Тесты. Кишечные инфекции тип А 20 задач 1
 Скачать 151.46 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ 1. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Тип А: 20 задач 1. Больная 30 лет, продавщица фруктов, заболела утром: озноб, подъем температуры до 38,0°, через несколько часов - жидкий стул, схваткообразные боли внизу живота. На следующий день: стул до 15 раз в сутки, скудный с примесью слизи, при позывах на дефекацию - схваткообразные боли в левой подвздошной области. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 38.5°, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована и резко болезненна. Наиболее вероятный диагноз: А. Шигеллез Б. Сальмонеллез В. Амебиаз Г. ПТИ Д. Холера 2. Рабочий на рынке, 25 лет, обратился к врачу на второй день болезни с жалобами на резкие схваткообразные боли в нижних отделах живота, частый жидкий стул, ломоту в теле. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 39°, пульс 110 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации спазмированной сигмовидной кишки. Стул осмотрен: скудный, в виде слизи с примесью крови и гноя. Препарат для наиболее эффективного лечения: А. Левомицетин Б. Пенициллин В. Ципрофлоксацин Г. Метрогил Д. Доксициклин 3. Пациентка 30 лет больна месяц: слабость, непостоянные боли в нижних отделах живота справа, кашицеобразный стул со слизью и кровью до 5 раз в сутки, субфебрилитет. Принимала тетрациклин, температура нормализовалась, однако сохранялся неустойчивый стул, последние дни - со слизью и кровью. Перед заболеванием провела 2 недели в Египте в маленьком курортном поселке. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Пульс 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки (больше справа). Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Наиболее вероятный диагноз: А. Шигеллез Б. Сальмонеллез В. Амебиаз Г. ПТИ Д. Холера 4. Геолог 30 лет заболел 2 дня назад: жидкий стул со слизью и кровью 7-10 раз в сутки, иногда – боли в правой подвздошной области. Из анамнеза: вернулся из командировки в Среднюю Азию; в течение последнего месяца на фоне общего хорошего самочувствия отмечал кашицеобразный стул 3-4 раза в сутки, иногда со слизью; болей в животе не было. При осмотре: состояние удовлетворительное, t°37,1°С, пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области при пальпации слепой и восходящей кишки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Препарат для наиболее эффективного лечения: А. Левомицетин Б. Пенициллин В. Ципрофлоксацин Г. Метронидазол Д. Доксициклин 5. Больная 30 лет обратилась в «Скорую помощь» в 19.20: с утра частый водянистый стул, через несколько часов - обильная многократная рвота. Отмечает сильную слабость, сухость во рту, болезненные судороги в кистях рук и в икроножных мышцах. При осмотре: состояние тяжелое, температура 35.5°. Кожа холодная, акроцианоз. Язык сухой. Голос ослаблен, сиплый. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 60/40 мм рт. ст. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, урчание при пальпации в околопупочной области. Стул и рвотные массы бесцветные, водянистые с белыми хлопьями. Накануне пациентка вернулась из Бангладеш. Наиболее вероятный диагноз: А. Шигеллез Б. Сальмонеллез В. ПТИ Г. Холера Д. Ротавирусная инфекция 6. В инфекционную больницу доставлен больной 40 лет с жалобами на тошноту, частую рвоту, жидкий стул, ноющие боли в животе, слабость, головокружение, сухость во рту. Заболел около 5 часов назад. При осмотре: состояние средней тяжести, t° 36,7°, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Известно, что за 2 часа до заболевания обедал в кафе: ел творог со сметаной, пирожки, салат. Наиболее вероятный диагноз: А. Шигеллез Б. Сальмонеллез В. ПТИ Г. Холера Д. Ротавирусная инфекция 7. У студента 20 лет на фоне першения в горле и небольшого насморка появились многократная рвота, жидкий стул до 5 раз в сутки, схваткообразные боли в верхних отделах живота, температура 380. К врачу не обращался, лекарств не принимал. На 3 день болезни рвота и боли в животе прекратились, на 4 день нормализовалась температура, однако сохраняется жидкий водянистый стул по 3-4 раза в сутки. