тексты для 2 к педиатрия. Моя специальность Моя профессия мое образование Моя профессия самая интересная
 Скачать 104.86 Kb.
|
|
Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой, т.е. лечащий врач может работать в медицинской организации в рамках трудовых правоотношений и реализации трудовой функции, либо иметь статус индивидуального предпринимателя, быть субъектом предпринимательской деятельности и оказывать медицинские услуги. В первом случае лечащий врач получает заработную плату от работодателя, во втором случае доход от реализации медицинской услуги, хотя в обоих случаях источником благосостояния являются специальные знания и умения врача, полученные в рамках базового образования, повышения квалификации, наработки навыков и практического опыта, которые востребованы обществом виде спроса на уже идентифицированные или предполагаемы потребности. Если говорить более четко, то врач продает себя либо работодателю, либо конечному получателю медицинской услуги. Это приемлемо, т.к. мы живем в рыночных отношениях, где каждый из нас миллионы раз выступает в качестве продавца или же покупателя. Врачу не запрещено законом совмещать и то и другое сразу: до обеда работать по трудовому договору в поликлинике, после обеда принимать у себе в офисе и оказывать платные медицинские услуги. Лечащий врач обладает общеправовым статусом личности. Его честь, достоинство, деловая репутация, личностная неприкосновенность находится под защитой закона. Посягательства со стороны пациента на названные права и нематериальные блага врача влекут уголовную, административную, гражданскую (имущественную) ответственность пациента. В гражданско-правовом способе защиты чести, достоинства и деловой репутации врача основополагающим документом для правоотношений является трудовой договор. Это соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя. Трудовая функция врача (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы) в целом корреспондирует обязанностям врача, установленным Основами законодательства РК об охране здоровья граждан. Правовые отношения сторон трудового договора носят двойственный характер, выступая одновременно как права и обязанности по отношению друг к другу. Права пациента Пациент обладает следующими правами на: 1) Достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям; 2) Медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов; 3) Выбор, замену врача или медицинской организации; 4) Поддержку со стороны семьи, родственников и друзей, а также служителей религиозных объединений; 5) Облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий; 6) Получение независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума; 7) Иные права, предусмотренные законами Республики Казахстан; 8) Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть размещена в местах наглядной агитации медицинских организаций; 9) При поступлении в медицинскую организацию пациенту должны быть представлены сведения об именах и о профессиональном статусе тех, кто будет оказывать ему медицинские услуги, а также о правилах внутреннего распорядка медицинской организации; 10) Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента; 11) При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию; 12) Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о состоянии его здоровья. Отказ пациента от получения информации оформляется письменно и включается в медицинскую документацию; 13) Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред. В этом случае данная информация сообщается супругу (супруге) пациента, его близким родственникам или законным представителям; 14) Пациенты, получающие медицинскую помощь в условиях клинических баз организаций образования в области здравоохранения, имеют право отказаться от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур; 15) Защита прав пациентов осуществляется органами, организациями здравоохранения, а также общественными объединениями в пределах их компетенции; 16) При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве; 17) Граждане, вступающие в брак, имеют право на медицинское и медико-генетическое обследование. Ведение медицинской документации. Система ведения медицинской документации. Медицинская документация используется с целью: 1. Хранения, обработки и передачи информации о состоянии здоровья пациента. Этот аспект является важным с практической точки зрения и может оказать существенное влияние на здоровье пациента. 2. Контроля за деятельностью практического врача со стороны проверяющих и контролирующих лиц и организаций. Реальной целью практически любой проверки является улучшение качества оказания медицинской помощи. Как правило, врач предпочитает больше времени уделять клинической работе с пациентом в ущерб ведению документации. При проведении экспертизы качества работы лечащего врача проверяется только медицинская документация, которая никогда не будет полноценно отражать реальную клиническую картину ! Проверяющему проще прочитать несколько бумажек, чем попытаться оценить реальную клиническую картину. Большая часть написанного врачом служит не для пользы больного, а для облегчения жизни проверяющему. На сегодняшний день существуют два основных варианта ведения медицинской документации - бумажный и компьютерный. В каждом из этих вариантов для уменьшения объема вводимой информации в большей или меньше степени используется аббревиатура. Бумажный вариант ведения документации 1. Амбулаторная карта. 2. Талон на прием к врачу. 3. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов и обращений. Этот вариант ведения документации существовал в течение столетий, на богатейшем практическом опыте отработаны нормы, стандарты и объем вносимой информации, существует громадное количество приказов, постановлений и распоряжений, регламентирующих ее оформление. Главное достоинство ведения документации на бумаге - эта система уже существует и функционирует. Недостатками ее являются: 1. Медленное введение информации. 2. Многократное введение одной и той же информации (ФИО и т. п.). 3. Дублирование информации (амбулаторная карта, журнал диспансеризации и т. п.). 