На следующий день ухудшение состояния до крайне тяжелого. Поднялась температура тела до 37,5

• Название: На следующий день ухудшение состояния до крайне тяжелого. Поднялась температура тела до 37,5
• Дата: 22.06.2022
• Размер: 126.65 Kb.
• Имя файла: infekcionnye-bolezni-chast-2-.docx
• Тип: Задача; #609260
• страница: 2 из 4

Задача 8.

Больная С., 55 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение сна, периодический кожный зуд, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: 30 лет назад во время операции проводилась гемотрансфузия, затем через 3 мес. отмечалась легкая форма «желтухи», после которой нигде не наблюдалась, чувствовала себя хорошо. Жалобы появились 5 лет назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже груди и бедер – следы расчёсов. Склеры субиктеричные. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 ударов в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Моча темная, кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 80 х 10⁹/л, лей. - 4,0 х 10⁹/л, п/я - 5%, сег. - 40%, эоз. - 1%, лим. - 35%, мон. - 19%, СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 45 мкмоль/л (прямой 33 мкмоль/л, непрямой 12 мкмоль/л), АлАТ 253 ЕД/л, АсАТ 214 ЕД/л, протромбиновый индекс 60%, альбумины 35 г/л, ЩФ 540 ЕД/л.

1. 
   УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения паренхимы печени. Эластография печени: F 4 по шкале МЕТАВИР.
   

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

2. 
   
   
3. 
   Вопросы:
   

1. 
   Клинический диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Каким образом произошло заражение?
   
4. 
   Какое дополнительное обследование необходимо назначить?
   
5. 
   Решите вопрос о противовирусной терапии в данном случае.
   

Задача 8

1

Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С, класс А-В

по Чайлд-Пью. Осложнение: Печеночно-клеточная недостаточность.

Гиперспленизм. Печеночная энцефалопатия.

2

На основание эпид .анамнеза, клиники, лабораторных показателей.

3

Гемотрансфузия.

4

ПЦР РНК ВГС с определением генотипа и вирусной нагрузки. ФГДС.

Коагулограмма. Кровь на АФП.

5

Софосбувир+велпатосвир+рибавирин

Задача 9.

Больной С., 40 лет, житель сельской местности, работник животноводческой фермы, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скорой помощи» с температурой 39^оС, сильной головной болью, резкой слабостью. Заболел остро, внезапно, 5 дней назад. На 4-й день болезни появилась желтушность кожи и склер. Отмечается выраженная болезненность икроножных мышц.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 39^оС. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Лицо одутловатое, гиперемировано. Язык сухой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 36 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный в правом и левом подреберье. Селезенка пальпируется на 1 см от края реберной дуги, край печени заострен, болезненный, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Стул без особенностей, моча темная.

В общем анализе крови: L - 16,5х10⁹/л, п/я - 12%, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АлАТ 70 Ед/л, АсАТ 55 Ед/л, билирубин 75 мкмоль/л, креатинин 154 мкмоль/л.
Вопросы:

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте его.
   
3. 
   Назначьте дообследование для уточнения диагноза.
   
4. 
   Какие осложнения развиваются при этом заболевании?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Задача 9

1

Лептоспироз, гепаторенальная форма, тяжелое течение.

2

На основании эпид. анамнеза, клинико-лабораторных показателей.

3

РМА лизиса с лептоспирами

4

ИТШ, ДВС синдром, ОПН

5

Антибиотикотерапия: пенициллин, цефалоспорины. При угрозе развития

ИТШ – глюкокортикоиды. Посиндромная терапия. Гемодиализ.

Задача 10.

Больной К., 24 лет, житель Ставропольского края, поступил 25.08 в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 40,0 ⁰С, потрясающий озноб, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах на 4-й день болезни.

Больной госпитализирован в диагностическое отделение инфекционной больницы. 26.08 на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. Вечером появились гематомы в местах инъекций, кровоточивость десен.