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 36,7°, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный; живот мягкий, безболезненный. Наиболее вероятный диагноз: А. Шигеллез Б. Сальмонеллез В. ПТИ Г. Холера Д. Ротавирусная инфекция 8. Больной 42 лет заболел 10 часов назад: озноб, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, многократный жидкий стул зеленого цвета. Объективно: температура 390, пульс 116, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в подвздошных областях по ходу кишки, перитонеальные симптомы отрицательны. Накануне ел сырые перепелиные яйца. Наиболее вероятный диагноз: А. Шигеллез Б. Сальмонеллез В. ПТИ Г. Холера Д. Ротавирусная инфекция 9. Работник офиса 40 лет заболел 5 часов назад: озноб, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий стул, болезненные судороги в кистях рук. Больной правильного телосложения, вес 80 кг. Температура 380, пульс 112, АД 110/70, живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, перитонеальные симптомы отрицательны. На обед ел пирожные с кремом. Оптимальный этиоторопный препарат: А. Левомицетин Б. Ципрофлоксацин В. Метрогил Г. Доксициклин Д. Не требуется 10. Больной 40 лет заболел 8 часов назад: озноб, многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул. Правильного сложения, вес 70 кг. Тº 40ºС, пульс 120, АД 110/70, живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Перитонеальных симптомов нет. Примерный объем вливаний с целью первичной регидратации: А. 500 мл Б. 1 л В. 3 л Г. 5 л Д. 7 л 11. В медпункт аэровокзала доставлен больной М, 35 лет. Возвращался из Индии, где провел 10 дней как турист. Заболел в самолёте: урчание в животе и водянистый стул более 20 раз, трижды – рвота; головокружение, слабость. Через 12 часов от начала болезни состояние крайней тяжелое. В сознании. Цианоз, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор тканей резко снижен, «рука прачки». Кожа холодная, покрыта липким потом, tº 35,4ºС. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой. ЧДД 34 в мин. Пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Правильного телосложения, обычный вес 80 кг. Примерный объем вливаний с целью первичной регидратации: А. 500 мл Б. 1 л В. 3 л Г. 5 л Д. 7 л 12. Больной И. заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 ч началась рвота. За несколько часов стул был 6 раз, рвота 3 раза, появилось головокружение, был обморок. При осмотре в приемном покое жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый. Температура 36,0°С. Черты лица заострены, холодный пот на лбу, губы цианотичны. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 116, АД 80/40 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. ЧД 24, дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. Болезненные судороги кистей, стоп и икроножных мышц. Олигоурия. Стул обильный водянистый с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей. Вчера возвратился из летнего отпуска, который проводил на побережье Каспийского моря (в районе Астрахани). Прогноз жизни зависит от своевременного введения препаратов: А. Глюкоза, Дисоль Б. Трисоль, Ацесоль В. Реополиглюкин Г. Глюкокортикоиды в/в Д. Адреналин, лазикс 13. Рабочий на стройке, 40 лет, поступил в больницу на 9 день болезни с жалобами на головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, жидкий стул 2-3 раза в сутки, повышение температуры до 400С. Все дни отмечал повышенную температуру 37,5-390С, лечился парацетамолом и аспирином без существенного эффекта. При осмотре: состояние средней тяжести. Больной заторможен. Кожа бледная, сухая, отмечается небольшая гиперемия миндалин, температура тела 400С, пульс – 82 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст., в легких дыхание жестковатое. Язык утолщен с отпечатками зубов, покрыт серовато-белым налетом. Живот мягкий, болезненный, в боковых отделах – единичные элементы розеолезно-папулезной сыпи. