Московский государственный

• Название: Московский государственный
• Дата: 17.06.2018
• Размер: 212 Kb.
• Имя файла: Ekzamenatsionnye_zadachi.doc
• Тип: Задача; #47169
• страница: 4 из 4

2.Каков предварительный диагноз?


3.План ведения?


4.Какие заболевания относят к предраку шейки матки?

5.Назовите факторы риска возникновения рака шейки матки.
Ответы:

1.Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков, при необходимости гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

2.Дисплазия на фоне эктропиона и гипертрофии шейки матки.

3.Гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

4.Дисплазия шейки матки( ЦИН).

5.Раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте.
Задача №54

У больной В., 39 лет, при осмотре шейки матки зеркалами на передней ее губе выявлен белесоватый участок размерами 1x1 см. Данные двуручного исследования без особенностей. При кольпоскопии подтверждена лейкоплакия.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков предварительный диагноз?


3.План ведения?


4.Какие заболевания относят к предраку шейки матки?

5.Назовите факторы риска возникновения рака шейки матки.
Ответы:

1.Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков, при необходимости гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

2.Лейкоплакия шейки матки.

3.Гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

4.Дисплазия шейки матки( ЦИН).

5.Раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте.

Задача №55

У больной Т., 47 лет, при осмотре шейки матки зеркалами обнаружен участок йод-негативного эпителия размерами 1 x 2 см с выраженным сосудистым рисунком и истончением эпителиального покрова.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков предварительный диагноз?


3.План ведения?


4.Какие заболевания относят к предраку шейки матки?

5.Назовите факторы риска возникновения рака шейки матки.
Ответы:

1.Кольпоскопия, цитологическое исследование мазков, при необходимости гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

2.Дисплазия шейки матки.

3.Гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

4.Дисплазия шейки матки( ЦИН).

5. Раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте.
Задача №56

Больной И. 48 лет. После биопсии поставлен диагноз "рак шейки матки". Данные обследования: влагалище свободно, тело матки соответствует 6 нед. беременности, неравномерно плотное, придатки не определяются. Инфильтратов в параметрии нет. Результаты цистоскопии и ретророманоскопии: патологические изменения в мочевом пузыре и прямой кишке не обнаружены.

Вопросы:


1.Каковы стадия и вариант распространения процесса?


2.Какая ранняя симптоматика характерна для рака шейки матки?

3.Составьте план лечения.

4.Назовите факторы риска возникновения рака шейки матки.

5.Прогноз для жизни.

Ответы:

1.Т2N0M0.Маточный вариант распространения рака шейки матки.

2.Контактные кровотечения, патологические бели с неприятным запахом.

3.Предоперационное внутриполостное облучение, операция Вертгейма, послеоперационное дистанционное облучение.

4.Раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте.

5.Пятилетняя выживаемость 40-60%.
Задача №57
Больной Ф. 52 года. При биопсии диагностирован рак шейки матки. Объективно выявлено: шейка гипертрофирована, синюшна, со следами биопсии. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное. Придатки без особенностей. У левого ребра матки до стенки таза располагается плотный инфильтрат, не сливающийся со стенкой таза. Слизистая прямой кишки над инфильтратом смещаема.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз полностью.

3.Тактика лечения.

4.Назовите пути метастазирования рака шейки матки.

5.Назовите факторы риска возникновения рака шейки матки.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая рентгенографию органов грудной клетки, ректороманоскопию, цистоскопию, КТ органов малого таза, лимфография.

2.Рак шейки матки. Т2NxMx.

3.Через 10-14 дней после курса сочетанной лучевой терапии( внутриполостное дистанционное облучение), при позитивных данных лимфографии – экстраперитонеальное удаление подвздошных узлов.

4.Прямой рост и лимфогенное метастазирование (наружные и внутренние подвздошные и запирательные, паховые, поясничные лимфатические узлы), которое в терминальной фазе заболевания сочетаются с гематогенными метастазами.

5.Раннее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров, роды в очень молодом возрасте.

Задача №58

Больной Ш. 65 лет. Жалуется на кровяные выделения из половых путей, недержание мочи. Постменопауза 15 лет. При осмотре обнаружено: опущение стенок влагалища, неполное выпадение матки. На шейке язвенная поверхность, причем на передней губе на участке 1,5x1,5 см, которая кровоточит при дотрагивании. При двуручном исследовании отмечено: шейка обычной плотности, тело матки и придатки без особенностей.

Вопросы:


1.Какие методы исследования нужно рекомендовать для уточнения диагноза?


2.Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Составьте план лечения.


4.Какие заболевания относятся к предраку шейки матки?


