ПОСІБНИК Тести. Навчальнометодичний посібник для студентів медичних факультетів запоріжжя 2016
 Скачать 292.77 Kb.
|
|
А. Трупи осіб, померлих природною смертю Б. Трупи осіб, померлих з підозрою на насильницьку смерть В. Смерть, причина якої не встановлена лікарями Г. Смерть, в лікувальному закладі з невстановленим діагнозом Д. Смерть при транспортуванні до лікарні або на пропускному пункті 32. За адресою м. Запоріжжя вул.К. буд. 2/10 померла гр. М, 1922 р.н. Прибувши за викликом, судово-медичний експерт ушкоджень не знайшов, записи в картці велися регулярно. Судово-медичний експерт запропонував родичам подзвонити до дільничого лікаря по місту проживання, щоб він виписав лікарське свідоцтво про смерть, але молодий слідчий почав чинити опір цьому. Яка категорія людей не підлягає судово-медичному дослідженню? А. Заява органам слідства про неправильне або незаконне лікування Б. Виявлення розчленованого, скелетованого та ексгумованого трупа В. Смерть в лікувальному закладі зі встановленим діагнозом Г. Смерть в лікувальному закладі в першу добу перебування як з встановленим так і нез’ясованим діагнозом Д. Смерть в кареті швидкої допомоги 33. На судово-медичне дослідження направлений труп чоловіка 30 років. З катамнезу: на будівництві був придавлений плитою (травма виробнича); помер до приїзду ШМД. Яка з причин смерті не відноситься до ранніх? А. Множинні переломи кісток з розвитком шоку Б. Рефлекторна зупинка серця В. Відкрита ЧМТ з руйнуванням основи черепу і аспірацією кров’ю Г. Гостра крововтрата Д. Травматичний токсикоз («краш-синдром») 34. На судово-медичне дослідження направлений труп чоловіка 30 років. З катамнезу: на будівництві був придавлений плитою (травма виробнича від 01.02.2015р.). Провів 25 днів у лікарні з діагнозом: «Закрита ЧМТ, крововиливи під оболонки головного мозку. Забій грудної клітки і внутрішніх органів. Відкритий перелом діафізу лівої стегнової кістки». Операція (01.02.2015р.): трепанація склепіння черепу. Яка з причин смерті не відноситься до пізніх? А. Менінгіт Б. Пневмонія В. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок з відривом тромбів і розвитком ТЕЛА Г. Жирова емболія судин мозку і легень Д. Двухмоментний розрив селезінки 35. Перед початком розтину трупа, судово-медичний експерт ознайомлюється з інформацією із «Журналу виїздів чергових експертів». Відомо, що гр.М., 1945 р.н. помер в буд.4/35 по вул.К. о 17:00 годині 25.10.2015р., без ознак насильницької смерті. З катамнезу: останній запис в картці за 2013р; ІХС, ГХ, ЦА, новоутворення передміхурової залози?; на протязі останнього тижня «лежачий», 3 дні в сопорі. Яка з ознак, на секції, підтвердить повільну (агональну) смерть? А. Згортки крові змішаного характеру з переважанням білого компоненту в порожнинах серця і крупних судинах Б. Інтенсивні, зливні, темно-фіолетові трупні плями В. Різке повнокров’я внутрішніх органів Г. Крововиливи під слизові і серозні оболонки Д. Переповнення темною рідкою кров’ю правої половини серця, синусів твердої мозкової оболонки 36. При дослідженні трупу гр. К. 21 р., встановлено, що смерть настала від гострої крововтрати. Які з ознак, під час проведення судово-медичного розтину трупу, не свідчать про раптову смерть від різкого падіння АТ? А. Поранення крупного магістрального сосуду Б. Запустіння камер серця В. Повнокров’я внутрішніх органів Г. Плями Мінакова під ендокардом лівого шлуночка серця Д. Бліді, островчаті сіро-фіолетові трупні плями 37. Молода родина звернулася по допомогу до поліції з приводу зникнення їх 2-х річного сина. Через 2 дні дитину, знайшли мертвою в не працюючій морозильній камері, яка відчиняється тільки ззовні. Під час проведення судово-медичного дослідження