Начинающий врачспециалист, естественно, всегда нуждается в соответствующих учебных руководствах
 Скачать 6.75 Mb.
|
|
Что касается переднего четверохолмия (правильнее сказать, двухолмия, у клеток которого оканчивается часть волокон зрительного пути, то оно также, как и зрительный бугор, не является звеном на пути зрительных волокон к коре головного мозга, Зрительные волокна, вступающие в переднее двухолмие, служат рецепторной частью рефлекторных дуг, при помощи которых регулируются двигательные подкорковые рефлексы. В переднем двухолмии находятся, кроме того, клетки, от которых отходят волокна, вступающие в зрительные тракты и направляющиеся далее к сетчатке. Высказано предположение, что волокна эти имеют отношение к зрительной адаптации, которая регулируется рефлекторно нервной системой. Волокна зрительного нерва, вступающие в переднее двухолмие, не являются также и частью рефлекторной дуги световой реакции зрачка. Хотя дуга светового рефлекса до сих пор не может считаться окончательно установленной, но несомненно, что световые раздражения поступают в средний мозг по волокнам зрительного нерва и что импульсы выходят из среднего мозга через ядро Якубовича-‐Эдингер-‐Вестфаля по висцеральным волокнам глазодвигательного нерва (с перерывом их в цилиарном узле, о чем говорилось выше. Не вполне ясным оставалось, каким путем устанавливается связь зрительных волокон с ядром Якубовича-‐Эдингер-‐Вестфаля — очевидно, не через переднее двухолмие, не через наружное коленчатое тело и не через зрительный бугор, так как разрушение этих образований не ведет к нарушениям светового рефлекса. В настоящее время считают, что путь светового рефлекса зрачка проходит через так называемую прете к таль ну ю область, расположенную впереди переднего двухолмия, на границе между ними зрительным бугром. У клеток этой области, по всей вероятности, прерываются зрительные волокна, и отсюда, из этих клеток, начинаются волокна, идущие к ядру Якубовича-‐Эдингер-‐ Вестфаля; часть этих волокон перекрещивается в задней спайке (commissura posterior), часть же остается неперекрещенной (Гринштейн). Нарушения зрачкового светового рефлекса приходится нередко наблюдать в клинике глазных болезней (рис. 57). В одних случаях речь идет о поражении ядра Якубовича-‐Эдингер-‐Вестфаля и выходящих из него волокон для этих случаев типичным является утрата как световой реакции зрачка, так одновременно и реакции на аккомодацию и конвергенцию. В других случаях страдает только реакция на свет, реакция жена аккомодацию и конвергенцию сохраняется – хорошо известный окулистам симптом Арджиль-‐Робертсона; в этих случаях патологический очаг должен находиться в области задней спайки, причем практически речь идет чаще всего о сиилитических заболеваниях этой области, так как именно эти заболевания рано и часто поражают данную область. Следует указать, что парасимпатический центр зрачка, расположенный в четверохолмии, связан с гилоталамическим центром (симпатическим) расширителя зрачка, причем последний центр может тормозить функцию первого. Наконец, необходимо учитывать, что в коре головного мозга есть аппараты, как суживающие, таки расширяющие зрачок в частности, в некоторых участках коры затылочной доли). Что касается наружного клеточного тела и его физиологической роли, то именно только оно является несомненным промежуточным звеном между сетчаткой и корковым зрительным центром. Из клеточных групп наружного коленчатого тела возникают в качестве аксонов этих клеток волокна, которые образуют сначала так называемое поле Вернике, затем переходят в заднее бедро внутренней капсулы (capsula interna) и, вступая в белое вещество затылочной доли и образуя зрительный пучок Грациоле, заканчиваются в корковых зрительных центрах, в области шпорной борозды (fissura Область эта соответствует так называемому 17 полю Бродмана (разделившему, как известно, всю поверхность коры головного мозга, в зависимости от структуры, на 52 поля, причем каждое из них обладает своей определенной структурой. Поле 17 имеет вид треугольника, вершина которого обращена кпереди, а основания кзади. У