Московский государственный

• Название: Московский государственный
• Дата: 17.06.2018
• Размер: 212 Kb.
• Имя файла: Ekzamenatsionnye_zadachi.doc
• Тип: Задача; #47169
• страница: 3 из 4

4.Есть ли данные за специфическое воспаление?


5.Какова продолжительность консервативной терапии?

Ответы:

1. Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое, бактериологическое исследование мазка.

2.Острый двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

3. Комплексная антибактериальная и противовоспалительная, инфузионная, сиптоматическая терапия.

4.Нет.

5.6-12 часов.
Задача №35

Больной У. 27 лет. Заболела остро на третий день менструации. Высокая температура, озноб, боли внизу живота. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пульс 120 уд. В 1 мин. Язык влажный. Живот напряжен в нижнем отделе, болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выделения из шеечного канала слизисто-гнойные, смещение шейки болезненное. Тело матки и придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности, своды глубокие,

число лейкоцитов 10.000.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план лечения.


4.Есть ли данные за специфическое воспаление?


5.Надо ли производить лапароскопию?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое, бактериологическое исследование мазка.

2.Острый двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

3.Комплексная антибактериальная и противовоспалительная, инфузионная, сиптоматическая терапия.

4.Да.

5.Да.

Задача №36

Больной Н. 30 лет. Заболела остро: была высокая температура, резкие боли внизу живота, но через два дня (принимала норсульфазол) температура снизилась, стала нормальной. Продолжают беспокоить боли. При осмотре живот мягкий, в нижних отделах болезненный. В области придатков с обеих сторон тугоэластические образования, болезненные, пальпируемые и через задний свод.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план лечения.

4.Подберите антибактериальную терапию.

5.Назовите показания к операции.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование.

2.Обострение хронического аднексита с образованием тубоовариальной опухоли.

3.Комплексная антибактериальная противовоспалительная терапия,при неэффективности-оперативное лечение.

4.Бактериостатичечкий и бактерицидный антибиотик,антианаэробный преарат.

5.Неэффективность комплексной противовоспалительной терапии.
Задача №37

Больной Ш. 30 лет. Отмечается нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Бесплодие (в браке 6 лет). При осмотре обнаружено: больная пониженного питания, бледна, матка небольшая. Выделения слизистые.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков диагноз?


3.План лечения?


4.Какие гормональные пробы нужно провести?


5.Связано ли нарушение менструальной функции с пониженным питанием?

Ответы:

1.Обследование по тестам функциональной диагностики.

2.Гипоменструальный синдром. Бесплодие первичное.

3.Нормализация массы тела, гормональная терапия.

4.Пробы: с дексаметазоном, прогестероном, метоклопрамидом.

5.Да.

Задача №38

Больной С. 32 года. Жалуется на "мажущие" кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота и пояснице. Отмечена задержка менструации на 2 нед. В браке 5 лет, бесплодие. При осмотре обнаружено: живот болезненный в нижних отделах, смещение шейки болезненно, зев закрыт. Тело матки не увеличено, правые придатки отечны, болезненны, левые без особенностей. Своды свободны. Число лейкоцитов 8 тыс., гемоглобин 110 ед.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Предполагаемый диагноз.


3.Какие дополнительные методы обследования помогут в установлении диагноза?

4.Доступ и объем операции.

5.Риск повторной внематочной беременности.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование,

2.Эктопическая беременность.

3.УЗИ органов малого таза, кровь на ХГЧ.

4.Лапароскопия, тубэктомия.

5.В 2-3 раза повышается.
Задача №39

Больной Н 21 год. Последние менструации были 3 нед. назад. Бледна, пульс 120 уд. В 1 мин., АД 90/40, живот в нижних отделах болезненный с не резко выраженным симптомом Куленкампфа, Слизистая шейки и влагалища обычная, смещение шейки болезненно. Тело матки и правые придатки без особенностей, слева определяется болезненное образование без четких контуров. Гемоглобин 90 ед., число лейкоцитов 8 тыс., температура 37,5 С.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков предполагаемый диагноз?

3.Составьте план ведения.

4.Перечислите последовательность лечебных мероприятий.

5.Доступы и объемы операции.

Ответы:

1.Гемоглобин, лейкоциты, группа крови

2.Трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

3. Экстренная хирургическая помощь. Инфузионная терапия.

4. Оперативное лечение, реанимационные мероприятия.

5. Лапаротомия, тубэктомия.

Задача №40

Больной У. 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений. Отмечена задержка менструаций. Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледна, вялая, пульс 120 уд. В 1 мин., АД 80/40. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Куленкампфа. Смещение шейки резко болезненно, из-за этого невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Отмечаются пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделений нет.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков Ваш диагноз?

3.Составьте план ведения.

4.Перечислите последовательность лечебных мероприятий.

5.Доступы и объемы операции.

