Тесты. Кишечные инфекции тип А 20 задач 1
 Скачать 151.46 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ 3. СИНДРОМ ЛИХОРАДКИ Тип R: 40 задач 1.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 1. Больной К., 34 лет поступил в стационар на 7 день болезни с жалобами на повышение t°, головную боль, познабливание, бессонницу, редкий незначительный кашель. Заболевание началось постепенно с недомогания, слабости, небольшого познабливания, умеренного повышения температуры, которая с каждым днем нарастала. К 6-му дню болезни температура достигла 39,5 °С. На 4-й день болезни появился кашицеобразный стул 2 – 3 раза в сутки более светлый, чем обычно. При осмотре: больной вялый, несколько заторможен, кожные покровы бледные, сыпи нет. Язык обложен белым налетом Пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70. Живот мягкий безболезненный, урчит при пальпации. В правой подвздошной области определяется притупление перкуторного звука. Печень и селезенка умеренно увеличены. Из эпидемиологического анамнеза известно, что за 12 дней до заболевания был на рыбалке, пил воду из открытого водоема. 2 . Больной Д., 29 лет, поступил в больницу на 6 день болезни с жалобами на очень сильную мучительную головную боль, жар, слабость, беспокойный сон, отсутствие аппетита, тошноту. Начало заболевание острое с озноба, повышения t° до 38,8, сильной головной боли. В последующие дни нарастала температура, стали беспокоить кошмарные сновидения, головные боли стали нестерпимыми. При осмотре: состояние тяжелое, t° 39,9°С, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, иньекция сосудов склер. Лицо выражает испуг. Язык обложен темно-коричневым, почти черным налетом. Язык дальше передних зубов высунуть не может. На коже груди, спины, живота и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях туловища. PS 120 ударов в минуту, АД 90/50. Печень и селезенка увеличены на 1 см. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В течение месяца до начала заболевания находился в командировке далеко за пределами своего родного города, жил в неудовлетворительных санитарных условиях. 2.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз. 3.Больной М, 42 лет, строитель по профессии поступил в инфекционную больницу на 8 день болезни с диагнозом «токсический грипп». Заболевание началось постепенно с умеренного озноба, слабости, повышения t° до 38,1°С, головной боли. Изредка отмечал сухой кашель. На характер стула внимания не обращал. На 8 день болезни самочувствие больного ухудшилось, t° достигла 39,9°С, наросла слабость, больной стал заторможенным, медленно отвечал на вопросы. При осмотре в отделении обнаружен обложенный у корня белым налетом язык, жесткое дыхание и сухие хрипы в легких, положительный симптом Падалка, гепатоспленомегалия. Больному назначена антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Однако на 12 день болезни состояние больного ухудшилось, кожа стала резко бледной, пульс - нитевидным. АД снизилось до 70/30, появился дегтеобразный стул. Известно, что до заболевания употреблял на работе техническую воду. 4. Больной Е., 18 лет, учащийся колледжа, вызвал на дом участкового врача в связи с резким ухудшением самочувствия, сильной слабостью, головной болью, болями в мышцах спины и конечностей, высокой t° до 40,3°С. Заболевание началось очень остро рано утром в день обращения с резкого озноба, головной боли, слабости, повышения t° до 39,0°. При осмотре участковый врач оценил состояние больного как тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы были бледные, дистальные отделы конечностей - цианотичные. PS 108 ударов в минуту ослабленного наполнения, АД 80/40. На коже голеностопного сустава и ягодиц геморрагическая звездчатая сыпь. Менингеальные симптомы отрицательные. 3.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 5. К участковому врачу в поликлинике обратился больной Р., 26 лет, с жалобами на периодические подъемы температуры до высоких цифр. Из анамнеза выяснено, что 05.09.2014 г. у пациента после озноба повысилась t° до 39,4°С, которая держалась около 7 – 7,5 часов, и сменилась потоотделением. Подобный приступ повторился 07.09.2014 года. В день обращения к врачу 08.09.2014 г. состояние и самочувствие больного было удовлетворительным. При осмотре у больного обнаружена гепатомегалия. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной вернулся из Непала 28.08. 2014 г., где находился в течение 3 недель. 6. В стационар доставлен больной Н., рабочий убойного цеха мясокомбината, на второй день болезни. При поступлении жаловался на чувство жара, сильную головную боль, высокую температуру 39,2 °С, боли в икроножных мышцах и в пояснице. При осмотре в приемном отделении: состояние средней тяжести, t° до 39,6°С, лицо гиперемировано, одутловато, склеры иктеричны. Кровоизлияние в склеру левого глаза. Герпетические высыпания на губах. Умеренная ригидность затылочных мышц. PS 108 ударов в минуту, АД 120/80. Печень увеличена на 2 см, селезенка – на 1 см. пальпация икроножных мышц болезненная. Диурез снижен. 4.