Главная страница
Навигация по странице:

  • «Клиническое интервью врача общей практики

  • Определить последующую встречу

  • «Проведения интубации и экстубации трахеи и бронхов»

  • Пошаговое проведение интубации трахеи и бронхов

  • «Оказание скорой медицинской помощи при остром нарушении кровообращения»

  • Алгоритм действия и критерии выполнения

    		•

    7 - Симуляционный курс «Неотложные состояния» на 2022-23. Нао казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова


    Скачать 113.85 Kb.
    НазваниеНао казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова
    Дата09.10.2022
    Размер113.85 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла7 - Симуляционный курс «Неотложные состояния» на 2022-23.docx
    ТипОбразовательная программа
    #723539
    страница5 из 6
    1   2   3   4   5   6

    Алгоритм действий «Иммобилизация верхней конечности»


    №
    Шаги
    Критерии выполнения

    1.
    Обеспечил безопасность
    Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего

    2
    Правильно подобрал необходимые инструменты: лестничная шина Крамера, 2 бинта,вата, ножницы
    Одна планка шины длинной 80 или 120 см, марлевый или эластичный бинт, вата, ножницы Купера.

    3
    Придал пациенту правильное положение.
    Усадил пациента лицом к себе, успокоил объяснил ход предстоящей манипуляции

    4
    Правильно подобрал планку шины.
    Выбрал лестничную шину Крамера: длина 80 или 120 см, ширина 8 или 11см.

    5
    Приложил шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
    Навык комментирования

    6
    Убрал шину и в месте предполагаемого сустава согнул её под прямым углом.
    Навык комментирования

    7
    Подогнал шину под размер здоровой конечности.
    Приложил шину к здоровой конечности и уложил кисть и предплечье (проверил правильность подготовки шины).

    8
    Придал поврежденной конечности среднефизиологическое положение.

    Руку согнул в локтевом суставе, кисть уложил на шине в положении между супинацией и пронацией.

    9
    Установил шину на поврежденную конечность.
    Уложил на подготовленную шину кисть и предплечье поврежденной конечности. Шину уложил по задне-наружной ее поверхности от пальцев кисти до верхней трети плеча.

    10
    Зафиксировал шину на конечности.

    Приступил к бинтованию, спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава


    «Клиническое интервью врача общей практики»

    Шаги клинического интервью
    Пошаговые действия выполнения навыка

    (вербальный, невербальный компонент)

    1. Установить первоначальный контакт

    1. Приветствовать пациента, провести презентацию, уточнить форму обращения к пациенту;

    1. Выстроить оптимальную дистанцию;

    1. Определить цели визита, знакомство с жалобами пациента, сформировать доверительные отношения: врач-пациент;

    1. Определить план совместной работы; Идентифицировать паспортные данные пациента;

    2. Открыть интервью, провести опрос пациента

    1. Использовать открытые и закрытые вопросы при сборе информации;

    1. Использовать наводящие, уточняющие вопросы;

    1. Использовать активное слушание, поддерживать зрительный контакт;

    1. Представить обратную связь (перефразировать) понятным языком, без лишних пауз;

    3. Осмотреть по органам и системам, провести физикальное обследование

    1. Пояснить последующий план действий, получить информированное согласие на проведение медицинского осмотра; Продемонстрировал руководство интервью;

    1. Использовать альтернативные вопросы (например, для уточнения характеристики болевых ощущений, определил локализацию боли и интенсивность);

    1. В обратной связи представить адекватную оценку состоянию пациента, его реакции на болевые ощущения, на понимание поставленных вопросов врачом;

    4. Представить диагноз и возможный исход

    1. Суммировать информацию и представить её пациенту в виде предварительного диагноза;

    1. Грамотно изложить основную информацию о заболевании и возможный исход, ответить на интересующие вопросы пациента, соблюдая скорость речи;

    1. Использовать навык убеждения для пояснения важности дополнительных, инструментальных исследований; Определить маршрут последующих действий пациента.

