На следующий день ухудшение состояния до крайне тяжелого. Поднялась температура тела до 37,5
 Скачать 126.65 Kb.
|
|
Вопросы: Предполагаемый диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какое осложнение развилось? Лечение. Тактика в отношении осложнения. Задача 23 1 Чума, бубонная форма, тяжелое течение. Осложнение: ИТШ. 2 Дифференциальный диагноз проводится с туляремией, флегмоной, сепсисом. 3 ИТШ. Необходимо исключить вторично-септическую заболевания. 4 Антибиотикотерапия: тетрациклины, хинолоны. Вскрытие, дренирование бубона. 5 Дезинтоксикационная терапия, вазопрессоры. Задача 24. Больной П., 45 лет, ветеринар. В течение 14 дней отмечал повышенную утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,50, обильную потливость. При этом продолжал ходить на работу, чувствовал себя «неплохо». С данными жалобами обратился к участковому врачу, был госпитализирован. Эпиданамнез: за пределы области в течение 10 лет не выезжал. Работает в колхозе ветеринаром. Дома все здоровы. При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,70С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, чистые, миндалины не увеличены. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный. Вопросы: Какое заболевание можно заподозрить у пациента? Обоснование диагноза. Классификация болезни. Дифференциальный диагноз. Назначьте план обследования. Какие препараты можно использовать в лечении данного больного? Задача 24 1 Острый бруцеллез на основании эпид. анамнеза, клинических проявлений. 2 Острый, подострый, хронический, резидуальный 3 Тифо-паратифозные заболевания, туберкулез, неспецифические системные заболевания. 4 Серологическая реакция Хеддельсона, Райта, проба Бюрне, ИФА. 5 Доксициклин, рифампицин, стептомицин. Задача 25. Больной А., 37 лет, инженер. Утром проснулся с чувством слабости, недомогания, потливости. К вечеру температура тела повысилась до 37,6оС, появилось затруднение при жевании пищи, напряжение мышц лица при разговоре, в дальнейшем – нарушение глотания (поперхивание пищей), сильные мышечные боли в спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. При включении яркого света появлялись судорожные подергивания конечностей. Эпиданамнез: 10 дней назад при работе на садово-огородном участке получил глубокую рану правой кисти, самостоятельно промыл ее водой с мылом, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Дома держит собаку. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 38,3 оС. Мышцы тела в гипертонусе, голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника. Кожные покровы влажные. Тризм жевательные мускулатуры, на лице - сардоническая улыбка. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации – болезненное сокращение мышц. Вопросы: Ваш диагноз, его обоснование. Возбудитель данного заболевания, его особенности. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Перечислите возможные осложнения. Задача 25 1 Столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение. 2 Clostridium tetani, анаэроб, образует споры. 3 Бешенство, клещевой энцефалит, истерия. 4 Сыворотка противостолбнячная лошадиная однократно предварительной десенсибилизацией по методу Безредко в дозе 100000– 200000 ME внутривенно. Противосудорожная, антибактериальная, посиндромная терапия. 5 Асфиксия, переломы костей, разрывы сухожилий и мышц. Задача 26. Больная Щ., 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,70С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области. При осмотре: температура тела 38,20С, состояние средней степени тяжести. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 68 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей. Начата антибактериальная терапия. На фоне лечения улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней). Далее в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузла в левой подчелюстной области. Лимфоузел достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась чёткая ограниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ним сохраняли нормальный цвет. Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко. В доме есть грызуны. Вопросы: Предварительный диагноз, его обоснование. Зависит ли вариант течения болезни от способа заражения? Методы лабораторной диагностики заболевания. Проведите дифференциальный диагноз. Определите тактику ведения больной. Задача 26 1 Туляремия, ангинозно-бубонная форма (на основании клинико- эпидемиологических данных). 2 Вариант течения зависит от пути инфицирования. 3 РПГА с туляремийным антигеном, ПЦР. 4 Чума, иерсиниоз, листериоз. 5 Антибиотикотерапия: тетрациклины, хинолоны, цефалоспорины. Задача 27. Больная В., 50 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на боль в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность, снижение чувствительности, «ползание мурашек» в кистях. Считает себя больной около года, когда стала беспокоить боль в суставах, временами повышалась температура до 37,3°С-37,5°С. Амбулаторно был выставлен диагноз: ревматоидный полиартрит. Лечилась диклофенаком с временным улучшением. Ухудшение состояния наступило месяц назад, когда усилились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило больную вновь обратиться к врачу. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, кожа кистей бледная, влажная, поверхностная чувствительность снижена. Полимикролимфаденит, лимфатические узлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры их сглажены, движения в них ограничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы отрицательные. Вопросы: Поставьте диагноз. Обоснование диагноза. Клиническая классификация заболевания. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? План обследования и лечения. Задача 27 1 Хронический бруцеллез. 2 На основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. 3 Первично-хроническая форма. 4 Серологическая реакция Хеддельсона, Райта, проба Бюрне, ИФА. 5 Доксициклин, рифампицин, стептомицин. Задача 28. Пациент У., 48 лет, обратился в поликлинику на 6-й день болезни с жалобами на повышение температуры, общую слабость и отёчность правого предплечья. Заболевание началось с появления на правом предплечье пятна розового цвета, которое стало быстро уплотняться и увеличиваться в размерах, появилась отёчность предплечья. В последующие дни нарастали слабость, отёк мягких тканей предплечья, температура повысилась до 38°С. Объективно: на правом предплечье имеется безболезненная язва, покрытая черным струпом, диаметром 3 см. Вокруг венчик из мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым. Предплечье увеличено в объёме за счёт безболезненного мягкой консистенции отёка подкожной клетчатки, который "дрожит" при перкуссии. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 96 в мин, АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При сборе анамнеза установлено, что больной работает на предприятии по выделке овечьих шкур. Контакт с инфекционными больными отрицает. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Обоснование диагноза. Классификация заболевания. План обследования. Определите тактику ведения больного. Задача 28 1 Сибирская язва, кожная карбункулезная форма. 2 На основании клинико-эпидемиологических данных. 3 Локализованная: карбункулезная, буллезная, эризипелоидная. Генерализованная: легочная, кишечная, менингоэнцефалит. 4 Бактериоскопический, бактериологический, ПЦР, кожно-аллергическая проба с антраксином. 5 Антибиотикотерапия, дезинтокационная терапия. Задача 29. Больной Н., 34 года, шофер, поступил в клинику на 6-ой день болезни в тяжелом состоянии. Заболел остро, когда появилась боль в правой руке, недомогание, температура 37,8оС. На второй день болезни температура 39оС, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то. Со слов жены, 3 месяца назад ездил в один из районов области, где подобрал на дороге вяло бежавшую лису, которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался, работал. При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну». Лицо гиперемировано, выражение тоскливое, обеспокоенное, взгляд испуганный, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичен. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое, шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. На 7-ой день болезни состояние стало хуже. Возбуждение нарастало, в глазах ужас, пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна, кожа влажная, горячая. На 8-ой день болезни полное бессознательное состояние. Активных движений нет, на коже холодный пот. Вопросы: Ваш диагноз, его обоснование. Причина заболевания. Эпидемиологические особенности инфекции. Клинические проявления заболевания по периодам. Назначьте лечение пациенту. Задача 29 1 Бешенство, на основании эпид. анамнеза и клинической картины заболевания. 2 Укус лисы, попадание вируса бешенства через слюну в рану. 3 Зоонозная инфекция. Передача инфекции происходит через укус больного животного или при ослюнении. 4 Инкубационный. Продромальный. Возбуждения. Стадия параличей. 5 Специфических средств лечения бешенства не разработано. Больного бешенством помещают в отдельную палату и защищают от любых внешних раздражителей. Симптоматические и патогенетические средства: седативные, противосудорожные. При появлении клинических симптомов заболевания спасти больных не удаётся. Задача 30. Больной К., 32 лет. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 38,5°С, почувствовал слабость, недомогание. С 3 дня заболевания появились боли в мышцах и «отекли глаза». Температура в течение недели держалась на фебрильных цифрах (выше в вечерние часы), появились головная боль, кашель, мышечные боли усилились. Принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 10 день болезни на коже появилась сыпь. С вышеперечисленными жалобами обратился к участковому терапевту. При осмотре обнаружены уртикарные высыпания на коже туловища и конечностей, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «брюшной тиф». Контакт с инфекционными больными отрицает. Примерно за 3 недели до болезни был в гостях в деревне, ел салаты, свиное сало. У больного имеются сведения, что еще двое из гостивших в деревне «температурят». При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица. Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны, склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. На коже груди, живота макуло-папулезные высыпания, сопровождаются зудом. Язык чистый, влажный. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Общий анализ крови при поступлении: НЬ-138 г/л, L-12,8х109/л, э-24%, п/я-15%, с/я -39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Обоснование диагноза. Чем обусловлены изменения показателей общего анализа крови? Какие дополнительные исследования необходимы? Составьте план лечения. Задача 30 1 Трихинеллез. 2 На основании эпид. анамнеза и клинико-лабораторных показателей. 3 При трихинеллезе антипаразитарный иммунный ответ выражается в увеличении количества эозинофилов. 4 ИФА с целью обнаружения антител к антигенам трихинелл. 5 Мебендазол, препараты. |