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, болезненна при пальпации; пальпируется полюс селезенки. Из анамнеза известно, что 2 недели назад приехал из Таджикистана. Наиболее вероятный диагноз: А. Шигеллез Б. Кампилобактериоз В. Пищевая токсикоинфекция Г. Амебиаз Д. Тифопаратифозное заболевание 14. Больная 42 лет, санитарка инфекционной больницы, заболела остро: высокая температура, головная боль, ломота во всем теле. На 10-й день была госпитализирована с диагнозом «грипп». В больнице температура 38-40°, бессонница, бред, галлюцинации. Выраженный негативизм. Кожа бледная, на нижних отделах грудной клетки – единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, утолщен. Пульс 84 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот вздут, болезненный при пальпации в илеоцекальной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, эластичная; пальпируется полюс селезенки. На 20-й день болезни внезапно появились акроцианоз, холодный липкий пот, выраженная одышка, пульс нитевидный; АД 70/30 мм рт. ст. Для диагностики причины ухудшения наиболее значимы: А. Серп воздуха под печенью Б. Чаши Клойбера В. Снижение гематокрита Г. Реакция Грегерсена (+) Д. Гемокультура, копрокультура (+) 15. Больной 28 лет заболел 2 недели назад постепенно: вялость, ломота в теле, головная боль, потеря аппетита. Температура тела повышена с первого дня болезни до 37,5 – 38,0°С, в последующем до 39,0 - 40.0°. В последние дни отмечал жидкий стул 1-2 раза в день. При осмотре: состояние средней тяжести. Больной бледен, заторможен. Температура 38,5°, пульс 80 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Язык обложен коричневым налетом, утолщен. Живот мягкий, чувствительный в илеоцекальной области, урчит; пальпируются край печени и селезенки. На животе и нижних отделах грудной клетки имеется несколько розеолезных элементов сыпи.Был назначен ципрофлоксацин, температура стала снижаться, на этом фоне через 3 дня больной появилась боль в животе постоянного характера, сомнительные перитонеальные симптомы. Для диагностики причины ухудшения наиболее значимы: А. Серп воздуха под печенью Б. Чаши Клойбера В. Снижение гематокрита Г. Реакция Грегерсена (+) Д. Гемокультура, копрокультура (+) 16. Работник овощебазы 35 лет обратился к врачу на 5-й день болезни: все дни - температура 38-390, стул жидкий 1-2 раза в сутки, волнообразные боли и урчание в животе, вялость и ломота во всем теле. С первого дня болезни – першение и небольшие боли в горле при глотании; вчера заметил темную мочу. При осмотре: температура 38,5°, пульс 104 удара в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Легкая желтушность склер, кожа без сыпи, гиперемия неба и задней стенки глотки, язык влажный, обложен. Тоны сердца приглкщены, дыхание жестковатое. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Постукивание по пояснице безболезненно. Лейкоциты 12.0 Х109/л, п 15 с 65 л 20 м 10, СОЭ 13мм/час; АЛТ 300 е/л, билирубин 60 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз: А. Кампилобактериоз Б. Амебиаз В. Иерсиниоз Г. Лямблиоз Д. Тифопаратифозное заболевание 17. Студентка 20 лет заболела 5 часов назад: 2 раза рвота и однократно – жидкий стул, Т037.2, отмечает поперхивание и затекание жидкости в нос при питье, «туман» перед глазами. При осмотре: сидит, слегка запрокинув лицо, с платком в руке, куда сплевывает слюну. Лицо амимично. Голос гнусавый. Птоз, мидриаз. Чтобы прочесть газетный текст, должна отодвинуть газету от себя. Подвижность мягкого неба снижена. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧД 16. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перед заболеванием ела овощной салат домашнего консервирования (открыла новую банку). Наиболее информативный диагностический тест: А. ИФА Б. ПЦР В. Посевы остатков продуктов, рвотных масс Г. Посевы стула, крови Д. Биопроба 18. Больная М., 40 лет, поступила в приемный покой многопрофильной больницы в тяжелом состоянии на 2-й день болезни. Накануне - повторная рвота, через несколько часов появились нарушение четкости видения и двоение в глазах, попадание жидкости в нос при питье и поперхивание при глотании твердой пищи, сухость во рту. При поступлении больная беспокойна, речь «смазанная», одышка с участием вспомогательных мышц, ЧДД 46/мин, дыхание поверхностное, тотальный цианоз. Лицо амимично, определяются птоз, мидриаз; парез мягкого неба и голосовых связок. Температура 36.70, пульс 88 уд/мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Прогноз жизни зависит в первую очередь от А. Интубации и ИВЛ Б. Введения препаратов антитоксических антител В. Экстракорпоральной детоксикации Г. Введения антибиотиков