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 7. Ветеринарный фельдшер К. обратился к участковому врачу с жалобами на высокую t° с колебаниями в течение суток от 37,4 до 38,7°С, которая держится в течение 8 дней. Больной ощущает ознобы, потливость. Однако при субфебрильной t° чувствовал себя удовлетворительно и продолжал работать. При осмотре врачу удалось обнаружить увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов, небольшое увеличение печени и селезенки. В области крестца выявлены целлюлиты. 8. Больной В., 27 лет, инженер, доставлен в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро. Появился озноб, выраженная слабость. t° повысилась до 39,2°С. При объективном обследовании выявлено: пульс 96 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм. рт. ст.. В правой подмышечной области увеличенный до 3 см лимфатический узел с четкими контурами, не спаянный с окружающими тканями, слабо болезненный. За 5 дней до болезни был на охоте в течение 2 суток в районе лесного озера, видел много ондатр. 5. Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 9. В стационар доставлен больной М., 59 лет, на 5 день болезни. Заболевание началось остро с озноба, выраженной головной боли, повышения температуры до 38,0°С, слабости. В последующие дни температура сохранялась повышенной и по вечерам достигала 39,1°С. Головная боль усилилась. При осмотре в отделении: состояние средней тяжести, умеренная гиперемия лица, шеи, верхней части груди. Язык обложен темно-коричневым налетом. На боковых поверхностях туловища обильная розеолезная сыпь, умеренное количество петехий. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, пальпируется селезенка. Постукивание по пояснице безболезненно. Умеренная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В молодом возрасте перенес брюшной тиф, сыпной тиф; несколько лет назад - псевдотуберкулез. 10. Больной Т., 40 лет, поступил в больницу на 3-й день болезни в среднетяжелом состоянии с подозрением на правостороннюю пневмонию. Заболел остро, все дни высоко лихорадил. Пневмония рентгенологически не подтвердилась. С 5-ого дня болезни температура начала снижаться, появились боли в пояснице, петехии в подмышечных впадинах, на груди и в области ключиц. Однократно было носовое кровотечение. На 4-5 день стал редко мочиться, температура нормализовалась, но общее состояние ухудшилось. Из эпидемиологического анамнеза стало известно, что занимается заготовкой леса в одном из таежных районов Амурской области. 6.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 11. К участковому врачу обратился рабочий леспромхоза с жалобами на повышение температуры и боли в горле при глотании, упорную головную боль, слабость, мышечные боли. Заболел 4 дня назад. Сначала почувствовал озноб, головную боль. Быстро пропал аппетит, появились боли в горле и затруднение при глотании. t° держалась в пределах 38,5°- 39,5°С. На 4 день болезни больной заметил припухлость в области шеи справа. При объективном обследовании врач выявил увеличение передних шейных лимфатических узлов справа до 3 см в диаметре и увеличение подчелюстных лимфатических узлов справа до 1,5 – 2 см. Слизистая глотки гиперемирована, правая миндалина гиперплазирована, покрыта налетом серовато-белого цвета, в центре которого располагается язва 0,4 × 0,5 см в диаметре. 12. Больная З.,18лет, учащаяся педагогического колледжа, поступила в больницу на 5 день болезни. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро с озноба, болей в глотке при глотании, слабости, головной боли. t° в первый день повысилась до 38,5 °С и держалась в последующие дни в пределах 38,5 – 39,1°С. При осмотре: состояние средней тяжести, слизистая оболочка глотки гиперемирована, миндалины гиперплазированы П - Ш степени, покрыты сплошными налетами белого цвета с сероватым оттенком. Увеличены передние шейные лимфатические узлы до 2,5 см в диаметре, задние шейные – до 0,8 × 1,5 см, подчелюстные - до 1,0 ×1,0 см, подмышечные – до 0,5 × 0,7 см. Печень и селезенка умеренно увеличены, консистенция их мягкая. 7.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 13. В стационар доставлена больная И. на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, жжение кожи левой щеки и левой ушной раковины. С первого дня болезни температура на уровне 38.5-39.2°С. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа левой щеки и правой ушной раковины резко гиперемирована, инфильтрирована, болезненная на ощупь, края ее неровные, очертания пораженного участка напоминают «географическую карту». Увеличены передние шейные лимфатические узлы слева, пальпация их болезненна. 14. Больной Р. 60 лет, поступил в больницу на 3 день болезни в состоянии средней тяжести. В начале заболевания в нижней трети левой голени появилось красное пятно и жжение в его области. На следующий день пятно превратилось в пузырек, наполненный кровянистой жидкостью. С 1-го дня болезни t°39,0°С. При осмотре на коже нижней трети левой голени обнаружена язва, покрытая сухой черной коркой, за пределами которой воспаленная кожа багрового цвета. Отмечается резкий отек левой голени. Мягкие ткани в области язвы безболезненны. Из анамнеза известно, что больной перед заболеванием носил шерстяные носки, купленные на рынке. |