомэктомия? 4. Какие существуют абсолютные показания к оперативному лечению при миоме матки? 5. . Какие существуют относительные показания к оперативному лечению при миоме матки? Ответы: 1. Миома матки. 2. Дообследование: УЗИ малого таза, гистероскопия. 3. Репродуктивный возраст, невыполненная репродуктивная функция, субсерозная миома. 4. Размеры миомы матки больше 12 нед. Быстрый рост. Рост миомы матки в постменопаузе. Подозрение на малигнизацию. Нарушение питания в узле. Кровотечение. Шеечная миома. Субмукозная миома матки. Субсерозная миома. 5. Бесплодие и нарушение функции соседних органов. Задача №19 У больной С. 44 лет, множественная миома матки, размер которой соответствует 16 нед. беременности, сочетающаяся с рецидивирующей лейкоплакией шейки матки. 1. Определите предполагаемый объем операции. 2. Чем экстирпация матки отличается от надвлагалищной ампутации матки? 3. Какой доступ оперативного вмешательства наиболее предпочтителен? 4. В каких случаях применяется заместительная гормональная терапия? 5. Какие препараты для заместительной гормональной терапии вы знаете? Ответы: 1. Гистерэктомия. 2. При надвлагалищной ампутации удаляют только тело матки, без шейки. 3. Лапаротомия. 4. При хирургической кастрации, в постменопаузе. 5. Фемостон, климен, гинодиан-депо, клиогест. Задача №20 У больной П., 40 лет, при осмотре шейки матки зеркалами на передней губе выявлен белесоватый участок размерами 1x1 см. Данные двуручного исследования без особенностей. 1.Каков диагноз? 2. План обследования? 3. Какие заболевания относятся к предраку шейки матки? 4. Что такое ЦИН? 5. Как производится расширенная кольпоскопия? Ответы: 1. Лейкоплакия шейки матки. 2. Расширенная кольпоскопия, цитология, возможно биопсия. 3. ВПЧ- инфекция, дисплазия шейки матки. 4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. 5. Проба с уксусной кислотой + проба Шиллера. Задача №21 Больная К., 49 лет, жалуется на контактные кровяные выделения из половых путей, значительные водянистые бели. Данные анамнеза: эрозия шейки матки была 10 лет назад, произведена диатермокоагуляция, наступила эпителизация. При осмотре зеркалами отмечено: шейка гипертрофирована, синюшна, из шеечного канала после осмотра - яркие кровяные выделения. При двуручном исследовании определено: шейка плотная, матка и придатки без особенностей, инфильтратов в параметрии нет. 1.Каков предполагаемый диагноз? 2.Перечислите рекомендуемые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 3.Определите предполагаемый объем оперативного лечения. 4. Дайте определение операции Вертгейма? 5. Какие заболевания относятся к предраку шейки матки? Ответы: 1. Рак шейки матки. 2. Расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки. 3. Операция Вертгейма. 4. Расширенная экстирпация матки ( с верхней третью влагалища) и лимфаденэктомия. 5. ВПЧ- инфекция, дисплазия шейки матки. Задача №22 У больной Р., 49 лет, диагностирован после биопсии рак шейки матки. Объективно отмечено: шейка гипертрофирована, на задней губе язвенная поверхность и следы биопсии. Тело матки больше нормы, придатки четко не определяются. С обеих сторон от матки плотные инфильтраты без четких контуров, сливающиеся со стенками таза. Слизистая прямой кишки смещаемая. 1.Поставьте диагноз. 2.Составте план лечения. 3. Какое осложнение возможно при раке шейки матки III б ст.? 4. Дайте определение операции Вертгейма? 5. Какие заболевания относятся к предраку шейки матки? Ответы: 1.Рак шейки матки (III б стадия). 2. Лучевая терапия, экстраперитонеальная лимфаденэктомия. 3. Гидронефроз. 4. Расширенная экстирпация матки ( с верхней третью влагалища) и лимфаденэктомия. 5. ВПЧ- инфекция, дисплазия шейки матки. Задача №23 У больной К., 47 лет, за последний год трижды произведено раздельное диагностическое выскабливание по поводу дисфункциональных маточных кровотечений, гистероскопии не было. При гистологическом исследовании обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. 1.Какие ошибки были допущены при обследовании больной? 2.Какие заболевания относятся к предраку эндометрия? 3. Составьте план лечения. 4. Какие заболевания нередко сопутствуют гиперпластическим процессам эндометрия? 5. Что такое аблация эндометрия? Ответы: 1. Не производилась гистероскопия. 2.Аденоматоз, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия на фоне НОЭС. 3. Оперативное лечение ( пангистерэктомия). 4. Ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. 5. Выжигание эндометрия. Задача №24 Больной А. 68 лет, в постменопаузе 12 лет. Беспокоят периодически скудные кровяные выделения из половых путей. Объективно выявлено: слизистая влагалища влажная, блестящая, выделения из шеечного канала слизисто-кровяные скудные выделения. Тело матки небольшое, плотное, придатки не определяютcя. Инфильтратов в малом тазу нет. 1.Назовите возможные заболевания. 