На следующий день ухудшение состояния до крайне тяжелого. Поднялась температура тела до 37,5
 Скачать 126.65 Kb.
|
|
Вопросы: Ваш диагноз. Обоснование диагноза. Дифференциальная диагностика. Оцените данные лабораторных исследований, что еще нужно назначить? Лечение больной. Задача 15 1 Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма. 2 На основании эпид. анамнеза, клинико-лабораторных показателей. 3 Проводится с другими ОКИ. 4 Бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную группу, РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. 5 Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия, энтеросорбенты, посиндромная. Задача 16. К больному Я., 58 лет, вызван врач скорой помощи, который застал пациента в крайне тяжелом состоянии. При разговоре с родственниками установлено, что заболел остро 3 августа утром среди полного здоровья: появилось урчание в животе, слабость, через 3 часа от начала болезни появились периодические судороги в конечностях. Температура тела не повышалась, озноба, жара не было, на боли в животе не жаловался. Голос стал афоничным, появились генерализованные судороги и больной потерял сознание. Из эпид. анамнеза установлено, что пациент накануне вернулся из Индии, выезжал по работе. При осмотре: состояние крайне тяжелое, без сознания. Кожные покровы холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт коричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, с темными кругами вокруг, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей. Нитевидный пульс 180 ударов в минуту, АД не определяется, дыхание типа Куссмауля. Живот вздут, при пальпации определяется шум плеска. Диурез отсутствует. При транспортировке больного – клиническая смерть. Реанимационные мероприятия без эффекта. На вскрытии обнаружены раздутые петли кишечника, содержащие большое количество мутной жидкости. Выступающая кровь при разрезе тканей имеет дегтеобразную консистенцию. Вопросы: Ваш диагноз? Обоснование диагноза. Какова причина смерти? Какую неотложную терапию провели бы Вы? Перечислите методы специфической диагностики. Задача 16 1 Холера, атипичная форма: «сухая холера», фульминантное течение. 2 На основании эпид. анамнеза, клинико-лабораторных показателей. 3 Обезвоживание 4 ст. Гиповолемический шок. 4 Регидратационную, антибактериальную: тетрациклины, хинолоны, посиндромную. 5 Бактериологический метод. Посев на 1% пептонный бульон. Задача 17 Больной Б., 38 лет, работник овощного склада, заболел внезапно 19 февраля: повысилась температура тела до 38,2оС, появились схваткообразные боли в правой половине живота, жидкий стул 2 раза, тошнота, однократная рвота. Вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Больному проведено хирургическое вмешательство с удалением воспаленного аппендикулярного отростка, содержимое которого направлено на бактериологическое исследование. На следующий день больного беспокоили першение в горле, головная боль и появление сыпи на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, боковых поверхностях туловища. При осмотре отмечалась гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и покраснение конъюнктив, ограниченная гиперемия кистей и стоп. Слизистая задней стенки глотки зернистая, гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Притупление перкуторного тона в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез достаточный. Стула не было. Для решения вопроса о дальнейшем лечении пациента вызван инфекционист. Вопросы: Ваш диагноз, его обоснование. План обследования больного. Специфическая диагностика. Какой результат бак. исследования содержимого аппендикса предполагаете? Дифференциальный диагноз. Назначьте лечение при данной форме заболевания. Какие еще формы и варианты заболевания Вы знаете? Задача 17 1 Иерсиниоз, генерализованная форма. 2 РПГА с иерсиниозым диагностикумом, ИФА IgM IgG IgA к Yersinia enterocolitica. 3 С другими ОКИ. 4 Антибиотикотерапия: иммуномодуляторы, дезинтоксикационная терапия. 5 Гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично- очаговая форма. Задача 18. Мужчина 40 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "острое пищевое отравление". Болен первый день. Заболевание началось остро ночью, когда появился частый, жидкий, водянистый стул с хлопьями, через несколько часов присоединилась неукротимая рвота. Температура не повышалась. Скорой помощью больной госпитализирован в инфекционный стационар. Эпид. анамнез: дома все здоровы. Со слов больного, причиной заболевания может быть употребление курицы, которую он ел в самолете. Накануне больной вернулся из командировки в Южную Америку. При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, вялый. Температура тела 36,0оС. Периодически отмечаются судороги икроножных мышц, голос осипший. Кожные покровы бледные, сухие, кожная складка расправляется медленно, акроцианоз. В приемном покое несколько раз была рвота жидкостью типа рисового отвара. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, урчащий. Печень и селезенка не увеличены. Стул водянистый, обильный, желтоватый с белыми хлопьями. Больной отмечает снижение количества мочи. Вес пациента 80 кг. В общем анализе крови: эр. - 7,1х1012/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 12,6х109/л, гематокрит - 0,66 г/л; калий - 2,8 ммоль/л. Вопросы: Ваш диагноз? Обоснование диагноза. Оцените лабораторные данные. Какие исследования необходимо назначить? Назначьте лечение. Задача 18 1 Холера, типичная форма, тяжелое течение. Гиповолемический шок. 2 На основании эпид. анамнеза, клинико-лабораторных показателей. 3 Гиповолемия, гипокалиемия. 4 Бактериологический метод. Посев на 1% пептонный бульон, биохимический анализ крови, коагулограмму, кровь на электролитный состав, ОАМ. 5 Антибактериальная: тетрациклины, хинолоны, регидратационная терапия. Задача 19. Больная А., 30 лет, заболела остро, когда 5 часов назад отметила внезапное появление слабости, недомогания, разбитости, тошноты, была однократная рвота, появилась отрыжка, слабая диффузная боль в животе. Затем появились жалобы на «пелену» перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, чувство «комка» в горле, сухость во рту, охриплость голоса. Из анамнеза: контакты с больными отрицает. Утром употребляла консервированные домашним способом грибы, ела одна. При осмотре: больная вялая, адинамичная. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистые ротовой полости сухие, язык обложен белым налётом. Отмечается ограничение движений глазных яблок во все стороны, зрачки расширены, реакция на свет слабая. Выявлен небольшой птоз век. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезёнка не увеличены. Стула сегодня не было. Диурез достаточный. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Возбудитель заболевания, характеристика различных форм возбудителя. Пути и факторы передачи инфекции. Как подтвердите диагноз? Назначьте лечение. Задача 19 1 Ботулизм. 2 Clostridium botulinum, анаэробная инфекция. 3 Сапроноз с алиментарным путем передачи. 4 Реакция нейтрализации с последующей биологической пробой на мышах. 5 Ввести поливалентную противоботулиническую антитоксическую сыворотку типов А, В и Е. 10000 МЕ тип А, Е и 5000 МЕ тип В. Антибиотикотерапия. При развитии ОДН – ИВЛ. Задача 20. Больная Г., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сухость во рту, затруднение глотания, ухудшение зрения. Заболела 3 дня назад, когда стала отмечать быструю утомляемость, слабость, сухость во рту. На следующий день появилось двоение, «туман и сетка» перед глазами, расстройство зрения (трудно читать газеты). Обратилась к врачу, была направлена на консультацию к окулисту. На третий день болезни состояние ухудшилось: развилась общая мышечная слабость, нарушение глотания (выливание жидкости через нос, поперхивание), стало трудно дышать. Госпитализирована. При поступлении: состояние тяжелое, больная вялая. Лицо амимично, птоз век, зрачки расширены. При осмотре ротоглотки: небная занавеска провисает, не фонирует. Пульс 80 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание 28 в минуту, поверхностное. Живот вздут, безболезненный, перистальтика снижена. Стула не было 3 дня. Занимается конным спортом. За 2 недели до появления вышеуказанных симптомов в конюшне поранила ногу вилами, рана нагноилась, использовала компрессы с мазью Вишневского. В общем анализе крови: Er-3,7х1012/л, Hb-124 г/л, ЦП-0,85, Leu-10,1х109/л, п/я-6%, с/я-63%, м-1%, л-28%, э-2%, СОЭ-13 мм/ч. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Что явилось причиной заболевания? Фактор патогенности возбудителя, его характеристика. Специфическая диагностика инфекции. Назначьте лечение больной. Задача 20 1 Ботулизм, раневая форма, тяжелое течение. 2 Пациентка за 2 недели до появления вышеуказанных симптомов в конюшне поранила ногу. 3 Раневой ботулизм возникает в результате попадания спор клостридии в рану, где создаются анаэробные условия. При прорастании спор и образовании вегетативных клеток продуцируется ботулинический токсин, который всасывается и вызывает развитие типичных неврологических симптомов. 4 Реакция нейтрализации с последующей биологической пробой на мышах. 