Из эпид. анамнеза выяснено, что 10 дней назад было присасывание клеща. Клещ удален самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый, бледный. Определяется умеренная гиперемия задней стенки глотки, на слизистой полости рта - геморрагии, на коже груди, плеч, подмышечных впадин - петехиальная сыпь, в местах инъекций - синяки. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 102 удара в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный вокруг пупка. Печень на 3,0 см выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стула не было. Диурез за сутки 200,0 мл.

Общий анализ крови: Нв – 102 г/л; эр. – 3,9х10¹²/л; ЦП – 0,8; тр. – 30х10⁹/л; лейк. – 1,2х10⁹/л; п/я – 5%; с/я – 46%; эоз. – 1%; мон. – 3%; лимф. – 45%; СОЭ – 35 мм/ч.
Вопросы:

1. 
   Какой диагноз можно поставить? Обоснуйте его.
   
2. 
   Какими путями происходит заражение данной инфекцией?
   
3. 
   Оцените общий анализ крови.
   
4. 
   Назначьте дополнительное обследование. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?
   
5. 
   Назначьте лечение данному пациенту.
   

Задача 10

Крымская геморрагическая лихорадка с геморрагическим синдромом,

тяжелое течение.

Трансмиссивный: укус клеща.

Лейкопения, тромбоцитопения.

ИФА антитела Ig M к вирусу ККГЛ, ПЦР РНК вируса ККГЛ.

Рибавирин, СЗП, концентрат тромбоцитов, эритроцитарная масса.

Задача 11.

Пациент М., 28 лет, работник противочумного института, последний раз работал с культурой возбудителя чумы 1О дней назад. Сегодня, спустя несколько часов после выхода на работу, появились головная боль, сильнейшая усталость, необходимость лечь и согреться. Доставлен в изолятор.

При осмотре: бледен, видимая дрожь во всём теле, редкое сухое покашливание, конъюнктивит, склерит. Температура тела 40,7 ⁰С. Язык густо обложен, сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Тоны сердца значительно приглушены, аритмичны, ЧСС 130 уд. в l мин. В лёгких справа выявляются отдельные, разрозненные участки притупления перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах сзади дыхание с бронхиальным оттенком. Начата антибактериальная терапия стрептомицином, инфузионная детоксикационная терапия.

К утру следующего дня больной в сопоре, стонет, температура тела 38,7°С, единичные мелкие геморрагии на коже. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в l мин., АД 60/40 мм рт. ст. Дыхание затруднённое, поверхностное, ЧДД 40 в 1 мин. Мокрота с примесью алой крови. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа по задней поверхности грудной клетки от нижнего угла лопатки и ниже, там же выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Однократно рвота с примесью крови.
Вопросы:

1. 
   Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз.
   
2. 
   Сформулируйте классификацию болезни. Охарактеризуйте клинические формы инфекции.
   
3. 
   План обследования.
   
4. 
   Какие осложнения развились у пациента?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Задача 11

1

Чума, легочная, вторично септическая форма, фульминантное течение.

Осложнение: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром.

2

По клинической форме:

- кожно-бубонная;

- первично-септическая;

- вторично-септическая;

- первично-легочная;

- вторично-легочная.

3

Бактериоскопический, бактериологический, ПЦР.

4

Антибиотикотерапия: тетрациклины, фторхинолоны. Патогенетическая

терапия: детоксикация. Коррекции гемодинамических расстройств, что

наблюдается при развитии инфекционно-токсического шока.

Задача 12.

Больной С., 44 лет, инженер, обратился к участковому терапевту 17.08 с жалобами на периодические ознобы, слабость. Заболел 11.08, когда утром появились потрясающий озноб, головная боль, ломота во всем теле, температура тела поднялась до 39,5⁰С. Около 17 часов температура тела снизилась до 36,2⁰С, что сопровождалось обильным потоотделением. На следующий день температура была нормальной, но пациента беспокоила слабость. В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды.

