ПРОПЕД В ТАБ. Навчальний посібник для студентів вищих медич них навчальних закладів IV рівня акредитації (протокол 1 від 12. 03. 2012 року засідання Комісії з медицини науковометодичної ради з питань осві ти монмолодьспорту України)
 Скачать 7.59 Mb.
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Исследование биологических жидкостей определение уровня гемоглобина определение числа эритроцитов определение числа лейкоцитов определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) определение числа тромбоцитов определение числа ретикулоцитов базофилов эозинофилов сегменто- ядерных палочко- ядерных нейтрофилов лимфоцитов моноцитов подсчет клеток в окрашенных препаратах определение лейкоцитарной формулы качественный количественный Клинический анализ крови Рис. 7.1. Характеристика клинического анализа крови. 229 Пропедевтика внутренней медицины 7.1. Схема гемопоэза Классы Гемопоэз поли - потен - тные стволовая клетка ограни - ченно поли - потен - тные клетка - предшественница лимфопоэза клетка - предшественница миелопоэза унип от ентн ые пред - шест - венница Т -лим- фоцитов пред - шест - венница В -лим- фоцитов КОЭ - ГМ КОЭ - ГЭ КОЭ - МГЦЭ Т -лим- фобласт В -лим- фобласт моно - бласт миело - бласт базо - филь - ный миело - бласт эози - нофиль - ный миело - бласт нейтро - филь - ный эритро - бласт мега - карио - бласт Т -про- лимфо - цит В -про- лимфо - цит про м он оцит промиелоциты пронор - моцит проме - гакарио - бласт Т -лим- фоцит В -лим- фоцит миелоциты базофи - льный нормо - цит проме - гакарио - цит Т- имм ун об ласт В -имму- нобласт метамиелоциты (юные) поли - хрома - тофиль - ный нормо - цит м ег ак ар ио цит плазмо - бласт палочкоядерные оксифи - льный нормо - цит созре - вающие про - плазмо - цит ретику - лоцит зрелые активи - рован - ный Т- лимфо - цит плазмо - цит моно - цит сегмен - тоядер - ный базофил сегмен - тоядер - ный эозино - фил сегмен - тоядер - ный нейтро - фил эритро - цит тромбо - цит 230 Пропедевтика внутренней медицины колориметрический метод газометрический метод определение железа в гемоглобиновой молекуле метод Сали цианметгемогло- биновый метод подсчет в камере Горяева подсчет в эритро- гемометре подсчет в электрофото- колориметре Hb ( в 1 л) : Эр (в 1 л) весовое содержание гемоглобина в эритроцитах 3 х Hb : Эр х 10000 определение цветового показателя определение числа эритроцитов (Эр) определение гемоглобина (Hb) Анализ "красной" крови Рис. 7.2. Клиническое исследование «красной» крови. 231 Пропедевтика внутренней медицины ретикулоцитоз ( постгеморрагическая и гемолитическая анемии) отсутствие ретикулоцитоза ( гипопластическая анемия) окрашенный препарат ( на 1000 эритроцитов с последующим пересчетом на 1 л крови) косвенный подсчет после кровотечения полицитемия злокачественные опухоли ревматоидный артрит тромбоцитоз инфекции лейкозы системная красная волчанка прием некоторых лекарственных препаратов тромбоцитопения изменения числа тромбоцитов в счетной камере при фазово- контрастной микроскопии прямой подсчет подсчет тромбоцитов подсчет ретикулоцитов на 1000 эритроцитов окраска нефиксированных мазков крови степень активности костного мозга подсчет ретикулоцитов Дополнительное исследование клеток крови Рис. 7.3. Исследование ретикулоцитов и тромбоцитов в крови. 