тесты по воп. Мск бойынша мгедектікті мойындауды басты белгісі андай Науасты жасы
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
*** Шарананың шетінеуі (перинатальная смертность) төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады: © Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі © Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу© +Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау © Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру© Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу *** Шарана өлімінің көрсеткіші келесі түрде есептеледі: © (Өлі туған нәрестелер саны)/(босанулар саны)ө1000© B)(Интранатальды шетінегендер саны)/(өлі туғандар саны)ө1000 © +(Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі және өлі туғандар саны)ө1000© (Туғаннан соң алғашқы 7 тәулік ішінде шетінегендер саны)/(босанғандар саны)ө1000© (Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі туғандар саны)ө1000 *** Пациент әйел 17 жаста. Етеккірінің 3 апта бойына жоқтығына шағымдарымен әйелдер консультациясына келді, бірнеше күн бойына жүрегі айну, сүт бездерінің ісінуін байқаған. Айнада қарағанда –, жатыр қынабы мен мойыншығы шырышының көгеріңкілігі. Бөлінділер шырышты, бірқалыпты. Бимануалды тексеру: жатыр қалыптан сәл үлкенірек, ауырсынусыз, мойнақ аймағында «жұмсару». Өсінділер ерекшеліксіз, жиынтықтар еркін (Қосалқылар ерекшеліксіз, қабырғалары еркін). Дәл диагнозды қою үшін қандай қосымша тексеру әдістерін орындау қажет© ХГ-ға қан тапсыру© Жүктілікке қан тапсыру© +УДЗ© 2 аптадан соң қайталама тексеру© МРТ *** Науқас М., 21 жаста, 2 ай бойына етеккірінің жоқтығына, тәулігіне 15 ретке дейін құсуына, тәбетінің жоқтығына, дене салмағының 6 кг-ға дейін төмендеуіне шағымдарымен әйелдер консультациясына келді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тамыр соғысы минутына 92, АҚ 90/60 мм сын. бағ., көздің ағы сарғыш. Айнада – қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлігі көгеріңкі. Қынаптан бөлінділер мардымсыз, сүт түстес. Қынаптық тексеру: қынап тар. Жатыр жұмсақ консистенциялы, жүктіліктің 7-8 апта мерзіміне сәйкес ұлғайған, ауырсынусыз. Қосалқылар анықталмайды. Қабырғалары еркін. Диагнозы: © 7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының жеңіл түрі© 7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының ауыр түрі© +7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының орташа ауырлық түрі © 7-8 апталық жүктілік. Жедел гастрит© 7-8 апталық жүктілік. Тамақтан улану *** 27 жастағы науқас әйел біріншілік бедеулікпен, жатырдың шырыш асты миомасы бойынша хирургиялық ем үшін гинекологиялық стационарға түсті. Аталған жағдайда операцияның оңтайлы көлемі қандай© Гистерэктомия© +Гистероскопия кезінде миоматозды түйіннің резекциясы© Өсінділерсіз жатырдың қынапүстілік ампутациясы© Жатырдың дефундациясы© Лапаротомия, консервативті миомэктомия *** 18 жастағы науқас М. Жетекші симтомдар: ішіні төменгі бөлігінде тік ішекке таралатын жедел ауырсыну, жыныс жолдарынан біраз қанды бөлінділер. Ауырсынулар етеккір циклының 18-ші күні жыныстық қатынастан кейін пайда болды. АҚ 100/70 мм сын. бағ. Тамыр соғысы минутына 80. Дене т-сы 36,9С. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөлігі ауырады, көбіне оң жақ мықын тұсында. Ішастар тітіркену синдромы жоқ. Айнада зерттеуде – цервикальды каналдан қанды бөлінділер. Қынап арқылы зерттеуде – сыртқы жатыр тесігі жабық. Жатыр ұалыпты көлемде, anteversio, аnteflexio ширақ, ауырсынусыз, қалыпты консистенциялы. Қосалқылар сол жағынан пальпацияланбайды.Оң жағынан қосалқылар аймағында айқын пішінсіз құрылым образование, ауырады. Артқы қабырға сезімтал. Сіздің диагнозыңыз© Жедел аппендицит© Жатырдан тыс жүктілік© +Анабезге қанның құйылуы© 12 елі ішек ойық жарасының перфорациясы© ДМК *** Менопауза алдындағы кезеңде дисфункциялы жатыр қан кетуін тоқтатудың негізгі әдісі болып табылады© Андрогендер қолдану© +Жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының шырышты қабығын бөлек диагностикалық қырып тазалау © 17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) қолдану, үздіксіз режимде© Синтетикалық эстроген-гестагенді препараттарды қолдану© Қан тоқтататын және жатырды жиырылтатын дәрілерді енгізу *** Бартолинит – бұл© Әйелдің сыртқы жыныс органдарының қабынуы© +Қынап кіреберісі үлкен безінің қабынуы© Жатыр түтіктерінің қабынуы© Қынап шырышының қабынуы© Ана бездердің қабынуы *** 25 жастағы жүкті әйел, қалыпты жамбас мөлшерімен және уақыты жеткен жүктілікпен жыныс жолдарынан 100 мл мөлшерінде ұйыған қан бөлінділерімен келіп түсті. Анамнезінде 4 медициналық аборт. Асқынусыз. Соңғы 3 аптада жіліншігінде айқын ісік. АҚ 150/90 мм сын. бағ., 160/90 мм сн. бағ. Акушерлік статус: уақытына жеткен жүктілік мерзіміне сай жатыр ұлғайған, іштегі баланың жүрек қағысы тыңдалады. Жатыр ширыққан, жатыр түбінде сол жағынан пальпация кезінде ауырсыну білінеді. Жіліншігінде айқын ісіктер. Сіздің диагнозыңыз© +ПОНРП© Плацента предлежаниесі© Босанудың І-ші кезеңінің басталуы © Жатыр мойнының эрозиясы© Жалған толғақ *** Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады© 28 аптаға дейін© +23 аптаға дейін© 30 аптаға дейін© 12 аптаға дейін© 16 аптаға дейін *** 28 апта жүктілікпен 30 жастағы әйел қабылдауға келді. Әлсіздікке, бас айналуына, қолы мен аяқтарындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары әдеттегі реңкте, АҚ 165/100 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 88 соғу. Аяқтарында, қолдарында, ішінде ісіну бар. ЖҚТ: ақуыз 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Дәреті мен диурез қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағалаңыз© Гестоз. І дәрежелі преэклампсия© +Гестоз. ІІ дәрежелі преэклампсия© Гестоз. ІІІ дәрежелі преэклампсия© Гестоз. Жүкті әйелдер гипертониясы© Гестоз. Жүкті әйелдер ісінуі *** Сүт бездерінде айқын емес бұлдыр, тегіс емес шеттерімен, көкірек қуысына басқан кезде жоғалмайтын (оң Кениг симптомы); алаңқай симптомы – ісікті екі саусақпен ұстаған кезде алаңқай анық білінеді; «лимон қабығы» симптомы, умбиликация симптомы – алаңқай орталығында жеңіл ойық, «әжімдер» симптомы – алаңқай ортлығында 1-2 тері әжімі бар, теріні тартқанда жазылмайды, қолдарын жоғары көтергенде – сүт бездерінің деформациясы, емшек ұшының ойығы, Краузе симптомы – ареолярлы аймақты әр қолдың екі саусағымен бір мезетте пальпациялау кезде зақымдалған жақта жеңіл ісіну білінеді, емшек ұшының салыстырмалы қалыңдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймақ экскореациясы осының объективті көріністері болып табылады© түйінді мастопатияның© зарарсыз ісіктің© +сүт безі обыры© мастит© диффузды мастопатия *** Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалық терапияға қолданылатын препараттар: © Ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин© Стрептамицин және гентамицин© + Линкомицин және левомицетин© Имипенем және меропенем© Пенициллин, эритромицин, азитромицин *** Созылмалы обстуктивті бронхитпен ауыратын 60 жастағы науқаста ентігу мен жөтелдің күшеюі; сәл ғана сарғыш – жасыл түсті қақырықтың бөлінуіне, шағымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатқыл тыныс фонында құрғақысқырықты сырылдар.ТШЖ- 70% төмен. Сальмутамолды күніне бірнеше рет қабылдаған.Қай препаратты тағайындаған дұрыс© Гентамицин бұлшықетке© Кларитромицин per os© Сальбутамол көктамырға© + Тиотропия бромиді ингаляциялық© Сальбутамол ингаляциялық *** 30 жастағы ер адам қан жұғындысы аралас диарея, ішінде ұстама тәрізді ауырсыну мен қызбаға шағым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты қабықшаның қанталауы және борпылдақболуы анықталды.