Д. Коррекции обезвоживания 19. Больной 35 лет, летом ездил к родственникам в сельскую местность Краснодарского края, где помогал в уходе за скотом (козы, свиньи). По возвращении заболел: температура 37.5 - 380, тошнота, резкие схваткообразные боли в животе, обильный жидкий стул 5-7 раз в сутки с примесью слизи, крови и гноя. Лечился ципрофлоксацином, через две недели все проявления болезни стихли. В дальнейшем в течение полугода еще дважды возникали периоды подобной симптоматики длительностью по 10-14 дней. Пациент заметно похудел, что и послужило причиной обращения к врачу. При эндоскопии - слизистая кишки гиперемирована и отечна; в слепой, сигмовидной и прямой кишках имеются язвы разного размера (диаметром до нескольких см) с неровными подрытыми краями, дно покрыто некротическими массами, иногда – черного цвета. Наиболее вероятный диагноз: А. Амебиаз Б. Кампилобактериоз В. Кишечный шистосомоз Г. Балантидиаз Д. Тифопаратифозное заболевание 20. Студент, живет в общежитии, 2 месяца назад вернулся после летних каникул, проведенных на Северном Кавказе. Обратился к врачу с жалобами на плохой аппетит, тошноту, временами – приступообразные боли в правых отделах живота и жидкий стул, иногда со слизью и кровью; утомляемость, раздражительность. Какой из гельминтозов наиболее вероятен? А. Аскаридоз Б. Энтеробиоз В. Трихоцефалез Г. Дифиллоботриоз Д. Описторхоз Тип R: 20 задач 1. Тема: шок при кишечных инфекциях Варианты ответов:
1. 1. Укажите соотношение параметров, характерное для шока при обезвоживании. 1.2. Укажите соотношение параметров, характерное для кишечного кровотечения при брюшном тифе. 2. Тема: диарейный синдром Варианты ответов:
Укажите наиболее вероятную причину диареи для следующих больных: 2.1. Пациент 18 лет беспокоен, жалуется на ломоту в теле, частый жидкий стул до 10 раз в сутки второй день, тенезмы. В анамнезе – героиновая наркомания в течение года, последняя инъекция 3 дня назад (?). При осмотре: вес тела снижен, глаза запавшие. Кожа сухая, на руках «дорожки» по ходу вен. Двусторонний мидриаз. Tемпература 36.5°, пульс 60 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, чувствительный в левой подвздошной области. 2.2. Мужчина 35 лет госпитализирован в связи с неясной лихорадкой (температура до 38) и диареей, которые продолжаются более месяца. Стул водянистый, сначала 3-4 раза в сутки, но постепенно частота его увеличилась до 10 раз в сутки. Значительно похудел. В анамнезе: наркомания, ВИЧ-инфекция, хр.гепатит С. При осмотре: истощен, заторможен. Грибковые поражения кистей и стоп. Глотка без воспалительных явлений. Язык влажный, на боковых поверхностях – беловатые утолщения. Tемпература 37.0°, Пульс 90, АД 90/60. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, урчит по ходу кишки. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Менингеальные симптомы отрицательны. Рентген органов грудной клетки: картина инфильтративного туберкулеза легких. 2.3. Мужчина 30 лет обратился к участковому врачу: в течение трех недель - учащенный кашицеобразный стул 3-4 раза в сутки, слабость, температура до 37.2. При осмотре: состояние удовлетворительное, склеры светлые, язык влажный. Температура 37.3°, пульс 108 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Легкий тремор пальцев рук. Живот мягкий безболезненный. Месяц назад в течение 7-10 дней «болело горло», лечился самостоятельно. 2.4. Больная М., 43 лет, доставлена в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул с примесью слизи и крови раза 3 в сутки. При осмотре больная адинамичная, сонливая. Жалуется на сильную головную боль. Кожа бледная со следами расчесов. Лицо, поясница, голени пастозны. Дыхание периодическое типа Чейна-Стокса. Температура 36.7°, пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмбрга сомнителен, напряжение мышц живота отсутствует. Печень и селезенка не увеличены. Обращает на себя внимание наличие запаха аммиака в выдыхаемой воздухе. 2.5. Больной 30 лет, поступил в приемный покой с жалобами на неукротимую рвоту, жидкий стул 3 раза, резкие боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину. Накануне заболевания принял большое количество алкоголя с разнообразной жирной закуской. Из 7 человек, употреблявших вместе с ним такую же пищу, никто больше не заболел. При осмотре: запах алкоголя, состояние средней тяжести, склеры желтушны. Температура 37.3°, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 95/70 мм.