232 Пропедевтика внутренней медицины оседание эритроцитов за 1 час в капилляре под силой тяжести агломерация эритроцитов ( соединение в группы), увеличивающая тяжесть глобулины макро- глобулины мукополи- сахариды фибриноген полицитемия брюшной тиф вирусные инфекции сердечная недостаточность невирусные инфекции злокачественные опухоли туберкулез болезни соединительной ткани анемии нефротический синдром амилоидоз миеломная болезнь инфаркт миокарда заболевания печени ускорение СОЭ замедление СОЭ компоненты крови, увеличивающие СОЭ определение в капилляре по Панченкову Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Рис. 7.4. Характеристика СОЭ. 233 Пропедевтика внутренней медицины 7.2. Изменения эритроцитарных клеток Изменения клеток Характеристика Примечание Микроцитоз Макроцитоз Мегалоцитоз Анизоцитоз Пойкилоцитоз Гипохромия Гиперхромия Уменьшение эритроцитов в диаметре (<7 мкм) Увеличение эритроцитов в диаметре (>9<11 мкм) Увеличение эритроцитов в диаметре (>11 мкм) Наличие в периферической крови эритроцитов разного диаметра Наличие в периферической крови эритроцитов разной формы Уменьшение окраски эритроцитов и снижение цветового показателя Увеличение окраски эритроцитов и повышение цветового показателя Характерен для железодефицитных анемий Характерен для В 12 - и фолиеводефицитных анемий Клетки эллиптической формы и вместе с мегалобластами являются продуктом эмбрионального кроветворения Встречается при всех видах анемий Свидетельствует о тяжелом течении анемий Свидетельствует об уменьшении концентрации гемоглобина в эритроците, часто сочетается с микроцитозом Свидетельствует о повышении насыщаемости эритроцитов гемоглобином , часто сочетается с макроцитозом и мегалоцитозом 234 Пропедевтика внутренней медицины 7.3. Нормальные параметры клинического анализа крови Показатель Значение · Гемоглобин (мужчины) · Гемоглобин (женщины) · Эритроциты (мужчины) · Эритроциты (женщины) · Лейкоциты (мужчины) · Лейкоциты (женщины) · Эозинофилы · Базофилы · Палочкоядерные нейтрофилы · Сегментоядерные нейтрофилы · Лимфоциты · Моноциты · Миелоциты · Метамиелоциты · Тромбоциты · Ретикулоциты · Гематокрит (мужчины) · Гематокрит (женщины) · СОЭ (мужчины) · СОЭ (женщины) Þ 130 г/л - 170 г/л Þ 120 г/л - 160 г/л Þ 4,0 10 12 /л - 5,5 10 12 /л Þ 3,5 10 12 /л - 5,0 10 12 /л Þ 4,5 10 9 /л - 8,0 10 9 /л Þ 3,5 10 9 /л - 7,0 10 9 /л Þ 0,5% - 3,0% Þ 0% - 1,0% Þ 2,0% - 7,0% Þ 50,0% - 70,0% Þ 20,0% - 35,0% Þ 5,0% - 10,0% Þ 0% Þ 0% Þ 190 10 9 /л - 320 10 9 /л Þ 0,2% - 1,2% Þ 40% - 55,0% Þ 35,0% - 42,0% Þ 3 - 12 мм/ч Þ 5 - 20 мм/ч Количество лейкоцитов в крови максимально в вечерние часы и оно увеличивается при мышечной работе, эмоциональном перенапряжении и после еды . Физическая работа изменяет также уровень тромбоцитов в крови. СОЭ повышается во время беременности и при длительном сухоедении. 235 Пропедевтика внутренней медицины 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Клеточные элементы % Рис. 7.5. Морфологическая картина стернального пунктата (%). Клеточные элементы : 1 - недифференцированные бласты, 2 - миелобласты, 3 - промиелоциты , 4 - миелоциты, 5 - метамиелоциты, 6 - палочкоядерные нейтрофилы , 7 - сегментоядерные нейтрофилы, 8 - эозинофилы, 9 - базофилы, 10 - эритробласты, 11 - пронормобласты (пронормоциты) 12 - нормобласты базофильные , 13 - нормобласты полихроматофильные, 14 - нормобласты оксифильные , 15 - моноциты, 16 - лимфоциты, 17 - плазматические клетки, 18 - ретикулярные клетки, 19 - мегакариоциты. 