2.Какие исследования помогут поставить диагноз? 3.Назовите показания к гистероскопии. 4.Возможные осложнения гистероскопии. 5.Назовите противопоказания к выполнению гистероскопии. Ответы: 1.Рак эндометрия, гормонопродуцирующая опухоль яичника. 2. Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ малого таза, онкомаркеры. 3. Маточные кровотечения, контроль за лечением гиперпластических процессов, подозрение на внутриматочные синехии, порок развития матки 4.Перфорация матки, кровотечение, эмболия. 5.Тяжелые соматические заболевания, острые воспалительные заболевания половых органов. Задача №25 Больная С., 62 лет, жалуется на скудные кровяные выделения из половых путей. В постменопаузе 12 лет. Объективно отмечено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, шейка обычной консистенции. Тело матки соответствует 8 нед. беременности, неравномерно плотное, ограниченно подвижное. Придатки не определяются. От ребер матки расходятся в стороны плотные инфильтраты, не доходящие до стенок. 1.Каков возможный диагноз? 2.Какие методы исследования помогут уточнить диагноз? 3.Какие заболевания относятся к предраку эндометрия? 4.Составьте план лечения. 5.Какие группы лимфатических узлов поражаются при данном заболевании? Ответы: 1. Рак эндометрия. 2. Гистероскопия, Раздельное диагностическое выскабливание. УЗИ малого таза, 3. Аденоматоз, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия на фоне НОЭС. 4. Сочетанная лучевая терапия. 5.Наружные и внутренние подвздошные, запирательные. Задача №26 Больной А. 32 года. На операции обнаружена псевдомуцинозная опухоль правого яичника. 1.Предполагаемый объем операции. 2.Какие обследования необходимы при опухоли яичника? 3.Какие пути метастазирования при пограничных опухолях яичников? 4.Какой онкомаркер исследуется при опухолях яичников? 5. Какие группы лимфоузлов поражаются при раке яичников? Ответы: 1. Резекция яичника. 2.УЗИ малого таза, онкомаркер СА-125, гастроскопия, ирригоскопия. 3.Имплантационные. 4. СА-125. 5. Наружные и внутренние подвздошные лимфотические узлы Задача №27 Диагностирована киста яичника. У больной боли внизу живота и пояснице, повышена температура. При пальпации живот в нижних отделах несколько напряжен, болезнен, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. 1.Поставьте диагноз. 2.Укажите план ведения. 3. В каком анатомическом образовании проходит яичниковая артерия? 4.Что является анатомической ножкой опухоли яичника? 5.Что является хирургической ножкой опухоли яичника Ответы: 1. Перекрут ножки кисты или перфорация капсулы. 2. Оперативное лечение лапароскопическим доступ. 3 . В воронко-тазовой связке яичника. 4. Собственная, воронко-тазовая связки , брыжейка яичника. 5. Собственная, воронко-тазовая связки , брыжейка яичника и маточная труба. Задача №28 Больной Ж. 39 лет. Соматически здорова. При проф. осмотре гинекологом обнаружены в области придатков матки плотные бугристые образования с ограниченно подвижностью. При влагалищно-прямокишечном исследовании в области крестцово-маточных связок пальпируются "шипы". 1.Предполагаемый диагноз. 2.Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза. 3.Какие пути метастазирования характерны при злокачественных опухолях яичников? 4.Опеределите объем оперативного лечения. 5.Определение "триады Мейгса". При каких опухолях встречается? Ответы: 1.Опухоли яичников. 2. УЗИ малого таза, гастроскопия, колоноскопия, онкомаркеры. 3.Лимфогенный путь. 4. Пангистерэктомия, резекция большого сальника. 5. Асцит, гидроторакс, анемия ( текома, фиброма яичника). Задача №29 Больной Ф. 48 лет. Жалобы на слабость, плохой аппетит, увеличение живота в объеме, нарушений менструальной функции нет. При обследовании обнаружен асцит, через брюшную стенку пальпируется бугристая опухоль, верхняя граница ее на уровне пупка. 1.Каков предполагаемый диагноз ? 2.Какие исследования целесообразно произвести для уточнения процесса? 3.Определите объём оперативного лечения. 4.Какие группы лимфатических узлов поражаются при раке яичника? 5.Какие пути метастазирования при злокачественных опухолях яичников? Ответы: 1.Опухоль яичника. 2. УЗИ малого таза, гастроскопия, колоноскопия, онкомаркеры 3. Пангистерэктомия, резекция большого сальника 4.Наружные и внутренние подвздошные лимфотические узлы 5. Лимфогенный путь. . Задача №30 Больной И.42 года. Жалобы на постоянные боли внизу живота и пояснице. В течение ряда лет страдает воспалительным процессом придатков матки с частыми обострениями, неоднократно проводила комплексную терапию амбулаторно и в стационаре, дважды проводила лечение грязями на курортах. При осмотре обнаружено: придатки утолщены до 4 см в поперечнике, неподвижны, уплотнены, безболезненны. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план ведения. 3.Какие микроорганизмы вызывают воспалительные процессы в придатках матки? 