|
|
7 - Симуляционный курс «Неотложные состояния» на 2022-23. Нао казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова
«Оказание неотложной помощи при остановке сердца»
№
|
Шаги
|
Алгоритм действия
|
Оценка состояния пациента
|
1.
|
Оценить ситуацию:
определить сознания, вызвать помощь
|
похлопать по плечу и окликнуть пациента, вызвать или попросить вызвать бригаду скорой неотложной помощи
|
2.
|
Оценить пульс и
дыхание: определить пульсацию на сонной артерии, определить наличие дыхания
|
нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию, зрительный контроль наличия движений грудной клетки
|
Проведение сердечно-легочной реанимации
|
3.
|
Подготовить пациента
|
Уложил пострадавшего на твердую поверхность. Освободил шею и грудь пострадавшего от одежды
|
4.
|
Правильно установить
руки на грудине
пострадавшего
|
установить руки на нижней половине грудины; точкой опоры является тенар и гипотенар рабочей руки. Основание левой руки опирается на тыл правой
|
5.
|
Проведение
компрессии грудной
клетки
|
прилагать усилие строго вертикально,
руки в локтевых суставах выпрямлены;
глубина компрессии –5-6 см, не отрывая ладони от груди.
частота компрессий –30 (не менее 100 в мин.);
интервалы между сжатиями должны быть
минимальными;
грудная клетка должна полностью расправляться после
каждого сжатия;
(при нарушении техники данный шаг
считается невыполненным )
|
6.
|
Осмотр и санация ротовой полости
|
Повернуть голову пациента на себя, провести санацию ротовой полости пальцем, обернутым марлей. Санация
производится одним круговым движением
|
7.
|
Проведение тройного
приема Сафара:
запрокинуть голову,
выдвинуть нижнюю
челюсть, открыть рот
|
положить одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть, открыть рот пациента
|
Проведение искусственной вентиляции легких
|
8.
|
закрыть нос (рот)
пациента,
произвести выдох в
дыхательные пути,
соблюдение
соотношения
компрессий и вдохов
30:2
|
не отрывая одной руки от головы пациента, второй положить на его рот марлевую салфетку и затем зажать
пациенту нос, произвести выдох резко, чтоб грудная клетка поднялась,
второй выдох производится после контроля видимой экскурсии грудной клетки
соотношение компрессий и вдохов 30:2
(при нарушении техники данный шаг считается невыполненным)
|
9.
|
проведение 1 периода
сердечно-лёгочной
реанимации
|
провести один период СЛР –5 циклов СЛР в течение не более 2-х минут
|
10.
|
определение
эффективности СЛР
|
определить наличие пульсации на сонной артерии
|
«Скорая медицинская помощь при остром коронарном синдроме»
|
Шаги
|
Алгоритм действия
|
1
|
Установить контакт с пациентом
Использовать соответствующее невербальное поведение
|
Поздоровался с пациентом и представился.
Использовал соответствующее невербальное поведение.
Вовлечение пациента. Невербальная поддержка больного.
|
2
|
Спросить жалобы пациента
Уточнить локализацию, иррадиацию , длительность боли, причину возникновения боли
Купирование болей
|
Спросил жалобы у Стандартизированного пациента (далее – СП)
СП может показать характерные жесты - симптом Левина: сжатый кулак вдоль грудины по типу затягивания галстука или отмечать характерную боль загрудиной
Спросить про характер боли-давящий,сжимающий,жгучий и.т.д
Куда иррадирует боль- в левую руку, подлопаткой ,в нижнюю челюсть и.т.д
Сколько длится и были ли аналогичные состояния раньше? (в минутах);
Чем вызваны боли? (физической нагрузкой, стрессом);
Чем купируется? (уменьшается в покое или после приема таблеток нитроглицерина, но не проходит полностью).
|
3
|
Уточнить дополнительные жалобы
|
Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят? (холодный липкий пот, страх смерти, чувство нехватки воздуха, иногда сердцебиение и т.д.); Наличие одышки, слабости и т.д. Особенно важно спросить при безболевых формах инфаркта миокарда
|
4
|
Уточнить анамнез заболевания
|
Когда и как началось заболевание, чем лечился, лежал ли в стационаре и т.д.
|
5
|
Уточнить анамнез жизни
|
Другие хронические заболевания; Вредные привычки; Аллергоанамнез; Наследственность; Характер работы и др.
|
6
|
Купировать острый болевой синдром
|
Если пациент ранее не принимал нитраты можно дать пациенту: Таблетку Нитроглицерин 0,5 мг или изокет спрей 0,4 мг (1 доза) под язык через каждые 10-15 мин под контролем АД, нежелательно более 3-х раз из-за развития побочного эффекта
|
7
|
Взять согласие на осмотр и измерить АД*
|
После получения у пациента согласие на осмотр: обработал руки антисептиком и надел одноразовые перчатки для осмотра
Объяснил пациенту процедуру измерения и предупредить, что на все вопросы вы ответите после измерения , так как не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений. Давление следует измерить на обеих верхних конечностях по методу Короткова
Озвучить цифры АД у пациента по ситуационной задаче
|
8
|
Измерить артериальный пульс*
|
Артериальный пульс следует измерить на обеих руках.
Экзаменуемый показывает и описывает процесс измерения пульса
|
9
|
Провести аускультацию сердца*
|
Продемонстрировать аускультацию сердца, соблюдая правила и порядок проведения аускультации сердца
|
10
|
Провести сравнительную аускультацию легких*
|
Продемонстрировать аускультацию легких, соблюдая правила и порядок проведения аускультации легких
|
11
|
Поставить предварительный диагноз и определить дальнейшую тактику
|
На основании жалоб пациента, сбора анамнеза и физикального осмотра поставил предварительный диагноз ОКС.
