Тесты. Кишечные инфекции тип А 20 задач 1
 Скачать 151.46 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ 2. ГЕПАТИТЫ Тип А: 20 задач 1. Пациент 30 лет лечился по поводу ОРЗ. При осмотре в поликлинике на 5-й день болезни: жалуется на слабость, отсутствие аппетита, тошноту; температура 37.0; отмечает потемнение мочи. О контактах с больными не знает, не выезжал; на рынке пробует немытые фрукты. При обследовании: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2 Х 1012/л, лейкоциты 3.5 Х 109/л, п 5, с 40, л 35 м 20, СОЭ 6 мм/час; АЛТ 1000 е/л, билирубин 80 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз? Гепатит А Гепатит Е Гепатит В Гепатит С Гепатит Д 2. Пациентка 30 лет больна 7 дней: недомогание, насморк, першение в горле, t0 37.5-380, ломота в теле. Последние 3 дня t0 нормальна, но заметила темную мочу и желтушность склер. Все дни - отсутствие аппетита, тупые боли в эпигастрии, тошнота. Сегодня отмечает улучшение, впервые поела. О контактах с больными не знает, парентеральные вмешательства за полгода отрицает; работа связана с разъездами. При осмотре: вялая; желтушность кожи и склер; печень болезненна, пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Положительный результат наиболее вероятен при исследовании: HAV IgM HBsAg HBcor IgM HCV Ab HDV Ab 3. Больная 45 лет; в течение 3-х недель - субфебрилитет, вялость, ломота в теле и боль в суставах, особенно мелких. Обращалась к врачу, лечилась индометацином, в связи с появлением уртикарной сыпи принимала супрастин и кальция глюконат. Аппетит снижен, ощущение тяжести в эпигастрии; последние 2 дня - темная моча. При осмотре: состояние средней тяжести. Желтушность склер, кожа без сыпи. Живот мягкий, безболезненный; край печени выступает из-под ребеной дуги на 2 см, чувствителен. АЛТ 1000 е/л, билирубин 80мкмоль/л. Положительный результат наиболее вероятен при исследовании: HAV IgM HEV Ab HBcor IgM HCV Ab HDV Ab 4. Мужчина 40 лет болен неделю: t0 380, ломота в теле и суставах, отсутствие аппетита, тяжесть в эпигастрии, тошнота, вчера была рвота. 2 дня - темная моча, сегодня заметил желтушность склер. При осмотре: желтушность кожи и склер, кожа без сыпи, слизистые глотки не изменены, лимфоузлы не увеличены. Пульс 92 в мин., ритм. Тоны сердца ясные, чистые; дыхание везикулярное. Живот мягкий, чувствительный при пальпации печени (выступает из-под реберной дуги на 2 см), край эластичный; селезенка не пальпируется. Постукивание по пояснице безболезненно. В анамнезе операция по поводу разрыва селезенки после травмы 4 месяца назад. Наиболее вероятный диагноз? Гепатит А Гепатит Е Гепатит В Гепатит С Гепатит Д 5. У больного 20 лет с начала сентября t0 380 5 дней, недомогание и ломота в суставах, с 4 дня болезни - темная моча. Все дни - тупые боли в области печени, тошнота, вчера была рвота. В июне в течение недели была темная моча, лечился в больнице по поводу гепатита С, HCV Ab (+). В анамнезе - эпизодическое в/в введение наркотиков в апреле этого года. При осмотре: t0 37.50, вялый; желтушность склер и кожи. Живот мягкий, чувствительный при пальпации печени, край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Наиболее вероятная причина ухудшения? Хр. гепатит С, обострение О. гепатит В О. гепатит Д Гепатокарцинома Цирроз печени 6. Больной 25 лет, в течение года - эпизодическое употребление наркотиков. В анамнезе - гепатит С в январе. В марте был госпитализирован в связи с развитием желтухи, в крови выявлены HCV Ab (+), HBcor Ig M (+). В больнице за полтора месяца билирубин 220 мкмоль/л => 160 => 70; АЛТ 2500 е/л => 1000 => 600; отмечалось значительное улучшение. Затем вновь подъем АЛТ до 1500 е/л в течение трех недель, ухудшение самочувствия. Какой тест наиболее значим для выяснения причины ухудшения? PCR HBV PCR HCV PCR HDV Альфа-фетопротеин УЗИ, Фиброскан 7. У женщины 62 лет ночью развился приступ болей в правом подреберье, была 3 раза рвота. К утру t0 37.50, моча темная, стул обесцвечен. Состояние средней тяжести. Имеет избыточный вес. Желтушность склер и кожи. Пульс 86 в мин., ритм. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье в проекции желчного пузыря; край печени выступает на 1 см из-под реберной дуги. Накануне вечером был праздничный стол (день рождения племянника). В анамнезе: ГБ II. Ан крови: лейкоциты 12.0 Х109/л, п 13 с 60 л 17 м 10 СОЭ15 мм/час; билирубин 140 мкмоль/л, АЛТ 900 е/л . Наиболее вероятный диагноз? Гепатит А Гепатит В Гепатит С ЖКБ, обтурационная желтуха Острый гемолиз 8. У женщины 62 лет ночью развился приступ болей в правом подреберье, была 3 раза рвота. К утру t0 37.50, моча темная, стул обесцвечен. Состояние средней тяжести. Имеет избыточный вес. Желтушность склер и кожи. Пульс 86 в мин., ритм. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье в проекции желчного пузыря; край печени выступает на 1 см из-под реберной дуги. Накануне вечером был праздничный стол (день рождения племянника). В анамнезе: ГБ II. Ан крови: 12.0 Х109/л, п 13 с 60 л 17 м 10 СОЭ15 мм/час; билирубин 140 мкмоль/л, АЛТ 900 е/л; HBsAg (+). Наиболее значимый диагностический тест? Гемоглобин, эритроциты HAV IgM PCR HBV HBcor IgM УЗИ 9. Женщина 68 лет обратилась в поликлинику, т.к. прохожие на улице стали замечать желтуху. Жалоб нет, аппетит сохранен. Моча темная в течение недели, стул светлый. Температура не повышалась, болей не было. Объективно: желтушность кожи и склер, живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. АЛТ 40 е/л, билирубин 170 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз? Гепатит А Хр. гепатит В Хр. гепатит С Острый гемолиз Рак поджелудочной железы 10. Мужчина 40 лет обратился к врачу в связи с развитием желтухи на фоне удовлетворительного общего самочувствия. Температура не повышалась, болей не было, аппетит сохранен. Моча и стул обычного цвета. В анамнезе – желчно-каменная болезнь, холецистэктомия 5 лет назад. При обследовании: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 8.0 Х 109/л; АЛТ 30 е/л, билирубин 120 мкмоль/л; УЗИ – признаков обтурации желчевыводящих путей не выявлено. Наиболее вероятный диагноз? О. вирусный гепатит Хр. вирусный гепатит, обострение Постхолецистэктомический синдром Гемолитическая желтуха Рак поджелудочной железы 11. Мужчина 30 лет заболел остро: t0 380, насморк, першение в горле, кашель. Лечился парацетамолом, на 3-й день болезни в связи с отсутствием существенного эффекта принял 6 таблеток сульфадимезина. Утром t0 390, ломота в пояснице и во всем теле, темная моча. Объективно: состояние средней тяжести. Краевая желтушность склер. Живот мягкий, безболезненный; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Постукивание по пояснице чувствительно с обеих сторон. Моча черная с осадком на дне, за сутки 500 мл. Наиболее вероятный диагноз? 1. О.