Диагноз: бейспецификалықжаралы колит.Науқасқа мына препараттардың қайсысын тағайындау қажет© + Салофальк© Метронидозол© Ванкомицин© Фурозолидон© Смекта *** Алғашқы пайда болған стенокардияда дәрігердің әрекеті© Амбулаторлы жағдайда емдеу© Күндізгі стационарда емдеу© жоспарлы ауруханаға жатқызу© +Жедел ауруханаға жатқызу© Ем қолданылмайды *** 52 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрнының қанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақуақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлықжұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз© вирусты гепатит А© бауырдың майлы гепатозы© люпоидты гепатит© +созылмалы вирусты гепатит В© бауыр циррозы *** 25 ж., әйел. Кеуде сарайының сол жағында қатты қысып, шаншып ауырғандыққинайды. Аусыну сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан кейін 2 сағаттан соң пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді.Қ/Қ150/90мм.сын.бағ.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды.Сіздің іс-әрекетіңіз© емді тағайындау© невропатологқа жіберу© +электрокардиограмма түсіру© ауруханаға жатқызу © рентген тексеруіне жіберу *** Сiзге қабылдауға М., атты 30-жастағы науқас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі қақырықпен болатын жөтел, дауысы қарлыққан, дене қызуы 38*С-ге дейiн жоғарылаған. Дәрiгерге (4-күн бұрын) қаралған. Тексеру кезiнде (ЖҚА, рентгенологиялықтексеру) жедел пневмония диагнозы қойылды. Пенициллинмен ем тағайындалды. Емнен әсер болмаған. Сiздiң әрекетiңiз қандай?© 10 күн бойы емдi жалғастыру© +азитромицин тағайындау© жедел түрде стационарға жатқызу© пенициллиндi алып, кефзол тағайындау© сульфаниламид қосу *** 15 жастағы науқас, емхана дәрігеріне көп мөлшердегі кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, жөтел,қан қақыру, қызуының 38,2С көтерілуіне, ентікпе мен әлсіздік,жалпы дел салдыққа шағым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соңғы 5 жыл бойы ауыруы өршуде. Науқас арық. Кеуде сарайы бөшке тәрізді қалыпта. Өкпесін тыңдағанда барлық бөліктерінде әр түрлі калибрлі ылғалды ысқырықты сырылдар. Қан анализінде лейкоцитоз-10000.Қандай ауруды ең алдымен жоққа шығарады © Пневмония© өкпенің созылмалы абцессі© +туберкулез© өкпе поликистозы© Бронхоэктатикалықауруы *** 32 жастағы науқас әйел, осыдан 2 ай бұрын пайда болған дене қызуының 39*С көтерілуіне, жүктемеден кейін ентікпеге, қалтырауына, басының ауруына шағым айтады.Қызу түсіретін дәрілерді, сульфаниламидтерді, 5 күн бойы ампициллинді қабылдаған.Қызуы 38,2, терісі бозғылт. Беті мен қолдарында бірнеше петехиальді бөрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,қан қысымы 140/90мм.сын бағ.,жүрек тондары әлсіреген, төстің сол жағында жоғары жиілікті диастолықшу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дәрігердің тактикасы? © емханада емдеу© +стационарға жолдау© күндізгі стационар© жедел жәрдем шақырту© ем жүргізілмейді *** 30 жастағы ер адамда 1 ай бойы дене қызуы 38 С көтерілген.Әлсіздік пен дел салдыққа шағымданады.Емхана дәрігеріне жолыққан. Пенициллин,цефозалин қабылдаған.Әсері болмаған..Науқаста гипергидроз.Мойын лимфа түйіндері домбыққан. Тыныс алуы везикулярлы.Қан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сағ.Өкпенің рентген тексерісінде өзгеріс жоқ. Диагнозын анықтау үшін қандай тексеру қолданылады? © +лимфо түйінінінің биопсиясы© стернальді пункция© қанның биохимиялықанализі© компьютерлік томография© бронхография *** 32 жастағы науқастың жағдайы күрт нашарлап басы айналып, құлағы шулап,желке жағы қатты ауырды. Қан қысымы 180/100 мм.сын.бағ.көтеріліп, ЖСС-90рет минутына болған. Бөлімшелік дәрігердің қабылдауында болды. Гипотензивті дәрілер нәтиже бермеген.Осындай жағдай 2 жыл бойы қинайды.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қызарған, терлеген. Жүрек тондары ритмді, жиілеген. Зәр анализінде : протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бүйректі тексергенде ассиметрия; екі бүйректің формасы өзгерген; көлемдері әртүрлі;оң бүйректің көлемі солі бүйрекке қарағанда 1,5см ұлғайған Кiндiк үстiнде систолалықшу табылған. Диагнозын нақты анықтау үшiн қандай тексерудi тағайындау қажет? © кеуденің жалпылама рентгенографиясы© Нечипоренко сынамасы© +бүйрек артериясының ангиографиясы© көз түбiн зерттеу© экскреторлы урография *** А.атты, 58 ж., науқас 10-15 жыл бойы II дәрежелі АГауырады. Басының ауруы мен басының айналуына; төс артындағы ауырсынуға шағым айтады.Емхана дәрігеріне қаралған. Гипотензивті дәрілерден- капотен; норваскті қабылдаған. Соңғы уақытта ентігу,төс артындағы ауырсыну; жүректің шалыс соғуы жиі қинайды. Бір жыл бұрын жүректің алдыңғы пердесінің ірі ошақты миокард инфарктісімен ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттандырырлық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді. А/Қ-180/100 мм.сын.бағ.Экг-де коронарлықжетіспеушіліктің белгілері.Дәрігердің тактикасы? © + стационарға жолдау © емханада емдеу© күндізгі стационар© жедел жәрдем шақыру© үйдегі стационар *** 55 жастағы әйел жүктемеге байланысты емес жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді. Ауырсыну жарты сағатқа созылады; нитроглицеринмен басылады.Көп жылдар бойы аяқтарындағы веналардың варикозды кеңеюімен және АГ ауырады. Жүрек тондары ритмді, сәл тұйықталған. Қан қысымы 160/90мм.сынбағ. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы өзгерістер жоқ.Диагнозын анықтау үшін ұсынатын диагностикалықтексерулер қандай© Велоэргометрия© Обзиданмен сынама© + Тәуліктік мониторлау© Коронароангиография© Қанда ферменттерді анықтау *** 50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында күшті жүктемеден пайда болатын ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді.Сол қолын қимылдағанда және терең дем алғанда ауырсыну күшейеді.Ауырғанына 1 апта болды.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпесін тыңдағанда сол жағында тынысы айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит.Қандай дерт туралы ойлау кажет© ЖИА. Стенокардия© остеохондроз © қабырғааралықневралгия © +спонтанды пневмоторакс© плеврит *** М., атты 40 ж.астағы науқас, төс артындағы кенеттен пайда болған, мойынына берілетін, тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданып бөлімше дәрігерін үйге шақырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте күшейіп таңға қарай қатты мазалады. Бір жеті бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде сырыл жоқ.Жүрек тондары әлсіреген, перикард үйкелісі шуы естіледі. Қ/Қ-140/85 мм.сын.бағ.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де өзгеріс жоқ..Дәрігердің әрекеті:© +ауруханаға жатқызу© плевраны пункциялау© антибиотиктер ұсыну© анальгетиктер жіберу© нитраттар беру *** 48 жастағы науқас ер адам күш түскенде ентігуге, төс артындағы ауырсынуға, қан қысымының көтерілуіне шағым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен әрең басылады.Жүрек ақауымен, АГ көп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шағымдар 2 ай бойы қинайды.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қ/қ-200/100 мм.сын.бағ.ЖСС-100рет минутына. Жүрек тондары әлсіреген.II қабырға аралығында диастолоалықшу естіледі. Бауыры 2см өскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоғары орналасқан.Вассерман реакциясы оң мәнді.Аяқтарында ісік бар.Қандай ем нәтижелі? © аспирин© верапамил© нитроглицерин© +нейролептоанальгезия© конкор *** 52 жастағы науқас амбулаторияға жүректің шалыс соғуына шағым айтып келді.