Тесты. Кишечные инфекции тип А 20 задач 1
 Скачать 151.46 Kb.
|
|
8.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 15. С самолета, прибывшего из азиатской страны, снят пассажир М., заболевший предположительно двусторонней пневмонией. Болен второй день. Жалуется на сильные боли в грудной клетке. Состояние больного тяжелое, температура 40°С, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, иньекция сосудов склер. Широко раскрытые глаза, выражение сильного страха на лице. Частота дыханий 50 в 1 мин., кашель с умеренным количеством жидкой, пенистой мокроты с небольшой примесью крови. Укорочение перкуторного звука в межлопаточном пространстве, единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. 16. Больной Д.,17 лет, рабочий животноводческого хозяйства, поступил в инфекционную больницу на 6 – й день болезни. Заболевание началось остро с головной боли, озноба, сухого кашля, болей в мышцах и повышения t° до 38°С. В течение 6 дней находился дома, лечился пенициллином. Улучшение не наступило. Сохранялась лихорадка ремитирующего характера. При поступлении жалуется на головную боль, кашель, слабость. Состояние средней тяжести, температура 38,8 °С , пульс 80 ударов в минуту, АД 90/60 мм РТ. ст.. Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, печень и селезенка увеличены. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Предварительный диагноз: «брюшной тиф». Посев крови, РНГА с комплексным сальмонеллезным антигеном дали отрицательные результаты. Анализ крови: лейкоциты – 4,5×109/л, п/я – 12%, с/я - 34%, л – 42%, м – 12%, СОЭ - 18 мм/час. 9.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 17. Больной А., работник мясокомбината, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на разбитость, слабость, головную боль, повышение температуры до 39.2 – 40,0°С. Из анамнеза болезни известно, что в первый день заболевания на тыльной поверхности нижней трети правого предплечья у пациента появилось пятно красновато-синеватого цвета , диаметром 3 мм. В течение суток пятно приобрело объемную форму. стало возвышаться над уровнем кожи и наполнилось полупрозрачной жидкостью. Больной ощущал зуд, жжение, температура повысилась до 38,5°С. На вторые сутки заболевания содержимое образования на предплечье стало кровянистым, кожа над ним лопнула и образовалась язва, которая постепенно увеличивалась в размерах. При осмотре в отделении на нижней трети правого предплечья обнаружена язва диаметром 2,5 см, по краям которой располагались мелкие везикулы. Кожа вокруг первичного аффекта была инфильтрирована, цвет ее был багрово – красный. Отмечался сильный отек предплечья. Симптом Стефанского был положительный. Тактильная чувствительность в области язвы и вокруг нее отсутствовала. 18. Больная М..32 лет поступила в инфекционную больницу на 7-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, тошноту, боли в мышцах и пояснице, периодические ощущения озноба или жара, высокую t° в пределах 38,6 - 40,1°С. Заболела 7 дней назад, когда появился потрясающий озноб, сильная головная боль , боли в мышцах, тошнота, однократная рвота. Принимала жаропонижающие, под влиянием которых t° снижалась до 38-38,5°С на 2 – 3 часа, а затем поднималась вновь. При осмотре в отделении состояние больной расценено как тяжелое. Выявлена иктеричность склер, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, густо обложенный толстым белым налетом язык, умеренная гепатоспленомегалия. Из эпидемиологического анамнеза стало известно, что больная прибыла из государства Сьерра – Леоне за 12 дней до начала заболевания. 10.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз 19. Больной С., 35 лет, поступил в клинику 04.09.2010 г. на 3-й день болезни. При поступлении жаловался на головную боль, сильный жар, тошноту, боли в мышцах и пояснице, повышение t° до 39,8 °С. Заболевание началось остро 02.09.2010 г. с потрясающего озноба, головной боли, болей в мышцах, тошноты, однократной рвоты. Часа через три озноб сменился сильным жаром. Температура поднялась до 40°С и держалась около 7 часов. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Из анамнеза известно, что неделю назад больной вернулся из Афганистана. 20. Больная Н., 38 лет, работница прачечной, поступила в приемное отделение с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела до 38-39°С. Больна 7-й день. При осмотре: возбуждена, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, точечные кровоизлияния в переходную складке конъюнктив, темно-красные пятнышки на мягком небе. Обнаружена розеолезно-петехиальная сыпь на коже боковых поверхностей туловища, гепатоспленомегалия, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Язык обложен темно-коричневым налетом. Высунуть язык полностью не может. В городе повышенная заболеваемость гриппом. 11.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 21. Больной Ф., 18 лет, вызвал участкового врача на дом в связи с высокой температурой 39,6°С, головной болью, кашлем и затруднением носового дыхания. Заболевание началось накануне с озноба, сильной головной боли в лобно-теменной области и в области надбровных дуг, боли в глазных яблоках, ломоты во всем теле. Позже появился частый сухой навязчивый кашель с саднением за грудиной, не приносящий облегчения, заложенность носа, слабость, анорексия. Однократно было носовое кровотечение. Объективно: состояние средней тяжести, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, скудные слизистые выделения из носа, гиперемия и отечность задней стенки глотки. Над легкими перкуторно выявляется ясный легочный звук, выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. 