большинства людей поле это расположено целиком на внутренней поверхности коры, доходя до затылочного полюса. У некоторых людей небольшая часть его заходит на наружную поверхность затылочной доли (рис. Так как поле 17 получает волокна из зрительного пучка, который возникает из наружного коленчатого тела, то каждое поле 17 оказывается связанным с сетчаткой того и другого глаза, а именно с наружной половиной сетчатки глаза одноименной стороны и внутренней половиной сетчатки глаза противоположной стороны (рис. Как показали клинические и экспериментальные исследования, в поле 17 имеется определенная проекция сетчатки, те. каждой определенной точке сетчатки соответствует определенная точка поля 17, причем верхние части сетчатки соответствуют верхней части поля 17, нижние части сетчатки — нижней части поля 17, передние (периферические) части сетчатки соответствуют передней части поля 17 и задняя (макулярная) часть сетчатки — задней части поля 17 (рис. Таким образом, самые задние части поля 17 воспринимают импульсы от желтого пятна, лежащие более кпереди — из более периферических участков сетчатки, служащих для бинокулярного зрения, а самые передние части поля 17 — из самых периферических участков, те. служащих для монокулярного зрения Вследствие этого при патологических состояниях, когда страдают самые передние части поля 17, могут наблюдаться монокулярные скотомы (в наружной половине поля зрения противоположной стороны, в то время как поражения остальной части поля 17 дают обычно очень характерные симметричные (гомонимные) выпадения в поле зрения обоих глаз, чаще всего гемианоптиче ского или квадрантного типа. Как указывалось выше, каждое полушарие получает волокна от одной из двух половин каждой сетчатки. Однако по отношению к желтому пятну допускалось существование двусторонней его связи с кортикальными центрами, те. считалось, что центральная ямка (fovea centralis) каждого глаза имеет свое представительство в зрительных сферах обоих полушарий. Допущение это основывалось на клинических наблюдениях, что при разрушении коркового центра макулярное зрение остается сохраненными граница между сохраненными утраченным участком поля зрения имеет вид вертикальной линии, в средней своей части огибающей, однако, центральную часть поля зрения (рис. 61). Факт этот объяснялся тем, что при разрушении зрительного центра одной стороны другой центр при наличии двусторонней связи желтого пятна мог обусловить эту сохранность центрального зрения. В последнее время, однако, эта точка зрения оспаривается (Гринштейн). Во-‐ первых, указывается, что в ряде случаев при очагах в зрительной коре не сосудистого происходжения макулярное зрение может выпадать полностью, несмотря на сохранность другого полушария во-‐ вторых, при двусторонних поражения зрительных центров иногда сохраняется макулярное зрение с обеих сторон. Факты же сохранности макулярного зрения в случаях, когда кортикальная сфера поражается в результате заболевания сосудов, объясняются тем, что при этом часто не все сосудистые ветви выключаются из кровообращения. Полюс затылочной доли (где проецируется желтое пятно) снабжается не только шпорной артерией (a. calcarina), но и ветвями задней височной артерии (a: temporalis posterior), поэтому выключение из кровообращения a. calcarinae сопровождается поражением всей зрительной сферы данного полушария, кроме области проекции желтого пятна в затылочном полюсе. При опухолях же и при травмах затылочных долей страдает нередко и макулярное зрение Зрительная сфера в области fissurae calcarinae поле 17 Бродмана) является первичным кортикальным сензорным зрительным центром, те. аппаратом, воспринимающим зрительные импульсы непосредственно с периферии. Пользуясь физиологическими понятиями и терминологией И. П. Павлова, надо сказать, что именно здесь, в этой области находится центральная часть, ядро оптического анализатора орган высшего синтеза и анализа световых раздражений». По Павлову, помимо зрительного центра в затылочной доле имеются еще анализаторные оптические приборы, рассеянные в различных частях коры головного мозга |