ЭКГ-де синустықритммен бірге кезектен тыс жиі қайталанатын қалыпты QRS комплексінің алдында деформацияланған Р тізшесінің болуы,РQаралығының қысқарып, толықемес компенсаторлықпауза байқалады. Науқаста ритмнің қандай бұзылысы бар?© cинустықаритмия© П дәр. атриовентрикулярлы блокада© + Жүрекшелік экстрасистолия© қарыншалықэкстрасистолия© жыбыр аритмиясы *** Науқас 40 жаста, митральды қақпақшаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖСЖ – минутына 100. Қандай препаратты ұсыну қажет?© Нифедипин© +Изоптин© Лидокаин© АТФ© Конкор *** 28 жастағы науқас аз ғана күш түскенде ентігу;жүректің жиі соғуына, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағым айтады. Көп жылдар бойы жүрек ақауымен диспансерлі есепте тұр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жағдайының нашарлауына 2ай болған. Үйде нитроглицерин ішеді.Аускультацияда: сол жақII-ші қабырға аралығында тұрақты систоло-диастолалаықшуылы естіледі. ЭКГ – сол жаққарыншаға күш түсу белгілері. Рентгенологиялықзерттеуде: өкпе суретінің күшеюі, өкпе артериясы доғасының айқындылығы, өрлемелі қолқаның пульсациясы, сол жақжүрекше мен қарыншаның ұлғаюы. Науқаста қандай жүрек ақауы бар? © қолқа коарктациясы© Эбштейн аномалиясы© Лютембаше синдромы© +Артериалықөзектің бітелмеуі© өкпе артериясының стенозы *** 30 жастағы науқас әйел осыдан екі ай бұрын ревматикалықгенезді митральды клапанның стенозына операция жасатқан. Қазіргі кезде шағымдары жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзаларын тексергенде өзгеріс жоқ. Стенозды болдырмаудың алдын-алу шаралары қандай© ацетилсалицил қышқылен ұсыну© тонзиллэктомия© маусымдықбициллин ұсыну© + жыл бойы экстенциллин-безоанат© клопидогрел *** 14 - жастағы науқас, тізе, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, жүректің соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Об-ті: іштің алдыңғы бетінде – сақина тәрізді эритема. Буындардың пішіні бұзылған, қолмен ұстағанда ыстық, қозғалтқанда қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Қанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: Жедел ревматикалыққызба: кардит, ҚАЖ 1сат; полиартрит, сақина тәрізді эритема. Қажетті емдеу бағдарламасын таңдаңыз© стероидты емес қабынуға қарсы препараттар© Жүрек гликозидтері© макролидтер© +преднизолон© милдронат *** 45 жастағы науқас әйелде саусақтарының некрозы бар Рейно синдромы байқалады. Тағам қабылдағанда жұтынуы бұзылған. Сыртұы қарағанда: қолының саусақтарының бүгілуі қиындаған, саусақтарының басы фалангтарының лизисі салдарынан қысқарған. Өкпенің гипертензиясы белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз© Бюргер тромбангииті© жүйелі қызыл жегі© ревматоидты артрит© түйінді периартериит© +жүйелі склеродермия *** 52 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрнының қанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақуақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлықжұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалықдиагнозыңыз:© вирусты гепатит А© + бауырдың майлы гепатозы© люпоидты гепатит© созылмалы вирусты гепатит В© бауыр циррозы *** 42 жастағы науқас терісінің сарғаюына, күрт әлсіздікке, жүрек айну,ке йде құсуға, оң қабырға астындағы ауырлықсезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі және склерасы сарғайған, денесінде тамырлықжұлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия анықталады. ЭТЖ-8 мм/сағ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияның белсенділігінің маркерлері, Hbe Ag, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу үшін қандай препаратты таңдайсыз?© преднизолон© цитостатиктер© + интерферон © глюкоза ерітіндісі© эссенциале *** 28 жастағы жігіт, соңғы 4 айда қызыл иектен және мұрыннан қан кетуге, сан аймағындағы терілік геморрагияларға шағымданады. Қарағанда: терісі және көрінетін шырышты қабықтары бозарған, сарғыштау; лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр мен талақпальпацияланбайды. Қан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздің диагнозыңыз: © гемолитикалықанемия© +апластическая анемия© темір тапшылықанемия© В 12- тапшылықанемия© тромбоцитопениялықпурпура *** Қуықүсті безінің аденомасы бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препаратты беруге болмайды?© +Атровент© Астмопент© Дитек© Теофиллин© Сальбутамол *** Науқас, 45 жаста көбінесе таңертеңгі уақытта 100 мл мөлшеріндегі шырышты-ірінді қақырықты жөтелге, 380C дейін дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Жөтел 5-6 жыл бойы мазалайды. Өкпеде әлсіреген тыныс, құрғақжәне ылғалды сырылдар естіледі. Кандай диагноз болуы барынша мүмкін© Созылмалы катаральді бронхит© Өкпе абсцессі© Ошақты пневмония© +Созылмалы ірінді бронхит© Бронхоэктаз ауруы *** 47 жастағы, қантты диабетпен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жүрген науқас 2 аптадан кейін қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39оС дейін жоғарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Қан қысымы 110/70 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялықзерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін© +Сепсис© Инфекциялықэндокардит© Жедел жүрек жеткіліксіздігі© Жедел тыныс жеткіліксіздігі© Жедел респираторлық дистресс-синдромы *** 38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялыққысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялыққысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті© +Қандағы котехоламиндерді анықтау© Қандағы кортизолды анықтау© Қандағы альдестеронды анықтау© Қандағы электролиттерді анықтау© Қандағы ренинді анықтау *** 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалықкүш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жаққырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалықшу, артериялыққысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α2 және γ- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.Қандай ауруға күдіктенуге болады? © + Инфекциялықэндокардит және аорта жетіспеушілігі© Жедел ревматикалыққызба және қос жармалы стеноз© жедел ревматикалыққызба және аорта жетіспеушілігі© Геморрагиялықваскулит© Ревматикалықемес миокардит *** 38 жастағы науқас стационарға артериялыққысымының жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін көтерілуіне, интенсивті бастықауырсындына, жүоек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тертеңдікке, дене қызуының 380Сдейін көтерілуіне шағынданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бөзғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі қан қысымы 260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналиннің жоғарылауы. Бүйрек үсті безінің компьютерлык томографиясында істік тәрізді, гипоэхогенді түзілім байқалады .Осы жағдайда қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс?© Нифедипин© Метопролол© +Фентоламин© Клофелин© Каптоприл *** 62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басының ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялықгипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялыққысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр. Бұл жағдай қандай дәрмек дұрыс?© Эгилок© + Нормодипин© Конкор© Атенолол© Небилет *** 51 жасар ер адам, стационарға ұзақауырсынуға және оң қабырға астының түйіліп тұруына шағымданып түсті. Зерттегенде: сарғыштықжоқ, Кери симптомы оң мәнді, температурасы субфибрильді, ЭТЖ – 30 мл/сағ.