трупу, померлого від механічної асфіксії в замкнутому просторі, спостерігається все, окрім: А. Гостра емфізема легень Б. Інтенсивні, розлиті темно-фіолетові трупні плями В. Темна рідка кров Г. Переповнення кров’ю лівої половини серця Д. Множинні мілкі крововиливи в шкіру, слизові оболонки, під серозні оболонки плеври, епікарду 38. Заповнюючи карту №171/0 Невідомого трупа судово-медичний експерт повинен вказати все, окрім: А. Скласти одонтограмму Б. Включити дані о груповій приналежності крові трупа В. Записати особливі прикмети Г. Описати словесний портрет Д. Вказати расову приналежність, психологічні і функціональні прикмети 39. Заповнюючи карту №171/0 Невідомого трупа судово-медичний експерт повинен вказати все, окрім: А. Записати окружність голови, довжину тіла, стопи Б. Детально описати одяг В. Вказати приблизний вік Г. Вказати час настання смерті Д. Записати ФІБ, професію, місце роботи і проживання 40. Судово-медичний експерт проводить розтин трупу невідомого чоловіка, приблизно 55 років. Що не в ходить компетенцію судово-медичного експерта? А. Фотографування в профіль і анфас Б. Взяття крові на дослідження групової приналежності В. Проведення дактилоскопії і опису зубної формули Г. Складання судово-медичної експертизи в 3-х екземплярах Д. Знайти родичів померлого 41. Гр.К. 45 років готувала вечерю на кухні (смажила м’ясо). В присутності чоловіка, раптом, їй стало зле: впала на підлогу, «посиніла» і померла. Чоловік викликав ШМД, яка приїхала через 15 хвилин і констатувала смерть. Що не відносяться до ймовірних ознак смерті? А. Відсутність пульсу і серцебиття Б. Відсутність корнеальних і зіничних рефлексів В. Нерухоме положення тіла Г. Блідість шкірних покривів Д. Феномен «котячого ока» 42. В кімнаті гуртожитку разом зі своїм товаришем проживав гр. М. Ліжка їх стояли один навпроти одного, біля стін. Товариш по кімнаті, ввечері, перед сном, лежачи на своєму ліжку і слухаючи музику через навушники, чув якийсь шум і метушню в місці, де стояло ліжко гр. М. Вранці гр. М. був знайдений у своєму ліжку мертвим. Голова його знаходилась в петлі, кінці якої були заведені за середню частину спинки дерев’яного ліжка. Верхні та нижні кінцівки були зв’язані самозатягуючими мотузками. Лікар-спеціаліст прибувши за викликом констатував смерть за ранніми трупними змінами. Що з нижче приведеного не відноситься до абсолютних ознак смерті? А. Трупне заклякання Б. Помутніння рогівки В. Температура в прямій кишці 20 градусів Г. Плями Ляше Д. Атонія усіх м’язів 43. У покинутому будинку знайдений труп гр.К., який зник два дні тому. Оглядаючи труп лікар-спеціаліст з судової медицини описує ранні трупні зміни. Що з нижче перерахованого не відноситься до ранніх трупних змін? А. Розширення зіниць під дією атропіну Б. Помутніння рогівки В. Температура в прямій кишці 20 градусів Г. Рожеві трупні плями Д. Трупне заклякання 44. Святкуючи свій день народження, гр. К. 30 років в ході конфлікту з гр. В. отримав несумісні з життям ушкодження, від яких помер. Громадянин В. зник з місця злочину. Свідків конфлікту не має. Судово-медичний експерт роблячи розтин трупу, з ознаками насильницької смерті, не може визначити давність настання смерті за: А. Методом пламенної фотометрії рідини передньої камери ока Б. За суправітальним реакціям В. За вмістом ШКТ Г. Ступенем переповнення сечового міхура Д. За наявністю несумісних з життям тілесних ушкоджень 45. Святкуючи свій день народження, гр. К. 30 років в ході конфлікту з гр. В. отримав несумісні з життям ушкодження, від яких помер. Громадянин В. зник з місця злочину. Свідків конфлікту не має. Якими методами лікар-спеціаліст не може визначити давність настання смерті на місці події? А. Реакція поперечно-смугастої