    5. Сформировать план лечебно-оздоровительных мероприятий

    1. Совместно с пациентом определить план лечения, опираясь на комплаенс между врачом и пациентом; Представить рекомендации (ЗОЖ, режим питания, режим сна) понятным языком;

    1. Сформировать план лечения по состоянию пациента на момент обращения;

    1. Резюмировать, подвести итог проведенных медицинских манипуляций (опрос, осмотр, диф.диагностика), определить важность времени на проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований при необходимости участия узких специалистов;

    1. Получить обратную связь от пациента на понимание назначений и рекомендаций,




    1. Определить последующую встречу; Завершить интервью;

    Получить обратную связь от пациента
    20. - «Стандартизированный пациент, Вы удовлетворены представленной работой (медицинской услугой) врача (врача интерна)?» - «Вы можете доверить данному врачу свое здоровье?»

    «Проведения интубации и экстубации трахеи и бронхов»


    №


    Пошаговое проведение интубации трахеи и бронхов



    Оценить состояние пациента, провести мониторинг АД, ЧСС, SpO2, надев перчатки



    Подготовиться к проведению интубации трахеи, озвучить весь набор необходимых инструментов



    Перечислить медикаменты необходимые, для проведения интубации трахеи, для устранения глоточного рефлекса и ларингоспазма /анальгетики, седативные препараты, релаксанты /название, порядок введения и кол- во препарата/.



    Определить положение студента у головного конца пациента. Прокомментировать укладку пациента: положение тела, головы, а также снятие зубных протезов.



    Правильно провести предоксигенацию маской со 100% О2 в течение 3 минут. Озвучить положение маски и ее поддержку рукой, для проведения адекватной вентиляции.



    Подбор клинка /прямой, изогнутый/ и подсоединение к основе указать на рабочее состояние ларингоскопа.

    Правильно продемонстрировал работу с ларингоскопом.

    Держит ларингоскоп левой рукой, правой производит разгибание головы на 35-45 град.

    Введение клинка в ротовую полость, через правый угол рта, не прижимая к губам и зубам.



    Дойдя до корня языка /ямка надгортанника/, отвести клинок вместе с языком влево

    Надавить клинком на корень языка над входом в гортань, подтягивая ларингоскоп вверх

    определить надгортанник и при надавливании на корень языка,

    приподнять надгортанник, визуализировать голосовую щель



    Эндотрахеальную трубку зафиксировать в правой руке и приступить к интубации трахеи / проведение эндотрахеальной трубки через голосовую щель в трахею, до уровня 20-22 см. от верхних резцов. Конец эндотрахеальной трубки установить на 3-4 см. выше бифуркации трахеи.



    Поддерживая ИТ, удалить ларингоскоп

    Подтвердить нормальное расположение ИТ.мешком АМБУ. Произвести аускультацию легких симметрично, начиная с нижних отделов, боковых, переходя на верхушки легкого с обеих сторон. Раздувание манжетки 5-8 мл. воздуха или физ. р-ра

    Зафиксировать ИТ лейкопластырем , или бинтом.

    Для предотвращения перекусывания ИТ , ввести воздуховод Гведела и зафиксировать.



    Экстубация трахеи: Оценить состояние пациента – уровень сознания, дыхания и тонус мышц. Провести санацию трахеобронхиального дерева. Ввести катетер в ИТ, подсоединив к аспиратору. Произвести экстубацию. Оценил состояние пациента /АД, ЧСС, SpO2/.


    «Оказание скорой медицинской помощи при остром нарушении кровообращения»


    №
    ШАГ
    Алгоритм действия и критерии выполнения

    1
    Установить первоначальный контакт
    Поздороваться, представиться, спросить имя пациента и установить зрительный контакт

    2
    Уточнить жалобы пациента
    Расспросить, что беспокоить пациента:

    - общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение, нарушение сознания и др.