Ответы:

1.Гемоглобин, лейкоциты, группа крови.

2.Трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок.

3.Экстренная хирургическая помощь. Инфузионная терапия.

4.Оперативное лечение, реанимационные мероприятия.

5.Лапаротомия, тубэктомия.
Задача №41

Больной К. 30 лет. Последняя менструация была 6 нед. назад.

Беспокоят боли внизу живота и в пояснице, температура 37,0 С. При осмотре живот мягкий, слабо болезненный в нижних отделах, смещение шейки чувствительно, матка больше нормы, мягковата, правые придатки утолщены, левые отечны, пастозны, болезненны. Своды свободны. Из половых путей выделяются скудные кровяные выделения. В моче обнаружен ХГ.

Вопросы:


1.Каков предполагаемый диагноз?


2.Какие дополнительные методы обследования помогут в установлении диагноза?

3.Возможные оперативные доступы.

4.Возможные объемы операции.

5.Перечислите условия для цитостастатического лечения у данной пациентки.

Ответы:

1.Эктопическая беременность.

2.УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

3.Лапароскопия, лапаротомия.

4.Туботомия, тубэктомия.

5.Аменоррея до 6 недель, прогрессирующая трубная беременность, отсутствие инвазии в мезосальпинкс.
Задача №42

Больной Э. 23 года. Произведено выскабливание слизистой матки по поводу кровяных выделений из половых путей, появившихся после задержки менструации на 3 нед. В соскобе выявляется децидуальная реакция и ворсины хориона.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Предполагаемый диагноз.

3.План лечения.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Прогноз детородной функции.

Ответы:

1.Общеклническое обследование, УЗИ органов малого таза, тест крови на хорионический гонадотропин.

2.Неполный самопроизвольный аборт на малом сроке беременности.

3.Антибактериальная, противовоспалительная терапия.

4.При внематочной беременности - положительный тест на ХГЧ, плодное яйцо в области

придатков матки при УЗИ органов малого таза.

5.Прогноз для детородной функции благоприятный.

Задача №43

Больной Б. 38 лет. 5 лет наблюдается по поводу миомы матки (величина опухоли соответствует 9-10 нед. беременности). Жалуется на обильные длительные менструации, при которых гемоглобин снижается до 80 ед. При поступлении пятый день менструации, выделения обильные, больная бледна.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз.

2.Назначьте план неотложной помощи.

3.План дальнейшего ведения.

4.Назовите относительные показания для оперативного лечения при миоме матки.

5.Назовите объем операции.

Ответы:

1.Миома матки. Меноррагия. Анемия средней степени тяжести.

2.Инфузионная, гемостатическая, антианемическая терапия, гистероскопия, РДВ слизистой матки.

3.Больной показано оперативное лечение в плановом порядке - надвлагалищная ампутация матки без придатков.

4.Беплодие, нарушение функции соседних органов.

5.Гистерэктомия.
Задача №44

Больной Д. 42 года. Наблюдается в течение 5 лет по поводу миомы матки

(ее размер соответствует 7-8 нед. беременности) рост опухоли не отмечается.

Беспокоят обильные менструации по 12-18 дн., симптоматическое и медикаментозное лечение неэффективно. При гистологическом исследовании соскоба слизистой матки выявлена железисто-кистозная гиперплазия, субмукозных узлов не обнаружено.

Определите возможные варианты лечения.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Какие ошибки допущены при обследовании?

3.Показано ли больной оперативное лечение? Объем операции.


4.Является ли у этой больной гиперплазия предраком?

5.Предложите современные варианты консервативного лечения.

Ответы:

1. Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза.

2.Не произведена гистероскопия.

3.Да.Гистерэктомия.

4.Нет.

5.Агонисты ЛГРГ.
Задача №45

Больной Ш. 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад. Заметного роста ее не отмечается. При поступлении беспокоят боли внизу живота, лейкоцитоз 17 000, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При двуручном исследовании обнаружено: матка увеличена соответственно 10 нед. беременности, бугристая, один из узлов подвижный, болезненный. Выделения из половых путей светлые.


Каковы диагноз, план ведения?

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Длительность консервативной терапии.

3.Критерии эффективности консервативной терапии.

4.Предположите объем операции при неэффективности консервативной терапии.

5.Назовите показания для консервативной миомэктомии.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза.

2.6-12 часов.

3.Купирование болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей.

4.Экстирпация матки с трубами.

5.Бесплодие, нарушение функции соседних органов.
Задача №46

Больной Н. 49 лет, миома матки в течение 10 лет, по величине опухоль соответствует 12 нед. беременности. Последние годы менструации обильные, длительные. При поступлении жалуется на схваткообразные боли внизу живота. При осмотре в зеркалах обнаружено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, зев закрыт.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте предполагаемый диагноз.

3.Преполагаемый объем операции.