мускулатури Б. Термометрія тіла трупа В. Дослідження ферментів у внутрішніх органах Г. Дослідження трупних плям і трупного заклякання Д. Визначення електрозбудливості поперечно-смугастої мускулатури 46. Під час огляду місця події та трупу з ознаками насильницької смерті, лікар-спеціаліст в галузі судової медицини досліджує, на останньому, суправітальні реакції. Якими методами не можна їх визначити? А. Динамометром з зусиллям 2 кг/см2 на протязі 3с Б. Пробою Прокопа В. Реакцією скелетної мускулатури на електричне подразнення Г. Реакцією гладких м’язів радужки ока на подразнення електрострумом (по Білкуну В.В.) Д. Реакція радужки ока на введення пілокарпіну в передню камеру ока (по Хижняковій К.І.) 47. 15.03.2015 р. в гаражі на бетонній підлозі був знайдений труп Невідомого чоловіка, з ознаками насильницької смерті, в стані пізніх гнильних змін. Одягнутий в куртку, джемпер, джинси і кросівки. Труп чоловіка, приблизно 25-30 років, правильної статури, задовільного харчування. На тілі знайдені множинні рани. Які з факторів, що впливають на розвиток пізніх трупних змін, не відносяться до екзогенних? А. Пора року Б. Характер ґрунту і «ложа» трупу В. Кількість, характер одягу і взуття на трупі Г. Різноманітність і кількість комах Д. Наявність значних травм 48. 15.03.2015 р. в гаражі на бетонній підлозі був знайдений труп Невідомого чоловіка, з ознаками насильницької смерті, в стані пізніх гнильних змін. Одягнутий в куртку, джемпер, джинси і кросівки. Труп чоловіка, приблизно 25-30 років, правильної статури, задовільного харчування. На тілі знайдені множинні рани. Які з факторів, що впливають на розвиток пізніх трупних змін, не відносяться до ендогенних? А. Ступінь вгодованості Б. Вік людини В. Наявність значних травм Г. Вживання перед смертю бактеріостатичних лікарських препаратів Д. Температура навколишнього середовища 49. Взимку, судово-медичний експерт оглядав труп чоловіка, який був знайдений у себе в садку висячим у зашморгу на товстій гілці вишні. Сніг навкруги був вкритий великою кількістю слідів від ніг. При огляді встановлено, що трупні плями розташовані на задній поверхні тулуба та циркулярно в проекції передпліччя і гомілок. На шиї було виявлено дві странгуляційні борозни, розташовані в горизонтальному і косо-вертикальному напрямках. Яке значення в судово-медичній і слідчій практиці мають трупні плями, окрім: А. Є несумнівною ознакою біологічної смерті Б. За ступенем розвитку трупних плям можна судити про давність настання смерті В. Свідчать про положення, в якому перебував труп після смерті Г. Свідчать про зміну положення трупу після смерті Д. Дають можливість судити, яким предметом завдавались ушкодження 50. Взимку, судово-медичний експерт оглядав труп чоловіка, який був знайдений у себе в садку висячим у зашморгу на товстій гілці вишні. Сніг навкруги був вкритий великою кількістю слідів від ніг. При огляді встановлено, що трупні плями розташовані на задній поверхні тулуба та циркулярно в проекції передпліччя і гомілок. На шиї було виявлено дві странгуляційні борозни, розташовані в горизонтальному і косо-вертикальному напрямках. Яке значення в судово-медичній і слідчій практиці мають трупні плями, окрім: А. Можуть вказати на конкретний вид смерті Б. Дають можливість судити про швидкість процесу вмирання В. Дозволяють говорити про характер предмета, на якому лежав труп Г. Гіпостатичні зміни у внутрішніх органах можуть симулювати прижиттєві ушкодження і хворобливі зміни Д. Дають можливість судити, яким предметом завдавались ушкодження 51. Оглядаючи труп на місці події судово-медичний експерт припустив, що поза і місце його виявлення не є першопочатковими. На зміну первинного місця знаходження тіла