Документ (1). Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре тоны сердца приглушены, чсс 64 в мин
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
| Гемолитико-уремический синдром, плазмообмен | |||
| | Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды | |||
| | Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики | |||
| | Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики | |||
| 64 | Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальмотерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна? | |||
| | Перед месячными увеличить дозу сальметерола | |||
| | Перед месячными увеличить дозу флюнисолида | |||
| | В период месячных добавить к лечению эуфиллин | |||
| | В период месячных добавить к лечению преднизолон | |||
| | В период месячных добавить к лечению прогестерон | |||
| 65 | Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна? | |||
| | Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут | |||
| | Снизить дозу сальметерола до одной на ночь | |||
| | Отменить сальметерол | |||
| | Заменить сальметерол эуфиллином | |||
| | Продолжить препараты в тех же дозах | |||
| 66 | У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.Какую патологию можно предположить у пациента? | |||
| | Анафилактоидная реакция | |||
| | Острый коронарный синдром | |||
| | Типичная форма анафилактического шока | |||
| | Кардиальная форма анафилактического шока | |||
| | Астматическая форма анафилактического шока | |||
| 67 | Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке? | |||
| | Провести полипэктомию | |||
| | Исключить прием аспирина и других НПВС | |||
| | Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном | |||
| | Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном | |||
| | Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов | |||
| 68 | Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов? | |||
| | Начать плазмаферез | |||
| | Провести переливание лейкомассы | |||
| | Начать массивную инфузионную терапию | |||
| | Начать пульс-терапию метилпреднизолоном | |||
| | Начать внутривенное лазерное облучение крови | |||
| 70 | Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка.Какой предварительный диагноз вероятен? | |||
| | Бронхопневмония | |||
| | Обструктивный бронхит | |||
| | Аденовирусная инфекция | |||
| | Поллиноз, бронхиальная астма | |||
| | Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит | |||
| 71 | Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? | |||
| | железодефицитная анемия | |||
| | апластическая анемия | |||
| | системный васкулит | |||
| | хронический гломерулонефрит | |||
| | гемолитическая анемия | |||
| 72 | У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? | |||
| | Цитохимическое исследование костного мозга | |||
| | Исследование пунктата лимфоузла | |||
| | Иммунофенотипирование клеток костного мозга | |||
| | Иммуногистохимическое исследование костного мозга | |||
| | Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы | |||
| 73 | У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? | |||
| | Свежезамороженную плазму | |||
| | Диклофенак натрия | |||
| | Преднизолон | |||
| | Дезлоратадин | |||
| | Циклофосфамид | |||
| 74 | Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести? | |||
| | КТ головного мозга | |||
| | МРТ головного мозга | |||
| | Исследование костного мозга | |||
| | Исследование пунктата лимфоузлов | |||
| | Исследование пунктата селезенки | |||
| 75 | Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? | |||
| | преднизолон | |||
| | осельтамивир | |||
| | ацикловир | |||
| | цефтриаксон | |||
| | децинон | |||
| 76 | Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна? | |||
| | апластическая в рамках паранепластического синдрома | |||
| | железодефицитная | |||
| | В-12 дефицитная | |||
| | фолиево-дефицитная | |||
| | смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин) | |||
| 77 | На приеме у врача больная К., 29 лет. При осмотре предъявляет жалобы на на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. В анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5,V6 отведениях. Ваш предварительный диагноз: | |||