Успокоил пациента , заверив при этом что будет оказана все необходимые мероприятия и помощь пациенту. Объяснил дальнейшие шаги диагностики и лечения
|
12
|
Назначить минимальный необходимый объем лабораторных и инструментальных исследований
Оксигенотерапию по необходимости
Установить в/в доступ
|
Назначиллабораторные и инструментальные исследования: ЭКГ исследование, расшифровка ЭКГ пленки. По результатом ЭКГ еще раз уточнить диагноз ОКС с /без подъема сегмента ST
Определение маркеров повреждения миокарда (предпочтительны сердечный тропонин Т или сердечный тропонин I).
-Установил пульсоксиметр на палец . С учетом данных пульсоксиметрии (spO2) начать оксигенотерапию
Установил подачу кислорода через маску первоначально в объеме 4л/мин. При необходимости увеличивает объем кислорода
- Установил в/в капельницу с физраствором
|
13
|
Подобрать лекарственное
средство (антиагрегант)
|
С целью купирования острого коронарного синдрома необходимо назначить следующие лекарственные средства:
1. Аспирин в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой;
2.Клопидогрель таб 300 мг (1 таб -75 мг), peros
|
14
|
Подобрать лекарственное
средство с целью купирования острого коронарного синдрома
|
β-блокатор,(Метопролол 50 мг, per os) если нет противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, нарушение проводимости на ЭКГ и.т.д)
|
15
|
Ввести антикоагулянт
|
в/в шприцом вводится Гепарин 5000 – 10000 ЕД на 10-20 мл физраствора
|
16
|
Обезболить при некупировании болевого синдрома
|
в/в вводят раствор Морфина 1% 1 мл на 20 мл физраствора методом титрования до купирования болевого синдрома или пояления побочных эффектов
|
17
|
Определить дальнейший
маршрут пациента
|
Пациента целесобразно доставить в стационар с возможностью проведения ЧКВ (для проведения КАГ )
Вызвать на себя бригаду скорой неотложной помощи для дальнейшей транспортировки пациента в стационар.
|
«Скорая медицинская помощь при травмах»
№
|
|
Алгоритм действия и критерии выполнения
|
1
|
Обеспечить безопасность
|
Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего
|
2
|
Гигиеническая обработка рук. Принять меры по предупреждению болевого шока
|
Обработать руки антисептиком
Надеть стерильные перчатки
С целью обезболивания ввести Sol. Tramadoli 50 mg-1 ml внутримышечно
|
3
|
Придать поврежденной конечности средне физиологическое положение
|
Перед наложением шины следует придать поврежденной конечности средне физиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. Для этого конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°.
|
4
|
Подогнать шину под размер здоровой конечности
|
Перед наложением шины, следует подогнать ее под размер здоровой конечности. Если сломано бедро - то шина моделируется на голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Подгонку шины следует проводить на здоровой конечности, чтобы не нарушать положение травмированной части тела.
|
5
|
Смоделировать короткую планку шины
|
Короткую планку шины следует смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности.
|
6
|
Смоделировать заднюю планку шины
|
Заднюю планку шины смоделировать от стопы до верхней трети бедра по задней поверхности.
|
7
|
Смоделировать длинную планку шины
|
Длинную планку шины следует смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности.
|
8
|
В подмышечную впадину и в область промежности уложить ватно-марлевые валики
|
В подмышечную впадину и в область промежности следует уложить ватно-марлевые валики.
|
9
|
Вложить под костные выступы прокладку из ваты
|
Под костные выступы (лодыжки, коленный сустав, большой вертели крыло подвздошной кости) следует вложить прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.
|
10
|
Зафиксировать шины. Произвести закрутку шины.
|
Зафиксировать шины от периферии плотно бинтом таким образом, чтобы последующий слой на треть или наполовину прикрывал предыдущий. Произвести вытяжение (закрутку) шины.
|
Алгоритм действий «Иммобилизация воротником Шанца».
№
|
Шаги
|
Критерии выполнения
|
1
|
Обеспечил безопасность
|
Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего
|
2
|
На гигиеническом уровне обработал руки. Провести обезболивание доступным методом.
|
Обработать руки антисептиком
Надеть стерильные перчатки
С целью обезболивания ввести Sol. Tramadoli 50 mg-1 ml внутримышечно
|
3
|
Осмотрел место травмы для определения характера повреждения (осторожно, не поворачивая голову пациента)
|
Осмотреть область головы и шеи не поворачивая ее.
|
4
|
Подготовил воротник Шанца к наложению.
|
Если воротник Шанца состоит из двух частей то необходимо их разъединить. Если же он единый и фиксируется при помощи застежки, то развернуть его.
|
5
|
Осушил и очистил кожу пациента в области шеи салфеткой (осторожно)
|
Аккуратными движениями при помощи салфетки смоченной антисептиком очистит кожу шеи от грязи, песка…
|
6
|
Подложил осторожно под шею воротник Шанца
|
Развернув воротник Шанца, один конец воротника укладывается под шею.
|
7
|
Положил под область затылка ватно- марлевую подушечку размером 20см на 20см
|
Для профилактики сдавления воротником под затылочную область укладывается ватно марлевая подушка.
|
8
|
Уложил передний конец воротник.
|
Укладывается так, чтобы нижняя полоса воротника доходила до ключиц, верхняя часть воротника вырезкой соответствовала подбородку
|
9
|
Проверил правильность наложения.
|
Между воротником и шеей пациента должен проходить 1 палец.
|
10
|
Зафиксировал концы воротника Шанца застежками.
|
При помощи специальных застежек зафиксировал концы воротника.
|
|
|
|
Скачать 113.85 Kb.