4.Какие препараты для заместительной гормональной терапии


вы знаете?

5. Какие существуют относительные показания к оперативному


лечению при миоме матки?
Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитология.

2.Миома матки. Нарушение кровообращения в узле. Меноррагия.

3.Пангистерэктомия.

4.Фемостон, климен, климонорм, гинодиан-депо.

5.Бесплодие, нарушение функции соседних органов.

.

Задача № 47

Больной У. 43 года. Жалуется на обильные болезненные и продолжительные менструации последние пять лет. При осмотре обнаружено: шейка чистая, матка несколько увеличена, плотная, придатки с обеих сторон без особенностей.

Вопросы:

1.Определите план обследования.

2.Поставьте предполагаемый диагноз.


3.Показана ли больной гистероскопия?


4.Какова диагностическая ценность УЗИ органов малого таза этой пациентки?


5.Предположите возможное состояние эндометрия?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, гистероскопия, РДВ слизистой матки.

2.Эндометриоз матки(аденомиоз), меноррагия.

3.Да.

4.Значительна – гипоэхогенные включения в миометрии.

5.Гиперпластические процессы эндометрия.
Задача №48

Больной Г. 36 лет. Жалуется на болезненные менструации, а в последние два года и на обильные. При осмотре в зеркалах обнаружено: шейка цилиндрическая, на 12 часах "горошина" синюшного цвета. При двуручном исследовании обнаружено: матка несколько больше нормы, плотная, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки с обеих сторон в спайках, утолщены, чувствительны. Инфильтрирована клетчатка позади шейки матки.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков Ваш предполагаемый диагноз?

3.Назначьте план лечения.

4.Назовите этиопатогенетические теории возникновения эндометриоза.

5.Назовите группы гормональных препаратов применяемых для лечения эндометриоза.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия.

2.Эндометриоз матки. Эндометриоз шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз. Меноррагия.

3.Симультантная операция – лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза, разделение спаек, гистероскопия, РДВ слизистой матки. Лазеродеструкция шейки матки.

4.Эмбриональная,имплантационная, метапластическая, иммунологическая, наследственная.

5.Эстроген-гестагены, агонисты ГНРГ, антигонадротропины.
Задача №49

Больная О. 32 года, нерожавшая. Во время операции по поводу значительных размеров миомы матки, обнаружено, что тело матки не увеличено, сзади имеется два субсерозно расположенных узла, размером 10x12 и 3x4 см.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Уточните предполагаемый объем операции.

4.Назовите относительные показания к оперативному лечению.

5.Назовите показания к консервативной миомэктомии.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия.

2.Субсерозная миома матки.

3.Консервативная миомэктомия предпочтительно лапароскопическим доступом.

4.Бесплодие и нарушение функции соседних органов.

5.Бесплодие, небольшие размеры субсерозного узла.
Задача №50

У больной К. 27 лет обнаружена ЦИН-I.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Составьте план ведения.


3.К какой группе заболеваний относится данная патология?


4.Какой метод лечения Вы порекомендуете?

5.Ваши дальнейшие рекомендации по диспансерному наблюдению.

Ответы:

1.Кольпоскопия, бактериоскопия, цитологическое исследование мазков, гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

2.После дообследования - деструктивное лечение шейки матки – лазеродеструкция, криодеструкция.

3.Предрак шейки матки.

4.Деструктивное лечение шейки матки – лазеродеструкция, криодеструкция.

5.Через 2 месяца после лечения – контрольная кольпоскопия, цитология, затем 1 раз в 6 месяцев.
Задача №51

У больной О. , 27 лет, после диатермокоагуляции по поводу эктопии вновь обнаружено изменение поверхностного покрова влагалищной порции шейки матки.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Уточните план ведения.


3.К какой группе заболеваний относят эктропион шейки матки?


4.Какие методы лечения эктропиона Вам известны?

5.Назовите факторы риска развития рака шейки матки.

Ответы:

1.Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков, гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

2.После получения данных гистологического исследования показано деструктивное лечение шейки матки.

3.Фоновые доброкачественны заболевания шейки матки.

4.Электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция, электроконизация шейки матки.

5.Раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте.
Задача №52

У больной Ш., 30 лет, обнаружен эктропион.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Уточните план ведения.


3.К какой группе заболеваний относят эктропион шейки матки?


4.Какие методы лечения эктропиона Вам известны?

5.Назовите факторы риска развития рака шейки матки.

Ответы:

1. Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков, при необходимости гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

2.После получения данных гистологического исследования показано деструктивное лечение шейки матки.

3.Фоновые доброкачественны заболевания шейки матки.

4.Электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция, электроконизация шейки матки.

5.Раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте.

Задача №53

У больной А., 45 лет, обнаружена гипертрофия шейки матки со старыми разрывами и измененными покровами влагалищной порции шейки матки; поверхность гиперемирована, кровоточит.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.