задач по биоэтике. ПСИХУШКА. Мужчина и женщина, не состоящие в гражданском браке решили
 Скачать 24.99 Kb.
|
|
№1 В отделение поступил пациент с гастритом, выяснилось, что он недавно объявил голодовку. Объявивший голодовку, запрещает проводить в отношении него реанимационные мероприятия после того, как он впадет в состояние комы и будет умирать. С какими ценностными конфликтами сталкивается врач, наблюдающий человека, объявившего голодовку? Поскольку священное отношение к жизни является фундаментальным принципом медицинской профессии, при общении с лицами, объявившими голодовку, какими рекомендациями врачам целесообразно руководствоваться? №2 Мужчина и женщина, не состоящие в гражданском браке решили с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (суррогатное материнство) родить ребенка. В качестве суррогатной матери решила выступить сестра жены, Есения, 20лет, уже имеющая ребенка, состоящая в браке с Анатолием, который не поддерживает инициативу супруги. Также пара хочет родить именно мальчика. Может ли Есения стать суррагатной матерью? Назовите причины отказа. Могут ли паре отказать в суррогатным материнстве по причине того, что они не состоят в гражданском браке? Может ли одинокая женщина, не имеющая возможности самостоятельно родить, прибегнуть к суррогатному материнству? Могут ли супруги выбирать пол будующего ребенка? №3 В Тюменской области пациентка отсудила компенсацию в размере 250 тыс. рублей у больницы за оставленную в ее теле иглу после операции. Судебно-медицинская экспертиза заключила, что в результате нарушения лечебных мероприятий в области шва был оставлен фрагмент хирургической иглы. Некачественная медицинская помощь привела к необходимости повторной операции, а также осложненному восстановительному периоду. Дайте определение понятия Имеется ли в этом случае дефект медицинской помощи? Поясните. На каком этапе оказания помощи произошел инцидент? Ответы: №1: 1) 1.1 Моральный долг каждого человека - свято уважать жизнь. Примером может служить деятельность врача, который призван служить делу спасения жизни своих пациентов. 1.2 Врач обязан уважать автономию личности своего пациента. Прежде чем осуществить любую процедуру медицинского вмешательства, врач обязан получить от своего пациента информированное осознанное согласие, за' исключением случаев, когда чрезвычайные обстоятельства заставляют врача действовать, руководствуясь своим пониманием интересов больного. 2. Противоречивость этой ситуации очевидна в случае, когда человек, объявивший голодовку, запрещает проводить в отношении него реанимационные мероприятия после того, как он впадет в состояние комы и будет умирать. С одной стороны, моральный долг обязывает врача реанимировать пациента, даже против его воли, а с другой - долг врача - уважать автономию личности пациента. 2.1 Решение в пользу проведения медицинского вмешательства подрывает основы принципа автономии личности пациента. 2.2 Решение не проводить вмешательства делает врача безучастным свидетелем неизбежной гибели человека. 3. Считается, что установление отношений "врач - пациент" происходит во всех случаях, когда, по велению своего долга, врач лечит человека или выступает в роли его советчика. Эти отношения существуют вне зависимости от согласия пациента на проведение тех или иных форм медицинского вмешательства. С момента, когда врач соглашается ухаживать за объявившим голодовку человеком, тот становится его пациентом. Соответственно, это налагает на врача обязательства, вытекающие из отношений "врач-пациент", включая обязанности получения согласия пациента на проведение любого вмешательства и сохранения врачебной тайны. 4. Право окончательного решения о проведении (или непроведении) медицинского вмешательства должно принадлежать только врачу и исключать вмешательство в решение этого вопроса со стороны третьих лиц, чьи интересы не совпадают с интересами пациента. Вместе с тем, врач должен дать ясно понять голодающему, согласен ли он с желанием последнего отказаться от лечения или от искусственного кормления. В случае, если врач не может согласиться с желанием пациента отказаться от его помощи, голодающему придется искать другого врача. 2) 1. Определение Объявивший голодовку - человек, находящийся в здравом уме и решивший отказаться от приема пищи и/или воды в течение длительного периода времени. 2. Этичное поведение 2.1 Врач должен располагать максимально подробными анамнестическими сведениями о пациенте. 2.2 Перед началом голодовки врач должен провести тщательное исследование человека, ее объявляющего. 2.3 Врач или другой представитель медицинского персонала не должны оказывать на голодающего давления с целью прекращения голодовки как формы протеста. Оказание помощи голодающему не должно иметь условием прекращение голодовки. 2.4 Врач обязан информировать голодающего о медицинских последствиях голодовки. Рассчитывать на осознанность решения голодающего можно только в том случае, когда (при необходимости - с помощью переводчика) решена коммуникативная проблема. 2.5. По желанию голодающего, ему должна быть предоставлена возможность ознакомиться с мнением другого специалиста-медика. В случае, если голодающий предпочтет получать помощь от другого врача, ему должно быть это разрешено. Ес 2.6 Оправдано лечение инфекций, совет голодающему больше пить или внутривенно вводить физиологический раствор. Отказ от подобного вмешательства не должен влиять на другие аспекты оказания ему медицинской помощи. Любая помощь, оказываемая пациенту, должна быть одобрена им. 3. Инструкции Врач должен ежедневно справляться о намерении пациента продолжить голодовку и о желании применения к нему средств медицинского вмешательства на тот случай, когда он будет не способен принять осознанное решение по этому поводу. Вся эта информация должна находить отражение в личных записях врача и составлять врачебную тайну. 4. Искусственное питание В случаях, когда голодающий оказывается не в состоянии принять осознанное решение или впадает в состояние комы, врач имеет право принять решение самостоятельно, исходя из интересов пациента и принимая во внимание ранее полученные сведения о пожеланиях голодающего по этому поводу (п. 4 "Преамбулы" к настоящей "Декларации"). 5. Применение силы Лица, объявившие голодную забастовку, должны быть защищены от любых попыток оказать на них силовое давление. Обеспечение этого принципа может подразумевать изолирование голодающего, в том числе, и от товарищей по забастовке. 6. Семья Врач обязан информировать членов семьи пациента, объявившего голодовку, о его намерениях, за исключением тех. случаев, когда пациент недвусмысленно запретил это делать. №2 10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом. №3 Дефект оказания мед. помощи - это нарушение лечебно-диагностического процесса, организационно-технических мероприятий, санитарно-противоэпидемического режима, лекарственного обеспечения на одном или нескольких этапах оказания медицинской помощи (достационарной, стационарной и постстационарной), выражающееся в невыполнении установленных норм, правил, обычаев и традиций делового оборота, принятого в медицинской практике, несоблюдении медицинских технологий, стандартов или результатов их выполнения, повлекшие или не повлекшие за собой причинение вреда пациенту. Дефект оказания медицинской помощи - объективно неправильное предотвратимое действие или бездействие врача, при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать: нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска • прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, • возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины, неудовлетворенности потребителей медицинской помощи Салфетка увеличивала риск возникновения нового патологического процесса. Стационарный этап, в специализированном отделении (хирургия). |