4. Дайте определение тубоовариального абсцесса. 5. В чем заключается профилактика воспалительных заболеваний матки и придатков матки? Ответы: 1.Хронический сальпингоофорит. Наружный эндометриоз? 2.Общеклиническое обследование, ПЦР-диагностика, лапароскопия для исключения наружного эндометриоза. 3.Аэробно-анаэробные ассоциации, хламидии, микоплазма, уреоплазма. 4. Гнойное расплавление придатков матки. 5. Барьерная контрацепция, рациональная и длительная антибактериальная терапия острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Задача №31 Больной 3. 35 лет. Менструации нерегулярные, с задержками, обильные. При гистероскопии и выскабливании слизистой матки обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, подтвержденная морфологически. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Каков план лечения? 3.Какие процессы могут происходить в яичнике? 4.Какую гормональную терапию вы назначите? 5.Какова нормальная продолжительность менструального цикла? Ответы: 1.Гиперпластический процесс эндометрия. Менометроррагия. 2.Гормональная терапия в течение 6 месяцев, последующее контрольное УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование аспирата из полости матки, при необходимости повторная гистероскопия, РДВ слизистой матки. 3.Гиперплазия эндометрия формируется в условия гиперэстрогении и дефицита прогестерона, что характерно для ановуляции, характерной для синдрома поликистозных яичников, нейрообменноэндокринного синдрома, гормонально-активных опухолей яичников. 4.Гормональная терапия - прием однофазных оральных контрацептивов (нон-овлон, ановлар, норинил, овулен), или чистых гестагенов ( норколут, дюфастон по 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла, или антиэстрогены (даназол 400 мг/сут, неместран (гестринон) 2,5 мг 2р/нед в течение 6 месяцев) 5.От 21 до 35 дней. Задача №32 Больной Ф. 46 лет. За последние два года трижды производили выскабливание слизистой матки по поводу ациклических кровотечений, гистероскопий не было, гистологически определяется железисто - кистозная гиперплазия эндометрия. Медикаментозное лечение не проводилось. Последнее выскабливание было семь месяцев назад. На момент осмотра обнаружены небольшие кровяные выделения. Вопросы: 1.Каков диагноз? 2.План лечения? 3.Какие процессы могут происходить в яичнике? 4.Какую гормональную терапию вы назначите? 5.Какие заболевания относят к предраку эндометрия? Ответы: 1.Рецидивирующая гиперплазия эндометрия. 2.УЗИ органов малого таза с целью измерения толщины эндометрия (в норме до 10 мм). Гистероскопия, РДВ слизистой матки. Последующая гормональная терапия. 3.Гиперплазия эндометрия формируется в условия гиперэстрогении и дефицита прогестерона, что характерно для ановуляции, характерной для синдрома поликистозных яичников, нейрообменно-эндокринного синдрома, гормонально-активных опухолей яичников. 4.Гормональная терапия - прием чистых гестагенов (норколут по 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла, или 17-ОПК 250 мг 2 р/ нед 6 мес в\м). 5.К предраку эндометрия относят: атипическую гиперплазию эндометрия в любом возрасте, железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейро-обменно-эндокринного синдрома ( ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в репродуктивном и пременопаузальном периоде, железистую гиперплазию эндометрия, особенно рецидивирующую в постменопаузе). Задача №33 У больной Ю., 20 лет, с ожирением, слабым развитием молочных желез, менструаций не было. Вопросы: 1.Назначьте план обследования. 2.Предполагаемый диагноз? 3.Возможные причины данного заболевания? 4.Дайте определение менархе. 5.Дайте определение первичной аменореи. Ответы: 1.УЗИ органов малого таза, рентгенологическое исследование турецкого седла, исследование гормонов крови, медико-генетическое консультирование. 2.Первичная аменорея. Задержка полового развития. Ожирение. 3.Дисгенезия гонад - врожденная патология, когда отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичников. Органические нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы - краниофарингиома, синдром Каллмана и др. 4.Возраст наступления первой менструации ( в норме 12-14 лет). 5.Первичная аменорея - отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет. Задача №34 Больной Н. 32 года. В анамнезе - бесплодие, двусторонний сальпингоофорит с частыми обострениями. При поступлении отмечаются высокая температура, озноб, боли в нижнем отделе живота. Живот вздут, напряжен во всех отделах, болезненный, с выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга. Язык суховат. Пульс 120 уд. В 1 мин. При влагалищном исследовании смещение шейки резко болезненно, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Кровяные выделения из половых путей. Вопросы: 1.Назначьте план обследования. 2.Предполагаемый диагноз. 3.Составьте план лечения. |