вир гепатит А 2. О. вир гепатит В 3. Токсический гепатит 4. Обтурация желчевыводящих путей 5. ОРЗ, токсический гемолиз, ОПН 12 Студентка колледжа обследована по контакту (в колледже много случаев гепатита С): АЛТ 200 е/л, билирубин 16 мкмоль/л, HCV Ab(+). Самочувствие хорошее, при осмотре: печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, плотная, безболезненная. Целесообразна ли противовирусная терапия? Какой тест наиболее значим? АЛТ в динамике ПТИ УЗИ PCR HCV Генотип HCV 13. Студент 20 лет явился для обследования по контакту с больным гепатитом А (заболел сосед по комнате в общежитии). В настоящее время жалоб нет. Наиболее информативный тест: АЛТ билирубин клинический анализ крови УЗИ HAV IgM 14. У сотрудника офиса при профилактическом обследовании на фоне нормального самочувствия выявлен HBsAg. PCR HCV (+), АЛТ 120 е/л. Рекомендации: Вакцинация Противовирусная терапия Глюкозо-электролитные растворы Плазмаферез Г епатопротекторы 15. В семье неделю назад заболел муж, который был госпитализирован. В больнице ему установлен диагноз острого гепатита В. При обследовании жены HBsAg(-), HBsAb (-), АЛТ 25 е/л; самочувствие хорошее. Рекомендации жене: Вакцинация ПВТ ИФН + Рибавирин ПВТ аномальными нуклеозидами (Бараклюд/Себиво) Глюкозо-электролитные растворы Диета, гепатопротекторы 16. Студент 19 лет, заболел 7 дней назад: подъем температуры до 38,80С, головная боль, слабость. Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню болезни, но на 5 день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи. Осмотр в приемном отделении: t0 36.50, пульс 64/мин, АД 100/70 мм рт.ст.; иктеричность склер, печень выступает на 1 см из-под реберной дуги увеличение печени, пальпируется полюс селезенки. Стула не было 2 дня. Наиболее вероятный диагноз? О. вирусный гепатит Токсический гепатит Синдром Жильбера Обтурационная желтуха Гемолитическая желтуха 17. Больной 24 лет, водитель мусоропогрузчика, заболел неделю назад: озноб, подъем температуры до 39˚, головная боль, ломота в мышцах. В последующие дни сохранялась t˚ 38-39˚, с трудом передвигался из-за болей в ногах. Два дня назад заметил темную мочу; за последние сутки мочи выделилось менее литра; стул обычного цвета. В прошлом здоров. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны, сосуды склер инъецированы. Петехии ниже места наложения жгута после взятия крови на анализ. Слизистая ротоглотки не изменена. Температура 37,8˚, пульс 90/мин, АД 140/90 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, край печени выступает на 1 см из-под реберной дуги; пальпируется полюс селезенки. Постукивание по пояснице болезненно с обеих сторон. Пальпация икроножных мышц болезненна. Менингеальные симптомы сомнительны. Лейкоциты - 15,0·109/л, п – 22, с – 60, л – 14, м – 4, СОЭ – 40мм/ч; билирубин – 128 мкмоль/л, АЛТ – 460 е/л. Наиболее вероятный диагноз? Гепатит А О. гепатит В О. гепатит С Иерсиниоз Лептоспироз 18. Плотник 30 лет, занимается строительством дач, обратился к врачу в связи с болями в лучезапястном суставе; 5 дней - t0 380. В прошлом здоров, 2 недели назад перенес ангину (умеренные боли в горле, t0 37.50 в течение нескольких дней), было послабление стула. При осмотре: краевая желтушность склер, глотка без воспалительных явлений, язык влажный, чистый. Периферические лимфоузлы не увеличены. Левый лучезапястный сустав отечен, гиперемирован, функция его ограничена, пальпация болезненна. На кистях и голенях - несколько элементов нодозной эритемы различной величины. Пульс 92 в мин., ритм. Живот мягкий, урчит в правой подвздошной области. Край печени выступает из-под реберной дуги на 1 см, чувствителен при пальпации; селезенка не пальпируется. Лейкоциты 10.0 Х 109/л, п12 с60 л17 м11 СОЭ 13 мм/час; билирубин 60 мкмоль/л, АЛТ 300 е/л. Этиотропная терапия: Пенициллин Фторхинолоны Метрогил Рибавирин Альбендазол 19. Пациентка П., 42 лет, госпитализирована с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры, кашель. Больна около 2-х недель назад: все дни температура 37.5-380, кашель, зудящая сыпь. 3 дня назад заметила потемнение мочи, на следующий день - желтушность склер и кожи. О контактах с инфекционными больными не знает, в прошлом здорова. Питается дома. За 3 недели до начала болезни ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири. При осмотре: умеренная желтушность склер и кожи. Дыхание жесткое, сухие хрипы. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Постукивание по пояснице безболезненно. Лейкоциты 15,8 Х109/л, п 13, с 50, л 12 м 7, э 28; АЛТ 320 е/л, билирубин 80 мкмоль/л. Наиболее вероятный гельминтоз: аскаридоз энтеробиоз описторхоз дифиллоботриоз эхинококкоз 20. Больной Н., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 38,0˚, головную боль, слабость, ломоту в теле. Болен 4 дня: t˚ 38-39˚, головная боль, ломота во всем теле, особенно в пояснице и нижних конечностях. Сегодня заметил темную мочу; стул обычного цвета. Приехал с дачи, где провел последний месяц; в доме есть мыши. При осмотре: состояние средней тяжести, t-38,8˚; желтушность склер и кожи, гиперемия лица, инъекция склер. Слизистая ротоглотки не изменена. Пульс 84 уд в мин, АД 140/90 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Постукивание по пояснице болезненно с обеих сторон. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Небольшая ригидность мышц затылка, симптом Кернига слабо положителен. Этиотропная терапия: Пенициллин Фторхинолоны Метрогил Рибавирин Альбендазол Тип R: 20 задач 1.Тема: лабораторная диагностика желтух Варианты ответов:
Для каждого больного с установленной причиной желтухи подберите наиболее вероятное сочетание лабораторных данных. 1. Больному установлен диагноз синдрома Жильбера. 2. У больного гепатит А, стадия разгара болезни. 3. При обследовании пациента выявлена гемолитическая желтуха. 2. Тема: синдром острого гепатита Варианты ответов:
Для каждого больного с синдромом острого гепатита подберите наиболее вероятный диагноз. 1. Работник рынка, 32 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни: все дни - t0 38-390, ломота в теле; вчера заметил темную мочу. При осмотре: живот мягкий, болезненный при пальпации печени, которая пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. В первые дни болезни был жидкий стул 1-2 раза в сутки, схваткообразные в животе. Лейкоциты 13.0 Х109/л, п 16 с 64 л 20 м 10 СОЭ 15 мм/час; АЛТ 350 е/л, билирубин 65 мкмоль/л. 2. Больной 40 лет болен 5 дней: все дни t0 38-390, ломота в пояснице и во всем теле, головная боль. Моча темная, менее 500 мл/сут. Последние 2 дня - тошнота, была рвота. Состояние тяжелое. Заторможен. Желтушность кожи и склер, кровоизлияния в склеры, на плечах - петехиальная сыпь. Зев без воспалительных явлений, язык влажный, обложен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 100 уд/мин., ритмичный, АД 150/90. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, ЧД 20 в мин. Живот несколько вздут, мягкий, чувствительный в эпигастрии; печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка отчетливо не пальпируется. Постукивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Умеренно выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Резко болезненна пальпация икроножных мышц. Из анамнеза известно, что 2 недели провел за городом, ночевал в палатке на берегу озера. 3. Пациент 35 лет госпитализирован с диагнозом «Эпидемический паротит?». Болен неделю: температура 38-390, ломота в теле, боль при жевании; сегодня заметил темную мочу. При осмотре: t0380 , полиаденит, увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных слюнных желез. Пульс 96 в минуту, АД 120/80. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется полюс селезенки. АЛТ 300 е/л, билирубин 60 мкмоль/л; лейкоциты 10.0 Х109/л, п 15, с 35, л 31, м 19, атипичные мононуклеары 10. 4. Студент 18 лет болен 10 дней: температура 37.5-380, кашель. Лечился от ОРЗ, принимал жаропонижающие, средства от кашля. Со второго дня болезни - зудящая сыпь; последние сутки - темная моча. При осмотре: t0 38, склеры желтушны; на теле и конечностях макулопапулезная сыпь, следы расчесов; полиаденит, слизистая глотки не изменена. Пульс 100, АД 110/70, тоны сердца приглушены; дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, пальпируется селезенка. Постукивание по пояснице безболезненно. АЛТ 250 е/л, АСТ 300 е/л, билирубин 50 мкмоль/л. Лейкоциты 13.0 Х109/л, п 15, с 55, л9, м 6, э 15. Из анамнеза: о контактах с больными не знает, дома есть котенок, которого взял с улицы 2 месяца назад. 3. Тема: диагностика гепатита В Варианты ответов:
Какие результаты обследования наиболее характерны для следующих ситуаций? 1. Больной 30 лет, был госпитализирован в состоянии средней тяжести связи с появлением желтухи. В больнице установлен диагноз острого гепатита В, HBcorIgM(+). В течение полутора месяцев АЛТ 300 е/л => 3000 => 150 => 30, билирубин 100 мкмоль/л => 200 => 70 =>20, самочувствие нормализовалось. При обследовании через полгода какие результаты будут отражать выздоровление и санацию от возбудителя? 2. По контакту с заболевшим мужем жена привита от гепатита В. При обследовании через полгода какие результаты будут означать успешную вакцинацию? 3. Женщина 30 лет обследована по контакту с больным гепатитом В (половой партнер). Жалоб нет, гепатит в прошлом отрицает. Какие результаты обследования ожидаются в случае ее недавнего заражения от партнера? 4. Женщина 30 лет обследована по контакту с больным гепатитом В (половой партнер). Жалоб нет, гепатит в прошлом отрицает. Если она послужила источником инфекции для партнера, какие результаты ожидаются? 4. Тема: диагностика гепатита С Варианты ответов:
Для каждого больного с гепатитом С подберите наиболее вероятное сочетание лабораторных данных. 1. При обследовании студента на фоне хорошего самочувствия выявлен хр. гепатит С в репликативной фазе. Какие результаты лабораторного обследования характеризуют такую клиническую ситуацию? 2. При обследовании женщины на фоне хорошего самочувствия по контакту с больным гепатитом С результаты указывают на инфицирование вирусом гепатита С (известно, что месяц назад АЛТ была в пределах нормы, HCV Ab не выявлялись). Какие это результаты? 3. Проводилась противовирусная терапия гепатита С. При обследовании через год какие результаты свидетельствуют об успехе? 5.Тема: дифференциальная диагностика желтух Варианты ответов:
Для каждого больного с желтухой укажите наиболее вероятный диагноз. 1. Курсант 18 лет после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье; потемнела моча. На следующий день заметил желтушность склер и обратился в поликлинику. При осмотре состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы слегка желтушны, язык обложен, печень выступает на 2 см из подреберья. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит. При обследовании: лейкоциты 6.0 Х109/л, гемоглобин 130 г/л, билирубин связанный - 1 мкмоль/л, свободный - 42 мкмоль/л, АЛТ – 64 е/л, АСТ – 80 е/л, тимоловая проба - 4 ед. 2. Больной 52 лет, в течение полугода отмечает снижение аппетита, нарастающую слабость; беспокоил кожный зуд, который в последнее время стал нестерпимым, особенно ночью. В поликлинику обращался многократно, обследовался. Дважды был обнаружен сахар в моче. Лечился от диабета, хотя уровень сахара в крови не повышался. К концу шестого месяца заболевания появилась желтуха, кал стал ахоличным. Госпитализирован. При осмотре: яркая желтуха, на коже следы расчесов. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В проекции желчного пузыря пальпируется грушевидное эластичное безболезненное образование. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: лейкоцитов 8.2 Х109/л; п 6%; с 68%; э 2%; л 20%; м 4%; СОЭ 38 мм/ч. 3. Больная 50-ти лет, в течение 8 лет отмечает слабость, вялость, носовые кровотечения, снижение аппетита, последние полгода - отеки на ногах; лечилась в стационаре в связи с появлением асцита, постоянно принимает мочегонные. Повторная госпитализация в связи с быстрым нарастанием асцита и одышки, появлением желтухи: состояние средней тяжести, одышка (ЧД 28), желтушность кожи и склер, «печеночные звездочки» и пальмарная эритема, пульс 80 в мин, ритм., дыхание ослаблено в нижних отделах, больше справа, хрипов нет. Живот увеличен на счет асцита, пальпируется большая безболезненная плотная бугристая печень; увеличенная селезенка. Отеки ног. АЛТ 100 е/л, билирубин 80 мкмоль/л, альбумины 35 г/л, g-глобулины 28, протромбиновый индекс 56 %; HCVAb (+), a-фетопротеин (+). 4. Женщина 55 лет госпитализирована в связи с появлением желтухи. В течение полугода – нарастающая слабость, последний месяц с трудом ходила, 2 дня не встает до туалета. Отмечает, что плохо чувствует руки, ноги. Болей не было, температура не повышалась. При осмотре: ориентирована, заторможена, с трудом поворачивается в постели. Кожа бледная, трещины в углах рта, язык «лакированный», неяркая желтушность склер и кожи, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. t0 36.7, пульс 80, АД 110/70. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. При обследовании: АЛТ 30 е/л, билирубин 60 мкмоль/л, лейкоциты 8.0 Х109/л, гиперсегментация нейтрофилов, гемоглобин 75 г/л, эр 2.3 Х1012/л, ц.п. 1.2; обнаружены яйца широкого лентеца. Произведена дегельминтизация празиквантелем. 5. У женщины 65 лет в течение двух недель – темная моча, нарастающая желтуха, потеря аппетита; температура не повышалась, болей не было. В анамнезе: гипертоническая болезнь, хр.холецистит. Постоянно принимает энап 0.25 Х 2 раза в сутки, аспаркам 2 таб. Х 2 раза в день, корвалол на ночь (1-2 чайных ложки). При осмотре: t0 36.6, пульс 72, АД 140/90, тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. При обследовании: АЛТ 200 е/л, АСТ 250 е/л, билирубин 300 мкмоль/л, ГГТП 1200 е/л. УЗИ: гепатомегалия; желчно-каменная болезнь, конкременты в желчном пузыре, желчные протоки не расширены. 6. Студентка 20 лет, с детства наблюдается по поводу хронического гепатита. У родственников имеются заболевания печени и желчевыводящих путей. Заболела неделю назад: слабость, тошнота, t0 37.20С. Госпитализирована в связи с появлением желтухи. При осмотре: состояние удовлетворительное, неяркая желтушность склер и кожи, t0 36.6, пульс 72, АД 110/70, тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. АЛТ 400 е/л, АСТ 450 е/л, билирубин 90 мкмоль/л. На следующий день подъем температуры до 380, ломота в мышцах и боли в пояснице, снижение диуреза до 500 мл за сутки; больная стала заторможенной, появился тремор рук. Осмотр окулиста: выявляется кольцо Кайзера-Флейшера. Ответы к разделу 2 «Гепатиты»
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||