і його пози при огляді при огляді трупу може вказати все, окрім: А. Сліди волочіння на тілі Б. Невідповідність ранніх трупних змін позі трупа В. Невідповідність пози трупа наявним на ньому ушкодженням і трупним змінам Г. Розчленування трупа Д. Накладення ґрунту на тілі та одязі трупа 52. При огляді трупа раптово померлої людини в квартирі (температура повітря 18 ° С), виявлено: трупні плями при натисканні зникають, відновлюються через 30 с, трупне заклякання помірно виражене в м’язах жувальної мускулатури і в м’язах шиї, температура тіла в прямій кишці 35 ° С. Яка давність настання смерті? А. 2-3 год. Б. 15-35 хв. В. 4-5 год. Г. 8-10 год. Д. 24 год. 53. При дослідженні трупу на місці злочину лікар-спеціаліст в галузі судової медицини провів пробу Прокопа: висота м’язового валика – 1,5 см; при електричному подразнюванні зовнішніх кутів рота – скорочення м’язів рота, шиї, стиснення повік; при закапуванні пілокарпіну в передню камеру ока: звуження зіниці через 3с. Що дозволяє встановити дослідження суправітальних реакцій? А. Причину смерті Б. Давність настання смерті В. Зміну положення трупа Г. Поверхню, на якій лежав труп Д. Механізм настання смерті 54. При дослідженні трупу на місці злочину лікар-спеціаліст в галузі судової медицини провів пробу Прокопа: висота м’язового валика – 1,5 см; при електричному подразнюванні зовнішніх кутів рота – скорочення м’язів рота, шиї, стиснення повік; при закапуванні пілокарпіну в передню камеру ока: звуження зіниці відбувається через 3 с. Який час настання смерті? А. 2-3 год. Б. 15-30 хв. В. 30 хв.-1 год. Г. 4-6 год. Д. 8-10 год. 55. При дослідженні трупу на місці злочину лікар-спеціаліст в галузі судової медицини провів пробу Прокопа: вдавлення на місці удару; при електричному подразнюванні зовнішнього кута ока – фібриляція м’язів повік; при закапуванні пілокарпіну в передню камеру ока: звуження зіниці відбувається через 13 с. Який час настання смерті? А. 1-2 год. Б. 3-4 год. В. 4-6 год. Г. 6-8 год. Д. 10-12 год. 56. В лісі грибники знайшли труп Невідомої особи. Прибувши на місце події судово-медичний експерт висловився про те, що труп знаходиться в стані пізніх гнильних змін. Які пізні трупні явища відносяться до руйнівних? А. Муміфікація Б. Жировіск В. Торф’яне дубіння Г. Замерзання Д. Гниття трупу 57. В лісі грибники знайшли труп Невідомої особи. Прибувши на місце події судово-медичний експерт висловився про те, що труп знаходиться в стані пізніх гнильних змін. Які пізні трупні явища не відносяться до консервуючих? А. Руйнування трупа біологічними об’єктами Б. Бальзамування В. Консервування в соляних озерах, нафті Г. Замерзання Д. Сапоніфікація 58. В лісі грибники знайшли труп Невідомої особи. Прибувши на місце події судово-медичний експерт висловився про те, що труп знаходиться в стані пізніх гнильних змін. Зовнішніми проявами гнильних процесів на трупі є все, окрім: А. Зелене забарвлення шкірних покривів Б. Ущільнення м’яких тканин В. Гнильна венозна сітка Г. Гнильні пузирі з рідиною Д. Трупна емфізема 59. При розтину гнильно-зміненого трупу судово-медичний експерт взяв шматочки внутрішніх органів на судово-гістологічне дослідження. Що при мікроскопічному дослідженні аутолітично змінених тканин трупу не виявляють? А. Порушення структури і набряк клітин Б. Мутність, зернистість протоплазми В. Жирова дистрофія тканин Г. Еозинофільність клітинної протоплазми Д. Злущування ендотелію судин 60. У теплотрасі знайдено труп Невідомої людини. При огляді: астенічної статури, різко зниженого харчування; шкірні покриви – буро-брунатні, інтенсивної пергаментної щільності на дотик. В якому із гнильних станів знаходиться труп? А. Жировоску Б. Муміфікації В. Торф’яного дубіння