5 Ввести поливалентную противоботулиническую антитоксическую сыворотку типов А, В и Е. 10000 МЕ тип А, Е и 5000 МЕ тип В. Антибиотикотерапия. При развитии ОДН – ИВЛ. Задача 21. Больной Н., 20 лет, студент, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в эпигастральной области, слабость, недомогание, головокружение, жажду. Заболел остро, когда через 2 часа после употребления в пищу торта появились вышеперечисленные жалобы. Эпиданамнез: живет один в отдельной благоустроенной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает, контакт с животными отрицает, за последний год из города не выезжал. За 2 часа до заболевания употреблял в пищу торт с большим количеством кондитерского крема. Со слов больного, в течение дня торт находился при комнатной температуре. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечения у стоматолога, внутривенных и внутримышечных инъекций за последние 6 месяцев не проводилось. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36,9оС. Кожа бледная, тургор снижен. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов не выслушивается. Пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 95/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится реже, чем обычно. Стула не было. Вопросы: Ваш диагноз, его обоснование. План обследования. Чем в данном случае обусловлен короткий инкубационный период? Дифференциальный диагноз. Назначьте лечение. Показана ли больному антибактериальная терапия? Задача 21 1 Пищевая токсикоинфекция. Диагноз выставлен на основании эпид. анамнеза, жалоб, клиники. 2 Бактериологический: посев рвотных масс, промывных вод желудка на токсигенные штаммы возбудителей (стафилококки, протей эшерихии). 3 Экзотоксинами возбудителя, попавшими в ЖКТ 4 С другими ОКИ 5 Промывание желудка. Энтеросорбенты. Посиндромная терапия. Антибиотики не показаны. Задача 22. Больной А., 25 лет. Заболевание началось постепенно с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам - субфебрильная, вечером - выше 38°С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни вызванный участковый терапевт заметил на коже сыпь и с диагнозом: "ОРЗ, аллергическая сыпь" направил больного в инфекционный стационар. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За 2 недели до заболевания гостил у родственников в деревне, пил воду из колодца. В приемном покое: состояние средней тяжести, температура тела 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы бледные. На животе - единичные розеолы. Язык сухой, увеличен в размерах, густо обложен сероватым налетом, края и кончик - чистые. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы, налетов на миндалинах нет. Пульс ритмичный, 74 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 105/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие хрипы, притупления перкуторного тона не определяется. Живот несколько вздут, умеренно чувствителен и урчит при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки (+). Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезенки. На 17-й день болезни больной предъявлял жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость. Вызван на консультацию хирург. При осмотре: состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура тела 37,5°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, здесь же - локальное мышечное напряжение. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Вопросы: Ваш диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. План обследования больного. Перечислите специфические осложнения, возможные при данной инфекции. Лечение: препараты, длительность их применения. Задача 22 1 Брюшной тиф, типичное форма, тяжелое течение. Осложнение: перфорация кишечника. 2 С другими ОКИ 3 Бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи на среду Раппопорта. Серологическая реакция аглютинации Видаля. 4 Перфорация кишечника, кишечное кровотечение, ИТШ, миокардит. 5 Антибиотикотерапия: хинолоны, цефалоспорины до 10 дня нормальной температуры тела. Задача 23. Больной С., 35 лет, геолог, болен 4-й день, в тяжелом состоянии доставлен скорой помощью в инфекционное отделение больницы с явлениями бреда и беспокойства. У сопровождавших его лиц удалось выяснить, что больной 5 дней назад вернулся из командировки в Монголию, работал в степи. Объективно: состояние тяжелое, температура 40оС. Больной беспокоен, сознание спутанное. Положение вынужденное. Лицо гиперемировано, одутловато. Язык покрыт сплошным белым налетом. В правой паховой области – конгломерат лимфатических узлов, резко болезненный, плотный, спаянный с подкожной клетчаткой, кожа над ними гиперемирована, определяется участок флюктуации. Границы сердца расширены. Тоны сердца приглушены, пульс 130 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен. В ОАК - лейкоциты – 28,0х109/л, пя- 35%, СОЭ 24 мм/ч. |