Главная страница
Навигация по странице:

  • Осложнения: диабетическая стопа, диабетическая нейропатия, нефропатия

  • Физикальное обследование

  • Сит. есеп 7 - 69 лет жажда, полиурия, похудение

  • 6билет:(Женщина 58лет)эндо.

    		•

    эндо моя. Мужчина, 56 лет, сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание


    Скачать 42.85 Kb.
    НазваниеМужчина, 56 лет, сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание
    Дата17.12.2022
    Размер42.85 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаэндо моя.docx
    ТипДокументы
    #849578

    №1

    Мужчина, 56 лет, сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание

    1. Предварительный диагноз: сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации.

    Сопутствующий: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФК 2, АГ 2 ст., риск 4.


    Осложнения: диабетическая стопа, диабетическая нейропатия, нефропатия?
    ИБС вызывается сужением или блокированием кровеносных сосудов сердца. Миокард испытывает кислородное голодание. При длительном течении диабета и длительной кислородной недостаточности развивается ишемия сердечной мышцы.

    При сахарном диабете ноги болят, потому что из-за атеросклероза остается слишком узкий просвет в кровеносных сосудах. Ткани ног получают недостаточно крови и поэтому посылают сигналы в виде боли.
    Жалобы:

    • слабость;

    • недомогание;

    • снижение работоспособности;

    • апатия;

    • кожный и влагалищный зуд.

    • полиурия;

    • полидипсия;

    • жалобы на периодическую нечеткость зрения;

    • ощущение жара в стопах;

    • судороги в нижних конечностях и парестезии в ночное время;

    • дистрофические изменения кожи и ногтей на стопах.

    Анамнез: заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, ему предшествует наличие компонентов метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия и т.д.).

    Физикальное обследование:

        • признаки ИР: висцеральное ожирение, АГ, черный акантоз;

        • увеличение размеров печени;

        • признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония);

        • признаки гипокалиемии (экстрасистолии, мышечная слабость, атония кишечника);

    • признаки нейропатии (парестезии, дистрофические изменения кожи и ногтей, язвенные дефекты стоп).




    1. Интерпретация анализов:

    Б/х: глюкоза – 12,7 (3.8-5.82) ↑гипергликемия

    холестерин -7,2 (до 5) ↑гиперхолестеринемия

    билирубин – 20,5 (3.41-17.0) ↑билирубинемия

    креатинин – 130 (54-97) ↑креатининемия

    общий белок – 60 (63-84)

    ОАМ: протеинурия
    Для глюкозы определены следующие границы:

    • 3,9 — 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл) — норма;

    • 5,6 — 6,9 ммоль/л (100—125 мг/дл) — преддиабет;

    • более 7 ммоль/л (сахарный диабет).



    1. Дополнительные исследования:

    • ОАК

    • Гликированнный гемоглобин (HbA1c≥6,5-диабет),

    • ОГТТ,

    • ЭКГ для выявления нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки,

    • ЭхоКГ для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, зон ишемии, снижения показателей фракции изгнания, дилатации полостей сердца, гипертрофии миокарда ,

    • УЗИ почек,

    • УЗДГ сосудов нижних конечностей для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп,

    • рентгенография стоп для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы,

    • электромиография нижних конечностей для ранней диагностики диабетической полинейропатии,

    • офтальмоскопия.




    1. Лечение:

    Немедикаментозное:

    -диета №9;

    -физическая активность – с учетом состояния сердечно-сосудистой системы;

    -обучение в Школе диабета;

    -самоконтроль и СМГ;

    -ограничение потребления соли;

    -снижение массы тела;

    -отказ от курения.

    Медикаментозное:

    Манинил по 3,5 мг 3р/д.

    Глюконил 1500 мг 1р/д.

    Противосудорожное средство: Прегабалин 150 мг 2 р/д-при диабетической невропатии.

    Периндоприл аргинин/индапамид 5/1,25 мг при диабетической нефропатии.

    Сердце: ИАПФ+тиазид: эналаприл, фуросемид.

    Хир. Обработка трофических ран, перевязка, некрэктомия.


    №2

    Сит. есеп 7 - 69 лет жажда, полиурия, похудение

    1.Диагноз: сахарный диабет 2типа, стадия декомпенсации. АГ 1ст, гепатомегалия

    Компенсированная форма диабета - хорошее состояние, лечением удаётся достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче.