Из анамнеза выяснено, что аналогичные приступы имели место год назад, когда он работал во Вьетнаме. В то время диагноз был установлен, лечение проведено.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 39,6⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сыпи нет. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка определяется на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная.

Общий анализ крови: Hb - 100 г/л, эр. - 3,3×10¹²/л, лейк. - 3,5×10⁶/л, п/я - 12%, с/я - 38%, эоз. - 1%, лимф. - 36%, мон. - 13%, СОЭ - 28 мм/ч.
Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Как можно объяснить возврат болезни?
   
4. 
   Специфическая диагностика.
   
5. 
   Лечение. Критерии его эффективности.
   

Задача 12

1

Малярия, вызванная р vivax, рецидив.

2

На основании клиники, эпид. анамнеза

3

Рецидив обусловлен наличием гипнозоитов: «спяших» тканевых форм

паразита.

4

Микроскопический метод: препараты крови, приготовленные методом

«тонкого мазка» и методом «толстой капли», ПЦР

5

Гематошизотропные

препарты (примахин)


Задача 13.

Больная Н., 49 лет, находилась в Гвинее по месту командировки мужа.

Поступила в стационар при Посольстве России в Гвинее 30.09. с жалобами на приступы лихорадки с ознобами, резкую общую слабость, боли в пояснице, темную мочу. Больна с 27.09., когда появились приступы лихорадки с ознобами, температура тела повышалась до 40°С, беспокоили боли в мышцах, поясничной области. После обращения к врачу исследована «толстая капля» крови, в которой были обнаружены кольца Р. falciparum (6-8 в поле зрения). Установлен диагноз тропической малярии. Проводилось лечение: кинимакс (хинин) 500 мг внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы 500 мл 3 раза в день (3 дня). На фоне этой терапии сохранялась лихорадка неправильного характера, ознобы, головная боль, боли в мышцах, уменьшился, со слов больной, объем выделяемой мочи. На 4-й день болезни после внутривенного капельного введения кинимакса появилась черного цвета моча. 30.09. больная была госпитализирована. При поступлении состояние больной тяжелое, температура тела 39,3°С, кожные покровы влажные, бледно-желтушные, склеры и слизистые иктеричные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 120 уд. в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги, плотновата. Сознание ясное, беспокоит резкая слабость, боли в пояснице, головная боль. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Больная за сутки выделила около 500 мл мочи темно-коричневого цвета. Моча при стоянии разделилась на 2 слоя: верхний - прозрачный цвета красного вина и нижний – темно-коричневый осадок. Кал обычной окраски.

Анализ крови от 30.09.96 г.: Эр. – 2,5х10¹² /л, Hb – 70 г/л, гематокрит – 28%, ретикулоциты – 25%, тр. 100х10⁹/л, Л – 10 х 10⁹/ л, э – 6%, п – 23%, с – 49%, лф – 20%, мон – 2%, СОЭ – 35 мм/ч. Билирубин свободный – 43,6 мкмоль/л, связанный – 7 мкмоль/л, мочевина крови – 18 ммоль/л, креатинин – 280 мкмоль/л. Анализ мочи от 30.09.– уд. вес – 1028, белок – 12 г/л, эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 10-12 в п/зр., зернистые цилиндры – 5-6 в п/зр., определяются желчные пигменты.
Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Эпидемиология данного заболевания.
   
4. 
   Какое осложнение развилось и чем оно вызвано?
   
5. 
   Проведите соответствующее лечение.
   

Задача 13

1

Малярия тропическая, вызванная

p.

Осложнение:

гемоглобинурийная лихорадка (гемолитикоуремический

синдром).

2

На основании клинико-эпидемических данных и лабораторных

исследований.

3

Трансмиссивный путь заражения. Антропоноз.