4. Ручное копирование информации (выписки, дубликаты анализов и т. п.). 5. Прогрессивное увеличение объемов и разнообразия вариантов ведения документации с появлением новых приказов и распоряжений. 6. Наличие большого количества не имеющей практического значения информации, которая маскирует, "разжижает" и затрудняет поиск информации, действительно важной для работы с пациентом. Виды документации, которые должен вести врач на амбулаторно-поликлиническом андрологическом приеме во многом зависят от объема требований, предъявляемых администрацией лечебного учреждения и проверяющими организациями. 1. Амбулаторная карта - это основной медицинский документ, содержащий информацию по состоянию здоровья пациента. Амбулаторная карта является собственностью пациента и может храниться в медицинском учреждении только с его разрешения. При ведении андрологического приема врач принимает на себя обязательство неразглашения интимной информации доверенной ему пациентом. В этом случае записи в амбулаторной карте могут быть использованы только для работы с пациентом-"хозяином" этой информации. Андрологическая, а тем более сексологическая информация является интимной. Врач имеет право передавать эту информацию постороннему лицу только в двух случаях: по просьбе самого пациента и по письменному требованию органов правопорядка (запрос прокурора и т. п.). Информация, заносимая в карту, должна быть легкодоступна для прочтения другим лечащим врачом (разборчивый почерк, отсутствие ненужной информации, стандартная аббревиатура). Подчеркнутая, выделенная цветом информация заострит внимание читающего на ключевых моментах записей. Использование стандартной аббревиатуры концентрирует информацию, облегчает ее введение и прочтение. Как правило, при прочтении амбулаторной карты в первую очередь обращается внимание на диагнозы, назначенное лечение и результаты обследования. Анамнез и осмотр в большинстве случаев читаются только проверяющими. 2. Талон на прием к врачу- является формой отчета о количестве принятых пациентов (статистическая форма № 39). Талоны на прием суммируются и анализируются в статистической службе медицинского учреждения. 3. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов и обращений - является формой учета заболеваемости (общей и первичной). На основании статистических талонов производится анализ общей и первичной заболеваемости населения по Международной классификации болезней в статистической службе медицинского учреждения (статистическая форма № 12). Кроме этого статистический талон может содержать информацию о диспансерном наблюдении за пациентом. Все остальные виды документации не являются обязательными и заводятся только в случае необходимости регистрировать дополнительную информацию (журнал физиотерапевтических процедур, журнал отчетов, журнал медико-гигиенического обучения больных и т. п.). Компьютерный вариант ведения документации Достоинствами компьютерного варианта ведения медицинской документации являются: 1. Удобство внесения, хранения и поиска информации. 2. Отсутствие необходимости дублирования вводимой информации, простота ее размножения и переноса. 3. Информация легко читается (по сравнению с рукописным текстом). 4. Простота проверки, выборки, анализа информации. 5. Простота переведения электронной информации в печатную. 6. Длительное хранение информации в архивах, легкий доступ к архивам и поиск в них. Зависимость системы от электропитания. 7. Нежелание и неумение многих проверяющих лиц (относящихся, как правило, к среднему и преклонному возрасту) использовать электронную (а не печатную) информацию при проверке. Формирование отчетов медицинских учреждений все больше переводится из бумажного в компьютерный. Все это закрепляется законодательно и вводится повсеместно. Коммуникативная компетентность врача. Культура речевого поведения медицинского работника Коммуникативная компетентность врача Гиппократ писал: «В медицине есть три составляющих: болезнь, больной и врач... Больному нелегко понять, что происходит, почему ему становится лучше или хуже, именно врач должен ему все объяснить». Доктор богословия Франсис Майнаб писал: «При первой встрече решающую роль играет поведение врача, его манера говорить и держаться». Профессионализм врача определяется не только тем, насколько хорошо он знает этиологию и патогенез болезней, методы их диагностики и лечения, но и его умением консультировать, т. е. общаться, учить, советовать. Умение врача общаться определяет его взаимоотношения с больным, только завоевав доверие больного, можно собрать подробный анамнез, объяснить, что от него требуется в процессе лечения. Опытный специалист излагает свои мысли так, чтобы они были доступны, не порождали тревогу. Он умеет не подорвать доверия к себе и не отнять у больного надежду на успех лечения. (Дж. Мерта.Справочник общей практики - М.: Практика,1998. -1230 с.) Коммуникативная компетентность врача - профессионально значимое качество. Профессия врача предполагает в той или иной степени выраженное интенсивное и продолжительное общение: с больными, их родственниками, медицинским персоналом - от медицинских сестер и санитарок до главных врачей, руководителей медицинских учреждений. От умения общаться, устанавливать и развивать взаимоотношения с людьми во многом зависит профессиональная успешность врача. Хороший психологический контакт с больным помогает точнее собрать анамнез, получить более полное и глубокое представление о больном. Умение общаться, или коммуникативная компетентность,обеспечивает взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач. Если пациент доверяет своему врачу, не сомневаясь в правильности диагностики и адекватности терапии, то он будет выполнять назначения, пройдет все необходимые диагностические и терапевтические процедуры. При отсутствии психологического контакта пациент, возможно, не станет придерживаться врачебных рекомендаций и назначений, проконсультируется у других врачей или просто у своих знакомых, займется самолечением, обратится к представителям альтернативной медицины. Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний (например, о типах личности, о способах переживания и реагирования на стресс у разных людей в зависимости от типа темперамента, о специфике связи между типами телосложения и особенностями психического склада личности и т. п.), но и сформированность некоторых специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникации, строить беседу, формулировать вопросы. Коммуникативная компетентность в профессиональной деятельности врача означает умение не только психологически правильно строить отношения с больным, но и способность в процессе этих отношений оставаться в рамках профессиональной роли. Важно также владение врачом собственными эмоциями, способность сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Адекватная коммуникация предполагает правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его поведение. Независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли он гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отчаяние, врач должен уметь с ним взаимодействовать, адекватно строить отношения, добиваясь решения профессиональных задач. В связи с этим профессионально значимым качеством медицинского работника является коммуникативная толерантность (как один из аспектов коммуникативной компетентности) - терпимость, снисходительность и др. Больной может вызывать разные чувства, нравиться или не нравиться, может быть приятен или неприятен врачу, но в любом случае психологическая подготовка последнего должна помочь справиться с ситуацией, предотвратить конфликт или возникновение неформальных отношений, когда вместо ролевой структуры «врач - больной» возникают отношения дружбы, психологической близости, зависимости, любви. Формирование коммуникативной компетентности врача. Умение общаться с больными - коммуникативная компетентность врача - искусство, которое начинает формироваться еще в процессе обучения в медвузе. Вначале, на ранних этапах обучения, начиная взаимодействовать с больными, будущие врачи часто бессознательно, копируют стиль поведения врачей-преподавателей, на чье мнение ориентируются, перенимая у них манеру общения с больными, особенности невербального поведения (жесты, мимические реакции, позы, манеру сидеть, разговаривая с больным, и пр.), интонации, заимствуют из их словаря ключевые. По мере накопления опыта профессионального общения молодой врач уже осознанно начинает использовать разнообразные психологические навыки, облегчающие общение с больным. Профессиональная адаптация. Адаптация молодого врача к профессиональной деятельности занимает около двух лет. Как правило, это время необходимо для того, чтобы почувствовать себя уверенно в новой социальной роли, выработать индивидуальный профессиональный «имидж», приобрести определенный репертуар навыков, алгоритмов действия в стандартных профессиональных итуациях: поиск информации, тренировка профнавыков с получением обратной связи (одобрения, поощрения со стороны старших), интенсивное общение с начинающими коллегами. Этот познавательный элемент профессиональной адаптации можно обозначить как совершенствование профессиональных знаний, умений, навыков. Еще один компонент профессиональной адаптации связан с формированием «профессионального имиджа» как важного инструмента врачебной деятельности. Один из наиболее значимых его элементов - уверенное поведение врача, адекватное ситуации. При любых, самых неожиданных, опасных ситуациях, он не должен показывать своей растерянности больному. Уверенный стиль поведения помогает сформировать у больного «терапевтическую иллюзию» абсолютной компетентности врача, его способность контролировать ситуацию и определять прогноз, что позволяет пациенту сохранять веру в благополучный исход событий. Уверенное поведение помогает обеспечить доверие больного, вселить в него надежду, активизировать защитные и компенсаторные механизмы. Другими составляющими «профессионального имиджа» являются характеристики невербального поведения: открытые позы, располагающие к общению; коммуникативные и экспрессивные жесты, рассчитанные на произведение определенного впечатления; мимические реакции, выражающие доброжелательность, спокойную уверенность; межличностная дистанция, отражающая степень эмоциональной близости в каждый момент общения в зависимости от поставленных тактических задач. Важен и внешний вид врача, особенности его речи: доверительная, властная или спокойная, уверенная интонация, плавная, хорошо построенная речь. Это повышает степень доверия к полученной информации и уверенность в профессиональной компетентности врача. Как сделать общение с пациентом максимально эффективным? Можно ли научить общению? Без сомнения, взаимоотношения врача и пациента многогранны. Это большой комплекс психологических и морально-этических проблем, с которыми врачу приходится постоянно сталкиваться. Врач должен владеть тонким психологическим чутьем, и здесь необходима постоянная работа сознания. Успех в лечении возможен при сочетании доверительных человеческих отношений и научных достижений. А для этого технически оснащенный врач должен не только лечить, но и уметь разговаривать со своим пациентом. Несколько таких советов приведены ниже: · Попытайтесь узнать причины подсознательной тревоги пациента. Помогите разобраться в них, переводя проблему на уровень сознания. · Попробуйте дать пациенту конкретные инструкции о том, что делать, к чему стремиться, как себя вести. · Беседуя с пожилыми людьми, не напоминайте им о возрасте. Разговор должен быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные, требующие однозначного ответа. · Постарайтесь избегать одних лишь устных советов, запишите рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листе бумаги. · Попробуйте разъяснить необходимость ограничения, по возможности, контакта с разрушающими психику факторами (избыточная информационная нагрузка, стрессы и так далее). · Постарайтесь убедить пациента, что для сохранения и улучшения здоровья необходим комплексный подход, в том числе немедикаментозные меры. Свежий воздух, лес, солнце – вот лишь некоторые из факторов, способных повлиять на самочувствие. |