рт.ст. ЧД 20 в минуту, дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот вздут, резко болезненный при пальпации в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательны. 2.6. Хронический алкоголик, 43 лет, 5 дней находится на лечении в психиатрической больнице. В настоящее время спокоен. Интеллект снижен. Истощен, кожа сухая, коричневые пятна пигментации на лице и дистальных отделах конечностей, трещины в углах рта. Полиневропатия по типу синдрома Гийена-Барре. За время лечения в больнице и в течение неопределенного времени до госпитализации - жидкий стул 2-4 раза в сутки, в связи с чем находится в изоляторе отделения. Температура 36.5°, пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Посевы кала отрицательны; ципрофлоксацин без эффекта. Ф-50 (-). 3. Тема: гемоколит Варианты ответов:
Для больных с синдромом гемоколита укажите наиболее вероятный диагноз: 3.1. Женщина 30 лет обратилась к врачу с жалобами на обильный кровянистый стул 5-8 раз в сутки, температуру 380С, слабость. Заболела около месяца назад, когда появились послабление стула и непостоянные боли в животе; постепенно стул становился все более жидким и частым, появилась примесь крови, поднялась температура. Принимала левомицетин, парацетамол, ципрофлоксацин - без заметного эффекта. При осмотре: состояние средней тяжести, бледная, температура 37.80, пульс 120 уд/мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстой кишки; печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 10,3·109/л, палочки – 13, сегменты – 57, лимфоциты – 21, моноциты – 9, СОЭ – 15 мм/час; АЛТ 200 ЕД/л. Эндоскопия: отек и гиперемия слизистой оболочки нисходящей, сигмовидной и прямой кишок; сосудистый рисунок слизистой утрачен; отсутствует гаустрация толстой кишки. Контактная кровоточивость, в нисходящем и сигмоидном отделе кишки имеются узкие длинные язвы с ровными подрытыми краями; дно мелких язв чистое, у крупных покрыто сероватым налетом фибрина. 3.2. Пациент 52 лет болен в течение недели: температура до 39°, жидкий кровянистый стул 3-4 раза в сутки, нарастающая слабость, головокружение. В прошлом здоров, но последние 3 месяца – временами запоры, иногда стул со слизью и кровью. При осмотре: состояние средней тяжести. Бледность кожи. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области при пальпации уплотненного фрагмента сигмовидной кишки. 3.3. Больной К. обратился к врачу в 1-й день болезни с жалобами на нарушение общего самочувствия, головную боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота (режущего характера) и жидкий стул с примесью слизи в крови до 10 раз в течение первых 8 ч болезни; болезненные ложные позывы. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С, пульс 100 ударов в мин, АД 100/70 мм рт.ст. Язык обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, участвует в дыхании, сигмовидная кишка спазмирована, диаметром до 1,0 см, резко болезненная. Стул жидкий, в скудном количестве, с примесью слизи и крови. Из анамнеза: работает на рынке, перебирает виноград и другие фрукты. 3.4. Пациент 60 лет заболел через 2 часа после обильной еды: интенсивные постоянные боли в животе, затем – жидкий стул с кровью; госпитализирован «Скорой помощью». При осмотре через 5 часов от начала болезни: t° 37,3°, язык суховат, пульс 80 уд/мин., аритмичный, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный во всех отделах, перистальтика снижена, перитонеальные симптомы сомнительны. Печень,селезенка не пальпируются. Стул кашицеобразный с примесью слизи и крови. Ректороманоскопия: слизистая (на глубину до 12 см) не изменена. В анамнезе: ИБС, аритмия. 3.5. Пациент 30 лет болен 10 дней: боли в животе, частый жидкий стул, иногда – ложные болезненные позывы на дефекацию, слабость, t° 37.0-37.2°. Принимал левомицетин, ципрофлоксацин – без эффекта. Из анамнеза: два месяца назад вернулся из Восточной Африки, где в качестве туриста побывал в Мозамбике и на Мадагаскаре, увлекался рыбалкой. В прошлом здоров; во время поездки переболел: в течение недели t°38°, зудящая сыпь. При осмотре: t° 37,1°С, пульс 80 уд/мин/, АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Печень, селезенка не пальпируются. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3.2·1012/л, лейкоциты – 8,2·109/л, п 11%, с 58%, л 22%, м 9% мм/час, СОЭ 28 мм/час. 3.6. Водитель, 45 лет, питается всухомятку, много лет страдает запорами. Длительное время пользуется слабительными, после приема которых появляется обильный стул, поверх которого иногда бывает заметна яркая кровь в небольшом количестве. При осмотре: бодрый, температура 36.6°, пульс 68 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 4. Тема: острый живот Варианты ответов:
Для больных с синдромом острого живота укажите наиболее вероятный диагноз. 4.1. Больной Д., 65 лет, пенсионер, доставлен в больницу с диагнозом «острый гастроэнтерит». Жалобы на резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро накануне вечером, через несколько часов после ужина: резкие боли постоянного характера внизу живота, несколько раз жидкий стул с кровью, сильная слабость. Принимал папаверин. Утром вызвал «Скорую помощь». Живет один в отдельной квартире, питается дома. Заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны за ужином. При осмотре: состояние тяжелое. В сознании, но беспокоен. Кожа бледная, акроцианоз и похолодание конечностей. Пониженного питания. ЧД - 24 в мин. Температура тела 37,1°С, Пульс 86 уд/мин., АД 160/100 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижнем отделах, в акте дыхания участвует. Сигмовидная и слепая кишки мягкие, эластичные. Печень и селезенка не пальпируются. Перистальтика не выслушивается. Стул в приемном покое каловый с небольшим количеством крови со сгустками. 4.2. Больная 25 лет, учительница младших классов, больна вторые сутки: накануне вечером появились схваткообразные боли внизу живота, слабость, кашицеобразный стул 5 раз, ночью при выходе в туалет – кратковременный обморок; в дальнейшем – сильная слабость и головокружение. За прошедшую неделю несколько детей из класса госпитализированы с диагнозом дизентерии. В прошлом здорова. Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (4 года назад), отмечает задержку месячных на 12 недель. При осмотре: температура 36,3°. Бледная. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Дизурии нет. 4.3. Больной Л., 20 лет, госпитализирован на второй день болезни с диагнозом «острый живот». Жаловался на сильные приступообразные боли в правой подвздошной области, жидкий обильный стул, повышение температуры до 38,6 °С. Из анамнеза: вегетарианец, часто ест сырые фрукты и овощи, которые длительно хранит в холодильнике. При осмотре: кожа без сыпи, зев гиперемирован. Температура 38,5°С, пульс – 110 уд в мин, АД 130/70 мм рт. ст., Живот напряжен и резко болезненен в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы положительны. Клинический анализ крови: L – 17,0·109/л, эоз – 2%, п – 13%, с/я – 65%, л – 16%, м – 4%, СОЭ – 19 мм/ч. Оперирован: в брюшной полости обнаружено около 250 мл мутного выпота без запаха. Аппендикс не изменен. Терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы илеоцекального угла образуют конгломерат, в центре которого имеется участок темно-бурого цвета, с дефектом ткани, откуда выделяется гнойное содержимое. 4.4. Больной 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 4.09 с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,60С. Из анамнеза: в течение 4 месяцев находился в командировке в Ташкенте, периодически выезжал в сельские районы. С 17.08 в течение недели температура 37.2 -37,40 С, головная боль, отсутствие аппетита, першение в горле. К врачу не обращался, принимал ампициллин, продолжал работать, самочувствие нормализовалось. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боль в животе, преимущественно справа, чувство тошноты, однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Язык обложен густым серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток несколько гиперемирован, отечен. Мезентериальные лимфоузлы значительно увеличены. В нисходящем отделе тонкой кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты 6,1·109/л, п 12%, с 59%, л 24%, м 5%, СОЭ – 12 мм/час. Ответы к разделу 1 «Кишечные инфекции»:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||