5.Какое исследование является скрининговым при патологии шейки матки?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование мазка из цервикального канала, шейки матки, при необходимости – гистероскопия, РДВ слизистой матки, ножевая биопсия шейки матки.

2.Декубитальная язва и рак шейки матки.

3.Мазевые аппликации, тампоны во влагалище. После закрытия раневой поверхности – подобрать маточное кольцо.

4.Дисплазия шейки матки (ЦИН).

5.Цитологическое исследование мазков из канала шейки матки, с эктоцервикса.
Задача №59

Больная У., 49 лет, доставлена в больницу по поводу значительных кровяных выделений их половых путей. Последние два года отмечает ациклические кровяные выделения из влагалища. Половой жизнью не живет 5 лет. У гинеколога не была последние 10 лет. Объективно выявлено: слизистая влагалища несколько синюшна, шейка в виде кратера, ее изъявленная поверхность обильно кровоточит. Пальпаторно шейка плотная, влагалищные своды укорочены. Придатки отдельно не определяются. С обеих сторон от матки плотные образования, доходящие до стенок таза. Слизистая прямой кишки смещаема.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз полностью.

3.Окажите необходимую помощь.


4.Какое осложнение возможно?


5.Какие заболевания относят к предраку шейки матки?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия.

2.Рак шейки матки. Т3NxMх.

3.Гемостатическая терапия, тугая тампонада влагалища. При неэффективности – экстраперитонеальная перевязка внутренних подвздошных артерий.

4.Гидронефроз.

5.Дисплазия шейки матки ( ЦИН).


Задача №60

У больной К., 49 лет, за последние 2 года трижды произведено диагностическое выскабливание по поводу дисфункциональных маточных кровотечений. Проводилось лечение депо-провера. КПИ составляет 55%. Результаты гистологического исследования: 1. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; 2.Аденоматозный полип; 3. Аденоматозный полип с атипией.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Составьте план ведения.

3.Определите объем оперативного вмешательства.


4.К какой группе препаратов относится депо-провера?


5.Какие тактические ошибки допущены?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия.

2.Показана симптоматическая терапия, оперативное лечение.

3.Пангистерэктомия.

4.Пролонгированный синтетический прогестин.

5.У пациентки после повторного выскабливания и получения результата гистологического исследования – аденоматозный полип не было проведено радикальное оперативное лечение.

Задача №61

Больная Н., 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением.

Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. В эндометрии обнаружен и удален аденоматозный полип.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Составьте план ведения.

3.Определите объем оперативного вмешательства.


4.Какие заболевания относят к предраку эндометрия?


5.Прогноз для жизни?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия.

2.Показана симптоматическая терапия, оперативное лечение в плановом порядке.

3.Панигистерэктомия, предпочтительно лапароскопическим доступом.

4.Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте. Железистая гиперплазия эндометрия на фоне нейрообменно-эндокринного синдрома (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) в репродуктивном и пременопаузальном периоде. Железистая гиперплазия эндометрия, особенно рецидивирующая в постменопаузальном периоде.

5.Благоприятный
Задача №62

Больной Б. 60 лет. Постменопауза составляет 5 лет. По поводу маточного кровотечения произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Результат соскоба: полипоз эндометрия.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.


3.Каков план ведения?

4.Дайте определение постменопаузы.


5.Какие заболевания относят к предраку эндометрия?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Полипоз эндометрия. Метроррагия постменопаузальная.

3.Гормональная терапия в течение 6 месяцев ( синтетические прогестины), последующее контрольное УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование аспирата из полости матки, при необходимости повторная гистероскопия, РДВ слизистой матки.

4.Постменопауза – период последующий через 1 год после последней менструации.

5.К предраку эндометрия относят: атипическую гиперплазию эндометрия в любом возрасте, железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейро-обменно-эндокринного синдрома ( ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в репродуктивном и пременопаузальном периоде, железистую гиперплазию эндометрия, особенно рецидивирующую в постменопаузе.

Задача №63

Больной В. 70 лет. Жалуется на выделения из половых путей, слабость.

Объективно отмечено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из шеечного канала гнойно-кровяные выделения в умеренном количестве. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, неравномерно плотное, ограниченно подвижное. Придатки справа утолщены, припаяны к матке, слева не определяются. Справа у ребра матки инфильтрат.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Дайте наиболее вероятный диагноз.


3.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком трубы?


4.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком эндометрия?


5.Показана ли данной больной гистероскопия?

Ответы:

1. Общеклиническое обследова мние, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125, гистероскопия, РДВ слизистой матки.

2.Рак эндометрия.

3.Да.

4.Да.

5.Да.

Задача №64

Больной К. 32 года. Во время операции обнаружены плотноэластические бугристые опухоли с прорастанием капсулы.


Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков диагноз?


3.Объем операции?

4.Назовите факторы риска возникновения опухолей и рака яичников.


5.Что называется анатомической ножкой опухоли яичника?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Двухсторонние опухоли яичников с возможной малигнизацией.

3.Пангистерэктомия, резекция сальника.

4.Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е. длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.

5.Собственная связка яичника, брыжейка яичника (мезовар), воронко-тазовая связка.
Задача №65

Больной Д. 18 лет. На операции обнаружена папиллярная цистаденома левого яичника с прорастанием капсулы.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Наметьте план лечения.


3.Каков объем операции?

4.Назовите факторы риска возникновения опухолей и рака яичников.


5.Какой прогноз для репродуктивной функции?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Оперативное лечение в объеме левосторонней аднесэктомии, резекция сальника, предпочтительно лапароскопическим доступом. Гистологическое исследование. В случае пограничной или малигнизированной опухоли показана химиотерапия. Через 1 год повторная операция – «second look».

3.Оперативное лечение в объеме левосторонней аднесэктомии, резекция сальника, предпочтительно лапароскопическим доступом.

4.Раннее менархе и поздняя менопауза,т.е длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.

5.Благоприятный.
Задача №66

Больной Н. 60 лет. На операции обнаружена простая серозная цистаденома.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Определите объем операции.


3.К какой группе опухолей яичников в соответствии с клинико-морфологической классификацией относят простую серозную цистаденому?

4.Назовите факторы риска возникновения опухолей и рака яичников.

5.Дайте определение постменопаузы.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Пангистерэктомия, резекция большого сальника.

3.Эпителиальные опухоли.

4. Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.

5.Постменопауза – период, последующий через 1 год после после последней менструации.


Задача №67

Больная О., 54 лет, в постменопаузе находится 2 года. 10 лет назад у нее

обнаружено опухолевидное образование в области придатков матки размером 6x8 см. При осмотре в настоящее время размеры опухоли прежние.

Вопросы:

1.Составьте план обследования больной.

2.Составьте план ведения больной.

3.Укажите ошибки ведения больной

4.Определите объем оперативного вмешательства.

5.Назовите факторы риска возникновения опухолей яичников.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.После дообследования показано оперативное лечение.

3.Выявление опухоли яичника в любом возрасте является показанием для оперативного лечения. Недопустимо ошибочно - наблюдение пациентки с опухолью яичников, тем более в периоде перименопаузы в течение 10 лет.

4.Оперативное лечение – пангистерэктомия, решить вопрос о резекции сальника во время операции при подозрении на малигнизацию.

5.Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е. длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.
Задача №68

Больной К. 34 года. При обследовании в малом тазу с обеих сторон от

матки пальпируется плотное ограниченно подвижное образование размером 7x8 и 6x9 см. Год назад была произведена операция - резекция желудка и патологических изменений со стороны придатков не было.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.


2.Каков предполагаемый диагноз?


3.План ведения?

4.Назовите факторы риска возникновения рака яичников.

5.Назовите известные Вам метастатические опухоли яичников.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая исследование органов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия), УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Метастатическая опухоль яичника или опухоль Крукенберга ( метастаз рака желудка в яичники).

3.Оперативное лечение в объеме пангистерэктомии, резекция большого сальника. Системная химиотерапия.

4.Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е. длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.

5.Опухоль Крукенберга – метастаз рака желудка в яичник, метастазы рака эндометрия, молочной железы в яичники.

Задача №69

Больной Ю. 58 лет. В постменопаузе 3 года. Отмечает явления омоложения, нагрубание молочных желез, при двуручном исследовании отклонений от нормы не обнаружено, КПИ 40%.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Наметьте план ведения.


4.Что характеризует кариопикнотический индекс?

5.Дайте определение менопаузы.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

3.Оперативное лечение лапароскопическим доступом в объеме пангистерэктомии.

4.Кариопикнотический индекс – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке. Чем выше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

5.Менопауза – последняя менструация (48-52 года).

Задача №70

Больной К. 10 лет. Отмечается преждевременное половое развитие,

некоторое увеличение живота. При ректальном исследовании нечетко

контурируется образование в брюшной полости.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.План лечения.


4.Для каких опухолей яичников характерны симптомы преждевременного полового созревания?


5. Что такое триада Мейгса?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Гормонопродуцирующая опухоль яичника. Преждевременное половое созревание.

3.Оперативное лечение лапароскопическим доступом в объеме резекции яичника.

4.Опухоли стромы полового тяжа ( текомы, гранулезоклеточная опухоль, фибромы).

5. Триада Мейгса – асцит, гидроторакс, анемия. Характерна для фибромы, текомы яичника.