22. Больная Т.,21 года, работающая помощником воспитателя в детском саду, поступила в инфекционное отделение в первые сутки заболевания с жалобами на схваткообразные режущие боли в животе, очень частый (через каждый час) жидкий стул со слизью и кровью, ложные позывы на дефекацию. При объективном обследовании состояние тяжелое, температура 39,5°С, кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, умеренно влажный, пульс 110 ударов в минуту удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, несколько втянут, симметричный, в дыхании участвует, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, болезненная, уплотненная сигмовидная кишка. Менингеальные симптомы сомнительны. В судне стул со скудным количеством каловых масс, с тяжами слизи и прожилками крови. 12.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 23. Учитель общеобразовательной школы Р., 23 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в горле при глотании, познабливание, головную боль, слабость, повышение температуры. Больна в течение 5 дней. Заболевание началось остро с болей в горле при глотании, слабости, разбитости повышения t˚ до 38, 8˚. При осмотре: состояние средней тяжести, выраженная гиперемия глотки, гиперплазия миндалин, сплошные налеты серовато-белого цвета на них. Резкое увеличение передних шейных лимфатических узлов до 2 – 2,5 см в диаметре, умеренное увеличение подчелюстных, подбородочных, задних шейных, затылочных лимфоузлов. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, пальпируется селезенка. Постукивание по пояснице безболезненно. Анализ крови: лейкоциты 14, 0 ×10 9/л, п 10%, с 21%, л 45%, м 7%, атипичных мононуклеаров 17%; АЛТ 230 е/л. 24. Студент педагогического ВУЗа О. в возрасте 21 года, вызвал участкового врача на дом на 3-й день болезни в связи с головной болью, жаром, высокой температурой, сухим «лающим» кашлем, осиплостью голоса, затруднением носового дыхания. Заболевание началось остро с выраженного недомогания, озноба, головной боли, ощущения жара, повышения температуры до 38,5°С, першения в горле. Затем присоединились охриплость и осиплость голоса, сухой кашель, который постепенно стал «лающим». При осмотре врач обнаружил изменения тембра голоса, затруднение носового дыхании, скудные слизистые выделения из носа, инспираторную одышку до 24 дыханий в минуту, жесткое дыхание при аускультации легких. Из эпидемиологического анамнеза известно, что в гимназии, где проходили практические занятия студента в течение недели, были больные дети с подобными признаками заболевания. 13.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа:
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 25. У больного Н., 30 лет, охотника по профессии, заболевание началось остро с появления озноба, повышения t˚ до 39-40 °С головной боли, боли во всех мышцах, слабости. На 3 день болезни он начал ощущать боли в правой подмышечной области, где под наружными покровами появилось плотное образование округлой формы размером с голубиное яйцо. Кожа над этим образованием была не изменена. В последующие дни температура продолжала оставаться высокой, беспокоила головная боль, слабость, потливость. При обращении к врачу была выявлена гепатоспленомегалия. Из эпидемиологического анамнеза известно, что за 5 дней до начала заболевания больной разделывал тушку ондатры и порезал указательный палец. 26. Больной С., 67 лет, вызвал терапевта поликлиники на дом в связи с болью, ощущением жжения в коже нижней трети правой голени, где сегодня рано утром заметил крупный участок воспаления красного цвета с неправильными контурами. Заболел поздно вечером предыдущего дня, когда почувствовал озноб, слабость, головную боль. Температура повысилась до 39,2°С. Принимал анальгин, действие которого было кратковременным. Во время посещения больного врач обнаружил на правой голени болезненный очаг гиперемии, возвышающийся над поверхностью здоровой кожи, 11×18 см, с неровными контурами в виде «географической карты». 14.Тема: синдром лихорадки Варианты ответа
Для больного с лихорадкой подберите наиболее вероятный диагноз: 27. Больной К., 62 лет, находясь на работе, внезапно почувствовал нарушение самочувствия, тошноту, позывы к рвоте, боли в эпигастрии и «вокруг пупка», озноб. Вскоре появилась многократная рвота остатками пищи, чуть позже – частый, жидкий, обильный, водянистый, зловонный, пенистый стул с зеленью. Температура повысилась до 39,0°С, появились судороги икроножных мышц. Больной был госпитализирован в инфекционное отделение. При осмотре в приемном отделении: состояние тяжелое, цианоз губ, язык обложен белым налетом умеренно влажный, кисти рук и стопы холодные на ощупь, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, дыхание жестковатое. Живот мягкий, урчит, болезненный при пальпации тонкого кишечника и в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Постукивание по пояснице безболезненно. Из эпидемиологического анамнеза известно, что накануне больной употреблял котлеты домашнего приготовления, которые хранились двое суток при комнатной температуре. 28. У больного П., 68 лет, пенсионера, проживающего в сельской местности, заболевание началось остро в один из весенних месяцев с тошноты и рвоты 3 раза в сутки. Несколько позже появился частый, 5 раз в сутки, обильный водянистый пенистый стул светло-коричневого цвета. Температура повысилась до 37,2°С. При осмотре врачом поликлиники на следующий день выявлено: температура нормальная, слизистая оболочка глотки гиперемирована. Стул жидкий 1 раз в сутки без патологических примесей, рвоты не было, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, урчит при пальпации, слегка болезненный в эпигастрии и по ходу тонкого кишечника. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной пьет некипяченую воду из колодца. |