4

Гемоглобинурийная лихорадка является следствием массивного

внутрисосудистого гемолиза, что может быть обусловлено интенсивной

инвазией или применением некоторых противомалярийных препаратов

(хинин, примахин, сульфаниламиды) у лиц с дефицитом фермента глюкозо-

6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). При тяжелой ее форме развиваются

интенсивная желтуха, выраженный геморрагический синдром, анемия,

анурия, сопровождающиеся ознобом, высокой лихорадкой (40°С), болями в

поясничной области, повторной рвотой, миалгиями, артралгиями. Моча

приобретает темно-коричневый цвет, что обусловлено наличием

оксигемоглобина.

5

Отменить хинин. Назначить противомалярийные препараты группы

артемизина, посиндромное лечение. Гемодиализ.

Задача 14.

Больная Э., 47 лет, заболела остро, когда появилась слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37,5^оС, беспокоили боли внизу живота. Дважды был обильный жидкий стул со слизью. На следующий день слабость и боли в животе усилились, стул участился до 10 раз, стал скудным, потерял каловый характер, появилась примесь крови. Дефекация сопровождалась мучительными болями в прямой кишке во время и после акта дефекации. Обратилась к участковому врачу, была направлена в стационар.

При поступлении предъявляет жалобы на слабость, озноб, схваткообразные резкие боли в нижних отделах живота, жидкий стул.

Из анамнеза: за 4 дня до заболевания была в сельской местности, пила воду из ручья.

Объективно: состояние средней степени тяжести, вялая. Кожа бледная, тургор нормальный, сыпи нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, АД 120/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах, пальпация сигмовидной кишки резко болезненна, кишка спазмирована. Синдромы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Стул в приемном покое 1 раз скудный, жидкий, со слизью и кровью. Диурез адекватный.

Общий анализ крови: лейкоциты - 12,710⁹/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 62%, лимфоциты - 23%, моноциты - 7%, СОЭ - 26 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Копрограмма: кал жидкий, слизь - много, лейкоциты покрывают поле зрения, эритроциты - до 30 в поле зрения.
Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Оцените данные лабораторных исследований.
   
4. 
   Какими специфическими исследованиями можно подтвердить диагноз?
   
5. 
   Назначьте лечение больной.
   

Задача 14

1

Острый шигеллез

2

На основании эпид. анамнеза, клинико-лабораторных показателей.

3

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.

Копрограмма: лейкоцитоз, большое количество эритроцитов, слизи.

4 Бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную группу,

РПГА с дизентерийным диагностикумом.

5 Антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия.

Задача 15.

Больная Х., 54 года, поступила в инфекционную больницу на 2-й день болезни с жалобами на температуру тела 38,7^ОС, озноб, слабость, боли в животе вокруг пупка, трехкратную рвоту, жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью.

Эпид. анамнез: накануне заболевания ела пирожные с белковым кремом.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,8^ОС, вялая. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз губ. Язык сухой, с белым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, вздут, урчащий и болезненный при пальпации в области эпигастрия и вокруг пупка, в левой подвздошной области. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, при пальпации безболезненная, селезенка не увеличена. Стул на приеме обильный, водянистый, болотного цвета с примесью слизи. Со слов больной, мочится реже, чем обычно. Вес больной 60 кг.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,810¹²/л; гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 14,410⁹/л; палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 69%; эозинофилы - 1%, лимфоциты - 20%; моноциты - 3%; СОЭ - 27 мм/ч, гематокрит - 53%.

Общий анализ мочи: цвет - насыщенно желтый, относительная плотность - 1022; белок - 0,66 г/л; сахар - нет; эритроциты - 1-2 в п/зр., лейкоциты - 3-5 в п/зр.

Копрограмма: кал жидкий, зеленый; много слизи, реакция Грегерсена (+); лейкоциты - покрывают поле зрения, эритроциты - 20-40 в поле зрения, непереваренные мышечные волокна - много.