Болжам диагнозы қандай? © + Созылмалы холецистит, өршу© Созылмалы панкреатит, өршу© Асқазан ойықжарасы, өршу© Созылмалы гепатит, өршу© Одди сфинктерінің дисфункциясы *** 17 жасар жас адам, амбулаторлы тексерілуде. Дені сау жағдайда 380С-қа дейін қызба пайда болды, сол кезде терісінде және кілеген қабатында геморрагиялық бөртпелер, экхимоздар пайда болды. Бір рет «мелена» болды, сосын нәжісте Грегерсен реакциясы екі апта бойы оң мәнді болып тұрды. Қанда тромбоциттер 60х109/л. Барлықбелгілер өз бетімен ізсіз өтіп кетті. Осыдан алдын баспамен ауырып, сульфаниламид дәрмектерін қабылдаған. Қандай диагноз болуы мүмкін© Мәллори-Вейса синдромы© Бейспецификалықжаралы колит© Тоқішектің дивертикулезі© +Верльгоф ауруы© Меккеля дивертикулі *** Науқас 32 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, ентігу, тырнақтарының сынғыштығы. Анамнезінен: 7 жүктілік болған, оның 4-інде түсік тастаумен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп қан кетеді. Объективті: тері және көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, таза, құрғақ. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштары тілінген. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -62 г/л, эр -2,6х1012/л, лейкоциттер 4,9х109/л, тромбоциттер – 180х109/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 30 мм/ сағ. Төменде аталған дәрілердің қайсысы ең ықтималды?© В12- дәрумені© Фолий қышқылы© +Сорбифер-дурулес© Аскорбин қышқылы© Эритропоэтин *** 45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалықкүштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде:ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялықпиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар.Бұл жағдайда қандай дәрмектерді комбинациясы тиімді© +домперидон + рабепразол© маалокс + ампициллин© омепразол + смекта© омепразол + маалокс© омепразол + но-шпа *** 32 жасар науқас жедел «қанжа» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен:сонғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған. Ары қарай емдеу тактикасы қандай© +Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол© Тетрациклин+метронидазол+омепрозол© Кларитромицин+метронидазол+квамател© Амоксициллин+де-нол+омепрозол© Амоксициллин+метронидазол+квамател *** Созылмалы аурулары жоқ, жиі ауыратын, нервтік-психикалықдамуында, физикалықдамуында бастапқы өзгерістері бар, функциональды ауытқушылықтары бар балалар қандай денсаулық тобына жатады © I денсаулықтобы© + I денсаулық тобы© III денсаулықтобы© IVденсаулықтобы© Vденсаулықтобы *** Дәрігердің қабылдауында 8 айлықбала. Бала анемия фонында өткен екінші жүктіліктен, бірінші босанудан, туылғандағы салмағы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша 8-9 ұпай. Анамнезінен: осы кезге дейін 4 рет ЖРВИ-мен ауырған. Гемоглобин 120г/л. Баланың резистенттілігін анықтаңыз© Жоғары© Қалыпты© орташа© +төмен© өте төмен *** Бала 2 жаста. Оны емізбейді, қазір ол отбасымен бірге күніне 3 рет тамақтанады. Отбасы үнемі етпен тамақтанады және балаға да береді. Оның тамақтану рационында жемістермен көкөністерден картоп, сәбіз, қырыққабат және алма бар. Ас мөлшері аздап салынады және өзіне берілген астың барлығын тауысып жейді. Баланы тамақтандыру бойынша анасы дәрігерден кеңес сұрады. Дәрігер кеңесі© Баланы күніне 4 рет тамақтандыру керек© Баланы күніне 6 рет тамақтандыру керек© Тамақтандыру арасында шай беру қажет© +Әр бір негізгі тамақтандыруда 250мл ас беру керек© Әр бір негізгі тамақтандыруда 350мл ас беру керек *** Дәрігердің қабылдауында 4 айлықбала. Бала жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С, жоғарылап, бала селқостанып, тәбеті төмендеген, мұрын-жұтқыншақжағынан айқын катаральды өзгерістер, мұрыны бітеліп, жөтел пайда болған. Бала ана сүтімен қоректенеді, дамуы қалыпты. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз© Гипертермия© Катаральды баспа© ЖРА, жеңіл дәрежелі ауырлықта© +ЖРА,орташа дәрежелі ауырлықта© ЖРА,ауыр дәрежелі ауырлықта *** 2 айлықбала. Емханада АКДС, ОПВ, ВГБ, Hib алдын-алу екпелері жасалды. Келесі күні дене қызуы 38,3°С,-қа көтерілген, делсалдықпайда болып, тәбеті төмендеген. ТАЖ минутына 36 рет, ЖСЖ минутына 136 рет. Бұл жағдай немен байланысты© Еекпеге реакция,жеңіл дәрежелі ауырлықта© + Екпеге реакция,орташа дәрежелі ауырлықта© Екпеге реакция, ауыр дәрежелі ауырлықта © Екпеге гиперэргиялықреакция© Екпеге энцефалопатикалықреакция *** Отбасылықдәрігерге профилактикалыққабылдауға 3 айлықбала келді. Қараған уақытта ешқандай шағымдары жоқ. Ана сүтімен тамақтанады. Анамнезінен: 1 жүктіліктен, 38-39 аптадағы 1 босанудан туған. БЦЖ вакцинациясы өмірінің үшінші күні босану үйінде жасалған. Туберкулезбен науқас адамдармен қатынасты жоққа шығарады. Объективті: физикалықжәне нервті-психикалықдамуы жасына сай. Мүшелер бойынша ақаулар жоқ. Сол йығын қарағанда БЦЖ дамуының белгілері жоқ. Осы балаға қатысты отбасылықдәрігердің әрекеті© Қайтадан вакцинация жасауға болмайды© 6 айға дейін алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау© 6 айдан кейін Манту сынағынсыз вакцинациялау© + 6 айға дейін Манту сынағынсыз вакцинациялау© 1 жаста алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау *** Жеті жасар қыз бала, балалар ауруханасына түсті. Қыс мезгіліндегі суықтигеннен кейін, ұзақуақыттан бері, төрт ай аралығында қатты жөтеліп жүргенін айтты. Түні бойы жөтеледі, шешесі ысқырықтәрізді сырылды есітеді, дене қызуы қалыпты, қыз бала белсенді, жүгіргенде жөтел пайда болып, ысқырықты сырыл естіліп тұрады. Науқас баланың мұрыны бітеліп, мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дәрігер диагнозды дәл анықтау үшін қандай ақпараттықзерттеу жүргізу керек© +Спирография© Өкпе рентгенографиясы© Бронхография© Бронхоскопия© Пикфлоуметрия *** Бала 3 айда. Өмірінің алғашқы күндеріне бастап көк жөтел тәрізді тұрақты жөтелге шағымданады. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақсалмаққоспайды. Өкпеде перкуторлы дыбыс кей бөлімдерде қысқарған, кей жерлерде тұйықталған. Аускультацияда – әр түрлі калибрдегі ылғалды және құрғақсырылдар ек жағынан да естіледі. Нәжісі көп мөлшерде, иісі өткір, тұтқыр, жылтырап тұрады, тәулігінен 8 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз© +муковисцидоз © обструктивті бронхит© жедел жай бронхит© ошақты пневмония© рецидивирлеуші бронхит *** Отбасылықдәрігердің қабылдауында бала физикалықкүш түсу кезіндегі ентігуге, қақырықтың қиын бөлінуімен жүретін құрғақжөтелге, шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, еріннің цианозы, бойының артта қалуы, тырнақтарының «сағат шынысы» тәрізді өзгеруі, саусақтарының соңғы фалангасының «барабан таяқшалары» сияқты өзгеруі. Аускультацияда – тұрақты емес ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада – өкпе суретінің күшеюі және деформациясы, созылыңқы қатаюлар, тор тәріздес ағарулар, өкпенің «ара ұясы» тәріздес көрінісі. Бронхоскопия кезінде: бронхтардың тарылуы мен деформациясы. Сыртқы тыныс алу функциясын тексергенде өкпенің өмірлік сыйымдылығының төмендеуі, рестриктивті типпен вентиляциялықжетіспеушілік. Емінде негізгі болып табылды: © антибиотиктер© спазмолитиктер© муколитиктер© + глюкокортикоидтар© шөптік дәрілер *** 8 айлықбала, бірінші жүктіліктен, 3400г салмақпен туылған. 1,5 айынан жасанды тамақтануда. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақкеш енгізілген. Басын 2,5 айдан бастап ұстаған, 7 айында отырған, тұра алмайды. Тексеріп қарағанда: әлсіз, тершеңдігі жоғары. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшықеттің жалпы гипотониясы. Басы шаршы формалы, маңдай төмпешігі айқын көрінеді. Үлкен еңбегі 2,0х 2,5 см, шеті жұмсарған. Тісі жоқ. Көкірек қуысы екі жағынан қысылған, апертурасы кеңейген. «Мешелдік білезіктер» айқын. Іші «құрбақа іші» тәріздес, жұмсақ. Бауыры қабырға доғасы астынан 3 см шығыңқы. Нәжісі тұрақсыз. Бұл баланың биохимиялыққан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін© Фосфор төмен, алкалоз, сілтілік фосфатаза жоғары© Кальций төмен, ацидоз, сілтілік фосфатаза төмен © +Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза жоғары© сілтілік фосфатаза жоғары, Фосфор төмен, диспротеинемия© Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза төмен *** Баланы жоғары шаршағыштық, ұстама тәрізді, қысқа уақытқа созылатын іштегі ауырсынулар, оның майлы тамаққабылдаумен байланысты болуы мазалайды. Қарағанда тері жабындылары бозарған, таза. Ішті пальпациялағанда Мерфи, Кера симптомдары оң. Қан анализінде: гемоглобин -126 г/л, Эритроциттер -3,96х10-12/л, лейкоциттер-5,0х10-9/л, ЭТЖ- 2 мм/сағ, эозинофилдер-4, сегмент тәрізді-67, лимфоциттер-29. Дуоденальды зондтау барысында: өттің -«В» мөлшерінің бөліну жылдамдығы 10 мин, Одди сфинктерінің жабықболу уақыты - 9 минут, тітіркендіргішті қайталап бергеннен соң тағы қою өт бөлінеді. Сіздің емдік әрекетіңіз© +спазмолитиктер, седативті әсері бар нейротропты заттар, физиоем© холеретиктер, үстемелеуші әсері бар нейротропты заттар © спазмолитиктер, холекинетиктер, минеральды сулар© спазмолитиктер, дуоденальды зондтау, физиоем© физиоем, холеретиктер, спазмолитиктер *** Ерте жастағы балалардағы ЖЖШ /жедел жүрек шамасыздығы/-ның этиологиялықфакторларын атаңыз © +фиброэластоз ревматизм © ревматикалықжәне ревматикалықемес кардиттер© инфекциялықтоксикоздар© өкпе аурулары (пневмония, БА) © жүрек аритмиялары *** Пельвеоперитнитпен асқынған аппендицит кезінде қандай ену жолын пайдалану керек© Көлденең© Трансректальды© Параректальды© Орта-ортаңғы лапаротомия© +Төменгі-ортаңғы лапаротомия *** Жедел холецистите кезінде хирург гепатикохоледохтың 2,5 смге кенейгенін көптеген пальпацияланатын. Тастарды көрді, Операцияны қалай аяқтаймыз© Холедохты екі ретті дренаждаумен холедохолитотомия© өт жолдарының тері және бауыр арқылы дренаждау холедохолитотомиямен бірге© холедохолитотомиямен холедхты сыртқы Т тәрізді дренажбен дренаждау© холедохолитотомия және холедохты жабықтігіспен© +холедохолитотомия және холедоходуоденоанастомозды қалыптастыру *** 28 жасар науқас К, жедел флегмонозды аппендецитке аппенд-эктомиядан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6 тәулікте дуглас-іріңдігі дамыды. Іріңдікті қандай әдіспен ашу және дренаждау керек: © Алдыңғы құрсаққабырғасы © +Тік ішек© Аралық© Қынап© Бір мезетте алдыңғы құрсаққабырғасы және тік ішек арқылы *** Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақжүргізілген консервативті шаралар гемостаздың толыққалпына келтіруге мүмкіндік бермейді. Бұндай жағдайда не істеу керек© +Лапаротомия және асқазанды резекциялау© Гастростома салу© Гастростоманы қолдану© Консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен© Лапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату *** 37 жасар науқас Л, аудандықауруханаға асқазанның теспелі ойықжарасы клиникасымен түсті. Ауруханада анезтезиолог болмады. Хирург Тейлор әдісі бойынша консервативті ем әдісін таңдады. Аталған ем әдісі қандай© Cілті және асқазан перистальтикасын төмендететін заттарды қолдану© Әрбір 4-5 сағат сайын асқазанды зондтау, көктамыр ішкілік сұйықтықенгізу, және кезбе жүйкені фармакологиялық блокада жасау© Үнемі асқазанды салқын физиологиялықерітіндімен жуу© Жергілікті гипотермия және көктамы ішілік сұйықтықенгізу© +Антибиотик тағайындау, көктамыр ішілік сұйықтықенгізу кезінде азқазан ішіндегісін үнемі аспирациялау *** 72 жасар науқас К, ішінің толғақтәрізді ауырсынуына, кебуіне, газ және нәжіс болмауына шағымданады. Үш тәулік бойы ауырған. Соңғы кездері іш қатуымен зардап шегуде, дене салмағы азайған. Қарағанда: іші үрілген, ассиметриялы, шалпы шуы, тимпанит, перистальтика естілмейді. Жедел ішек өтімсіздігін анықтауда шешу зерттеу әдісі© Ирригоскопия© Қан, зәр анализі© УДЗ© +Шолу рентгеноскопиясы© Лапароскопия *** Науқас Д., 45 жаста, ауру аяқастынан басталды, қысқа мерзімді естен тану пайда болған. Науқаста бастың ауруы, жүрек айнуы, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң мәнді, брадикардия, 38 градусқа дейін дене температурасының жоғарылауы анықталған. Жұлын сұйықтығы қызғылт түске боялған. Болжам диагноздын қайсысы дәлірек: © Ми қан тамырларының эмболиясы© +Субарахноидальді қан құйылу© Бас миына қан құйылу© Эпидемиялықменингит© Кене энцефалит *** Науқас У., 35 жаста, алкогольды көп қолданғаннан қолдары мен аяқтарында ауырсынулар және парестезиялар пайда болған. Статуста – солғын тетрапарез, «қолғап» және «шұлық» түрімен сезімталдықтын барлықтүрлерінің бұзылуы, вегетативтік бұзылыстар анықталады. Болжам диагноздын қайсысы дәлірек© Белл параличі© + полинейропатия© миопатиялықсиндром© афазия© бульбарлы синдром *** 17 жастағы науқас, көңіл - күйі төмен, құлазыған, жылай береді, өзінің ешкімге керек еместігін және пайдасыздығын уайымдайды, өмірден қол үзу ойы бар. Эмоция бұзылысының түрін анықтаңыз:© эйфория© +депрессия© дисфория© іштарлық© амбиваленттілік *** Науқас К., 18 жаста, ауру аяқастынан басталды, қысқа мерзімді естен тану пайда болған. Науқаста бастың ауруы, жүрек айнуы, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомы оң мәнді, брадикардия, 38 градусқа дейін дене температурасының жоғарылауы анықталған. Жұлын сұйықтығы қызғылт түске боялған. Диагнозын қайсы зерттеу растайды:© ЭХО-энцефалография© +бас миының КТ-сы© электроэнцефалография© реоэнцефалография© коагулограмма *** Алкогольды алты күн үздіксіз ішкеннен кейін науқаста үрей, тынышсыздықпайда болды. Қорқынышты дауыстар естиді, түнде ұйықтамайды. Соңынан түсушілерден қашып, далаға шықты, үстіндегі жабысқан құмырсқаларды қағып-сілкіп жүр. Психоздын қай түрі дәлірек© гебефрения© онероид© +делирий© галлюциноз© аменция *** 38 жастағы науқас ауыр жүк көтергеннен кейін бел аймағындағы кенеттен болатын ауырсынуға шағымданды, соның әсерінен иіле алмай қалды. Объективті: бел аймағында бұлшықеттердің керілуі, сколиоз, бел лордозының тегістелуі байқалған. Омыртқаның бел бөлімінің шектелуі, сол жақты L4-L5 паравертебральды нүктелердің ауырсынуы, Лассега симптомы оң мәнді. Науқасқа төмендегі берілген препараттардың қайсысын таңдадыңыз: © +диклофенак© но-шпа© церукал© амитриптиллин© конвулекс *** Науқас оң білегіндегі әлсіздікке шағымданады. Бақылаған кезде: білезік пен саусақбүгушілердің күші нольге тең, бұлшықет тонусы түскен, оң жақтағы карпорадиальды және шынтақ-бүгу рефлекстері жоқ. Білезік пен саусақтарды бүгу мүмкіндігі бар. Топикалықдиагноз қойыңыз© Оң жақтағы кеуде бөлігіндегі жұлынның жарты бөлігінің зақымдануы © +Оң жақтағы перифериялықнервтің зақымдануы © Оң иықөрімінің зақымдануы© Оң жақтағы алдыңғы орталыққатпардың зақымдануы© Сол жақтағы ішкі капсуланың зақымдануы *** Науқаста келесі симптомдар анықталған: бұлшықет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастағы ұсақритмді діріл, брадипсихия. Бұл синдром қалай аталады: © Мишықатаксиясы © Джексон синдромы© +Акинетикалық-сіреспелі синдром© Гиперкинетикалық-гипотоникалық© тетраплегия *** Науқаста екі жақбойынша ДIV-ДVII дерматомдары шегінде ауырсыну және температуралықсезімталдықбұзылуы байқалады. Науқаста сезімталдықбұзылуының қай түрі көрсетілген: © Перифериялық© Артқы мүйізді-сегментарлы© + Комиссуральды-сегментарлы© Өткізгіштік© Полиневритикалық *** Науқаста тетрапарез анықталған: қолда тонус төмендеген, аяқта жоғарылаған, қолдағы рефлекстер төмендеген, аяқта жоғарылаған, бұғана деңгейінен бастап сезімталдықтың барлықтүрі төмендеген. Топикалықошақты анықтаңыз: © Жоғарғы мойын бөлігіндегі жұлынның зақымдануы© +Мойынның жуан бөлігіндегі жұлынның зақымдануы© Кеуде бөлігіндегі жұлынның зақымдануы© Бел-сегізкөз аймағындағы жұлынның зақымдануы© Жұлынның жартылай зақымдану синдромы *** Науқаста тілдің оң бөлігіндегі атрофия, тілдің оң жақтағы бұлшықеттерінің фасцикулярлы жыбырлауы, тілді шығарғанда оңға қарай қисаюы байқалады. Қандай нерв зақымданған: © Тіл-жұтқыншақ© Кезбе© Үшкіл© + Оң жақтағы тіл асты© Сол жақтағы тіл асты *** Орталықжүйке жүйесінің қай бөлігі ішімдікпен зақымдағанды© Супраорбиталықбұралаң. © Вернике зона. © Бұрыштықбұралаң. © Фоллуккулюс.