    - очаговая неврологическая симптоматика (невнятная речь, онемение на лице, нарушение зрения, ( гемианопсия, диплопия), нарушение двигательной и чувствительной функции в конечностях.)

    3
    Уточнить время появления очаговой симптоматики
    Уточнить время (часы, минуты) появления симптомов или времени, когда у пациента в последний раз не наблюдалось симптомов.

    4
    Анамнез заболевания
    Уточнить наличие пароксизмальных нарушений сознания ранее, перенесенного инсульта, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ИБС, нарушения ритма сердца ( наличие мерцательной аритмии); стенозирующие или окклюзирующие поражение магистральных сосудов головного мозга, заболевания крови, соединительной ткани.

    5
    Анамнез жизни
    Уточнить наследственность, перенесенные травмы, оперативные вмешательства, вредные привычки.

    6
    Провести FAS- тест
    Fase (Лицо): попросить пациента улыбнуться и показать зубы. Оценить: асимметрию по углам рта.

    Arm (Рука) - попросить поднять и удерживать обе руки в течении 5 секунд на 90 градусов в положении сидя или на 45 градусов в положении лежа. Оценить: асимметрию положения рук (при инсульте одна из рук опускается).

    Speech (Речь): - попросить пациента сказать/ повторить простую фразу. Оценить : разборчивость и внятность произнесенной фразы.

    7
    Определить артериальный пульс
    Артериальный пульс измеряется на обеих руках, соблюдая правила и технику измерения артериального пульса

    8
    Измерить артериальное давление

    Артериальное давление измеряется на обеих руках, попеременно, соблюдая правила и технику измерения АД

    9
    Определить глюкозу в периферической крови экспресс методом
    1. надеть стерильные перчатки

    2. обработать палец пациента раствором антисептика( 70% раствор этилового спирта)

    3. установить стерильный ланцет/ скарификатор в ручку автомат

    4. проколоть подушечку пальца под углом 90 градусов

    5. нанести каплю крови на тест – полоску

    6. включить глюкометр и установить тест – полоску для измерения.

    10
    Провести пульсоксиметрию

    Надеть пульсоксиметр на палец пациента, определить уровень SaO2

    11
    Провести контроль температуры тела
    Поставить термометр в подмышечную впадину пациента

    11
    Обеспечить оксигенотерапию
    При SaO2 менее 95% оксигенотерапия с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 л/мин

    12
    Обеспечить венозный доступ

    Установить венозный катетер

    13
    Установить предварительный диагноз
    Поставить и озвучить предварительный диагноз

    14
    Провести контроль и коррекцию АД
    Каптоприл 6.25- 12,5 мг под язык, Метопролол 5-10 мг, Альфа адреноблокатор: Урапидил 10 или 12,5 мг разделенными дозами внутривенно в положении лежа под контролем АД каждые 5 мин поэтапно внутривенно. АД снижать не более чем на 15-20 % от исходных величин. Не допускать снижения менее 180/100 мм.рт.ст.

    15
    Оповещение стационара
    Звонок в приемный покой о прибытии пациента с возможным инсультом с указанием времени ( часы и минуты ) начала симптомов.

    16.
    Определить маршрут пациента
    Немедленная доставка пациента в ближайший многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение для лечения инсульта (инсультный центр). При отсутствии специализированного отделения немедленная доставка в ближайшее из наиболее подходящий медицинских организаций.

    17
    Транспортировка пациента
    Строго на носилках в лежачем положении с приподнятым головным концом до 30 градусов

    18
    Обеспечить постоянный контроль : АД, пульс, уровень SaO2
    Мониторинг: АД, пульс, уровень SaO2

    19
    Использование соответствующего невербального поведения

    Использование позы, тона голоса, мимики лица, жесты, тактильную поддержку.

    20
    Завершить беседу
    Объяснить пациенту о его маршруте и попрощаться


    Приложение №2
    1   2   3   4   5   6

    написать администратору сайта