    При субкомпенсированной форме диабета не удаётся достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью.

    Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удаётся плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.

    2.Диагностика:

    -ОАК;

    -ОАМ (мб глюкоза, ацетон);

    -биохимия (общий белок, холестерин, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);

    -глюкоза;

    -гликированный гемоглобин;

    -ОГТТ;

    -ЭКГ для выявления нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки;

    -ЭхоКГ для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, зон ишемии, снижения показателей фракции изгнания, дилатации полостей сердца, гипертрофии миокарда;

    -УЗИ ОБП;

    -УЗДГ сосудов нижних конечностей для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп;

    -рентгенография стоп для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы;

    -офтальмоскопия.
    3.Лечение:

    Немедикаментозное:

    -диета №9;

    -физическая активность – с учетом состояния сердечно-сосудистой системы;

    -обучение в Школе диабета;

    -самоконтроль и СМГ;

    -ограничение потребления соли;

    -снижение массы тела;

    -отказ от курения.

    Медикаментозное:

    -базальный инсулин

    Аналог инсулина человека ультракороткого действия или средней продолж. действия: Инсулинлизпро/Инсулин аспарт или Изофан-инсулин 10ед или 0.2ед/кг 1-2раза в день

    -гипотензивные препараты:

    Ингибиторы АПФ -Эналаприл

    Блокаторы рецептора ангиотензин II - Лозартан, Валсартан 50 мг 1 р/д

    Бета-блокаторы – Метопролол, Бисопролол 5мг 1р/д

    -статины:

    Аторвостатин, Розувастатин 10мг 1 р/д


    №3

    6билет:(Женщина 58лет)эндо.

    (Глик.пр:10,2-14,7)

    1) Сахарный диабет 2 типа.Средняя стадия. Стадия декомпенсации.Ожирение II степени (ИМТ 35-39,9).

    Клинические характеристики/ риски

    Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и/или риска тяжелой гипогликемии

    HbAlc< 6,5%-Молодой возраст

    HbAlc< 7,0%-Средний

    HbAlc<7,5%-пожилой возраст

    Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и/или риск тяжелой гипогликемии

    HbAlc< 7,0%-Молодой возраст

    HbAlc< 7,5%-Средний возраст

    HbAlc< 8,0%-пожилой возраст

    2)Диагностика:

    -ОАК;

    -ОАМ (мб глюкоза, ацетон);

    -биохимия (общий белок, холестерин, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);

    -глюкоза;

    -гликированный гемоглобин;

    -ОГТТ;

    -ЭКГ для выявления нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки;

    -ЭхоКГ для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, зон ишемии, снижения показателей фракции изгнания, дилатации полостей сердца, гипертрофии миокарда;

    -УЗИ ОБП;

    -УЗДГ сосудов нижних конечностей для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп;

    -рентгенография стоп для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы;

    -офтальмоскопия.

    3) Лечение:

    Немедикаментозное:

    -диета №9;

    -физическая активность – с учетом состояния сердечно-сосудистой системы;

    -обучение в Школе диабета;

    -самоконтроль и СМГ;

    -ограничение потребления соли;

    -снижение массы тела;

    -отказ от курения.

    Медикаментозное:

    Метморфин (бигуанид)-500мг 2 р/д. Повышение до 850-1000 мг.

    Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Метформин не влияет на количество инсулина в крови, но изменяет его фармакодинамику за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину.

    Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

    Лираглутид(аналог человеческого ГПП-1)-0,6 мг 1 р/д.

    Лираглутид взаимодействует с рецепторами ГПП-1, в результате чего повышается концентрация цАМФ. Тем самым под действием лираглутида происходит глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина и улучшение функции В-клеток поджелудочной железы. В то же время, под действием лираглутида происходит глюкозозависимое подавление излишне высокой секреции глюкагона. Таким образом, при повышении концентрации глюкозы крови происходит стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. С другой стороны, при низкой концентрации глюкозы крови лираглутид снижает секрецию инсулина, но не подавляет секрецию глюкагона. Механизм снижения уровня гликемии включает также небольшую задержку опорожнения желудка.

    написать администратору сайта