© +Мишыққұрты *** АИВ (адам иммунды тапшылықвитусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады© ОЖЖ (орталықжүйке жүйесі) зақымдалуы© перифериялықжүйке жүйенің зақымдалуы© тыныс алу жүйенің зақымдалуы© + Полилимфоаденопатия© жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы *** 30 жасар науқастың диагнозы: Вирусты гепатит В. Келесі белгілер байқалады: тамаққа тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, тәулігіне 2 рет құсу, әлсіздік, үш аптадан бері айқын сарғайю. Жалпы билирубин - 200мкмоль/л, АлАТ активтілігі жоғары, диспротеинемия, тимол сынамасы жоғары. Инфекциялықпроцестің қай ағымына осы өзгерістер тән? © жеңіл ағымы© ауыр түрі© + орташа ауырлық© көмескі түрі© холестатикалықтүрі *** Ауру жедел басталған. Дәретке шығу сезімі байқалған, науқаста жиі сулы нәжіс болған. Екінші күні көп реттік құсу, тәулігіне 20 ретке дейін сұйықнәжіс болған, түрі ақшыл; аяқтары құрысқан. Дене қызуы қалыпты. Қай ауру туралы ойлауға болады? © +тырысқақ© тағамдықтоксикоинфекция© эшерихиоз© амебиаз© сальмонеллёз *** 17 жасар ер бала, аудандықауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ.Объективті: Т = 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақасты және қолтықасты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия.Сіздің болжам диагнозыңыз? © Иерсиниоз© созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1 © +созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2© жеделдеу (баяу) бруцеллёз© жедел бруцеллёз *** 45 жасар ер адам, инфекциялықауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақконсервісін жеген. Эпигастрии ааймағындағы ауырсыну, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған. Консервіні тек өзі жеген. Жанүйясында барлығы сау.Объективті: дене қызуы 36,6° С, екі жақтықптоз, мидриаз, жұмсақтаңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздықпайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ= 40/10 мм. с/б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД = 38 / мин.Сіздің алғашқы қойған диагнозыңыз? © Тағамдық токсикоинфекция, ауыр түрі, ИТШ – 2 дәреже© Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр жетіспеушілігі© Ботулизм, ауыр түрі, тыныс алу жетіспеушілігі © +Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр және тыныс алу жетіспеушілігім© Сальмонеллёз, гастроинтестиналды түрі, ауыр ағымы, инфекциялық-токсикалықжәне гиповолемиялықшок *** 32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялықауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшықеттердің, буындардың ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған.Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады, тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақмықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз. © Скарлатина© +Псевдотуберкулёз© Лептоспироз© Қырым геморрагиялыққызбасы© Токсоплазмоз *** Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уақытында өткізуді кім қадағалайды? © туберкулезге қарсы диспансері© рентгенологиялыққызметі© сол жердегі қызметкердің мекеме бастығы© +участкілік терапевттер© санитарлы-эпидемиологиялық қызметі *** ДДСҰ ұсынысына сәйкес әр турлі жағдайларға байланысты «нәтижесіз емдеу» дегеніміз не? 1 – екі ай емнен кейін ТМБ+ 2 – бес ай емнен кейін ТМБ+ 3 – ем басында ТМБ- болып, екі ай емнен кейін ТМБ+ 4 – ТМБ төзімділігі дамығанда 5 – туберкулездің асқынулар дамуында Дұрыс жауапты таңдаңыз: © + 2 және 3 үйлесушілігі© 1 және 3 үйлесушілігі© 3 және 4 үйлесушілігі© 2 және 5 үйлесушілігі© 3 және 5 үйлесушілігі *** 5 жасар балада профилактикалықтексеруде 2 ТБ Манту сынағына оң мәнді реакция, 8 мм папула байқалды. Диагноз – Туберкулин сынамасының «виражы» (біріншілік туберкулез инфекциясының ерте кезеңі) деп төмендегіге байланысты қойылды: © папуланың көлемі© туберкулезбен ауыратын туысымен қатынаста болуы туралы мәлімет© туберкулиннің жіберілген дозасы© +бұрынғы жылы Манту сынамасына теріс реакция болуы© баланың жасына *** Жүкті әйелде (30 апта) кеудедегі ауырсынуға, 37,5°С дейін қызуы көтерілуге, шаршағандыққа шағымдар пайда болды. Өкпенің рентгенографиялықзерттеуде оң жақтың S1-S2 ошақты өзгерістер табылды. Қақырықта микобактериялар анықталды. 2 ТБ Манту сынамасына реакция – 10 мм. Алдынғы рентгенолоиялықтексеру кезінде бір жыл бұрын патологиялық өзгерістер табылмаған. Дәрігерлік әрекетті анықтаңыз: © жүктілікті үзу© +тубдиспансерге жатқызу© екі АБП амбулаторлы химиопрофилактика© Кох сынамасын жүргізу© БЦЖ егу *** Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы ТМБ+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшықтобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз: © пирацетам тағайындау© кардиостимуляторлар тағайындау© +2,5 г дозада В6 витаминді тамырға жіберу© реанимациялықбөлімшеге науқасты аудару© миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу *** 39 жастағы, науқас Н., оң өкпе жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезімен 6 ай бойы стационарлықемдеуде жатыр. Ем нәтижесіз, сәулелік зеттеу әдістерімен S2 дөңгелек пішімді диаметрі 4 см қуыс, тегіс шетімен, түбірде кальцинаттар. Қақырықта ТМБ анықталмаған. Қанның клиникалықанализі қалыпты. Диагнозды табыңыз© инфильтративті туберкулез© +кавернозды туберкулез© цирротикалықтуберкулез© туберкулема© фиброзды-кавернозды туберкулез *** 23 жастағы әйел адам, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, жыныс мүшелерінің аймағындағы тыныштықжәне қозғалыс кезіндегі жедел ауырсынуға шағымданады. Объективті: Сыртқы жыныс ерінінің төменгі үштен бір бөлігінде флюктуациясы бар, ісік тәрізді жедел, ауырсынатын түзіліс анықталады. Емді неден бастау керек© Антибиотикотерапия© Майлы аппликация (ихтиол, Вишневский майы© Калий перманганаты ерітіндісімен ванночкалар © +Үлкен бездің өзегін ашу© Безді өзекпен бірге энуклеациялау *** 24 жастағы әйел жыныс мүшелерінде қышып, ашуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, сарғыш түсті, көпіршікті, сасықиісті бөліністер бар. Қынаптыққарауда: жатыр мен жатыр қосалқылары қалыпты. Қынаптың тазалықдәрежесіне жағындыда: III – дәрежелі. Болжам диагноз қойыңыз: © Хламидиозды кольпит © Гонорея© +Трихомониаз© Вагиноз© Ашытқылы кольпит *** Аналықбезінің апоплексиясы ол: © Аналықбезіндегі жүктілік© +Аналықбезінің бүтіндігінің бұзылуы© Аналықбез ісігі аяғының айналуы© Аналықбезінің поликистозы© Аналықбезінің қабынуы *** Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналықбезінің кистасы, жиі қабынбалы аурулар. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түсте. Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптықтексеруде: Жатыр қалыпты мөлшерде, тығыз, ауырсынбайды. Жатыр қосалқылары: сол жақтан жедел ауырсынатын, ісік тәрізді түзіліс. Диагноз қойыңыз © Аналықбезінің апоплексиясы © Пельвиоперитонит© Жатырдан тыс жүктілік© Аналықбезінің поликистозы © +Кистома аяқшасының айналуы *** Қабылдауға 28 жастағы әйел келді. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану - 3, асқынусыз. Объективті: шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалықдені сау. Айнамен және қынаптықтексеруде гинекологиялықпатология анықталмады. Зиянды әдеттері жоқ. Осы әйелге қандай контрацепциялықәдіс ең ыңғайлы© Комбинирленген оральді контрацептивтер© Тосқауыл әдісі (презерватив© Күнтізбелік әдіс© + Жатыр ішілік спираль© Хирургиялық стерилизация *** HELLP – синдромға анықтама беріңіз© Өкпе ісінуімен жүретін, жүрек жетіспеушілігі© Миға қан құйылу, тромбоздар, ми ісінуі, кома© +Гемолиз, плазмада бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттер санының төмендеуі© Аса маңызды мүшелердегі қан айналым бұзылыстарымен жүретін, ДВС – синдром© Қалыпты орналасқан шарананың уақытынан бұрын ажырауы *** Контрацепцияның эффективтілігін қандай көрсеткіш бағалайды© Глазго шкаласы© Апгар шкаласы© +Перль индексы© Дене салмағының индексі© Витлингер шкаласы *** 25 жастағы әйелде, жүктілік мерзімі 28 апта, II дәрежелі преэклампсия белгілері анықталды: АҚҚ= 160/100 мм.сн.б.б., пульс 86 рет минутына, аяқта және іш пен қол саусақтарында ісіну. ЖҚА: ЭТЖ = 20 мм/сағ, ЖЗА: ақуыз 1 г/л. Қандай гипотензивті дәрілік зат қауіпті болуы мүмкін© Клофеллин© + Диуретиктер© Магния сульфат© В - адреноблокаторлар© Кальций антогонистері *** Босану үйіне 28 жастағы әйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде жүктілік бірінші – қазіргі. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет минутына, ісінулер жоқ. Жүктілікті жүргізудің жоспары қандай© Кесарь тілігі арқылы © Рахманов төсегінде босану© +Еркін жағдайда босану© Мини – кесарь тілігі © Акушерлік қысқыштарды қолдану *** 64 кг салмағы бар, 25 жастағы әйел босану кезінде 400 мл қан жоғалтты. Осы қан кету шекаралықболып табыла ма? Неге© Жоқ, себебі, қан кетуге қалыптастыратын механизмдер қосылады © Жоқ, себебі, талшықаралықкеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді© Иә, себебі, компенсаторлы мүмкіндіктер шектеліп, геморрагиялықшок дамиды© Иә, себебі, талшықаралықкеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді© +Иә, себебі, осындай қан кетуді әйел ағзасы оңай көтеріледі *** «Кувелер жатыры» немен сипатталады© Жатыр құм сағатына ұқсайды © + Жатырдың барлыққабырғалары қанға сіңеді© Жатыр гипотониясы© Жатыр атониясы© Инфантильді жатыр *** Жүкті әйелдің жағдайы жедел нашарлады. Тері жабындылары бозғылт, көздің қарашығы кеңейген және жоғарғы қабаққа кетеді. Қабақтың, бет және мойын бұлшықеттерінің ұсақтартылуынан кейін, басы артқа шалқайып, денесі ұзыннан түсті. Осы жағдайға сипаттама берініңіз? © Гестоз. Преэклампсия III дәрежелі© Гестоз. Преэклампсия II дәрежелі© Гестоз. Эклампсия. Діріл алды кезең© + Гестоз. Эклампсия,тоникалық дірілдер кезеңі© Гестоз. Эклампсия, клоникалықдірілдер кезеңі *** Дәрігерге ішек қызметінің бұзылуына шағымданған науқасты тексеруді неден бастау қажет: © Тоқішекті рентгенологиялықзерттеуден© Колонофиброскопиядан© Ректороманоскопиядан © +Тік ішекті саусақпен тексеруден© Ультрадыбысты зерттеуден *** М атты 8 жастағы ұл бала мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, әлсіздік, терлегіштік, кезеңді түрде терісінің қышуын, дене қызуының субфебрильді деңгейге дейін жоғарлайтынына шағымданады. Жанұялықдәрігер науқасты тексергенде қан анализіндегі өзгерістерді байқады: аздаған лейкоцитоз (9x109/л), лимфопения (10%), ЭТЖ жоғарлаған (40мм). Бұл өзгеріс қай ауруға тән:© Жедел лейкоз© Созылмалы лимфолейкоз© Созылмалы миелолейкоз© +Лимфогранулематоз© Мойын лимфадениті *** Бала 5жаста. Лимфа түйіндерінің ұлғайғанына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауыр деңгейде. Жақасты лимфа түйіндері II өлшемге дейін, артқы – және алдыңғы мойын түйіндері IV өлшемге дейін ұлғайған, бір бірімен бірікпеген, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Қан анализінде: лейкоциттер- 9,2x109 /л, лимфоциттер – 11%, ЭТЖ-42 мм/сағ. Қандай емдеу әдістері қолданады:© Хирургиялықтерапия© Парафинді аппликация © Гормонды терапия© Антибиотикті терапия© +Сәулелі және полихимия терапия *** 42 жастағы әйел келді. Сүт безін қарағанда: сүт безі терісінде бір жерінде «лимон қабықшасы» белгісі байқалады. Сүт безінің бір секторында терінің тереңдетілген «умбиликация» түрінде, оның астында тығыз консистенциялы болып анықталады. Сіздің диагнозыңыз:© Функционалдық мастопатия© Мастит© +Сүт безінің рак ауруы© Сүт безінің қатерсіз ісігі© Фиброзды-кистозды мастопатия *** Науқаста 10 жылдан соң сүт безі рак ауруын радикальді емдегеннен кейін оң өкпенің жоғарғы бөлігінде солитарлы метастаз анықталды. Осы жағдайдағы ең лайықты емі болып:© +Химиотерапия© Сәулелі терапия© Хирургиялықем© Гормонды терапия© Антибиотикті терапия *** Науқас К.,47 жаста. Шағымы- эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға,тәбеттің төмендеуі,дене салмағының төмендеуі,периодты түрде жүрек айну мазалайды,сұйықдәрет. 6 ай ауырады. Анамнез бойынша – соңғы 10 жыл ішінде созылмалы холецисто –панкреатитпен ауырады. Өмір анамнезі бойынша-алкогольді ішімдік пен темекі шегумен әуестенеді. Клиникалық-іштің пальпациясында эпигастрий аймағында,оң жаққабырға асты ауырсыну байқалады. Курвуазье симптомы оң мәнді. Тері кілігей сары түсті. Инструментальды зерттеуден ультрасонографияда ұйқы безі үлкейген. Лабораторлы зерттеуден холестериннің сілтілі фосфотаза,билирубин мөлшері көбейген. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз© оң жақбауыр бөлігінің карциномасы© Асқазанның пилораантральды бөлігінің стенозы бар карциномасы© токсикалықгепатит© +ұйқы безі басының карциномасы© гепатит В *** Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ағымын бағалау және диагностикасын анықтаудың «алтын стандарты» болып табылады:© бронхоскопия© + спирометрия© компьютерлік томография© пикфлоуметрия© пульсоксиметрия *** 26 жастағы науқас асқазандағы қыжылға , аш қарында және түнде болатын эпигастрий аймағындағы сүт ішкеннен кейін басылатын ауырсыну сезіміне шағымданады. Екі жылдан бері ауырады, дәрігер тексеруінде болмаған, ем қабылдамаған. Болжам диагноз: © «А типті» созылмалы гастрит © «В типті» созылмалы гастрит © Гастроэзофагеалді рефлюксті ауру © + 12-елі ішек ойық жарасы© Асқазанның ойық жарасы *** Профилактикалық тексеру кезінде 55 жастағы ер адамның ЭКГ-да V5,V6, І, aVL тіркемелерінде ұзақтығы 0,16 секундқа кеңейген QRS комплексі, ұштары деформацияланған тісшеленген R тісшелері, RS-T сегментінің QRS комплексіне қатысты дискордантты ығысуы, V1,V2, ІІІ, aVF тіркемелерінде ұштары кеңейген тісшеленген QS комплексі анықталды. ЭКГ деректерін интерпретациялаңыз: © + Гис шоғырының сол аяғының толық блокадасы© Гис шоғырының сол аяғының толық емес блокадасы© Гис шоғырының оң аяғының толық блокадасы© Гис шоғырының сол артқы бұтағының блокадасы© Гис шоғырының сол алдыңғы бұтағының *** 35 жастағы науқас эмоционалді куштемеден кейін ішінің толғақ тәрізді ауруымен бірге жүретін сұйық , көп мөлшерде шырыш аралас нәжіске, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ауру сезімі үлкен дәреттен кейін және жел шығарудан кейін азаяды.