тесты по воп. Мск бойынша мгедектікті мойындауды басты белгісі андай Науасты жасы
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
*** Қайталап жүкті перинатальдық орталыққа 37 апта мерзімінде түскен. АҚҚ-150/90 мм, протеинурия 2,64 г/л, алдыңғы іш пердесінде, қолдарында, аяқтарында, бетінде орташа ісіктер бар. Ұрық УДЗ фетометрия бойынша – 32 апта. Сіздің диагнозыңыз: © +Преэклампсия ауыр дәрежелі, ҰҚДК III дәр. © Преэклампсия жеңіл дәрежелі, ҰҚДК III дәр© Преэклампсия жеңіл дәрежелі, ҰҚДК I-II дәр© Преэклампсия ауыр дәрежелі, ҰҚДК II дәр. © Гестациялық гипертензия. ҰҚДК II дәр. *** Мерзімінен бұрын босануда антибиотикпен алдын-алу ... жүргізіледі. © тетрациклинмен© цефазолинмен © + эритромицинмен© азитромицинмен© гентамицинмен *** 8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 20 және оданда көп құсады,тағамды ұстамайды,жүдеген,үдемелі түрде салмағын жоғалтуда,гипотония, пульсі 110 рет мин. диурез төмендеген, азот қалдығы және креатин жоғарылаған, зәрдегі ацетон – 4 плюс. Сіздің диагнозыңыз: © холециститттің асқынуы© бүйрек жетімсіздігі © жүктілер құсығы, орташа ауырлық дәрежесі© жүктілер құсығы, жеңіл түрі© + шектен тыс жүктілер құсуы *** 24 жастағы жүкті әйел эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданып түсті. Түскен кездегі диагнозы: Жүктіліктің 31-32 аптасы. Ауыр дәрежедегі прэклампсия. Сіздің амалыңыз: © гормоналді терапия © витаминотерапия © + магнезиалды терапия© антибактериалді терапия© гемотрансфузия *** 20 жастағы әйел 2 ай көлемінде етеккірінің кідіруіне шағымданып келді. Анамнезінде: 13 жасында ревматизммен ауырған, 18 жасқа дейін дсипансерлік есепте тұрды. Баспамен ауырғаннан кейін 5 ай бұрын ревматизммен ауырған, стационарлық ем қабылдаған. Объективті: көзге көрінетін шырышты қабықтары мен тері жабындылары бозғылт, пульсі минутына 90 рет, АҚҚ 90/50 мм с.б.б.б. екі қолында. Аускультацияда жүрек ұшында дөрекі систолалық шуыл естіледі. Бимануалды зерттеу кезінде жатыры жүктіліктің 6-7 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауру сезімсіз. Диагноз: © Жүктіліктің 12-13 аптасы. Ревматизм, белсенді фазасы. © Жүктіліктің 8-9 аптасы. Жүректің туа пайда болған ақауы. © Жүктіліктің 10-11 аптасы. Ревматизм, Ревмокардит. © Жүктіліктің 4-5 аптасы. Ревматизм, белсенді фазасы. © + Жүктіліктің 6-7 аптасы. Митралдық қақпақшаның жетіспеушілігі *** 24 жастағы алғаш босанушы әйел мерзімі жеткен жүктілікпен, ретті босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан кейін перзентханаға түсті. Жамбас өлшемдері 26-29-30-17,5 см, Михаэлис ромбысы – 9 х l 0 см, Соловьев индексі – 15 см, ішінің айналымы - 98 см, жатыр түбінің биіктігі- 32 см. Қынаптық тексеру: жатыр мойны тегістелген, шеті орташа қалыңдықта, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 5 см, қағанақ қуығы бүтін, кіндік ілмектері жатыр, кіші жамбас кіреберісінде нәресте басы қозғалмалы. Диагоналдық конъюгата - 10,5 см. Диагноз: Жүктіліктің 39-40 аптасы Босанудың І кезеңі. ... © + Кіндік ілмектерінің жатуы. Жәй жалпақ жамбас, II дәрежесі © Тар жамбас, І дәрежесі, кіндік ілмегінің түсіп кету© Тар жамбас, IIІ дәрежесі. Кіндік ілмектерінің жатуы. © Жәй рахиттық жамбас. Кіндік ілмегінің түсіп кету. © Кіндік ілмегінің жатуы. Көлденеңінен тарылған жамбас *** «Алаңша» белгісі, емізіктің ішке тартылуы, терідегі «Лимон қабығы» белгісі сүт безінің .... тән белгілер© +ісіктің тері асты клетчаткасына жабысқан, лимфостаз© лимфоаденит© айналасындағы қабыну© ісіктің теріге метастаз беруі© фиброаденома *** Сүт безі ішкі квадрат ісігіндегі регионал - лимфогенді метастаздардың жолдары... © қолтық астындағы© + төс аймағындағы© бұғана үстіндегі© шаптық© көкірек қуысындағы *** Үлкен – фракциялы сәулелену мөлшері: © 4-6 Гр © 7-8 Гр© 3-4 Гр © 15-20 Гр© + 8-10 Гр *** ... химиопрепараттарды қолдануға қарсы көрсетілім болып табылады. © тәбеттің жойылуы, қыжыл, құсу© ұйқының бұзылуы, талықсу, шаршау© + анемия, лейкопения, кахексия© бастың, асқазан, буындардың ауыруы© тері, кілегей қабаттардың құрғауы, шаштың түсуі *** Гемангиоманың ең тиімді емдеу әдісі – бұл: © химиотерапиялық© + хирургиялық© гормоналдық© симптоматикалық© аралас *** ... сәуле әсеріне сезімталдығы төмен ісік © Аденокарцинома© Юинг саркомасын© ретикулосаркома© + остеогенді саркома© Остеопороз *** Пробиотиктерге жатады© β-каротин© токоферол ацетаты (Е витамині© пектиндер© бифидумбактерин© +хилак-форте *** Шок кезінде ең бірінші пайда болады© +АҚҚ төмендеуі© Сағаттық диурездің төмендеуі© Тері жамылғысының цианозы© Естің бұзылуы© Ақ дақ симптомы оң мәнді *** Сізді таңертең жүгіріп жүргенде есінен танып қалған 32 жастағы науқасқа қабылдау бөліміне шақырып жатыр. Бұрын осындай естен танулар болып тұрған. ЭКГ-да I, аVL, V2-V6 тіркемелерінде Т сермесі терең инверсияланған. Анамнезінде төс артының ауыруы және ентігу ешқашан мазаламаған. Ойлауға болатын ауру© +дилатациялық кардиомиопатия© миокард инфаркты© миокардит© тұрақты стенокардия© гипертрофиялық кардиомиопатия *** Арнайы емес жаралы колит емінде дұрыс емес жауап қайсысы© +стероидтарды жергілікті қолдануға болмайды© стероидтардың сульфаниламидтерге қарағанда әсерлілігі жоғары© иммуносупрессорлармен мақсатты терапия© ем әдетте сульфосалазиннен басталады© ем бірнеше айға жалғасады *** Жедел холецистит диагностикасы кезінде Ортнер симптомына тән© musculus stemodaidomastoideus аяқшалары арасында оң жақ бұғанаүсті аймағын пальпациялағанда ауырсыну© дем алғанда оң жақ қабырға доғасының терең пальпациясында ауырсыну© +оң жақ қабырға доғасын соққылағанда ауырсыну© іш аймағының қуысты жерлерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы© өт қапшығы проекциясында қысым жасағанда немесе соққылағанда ауырсыну *** АПФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Науқаста болған жағдай© +бүйрек артериялары тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған© жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы дамыған© зәр шығару жолдарының инфекциясы қосылған© амилоидоз дамыған© науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі үдеген *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі» диагнозын қойдыңыз. Сіздің диагнозыңызды дәлелдейтін клинико-лабораторлық зерттеулер© қант деңгейін анықтау© +қан және зәрдегі