236 Пропедевтика внутренней медицины острый алкогольный гепатит лейкоцитоз хронический вирусный гепатит лейкопения холестаз, алкогольное поражение глутатион- пероксидаза транс- аминазы холин- эстераза гипо- протеинемия гипо- альбуминемия гипо- протромбин- емия гипер- холестерин- емия алкогольное поражение печени повышение иммуноглобулина А повышение циркулирующих иммунных комплексов повышение иммуноглобулина G аутоиммунное поражение печени билиарный цирроз печени повышение антимито- хондриальных антител изменения иммунологических показателей нарушение функции печени поражение гепатоцитов ( цитолиз) холестаз, опухоль щелочная фосфатаза повышение активности ферментов Кровь при болезнях печени Рис. 7.6. Показатели крови при болезнях печени. 237 Пропедевтика внутренней медицины функциональная патологическая микро- альбуминурия (<0,3 мг/сут) низкая (0,3 мг/сут- 1 г/сут) умеренная (1 - 3,5 мг/сут) высокая, нефротическая (>3,5 г/сут) селективная неселективная переполнения преренальная клубочковая канальцевая ренальная внепочечная постренальная по источнику по составу по величине по связи с заболеванием выделение белка с мочой >50 мг/сут Протеинурия Рис. 7.7. Характеристика протеинурии. 238 Пропедевтика внутренней медицины клубочковая альбумин b2-микроглобулин g-глобулин трансферрин гломеруло- нефриты амилоидоз почек диабетическая нефропатия тромбоз почечных вен недостаточная реабсорбция белка в канальцах альбумин b2-микроглобулин лизоцим легкие цепи иммуно- глобулинов пиелонефрит интерстициальный нефрит генетические тубулопатии острый канальцевый некроз отравления солями металлов токсическое действие лекарств канальцевая фильтрация плазменных белков через пораженную базальную мембрану Ренальная протеинурия Рис. 7.8. Характеристика ренальной протеинурии 239 Пропедевтика внутренней медицины белок Бенс-Джонса миоглобин гемоглобин лизоцим миеломная болезнь ( плазмоцитома) макро- глобулинемия Вальденстрема внутрисосудистый гемолиз рабдомиолиз уретрит цистит простатит наличие воспалительного экссудата в моче постренальная ( внепочечная) протеинурия фильтрация белков с м.м. 20-40 тыс. повышенный синтез низкомолекулярных белков преренальная ( переполнения) протеинурия Преренальная и постренальная протеинурия Рис. 7.9. Характеристика преренальной и постренальной протеинурии. 240 Пропедевтика внутренней медицины нормальная функция почек нормальный клеточный осадок подтверждение протеинурии <200 мг/сут селективная неселективная ортостати- ческая экскреторная урография радиоизотопная ренография, сцинтиграфия ультразвуковое сканирование пиелонефрит интерстициальный нефрит гломеруло- нефриты амилоидоз опухоли, кисты мочекаменная болезнь артериоло- нефросклероз системные заболевания дополнительные исследования канальцевая, клубочковая <1 г/сут клубочковая >1 г/сут неортостати- ческая >200 мг/сут Протеинурия Рис. 7.10. Алгоритм обследования больного с протеинурией. 241 Пропедевтика внутренней медицины >2 в поле зрения микроскопа - эритроцитурия эритроциты >5 в поле зрения микроскопа - лейкоцитурия лейкоциты нейтрофилы - инфекционное воспаление лимфоциты - иммунное воспаление гиалиновые восковидные зернистые белковые эритроцитарные лейкоцитарные эпителиальные клеточные плоский почечный до 1000 эритроциты до 2000 лейкоциты проба Нечипоренко ( в 1 мл мочи) до 1000000 эритроциты до 2000000 лейкоциты проба Каковского-Аддиса ( за 24 часа) бактерии, грибы эпителий цилиндры Клеточный осадок мочи Рис. 7.11. Характеристика клеточного осадка мочи. 242 Пропедевтика внутренней медицины Рис. 7.12. Микроскопическая картина осадка мочи. 1 – лейкоциты, 2 – неизмененные эритроциты, 3 – малоизмененные эритроциты, 4 – выщелоченные (измененные) эритроциты, 5 – клетки плоского эпителия. Рис. 7.13. Клетки эпителия в осадке мочи. 1 – плоский эпителий, 2 – переходной эпителий, 3 – почечный эпителий. 