Зерттеу барысында: пальпация кезінде тоқ ішектің түйілуі. Колоноскопияда патология анықталмайды. Дұрыс диагнозды анықтаңыз: © диспепсиялық ашу синдромы© + тітіркенген ішек синдромы© дисталді колитті синдром© ішкі секреторлық жетіспеушілікпен созылмалы панкреатит© энтеропатия *** Жүрек жетіспеушілігінде спиронолактонды қолдануға қарсы көрсеткішке жатады: © калий деңгейі 5 ммоль/л-ден төмен болуы© + калий деңгейі 5 ммоль/л-ден жоғары болуы© креатинин деңгейі 200 ммоль/л-ден төмен болуы© натрий деңгейі 130 ммоль/л-ден төмен болуы© натрий деңгейі 130 ммоль/л-ден жоғары болуы *** 65 жастағы тұрақты күштемелі стенокардиямен ауыратын науқаста жіті ентігу, әлсіздік, кеуде торында ауырсыну пайда болды. Тексергенде: ортопноэ күйінде, акроцианоз, аяқ веналары варикозды кеңейген. Тыныс жиілігі – минутына 30. Өкпесінде тыныс әлсіреген, сырылдар жоқ. ЖСЖ – минутына 100. Рентгенограммада –диафрагма жоғары орналасуы, оң жақта өкпелік тамырлық сурет төмендеуі. ЭКГ – ЖЭО оңға айқын ығысқан, І тіркемеде терең S тісшесі, ІІІ тіркемеде Q тісшесі. Тропонина Т екі рет анықтағанда теріс нәтиже берген. D-димер оң мәнді. Сіздің диагнозыңыз: © миокард инфаркті© + өкпе артериясының тромбоэмболиясы © аортаның кеуде бөлігінің қатпарлы аневризмасы© күштемелі пневмоторакс© өкпенің альвеолярлы ісінуі *** Вирусты гепатитке тән: © +сарғаю, анорексия, жүрегі айну, бауыры жұмсақ, трансаминаза белсенділігінің жоғарылауы және сілтілі фосфатазаның қалыпты белсенділігі© сарғаю, қышыма, ксантомалар, гепатоспленомегалия, сілтілі фосфатазаның белсенділігі және холестерин деңгейі жоғарылауы© сарғаю, гепатоспленомегалия, трансаминаза белсенділігінің аздап жоғарылауы, гипер-гамма-глобулинемия, бірыңғай салалы бұлшық ет антиденесіне оң мәнді реакция© сарғаю, қызба, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, кома, ЭЭГ-де өзгерістер және трансаминаза белсенділігінің аздап жоғарылауы© сарғаю (барлық кезде емес), іштің жоғарғы оң квадрантында ауырсыну, іші жұмсақ, лейкоцитоз *** Науқас іріошақты миокард инфарктінен кейін 21-ші күні стационардан шықты. Жарты жылдан кейін үйреншікті ырғақта орындалатын күнделікті аздаған дене жүктемесі кезінде (1-ші қабатқа көтерілгенде, 100 метрге жуық жүргенде) 5-10 минутқа созылатын төс артында ауырсыну қайта пайда болған. Тиімді дәрілік емді таңдаңыз: © антиангиналді препараттармен монотерапия © антиангиналді препараттармен комбинирленген терапия © + аспирин, статиндер, ААФ ингибиторлары, антиангиналді препараттар © статиндер, антиангиналді препараттар© аспирин, статиндер, антиангиналді препараттар *** 78 жастағы науқас ер адам артериялық гипертензиямен ауырады. Урологта аталық без аденомасымен тіркеуде тұрады. Науқасқа АҚҚ түсіру және несеп каналы обструкциясын азайту үшін тағайындауға тиімді препарат:© эсмолол © + доксазозин © урегит© периндоприл© верапамил *** 62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетін ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған, Геберден, Бушар түйіндері анықталды. Бұл науқасқа тағайындау қажет: © антибиотиктерді© ангиопротекторларды© кортикостероидтарды© + стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды© спазмолитиктерді *** 25 жастағы науқас ер адам дәрігерге жүрегі соғу, басы айналу және құлағы шулауға шағымданып қаралды. ЭКГ-да: жүрекше фирилляциясы. Науқастың алдыңғы ЭКГ-да WPW синдромы тіркелген. Қарыншалық фибрилляция тудыру қаупі болғандықтан бұл жағдайда қолдануға болмайтын препаратты таңдаңыз: © + изоптин© амиодарон© аймалин© ритмилен© пропафенон *** ЭКГ-мониторлы бақылаумен жүрген 49 жастағы науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кенеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түсте. Ұйқы артериясында пульс пен тыныс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары деформацияланған. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 600 рет. Науқастағы мүмкін болатын себебі көрсетіңіз: © + Қарынша фибрилляциясы © Қарыншаның жыбырлауы© Қарыншалық аритмиялар© Қарыншалық тахикардия© Жыбыр аритмиясы *** 57 жастағы науқас 10-12 сағатқа созылған төс артының ауырсынуына шағымданып жедел жәрдемді шақырды. Жағдайы ауыр, қара тер, бозғылт, жүрегі сол жаққа ұлғайған, тондары әлсіреген. Пульсі 110 рет минутына. Өкпесінде везикула тынысы, сырылдар жоқ, Жағдайы нашарлай берді, АҚҚ – 80/50 мм с.б.төмендеді, диурезі азайды. ЭКГ: SТ ІІІ-ІІ тіркемелерде изосызықтан жоғары орналасқан. Л-15 х 109/л, қалдық азот 150 мг %, трансминаза - 140 бір. фибриноген 0,7% жүргізілген жүрек - тамыр терапиясына қарамастан, ауру қайтыс болды. Өлімінің себебін көрсетіңіз: © Миокардтың жарылуы© Қолқаның аневризмасының ыдырауы© Анафилактикалык шок © Миокард инфаркты© + Жедел жүрек-тамыр жетіспеушілігі *** 57 жастағы ер науқасқа жедел жәрдем шақырылды, кеуде қуысының ауырлық сезімі мен ауаның жетпеуіне, аз ғана уақытқа есінен тануға шағым айтады. Объективті: терісі бозғылт, мұрын-ерін бұрышының цианозы бар, жүрек тондары тұйықталған. АҚ 90/60 мм с.б., пульсі 180 рет минутына. Мониторда: қарыншалардың фибрилляциясына айналған қарыншалық пароксизмальды тахикардия байқалады. Сіздің диагнозыныз: © + Жедел миокард инфарктісі© Тұрақты стенокардия © Тұрақсыз стенокардия© Күштемесіз стенокардиясы© Варианттық стенокардия *** 50 жастағы ер адам күш түскеннен кейін, сол жақ кеуде сарайындағы қатты ауырсынудың пайда болатынын айтты. Сол қолын қозғағанда және терең демалғанда ауырсыну күшейеді. Өкпе аускультациясында сол жағында тынысы әлсіреген. Перкуторлы тимпанит. Сіздің диагнозыныз: © + Спонтанды пневмоторакс© ЖИА.Стенокардия© Остеохондроз© Қабырға аралық невралгия© Экссудативті плеврит *** 6 жаста балаға тағайындалатын екпе: © + АбКДС, КПК и БЦЖ© АбКДС, КПК и ПКВ© АбКДС, КПК и ИПВ© АбКДС, КПК и ХИБ© АбКДС, КПК и ОПВ *** Бала 3 апталық. Қалыпты өткен жүктіліктен және босанудан жетіліп, туылған. Ана сүтімен тамақтандырылады. Анасы баспамен ауырып қалды. Бисептолмен және тамағын фурациллин ерітіндісімен шайып ем қабылдады. Балада жалпы жағдайы өзгерместен сарғаю пайда болды. Сіздің диагнозыңыз: © +Дәрілік сарғаю© Ариес-Люцея сарғаюы© Физиологиялық сарғаю© Ана сүтінен сарғаю© Жильбер синдромы кезіндегі сарғаю *** Қыз бала 10 жаста, терісі мен склерасының сарғаюына шағымданады. Перифериялық лимфотүйіндері мен бауыр үлкеймеген. Көк бауыр +3 см қабырға доғасынан шығыңқы. Қан анализі: эритроциттер-3,1х1012/л, гемоглобин-96г/л, ретикулоциттер - 5,7%, тромбоциттер-288х109/л, лейкоциттер-6,4х109/л, ЭТЖ -10мм/сағ. Эритроциттердің орташа диаметрі - 4,6 мкм (46%), 5,7 (38%), 6,4-16%. Қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин – 47 мкмоль/л, тікелей емес- 37 мкмоль/л, тікелей - 10 мкмоль/л. АЛТ-0,32 ммоль/л, АСТ- 0,17 ммоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз: © Жедел лейкоз© Созылмалы лейкоз© Верльгоф ауруы© +Минковский-Шоффар анемиясы© Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура *** Қыз бала 14 жаста. Гестозбен өткен жүктіліктен туылған. Басы ауырады, тәбеті жоғары, бойы ұзын, семіз, фолликулярлы гиперкератоз, санында ашық қызыл стрии байқалады. АҚ 130/70 мм. сын.бағ.Жыныстық жетілуі: Ма , Ах , Р , menses 12 жастан. Сіздің болжам диагнозыңыз © +Пубертантты кезеңдегі гипоталамиялық синдром © Гипотиреоидты семіздік. © Иценко – Кушинга синдромы © Экзогенді – конституционалды семіздік © Гипоовариалды семіздік *** Қыз бала 9 жаста, 3 айдан бері ауру. Қарағанда - дистрофия, бұлшық еттің әлсіздігі, периорбиталды ісік және гиперемия, қолдың фаланг аралық буындарының сыртының терісінің эритемасы, проксималды топ бұлшық еттерінің қатаюы мен ауыруы, мыңқылдақтық, тамақ жұтқанда шашалу байқалады, ЭТЖ- 40 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз: © Миопатия© +Дерматомиозит© Жүйелі склеродермия© Псевдобульбарлы паралич© Жүйелі қызыл жегі *** Ұл бала 13 жаста, активті фазадағы нефротикалық синдроммен, бел аймағында ауырсыну синдромы пайда болды, сол жақта варикацеле, гематурия мен протеинурия жоғарлады, бүйрек қызметі тез бұзыла бастады. Науқастың жағдайының нашарлауының негізгі себебі:© Бүйректің веналарының тромбозы© Зәр жолдарының обструкциясы© Гемолитико-уремиялық синдром© +Тез дамитын гломерулонефрит© Диссемирленген тамырішілік қан ұю синдромы |