рк ответ. Воп рк ок!. Наиболее целесообразная тактика введения данного пациента
 Скачать 1.23 Mb.
|
|
Какой диагноз наиболее вероятен?  подагра бруцеллез остеоартроз ревматоидный артрит анкилозирующий спондилоартрит24 Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 x109/л, Лимфоциты – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз? HLA B27 С- реактивный белок антинуклеарные антитела антицитруллиновые антитела+++++++++++ антитела к рибонуклеопротеину325 У мужчины 57 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение? Тромбоэндокардит Постинфарктный синдром Рецидив инфаркта миокарда Аневризма левого желудочка+++++++++ Разрыв межжелудочковой перегородки26 НАИБОЛЕЕ частой причиной хронической болезни почек у взрослых является: Обструктивная уропатия Гломерулярные болезни Артериальная гипертония++++++ Интерстициальный нефрит Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек27 У женщины 55 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,1 и 7,5 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Ожирение Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа+++++ Нарушение гликемии натощак Нарушение толерантности к глюкозе28 В отделение поступил мужчина 49 лет, заболел несколько дней тому назад. Беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с гнойной мокротой, отмечает слабость, потливость. Общее состояние тяжелое, одышка в покое, цианоз слизистых губ. При объективном исследовании- ослабление перкуторного звука в легком, аускультативно – ослабленное дыхание в нижнем отделе справа. При исследовании мокроты обнаружен St. aureus, чувствителен к кефазолу, устойчив к пенициллину, оксациллину, канамицину. В общем анализе крови – Л-20000, с- 78%, п-24%, СОЭ- 40мм∕час. Ваш предварительный диагноз? Казеозная пневмония Микоплазменная пневмония Стафилококковая пневмония++++ Стрептококковая пневмония Пневмония микозной этиологии29 Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Жолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения? Цианокобаламин++++++++++++++++ Фолиевая кислота Тиамин Преднизолон Ферротерапию30 Больной В. 72 лет, жалуется на одышку и тахикардию, отеки на ногах и снижение толерантности к физнагрузке. В анамнезе: трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких: застойные влажные хрипы. ЧД 19 в мин. Тоны сердца глухие, фибрилляция предсердий, чсс 92-110 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень выступает на 2,0 - 3,0 см. Пастозность голеней. На ЭКГ- фибрилляция предсердий, трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке. Тест шестиминутной ходьбы: прошел 335 метров. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный функциональный класс и стадию ХСН. СН 0 СН I (ФК I) СН II A (ФК II) СН II B (ФК III)+++++++++ СН III (ФК IV)31 У 58-летней пациентки длительно отмечаются боли и ограничение подвижности в межфаланговых суставах кистей. При осмотре: дистальные межфаланговые суставы умеренно деформированы, движения в них ограничены, в области этих суставов выявлены плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см, Рентгенографически: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз. СОЭ 15 мм/час. Какое суждение по поводу данной клинической ситуации наиболее верно? Локализация поражения суставов характерна для ревматоидного артрита. Локализация поражения суставов характерна для остеоартроза.+++++ Показаны малые дозы преднизолона Повышение уровня мочевой кислоты в крови Реакция на ревматоидный фактор в крови будет положительной.32 Мужчина 54 лет жалуется на постоянный сухой кашель в течение 2-х недель, возникающие после приема престариума 10 мг/сут. Состоит на диспансерном учете по поводу хронической сердечной недостаточности неишемического генеза. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику дальнейшего лечения: отменить ингибитор АПФ заменить на другой ингибитор АПФ назначить противокашлевую терапию продолжать применять ингибитор АПФ заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II++++++++33 У женщины с циррозом печени ухудшилось состояние: появились судороги, спутанное сознание, усилилась желтуха. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно укажет на причину ухудшения состояния? бромсульфалеиновая проба определение уровня билирубина определение аммиака в сыворотке определение уровня α-фетопротеина определение антител к печеночной ткани34 Какое осложнение наиболее рано возникает у пациентов с ХБП? Уремия Ренальная анемия++++ Метаболический ацидоз Электролитные нарушения Минерально-костные нарушения35 Пациент 40 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, пастнозность на ногах к вечеру, румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки. Тест 6-минутной ходьбы – 350 м., pro –BNP – 500 пг/мл. Какой диагноз наиболее вероятен? ХРБС, недостаточность митрального клапана, ХСН ФК IV по NYHA ХРБС, стеноз митрального клапана, ХСН ФК II по NYHA+++++ ХРБС, недостаточностm аортального клапана, ХСН ФК II по NYHA ХРБС, недостаточности трикуспидального клапана, ХСН ФК III по NYHA ХРБС, стеноз легочной артерии, ХСН ФК III по NYHA36 Больной С. 55 лет, жалуется на боли в локтевых суставах. В период лечения заболевания сердца принимал диуретики и гепарин. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, имеются плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. ЧСС-100 вмин. ОАК: эритроциты -4,2 млн. Нв-150 г/л, лейкоциты -10 тыс. СОЭ-2мм/ч. ОАМ: уд.вес-1020, лейкоциты -4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр. Ураты+++. Какое обследование верифицирует диагноз? определение острофазовых показателей воспаления определение уровня мочевой кислоты++++++++ реакция Ваалер-Розе определение уровня креатинина бактериологическое исследование синовиальной жидкости37 Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами: припухлость, болезенность в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 1,5 года месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, НВ– 105 г/л, Лейк- 11,9 x109/л, Лимф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Ревматоидный фактор- 52 МЕ\мл, (норма 0-14) АЦЦП – положительные. Какой результат обследования при рентгенографии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки Сужение суставной щели, субхондральный склероз Сужение суставной щели, множественный остеофитоз Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз Расширение суставной щели, краевые остеофиты Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии+++++++++++38 Больная, 50 лет, жалуется на сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5ºС. Заболела 7 дней назад после переохлаждения. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, выдох нормальный, ЧДД 18 в минуту. С целью дифференциальной диагностики пациентке необходимо назначить: Рентгенография органов грудной клетки++++++++++ ОАК Спирография Пикфлоуметрия Пульсоксиметрия39 У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40 градусов, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии: вирусы Аспергиллы Аскариды Грибки Легионела+++++40 ОПП вследствие острого интерстициального нефрита протекает как: Ренальная ОПП+++++++++++++ Преранельная ОПП Постренальная ОПП Обструктивная ОПП Функциональная ОПП41 Женщина 35 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость. Масса тела увеличилась 5 лет назад после родов. Рост 158 см, вес 106 кг. АД 150/90, НвА1с 7%, холестерин 5,9 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Лазерная липосакция Диета, антигипертензивные препараты Диета, физическая нагрузка, Метформин+++++++ Гиполипидемические и препараты сульфонилмочевины Диета, физическая нагрузка, препараты сульфонилмочевины42 Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является? Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике Потенцирование действия экзогенного инсулина Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину+++++++43 Женщина 70 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ – элевация ST V1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома. Назначение какого обследования показано больной в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? сцинтиграфии велоэргометрии эхокардиографии коронароангиографии+++++ холтеровского мониторирования ЭКГ44 У больной 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Какой микроорганизм наиболее вероятнее всего вызвана данная клиническая картина? Микоплазмой Клебсиеллой Стафилококком++++ Пневмококком Аденовирусом45 |