243 Пропедевтика внутренней медицины Рис. 7.14. Цилиндры в осадке мочи. 1 – гиалиновые, 2 – зернистые, 3 – восковидные, 4 – эпителиальные. Рис. 7.15. Соли в осадке мочи. 1 – кристаллы щавелевой кислоты (оксалаты кальция), 2 – кристаллы мочевой кислоты (ураты натрия). 244 Пропедевтика внутренней медицины 1018 и более в одной из порций плотность мочи 1020 и более норма креатинин крови <120 мкмоль/л, мочевина крови <8,4 ммоль/л почечная недоста- точность креатинин крови >120 мкмоль/л, мочевина крови >8,4 ммоль/л определение азотовыделительной функции почек плотность мочи <1020 определение пробы Зимницкого <1018 определение плотности утренней мочи Оценка функции почек Рис. 7.16. Алгоритм оценки функции почек. Функцию почек оценивают по клиренсовым тестам. Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов) за 1 минуту по формуле Реберга-Тареева: C = ( U : P )´ V,где С – клиренс вещества, U – концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме крови, V – величина минутного диуреза. Клиренс креатинина равен величине клубочковой фильтрации (F) и состовляет в норме 100-130 мл/мин. Величина канальцевой реабсорбции (R) определяется по формуле: R = ( F – V ) : F%. В норме канальцевая реабсорбция составляет 95-99%. Скорость клубочковой фильтрации (F) высчитывается также по формуле Кокрофта-Гольта: F = [ 1,04 + ( 140 – В ) ´ МТ ] : Cr , где 1,04 – поправочный коэффициент для женщин, В – возраст больных (годы), МТ – масса тела (в кг), Cr – креатинин крови (в мкмоль/л). Длительная клубочковая гиперфильтрация приводит к истощению фильтрационных резервов почек (почечного функционального резерва). 245 Пропедевтика внутренней медицины характер цвет консистенция отдельные элементы макроскопическое нативные препараты окрашенные препараты клетки крови клетки бронхов и альвеол опухолевые клетки эластические волокна кристаллы Шарко-Лейдена грибы спирали Куршмана бактерии микроскопическое бактерио- скопическое посев на среды бактериологическое Исследование мокроты Рис. 7.17. Принципы лабораторного исследования мокроты. Забор мокроты производят в утренние часы после полоскания рта. Для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту собирают в течение суток. Изучение мокроты начинают с ее осмотра, сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри на черном и белом фоне. 246 Пропедевтика внутренней медицины острый бронхит вязкий, бесцветный слизистый отек легкого жидкий, пенистый серозный хронический бронхит вязкий, желтоватый слизисто- гнойный абсцесс легкого полужидкий, зеленоватый гнойный туберкулез, рак, бронхоэктазы жидкий кровянистый инфаркт легкого, митральный порок сердца вязкий, прожилки крови слизисто- кровянистый гангрена легкого полужидкий, серо- коричневый гнойно- кровянистый крупозная пневмония вязкий, коричнево- желтый " ржавый" характер мокроты Макроскопическое исследование мокроты Рис. 7.18. Характеристика макроскопического исследования мокроты. При стоянии мокрота расслаивается. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой - слизисто-гнойный, средний - серозный, нижний - гнойный. В мокроте макроскопически могут быть обнаружены сгустки фибрина (беловато-розовые разветвленные образования), спирали Куршмана (плотные извитые белые нити), пробки Дитриха (зеленовато- желтые комочки, состоящие из эластических волокон и жиров со зловонным запахом ), зерна извести, друзы актиномицетов (в виде зернышек, напоминающих манную крупу), некротизированные кусочки ткани легкого. 247 Пропедевтика внутренней медицины бронхиальная астма пневмония рак легкого спирали Куршмана лечение антибиотиками актиномицеты легочные кровотечения кристаллы гематоидина туберкулез абсцесс легкого рак легкого эластические волокна бронхиальная астма хронический бронхит кристаллы Шарко-Лейдена бронхиальная астма эозинофилы нагноительные заболевания нейтрофилы пылевые клетки сидерофаги альвеолярные макрофаги клетки опухолей цилиндрический эпителий эритроциты бактерии Микроскопическое исследование мокроты Рис. 7.19. Характеристика микроскопического исследования мокроты. Микроскопия окрашенных препаратов (чаще по Романовскому-Гимзе) производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток (эозинофилов, клеток злокачественных опухолей и пр.). Для поисков микобактерий туберкулеза выполняют окраску по Цилю-Нильсену или Граму. 248 Пропедевтика внутренней медицины серозный гнойный кровянистый вид бледно- желтый бурый розовый ( лаковый) цвет макроскопическое относительная плотность альбумин фибриноген содержание белка физико- химическое эритроциты лейкоциты нейтрофилы лейкоциты эозинофилы клетки крови макрофаги клетки мезотелия клетки опухолей бактерии микроскопическое Исследование плевральной жидкости Рис. 7.20. Принципы лабораторного исследования плевральной жидкости. Исследование плевральной жидкости проводят с целью: 1) определения ее характера (транссудат, экссудат, гной, кровь, лимфа); 2) изучения клеточного состава ; 3) выявления инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Гнилостный экссудат обладает зловонным запахом , что обусловлено распадом белка, производимым ферментами анаэробной флоры. По консистенции транссудат всегда жидкий, а гнойный экссудат чаще густой, иногда сливкообразный и даже пюреобразный. 249 Пропедевтика внутренней медицины 7.4. Отличительные признаки плеврального транссудата и экссудата Признак Характер выпота транссудат экссудат Прозрачность Цвет Консистенция Запах Относительная плотность Содержание белка Альбумины Фибриноген Проба Ривальты Проба Лукерини Клеточный осадок Стерильность Прозрачный , опалесцирует Бледно -желтый Жидкая Отсутствует <1,015 <3% >60% Отсутствует Отрицательная Отрицательная Минимальный Стерильный Часто мутный Бледно -желтый, золотисто- желтый , желтый, серый, зеленоватый , красноватый, бурый , лаковый (при гемолизе крови), молочный Иногда густая Иногда зловонный >1,015 >3% <60% Присутствует Положительная Положительная Выраженный Часто инфицирован · Проба Ривальты - помутнение плеврального выпота в воде, подкисленной уксусной кислотой (характерно для экссудата) · Проба Лукерини - помутнение плеврального выпота в растворе перекиси водорода (характерно для экссудата) 250 Пропедевтика внутренней медицины 20 минут желчь из общего желчного протока до введения холецисто- кинетического средства I порция А цвет золотисто- - желтый 3-6 минут прекращение поступления желчи фаза закрытого сфинктера Одди II 3-4 минуты до появления пузырной желчи латентный период пузырного рефлекса III порция В цвет темно- оливковый, коричневый 30 минут желчь из желчного пузыря фаза пузырной желчи IV порция С цвет светло- - желтый 30 минут желчь из желчных протоков фаза печеночной желчи V фазы исследование желчи Фоакционное дуоденальное зондирование Рис. 7.21. Характеристика фракционного дуоденального зондирования. Методика фракционного дуоденального зондирования Утром натощак больной проглатывает в желудок зонд до отметки 45 см (расстояние проверяется отсасыванием желудочного содержимого). Затем больного укладывают на правый бок, подложив валик. Больной продолжает медленно заглатывать зонд, но уже в 12-перстную кишку, до расстояния 75 см. В качестве холецистокинетических средств используют 25% раствор сернокислой магнезии , растительное масло, 10-20% раствор глюкозы, внутривенно вводят 3 мг холецистокинина. Гипосекреция желчи свидетельствует о нарушении выделительной функции печени или проходимости желчных путей, а гиперсекреция наблюдается при дуоденальном стазе или у людей с удаленным желчным пузырем. 251 Пропедевтика внутренней медицины определение содержания свободной соляной кислоты подсчет дебита соляной кислоты субмаксимальный простой гистаминовый тест субмаксимальный двойной гистаминовый тест возбуждение 15% обкладочных клеток BAO (Basal Acid Output) соотношение BAO:SAO:MAO (1:3:6) возбуждение 45% обкладочных клеток SAO (Submaximal Acid Output) возбуждение 90% обкладочных клеток MAO (Maximal Acid Output) пентагастриновый тест стимулированная секреция оценка объема 4 порций ( часовое напряжение секреции - базальная секреция) удаление натощакового желудочного содержимого введение тонкого зонда в антральный отдел желудка базальная секреция Секреторная функция желудка Рис. 7.22. Методика исследования секреторной функции желудка 252 Пропедевтика внутренней медицины 7.5. Показатели желудочной секреции в норме Показатель секреции Н ат ощак Б аз аль ная се крец ия С уб м ак си - м аль ная стим ул яция Пентагастриновый тест (максимальная стимуляция ) Объем сока, мл Общая кислотность, титр. ед Свободная кислотность, титр. ед Дебит -час, ммоль до 50 10-20 0-10 - 50-80 40-60 20-40 0-5 100-140 80-100 65-85 6-16 180-220 100-120 90-110 16-24 7.6. Оценка BAO и SAO (ммоль/л) Состояние BAO SAO муж жен муж жен Норма Умеренная гипохлоргидрия Выраженная гипохлоргидрия Умеренная секреторная недостаточность Выраженная секреторная недостаточность 0-5,0 5,1-10,0 >10,0 0-4,0 4,1-7,0 >7,0 6,1-16,0 16,1-26,0 >26,0 3,0-6,0 <3,0 5,1-13,0 13,1-20,0 >20,0 3,0-5,0 <3,0 253 Пропедевтика внутренней медицины слабощелочная или нейтральная ( по лакмусовой бумажке) реакция рН положительная ( розовое окрашивание под влиянием сулемы) реакция на стеркобилин проба Вебера с гваяковой смолой проба Грегерсена с бензидином диагностика желудочно-кишечных заболеваний диагностика гематологических заболеваний кисты и яйца паразитов непереваренные мышечные волокна непереваренная растительная клетчатка нейтральный жир жирные кислоты мыла эритроциты макрофаги микроскопическое исследование бактериологическое исследование исследование на скрытую кровь химическое исследование Исследование кала Рис. 7.23. Методы исследования кала. 254 Пропедевтика внутренней медицины Консистенция кала определяется