диастаза белсенділігін анықтау© қандағы холестерин деңгейін анықтау© қандағы АСТ және АЛТ белсенділігін анықтау© қандағы α-фетопротеин деңгейін анықтау *** Науқас, 54 жаста, "кофе тұнбасы" түсті құсуға, үлкен дәреттің қара түске өзгеріп жиілеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. АҚ=90/60 мм сын. бағ., пульсі - 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексергенде қара түсті нәжіс анықталды. Төмендегі аталғандардың ішінен болжам диагнозды таңдаңыз© қан кетумен асқынған асқазанның ойық жара ауруы© Меллори-Вейс синдромы© +аталғандардың кез келгені болуы мүмкін© өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету© қан кетумен асқынған ІІІ дәрежелі гастроэзофагеалді рефлюкстік ауру *** Миокард инфарктын алған науқаста 6 аптадан кейін кеудесінде ауырсыну мен қызба пайда болды. Тексеру барысында перикардит пен плеврит анықталды. Болжам диагнозы© нейроциркуляторлы дистония© миокардит© кардиомиопатия© диафрагманың өңеш тесігінің жарығы© + Дресслер синдромы *** Тұмау эпидемиясы кезінде бұрын көктамырға нашаны қабылдап жүрген 17 жасар адам басының ауыруына, денесінің дел-салдығына, мазасыздануына, оянған кездегі жарықтан қорқуына шағымданды. Дене қызуы 37,30С, желке бұлшық еттерінің ширығуы. Дәрігер төсектік тәртіп, көп сұйықтық ішу, панадол қабылдауды ұсынған. 12 сағаттан кейін жүрегі айнып, басы ауырған. Науқас ұйқылы-ояу күйде болды. Шақыруға келген кезекші дәрігер науқасты ауруханаға жатқызды. Диагнозы болуы мүмкін© СПИД-энцефалопатия© +менингококкты менингит© герпестік энцефалит© лейкоэнцефалит© ауыр тұмау *** Жас әйелді алдын ала тексеру кезінде АҚ 160/90 мм сын. бағ. дейін көтерілгендігі анықталды. Мерзімді түрде мазалайтын бас ауруына шағымданған. Несеп талдауында дерттану табылмаған. ЭКГ: ST сегментінің айрықша емес өзгерістері. 10 жыл бойы оральді контрацептивтерін қабылдайды. АҚ көтерілуі туындауының едәүір пайда болу себебі© +оральді контрацептивтерін қабылдау© артериялық гипертензия© нейроциркуляторлы дистония© оральді контрацепцияны дұрыс пайдаланбау салдарынан болған жүктілік© электролиттік бұзылыстар *** 35 жасар әйел кейде пайда болатын, 5-10 минутқа созылатын кеуде тұсындағы ауырсынуға жалпы тәжірибелік дәрігерге шағымданды. Ауырсыну тыныш күйде де, дене жүктемесі кезінде де пайда болады, ешқайда берілмейді. Қазір темекі тартпайды, АҚ бұрын көтерілмеген. Отбасы мүшелерінің екеуі (50 және 56 жастА) жүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде - науқастың жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын. бағ., ЖСЖ 70 рет/мин. Жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталады, кеуденің сол жақ бойында систолалық шуыл естіледі, шуылдың қарқындылығы тұрған күйде күшейеді. ЭКГ: ST және Т арнайы емес өзгерістері. Алдын ала қойылған диагноз© митральды стеноз© қолқалық стеноз© гипертрофиялық кардиомиопатия© +функционалды шуыл, вегето-тамырлық дистония© өкпе артериясының стенозы *** 24 жасар емделуші жалпы әлсіздікке, дене қызуының 38,60С дейін көтерілуіне, басының ауыруына, мойынының тартылуына, арқасының ауырсынуына, жүрегі айнып, құсатындығына, тамағының