степенью всасывания воды. При запорах кал плотный , при спастическом колите – в виде комочков («овечий»), при обильном содержании жира – мазевидный. Нормальный коричневый цвет кала обусловлен присутствием в нем производных билирубина – стеркобилина и мезобилифусцина . В случае нарушения желчеотделения кал становится обесцвеченым , серовато-белым (ахоличный). Слизь в кале свидетельствует о колите , гной – о дизентерии, туберкулезе толстой кишки и распаде опухоли. Из паразитов в кале обнаруживают аскариды, острицы, членики ленточных глистов Рис. 7.24. Непереваренные мышечные волокна в кале. Рис. 7.25. Непереваренная растительная клетчатка в кале. 255 Пропедевтика внутренней медицины Рис. 7.26. Нейтральный жир в кале. Рис. 7.27. Жирные кислоты (1), кристаллические мыла (2) и глыбки мыл (3) в кале. 256 Пропедевтика внутренней медицины Нормальные лабораторные показатели 7.7. Нормальные иммунологические параметры крови Показатель Значение · Антигиалуронидаза · Антистрептолизин -О · Антитела к нативной ДНК · В -лимфоциты · Иммуноглобулин А · Иммуноглобулин G · Иммуноглобулин М · Ревматоидный фактор (латекс-тест) · Ревматоидный фактор (реакция Ваалера-Роузе) · С -реактивный белок · Т -лимфоциты Þ £ 300 ед Þ £ 250 ед Þ £ 1:8 Þ 20,0-25,0% Þ 0,8-3,0 г/л Þ 6,0-15,0 г/л Þ 0,4-1,6 г/л Þ £ 1:20 Þ £ 1:16 Þ Отсутствует Þ 70,0-75,0% 7.8. Нормальные биохимические параметры крови Показатель Значение · Аланинаминотрансфераза · Альбумины (абс.) · Альбумины (отн.) · a -Амилаза · Аспартатаминотрансфераза · Белок · Билирубин общий · a 1 -Глобулины · a 2 -Глобулины · b -Глобулины · g -Глобулины · Глюкоза Þ 0,1-0,6 ммоль/(ч л ) Þ 40,0-50,0 г/л Þ 52,0-62,0% Þ 12,0-32,0 г/(ч л ) Þ 0,1-0,4 ммоль/(ч л ) Þ 65,0-85,0 г/л Þ 8,6-20,5 мкмоль/л Þ 3,5-5,5% Þ 6,0-8,0% Þ 7,5-12,5% Þ 13,0-20,0% Þ 4,5-6,6 ммоль/л 257 Пропедевтика внутренней медицины · g -Глютамилтранспептидаза · Железо · Жирные кислоты неэстерифицированные · Жирные кислоты свободные · Калий · Кальций · Креатинин (женщины) · Креатинин (мужчины) · Лактатдегидрогеназа · Липиды общие · Липопротеиды высокой плотности (женщины) · Липопротеиды высокой плотности (мужчины) · Магний · Молочная кислота · Мочевая кислота (женщины) · Мочевая кислота (мужчины) · Мочевина · Натрий · Серомукоид · Сиаловые кислоты · Триглицериды · Фосфатаза щелочная · Фосфолипиды · Фосфор · Хлор · Холестерин общий · Холестерин свободный Þ 0,6-3,9 ммоль/(ч л ) Þ 12,5-30,4 мкмоль/л Þ 0,7-1,8 ммоль/л Þ 0,3-0,8 ммоль/л Þ 3,9-4,9 ммоль/л Þ 2,3-2,8 ммоль/л Þ 50,0-110,0 мкмоль/л Þ 80,0-120,0 мкмоль/л Þ 0,8-4,0 ммоль/(ч л ) Þ 4,6-10,4 ммоль/л Þ 2,5-6,5 г/л Þ 1,3-4,3 г/л Þ 0,7-1,0 ммоль/л Þ 1,0-1,8 ммоль/л Þ 120,0-360,0 мкмоль/л Þ 180,0-420,0 мкмоль/л Þ 3,3-8,3 ммоль/л Þ 135,0-150,0 ммоль/л Þ 0,2-0,3 г/л Þ 2,0-3,4 ммоль/л Þ 0,6-1,7 ммоль/л Þ 1,0-3,0 ммоль/(ч л ) Þ 2,0-4,9 ммоль/л Þ 0,7-1,3 ммоль/л Þ 96,0-110,0 ммоль/л Þ 3,1-5,2 ммоль/л Þ 1,0-2,1 ммоль/л 258 Пропедевтика внутренней медицины 7.9. Нормальные параметры мочи и функции почек Показатель Значение · Количество мочи · Цвет · Прозрачность · Реакция · Относительная плотность (утренняя порция) · Максимальная осмотическая концентрация · Эпителиальные клетки · Лейкоциты · Лейкоциты по Каковскому-Аддису · Лейкоциты по Нечипоренко · Эритроциты · Эритроциты по Каковскому-Аддису · Эритроциты по Нечипоренко · Цилиндры · Цилиндры гиалиновые по Каковскому-Аддису · Бактерии · Белок · Глюкоза · Ацетон · Кетоновые тела · Уробилиновые тела · Билирубин · Клиренс эндогенного креатинина (величина клубочковой фильтрации) · Клиренс мочевой кислоты · Канальцевая реабсорбция · Калий · Натрий Þ 1500 мл/сут Þ Соломенно -желтый Þ Прозрачная Þ Слабокислая Þ ³ 1,018 Þ 910 мосм/л Þ 1-3 в поле зрения Þ 1-3 в поле зрения Þ £ 2 10 6 /сут Þ £ 2 10 3 /мл Þ 0-1 в препарате Þ £ 1 10 6 /сут Þ £ 1 10 3 /мл Þ Отсутствуют Þ £ 2 10 4 /сут Þ £ 5 10 4 /мл Þ Отсутствует Þ Отсутствует Þ Отсутствует Þ Отсутствуют Þ Отсутствуют Þ Отсутствует Þ 100,0-130,0 мл/мин Þ 1 / 10 - 1 / 12 величины клубочковой фильтрации Þ 98,5-99,0% Þ 38,0-77,0 ммоль/сут Þ 130,0-260,0 ммоль/сут 259 Пропедевтика внутренней медицины 7.10. Нормальные параметры желудочного сока Показатель Значение · Количество · Азот небелковый · Азот мочевины и аммиака · Хлориды · Кислотность общая натощак · Кислотность общая при исследовании “базальной секреции ” · Кислотность общая при исследовании стимулированной (гистамином) секреции · Свободная соляная кислота натощак · Свободная соляная кислота при исследовании “базальной секреции” · Свободная соляная кислота при исследовании стимулированной (гистамином) секреции · Дебит -час соляной кислоты при исследовании “базальной секреции” · Дебит -час соляной кислоты при исследовании стимулированной (гистамином) секреции · Дебит -час свободной соляной кислоты при исследовании “базальной секреции” · Дебит -час свободной соляной кислоты при исследовании стимулированной (гистамином) секреции · Крахмальные зерна · Мышечные волокна · Жир · Эпителий · Эритроциты · Лейкоциты · Палочки молочно-кислого брожения Þ 2500 мл/сут Þ 14,0-34,0 ммоль/л Þ 5,0-10,0 ммоль/л Þ 155,0 ммоль/л Þ £ 30,0 ммоль/л Þ 40,0-60,0 ммоль/л Þ 80,0-100,0 ммоль/л Þ £ 15,0 ммоль/л Þ 20,0-40,0 ммоль/л Þ 65,0-85,0 ммоль/л Þ 1,5-5,5 ммоль/л Þ 8,0-14,0 ммоль/л Þ 1,0-4,0 ммоль/л Þ 6,5-12,0 ммоль/л Þ Определяются Þ Отсутствуют Þ Отсутствует Þ 2-5 в поле зрения Þ Отсутствуют Þ 2-5 в поле зрения Þ Отсутствуют 260 Пропедевтика внутренней медицины 7.11. Нормальные параметры желчи Показатель Порция А ( I ) B ( II ) C ( III ) · Цвет · Прозрачность · Реакция · Эпителий · Лейкоциты · Кристаллы холестерина · Кристаллы билирубината кальция · Билирубин · Желчные кислоты · Холестерин · Билирубин · Белок Золотисто -желтый Прозрачная Слабощелочная 5-10 в поле зрения 2-4 в поле зрения Отсутствуют Отсутствуют Темно - коричневый (оливковый) Прозрачная Щелочная 1-3 в поле зрения 5-10 в поле зрения 1-3 в поле зрения 1-3 в поле зрения 255,0-770,0 мкмоль /л 115,0 г/л 4,0 г/л 1,4 г/л 4,5 г/л Золотисто -желтый Прозрачная Щелочная 1-3 в поле зрения 5-10 в поле зрения Отсутствуют Отсутствуют 310,0 мкмоль /л 7,0-14,0 г/л 0,8-2,1 г/л 0,3-0,6 г/л 1,4-2,7 г/л 261 Пропедевтика внутренней медицины 7.12. Нормальная копрограмма Показатель Характеристика · Реакция · Мышечные волокна · Соединительная ткань · Нейтральный жир · Жирные кислоты · Мыла · Перевариваемая растительная клетчатка · Неперевариваемая растительная клетчатка · Крахмал · Слизь · Эпителий · Лейкоциты Þ Нейтральная или слабощелочная Þ Единичные переваренные (потерявшие поперечную исчерченность) Þ Отсутствует Þ Содержится в небольшом количестве Þ Содержатся в небольшом количестве Þ Содержатся в небольшом количестве Þ Единичные клетки Þ Содержится в разных количествах Þ Отсутствует Þ Отсутствует Þ Отсутствует Þ Единичные 262 |