ауырсынуына шағымданды. Әйгіленістері екі күн бұрын саяжайда пайда болған. Бүкіл денесінде шеті анық көріне қоймаған қызыл дақтар түрінде бөртпелер бар. Қарап тексергенде - жағдайы қанағаттанарлық, мойнының лимфа түйіндері ұлғайған, ұлғайған көкбауыры пальпацияланады, аңқасы қызарған, желке бұлшық еттері ширыққан. Сіздің болжам диагнозыңыз© вирусты менингит© этиологиясы белгісіз сепсис© +ЖРВИ© Лайм ауруы© тағаммен улану *** Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияны басу үшін едәуір әсерлі дәрі-дәрмекті (таңдамалы дәрі-дәрмек) таңдаңыз© Новокаинамид© Верапамил© Лидокаин© Ритмилен© +аденозинтрифосфат *** Инфаркттан кейінгі кардиосклерозы мен І-ІІ дәрежелі жүрек жетіспеушілігі бар 68 жасар науқастың жыбыр аритмиясына (тұрақты, 4 жыл бойы) қатысты дәрігерлік тактиканы таңдаңыз© + жүрек глюкозидтері көмегімен жыбыр аритмияның нормосистолалық түрін сақтау, ал жеткіліксіз әсерде - β-адреноблокаторларды үйлестіру© стационарда жыбыр аритмияны синусты ырғаққа ауыстыру (хинидин немесе ЭИТ көмегімен)© синусты ырғақты қалпына келтіру мақсатында ритмилен немесе изоптинмен (немесе балама дәрі-дәрмектермен) алдын ала емдеу© тұрақты электрокардиостимуляцияға өту мақсаттырақ© мұндай науқасқа тұрақты терапия талап етілмейді *** 64 жасар емделуші басының айналуына, әлсіздікке, қолдарының діріліне, көз алдында «шібін-шіркей ұшуына» байланысты жалпы тәжірибелі дәрігерді үйіне шақырды. Ол ІІ типті қантты диабетпен ауырады, осыған орай глибенкламидті (манинил) қабылдайды. Емделушінің үйінде сіз шұғыл әдіспен қандағы 3,1 ммоль/л қант деңгейін анықтадыңыз және шағымдану себептерінің пайда болуынан 2 күн бұрын тізе буындарының ауыруына байланысты "американ аспиринін" қабылдағанын білдіңіз. Осы жағдайда жедел жәрдем шараларынан басқа сіздің ұсыныстарыңызға енуі тиіс© глибенкламид мөлшерін төмендету (артритті емдеу мерзімінде)© +емдәміне тәулігіне бір рет картоп немесе макарон өнімдерін қосу© аспирин мөлшерін ұлғайту© емдәмді бұдан да қатаң сақтау© ревматолог кеңесі *** І дәрежелі жүрек жетіспеушілігін емдеудің дәрі-дәрмектердің оңтайлы кешенін таңдаңыз© β-блокаторлар мен добутамин© диуретиктер, жүрек гликозидтері мен милринон© +диуретиктер мен ААФ ингибиторлары© β-блокаторлар, жүрек гликозидтері мен лидокаин© кордарон, кальций антагонистері мен жүрек гликозидтері *** Науқас A., 34 жаста, ауыр вирустық инфекциядан (тұмау) кейін 2 аптадан соң әлсіздік, ентігу, жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖСС 80 рет/мин тыныштық жағдайда, I тон әлсіреген. ЭКГ: Т тісшесі V1-V4 шықпаларында теріс Т сермесі. Жоғарыда берілген мәліметтерге қарап науқасқа миокардит диагнозы қойылған. Неғұрлым дұрыс болып табылатын ем© ААФ ингибиторларын, рибоксинді тағайындау© тыныштық, төсектік тәртібі, симптомдық ем© антибиотиктерді тағайындау© СЕҚҚП тағайындау© + глюкокортикостероидтарды тағайындау *** ААФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Бұл жағдай бүйрек артерияларының тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған деп анықталған. Бұндай жағдайда тағайындауға қажет ем© кальций антагонисттерін тағайындау© +ААФ ингибиторларын АТ ІІ рецепторларының блокаторларына ауыстыру© нитраттардың үлкен дозаларын тағайындау© гидралазинді изосорбид динитратымен біріктіріп тағайындау© гемодиализ жүргізу *** WPW синдромы бар науқас бөлімшеге жүрекшелер жыбыры мен жиіленген қарыншалық ырғағымен түскен. Тұрақты гемодинамика кезінде жедел түрде енгізу қажет препарат© Дигоксин© кальций антагонисті© АТФ© +прокаинамид© β-блокатор *** 52 жасар науқас әйел трансмуральды миокард инфарктімен ауырған. 2 аптадан кейін субфебрильді қызба, ентігу, буындарының ауыруы пайда болған. Қарап тексергенде плевра қуысында сұйықтық анықталған. Аускультативті перикардтің үйкеліс шуылы анықталған. Инфаркттан кейінгі асқыну Дресслер синдромы анықталған. Ең тиімді ем© Антибиотиктер© ААФ ингибиторлары© + жоғары дозадағы аспирин немесе преднизолон© Диуретиктер© диуретиктермен қосарласқан жүрек гликазидтері *** Климактериялық кезеңдегі әйелде остеопороз белгілері бар АГ-ны емдегенде тағайындау керек© +ААФ ингибиторларын© орталық әсерлі дәрілерді© тиазидті диуретиктерді© β-блокаторларын© α-адреноблокаторларын *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі, ауыру түрі» диагнозын қойдыңыз. Науқасты емдеудің басты мәселелерін анықтаңыз© массивті инфузиялық терапия© орынбасушы полиферменттік ем© ұйқы безінің сыртқы секреция қызметін реттеу© ауыру синдромын басуға бағытталған терапия© +қабынуға қарсы антибактериалді терапия *** Науқасты зерттеу және бақылау нәтижесінде «Өттас ауруы, өт шаншуы» диагнозы қойылып, зерттеу әдістері тағайындалды. Төмендегі зерттеу жоспарының қателігін табыңыз© өт қапшығының УДЗ© жалпы қан және зәр анализі© жалпы билирубин мен оның фракцияларын зерттеу© +АЛТ және АСТ зерттеулеріне қан тапсыру© дуоденальді сүңгілеу *** Науқас 65 жаста. Бойы 160 см, дене салмағы 105 кг. Шағымы жоқ. Аш қарындағы қандағы глюкоза деңгейі - 6,2 ммоль/л. Осы емделушіні жүргізу тактикасын таңдаңыз© науқаста - қантты диабет, емдәм сақтап, қарқынды күйдегі қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет© +емделушіні жүргізу тактикасын шешу үшін пероральды глюкозаға толеранттылық тестілеуін жүргізу қажет© емделушінің дені сау, бұдан әрі зерттеу мен емдеуді қажет етпейді© емделушіде - гипогликемия, анамнезін мұқият жинау керек© несептегі глюкозаның деңгейін анықтау қажет *** Науқас, 35 жаста, құрғақ жөтел, ентігу, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. 10 жылдан бері темекі шегеді. Анамнезінде: суық тигеннен кейін жедел ауырып қалды. Рентгенограммада: өкпе суреті күшейген және екі жақтан да инфильтратты ошақтар, көбінесе орталық бөліктеріне шоғырланған. ЖҚА: ЭТЖ 36 мм/сағ. Аускультацияда: екі өкпесінен де майда көпіршікті ылғал және құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі, перкуссияда дыбыс сол жерден тұйықталған. Науқасқа диагноз қойып, ем тағайындаңыз© +Пневмония, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы»; ципролет 500 мг әр 12 сағат сайын, бромгексин 2 таб. х 3 рет, эуфиллин 0,15 мг 1 таб. х 2 рет тағайындау© «Созылмалы бронхиттің өршуі»; ампициллин 0,5 г х 4 рет б/е, қақырық түсіргіш дәрілерді тағайындау© |