Г. Замерзання Д. Гниття 61. У теплотрасі знайдено труп Невідомої людини. При огляді: астенічної статури, різко зниженого харчування; шкірні покриви – буро-брунатні, інтенсивної пергаментної щільності на дотик. Скільки часу, в середньому, повинно сплинути для утворення муміфікації дорослої людини? А. Біля 12-ти місяців Б. 2-3 місяці В. 3-6 місяців Г. 2-3 роки Д. 1 місяць 62. У теплотрасі знайдено труп Невідомої людини. При огляді: астенічної статури, різко зниженого харчування; шкірні покриви – буро-брунатні, інтенсивної пергаментної щільності на дотик. За яких умов могла виникнути муміфікація трупа? А. Відсутність повітря, достатня кількість вологи Б. Перебування тіла в гумусних кислотах В. Надлишок сухого повітря і наявність пористого ґрунту Г. Перебування трупа в лужному торфовищі Д. Перебування трупа в нафті 63. В теплотрасі знайдено труп Невідомої людини. При огляді: астенічної статури, різко зниженого харчування; шкірні покриви – буро-брунатні, інтенсивної пергаментної щільності на дотик. Які умови потрібні для виникнення муміфікація трупа, окрім: А. Відсутність повітря, достатня кількість вологи Б. Добре аерований пористий ґрунт В. Надлишок сухого повітря Г. Висока або низька температура повітря Д. Припинення життєдіяльності гнильних мікробів 64. На судово-медичну експертизу направлений труп в стані жировоску. Які умови потрібні для виникнення жировоску? А. Відсутність повітря, достатня кількість вологи Б. Добре аерований пористий ґрунт В. Надлишок сухого повітря Г. Висока або низька температура повітря Д. Припинення життєдіяльності гнильних мікробів 65. На судово-медичну експертизу направлений труп в стані жировоску. За хімічною будовою жировіск являє собою: А. Процес утворення жирів Б. Омилення жирів В. Процес втрати вологи Г. Процес охолодження трупа Д. Процес утворення воску 66. У будинку при температурі повітря + 18 оС виявлено труп жінки, 35 років, у якої трупні плями слабо виражені, мало інтенсивні, при натисканні динамометром з зусиллям 2 кг.см2. на протязі 3 секунд, зникають і відновлюються через 4 секунд. Трупне заклякання визначається у м’язах, обличчя. Закриті ділянки шкіри на дотик теплі. Температура тіла при вимірюванні в прямій кишці +35,5 оС, через годину +34,6 оС. При введенні у передню камеру ока 1% атропіну а потім пілокарпіну, зіниці спочатку розширились, потім звузились у діаметрі. Добре визначається м’язовий валик на плечі. Встановити час настання смерті: А. 15-30 хвилин Б. 6-10 годин В. 5,5-6,5 годин Г. 1,5-2,5 години Д. 4-6 годин 67. 30 серпня в річці виявлено труп Невідомого чоловіка, віком 20-25 років. Зі слів очевидців зістрибнув зі скелі, по ходу траєкторії польоту, вдарився головою об камені, потім упав у воду. Температура повітря +30 оС, води +20 оС. Під час огляду трупу на місці події виявлено: шкірні покриви вологі, з нашаруваннями піску; шкіра на долонних і підошовних поверхнях набрякла, світла, кінці пальців зморщені; трупні плями при натисканні динамометром зникають і відновлюються через 6 секунд; трупне заклякання добре виражене в усіх досліджуваних групах м’язів; температура в прямій кишці 34,3 оС; ідеомускулярна пухлина – висотою 1,5 см. Встановити час настання смерті: А. 2-3 години Б. 20-30 хвилин В. 8-10 годин Г. 6 хвилин Д. 12-15 годин 68. 30 серпня в річці виявлено труп Невідомого чоловіка, віком 20-25 років. Зі слів очевидців зістрибнув з кручі, по ходу траєкторії польоту, вдарився головою об камені, потім упав у воду. В момент падіння і удару у потерпілого голова сильно закинута до заду, руки були відведені від тулубу під кутом 90 оС, ноги витягнуті вздовж тулубу, приведені одна до одної. Через півгодини рятувальники (аквалангісти) витягнули чоловіка з води, тіло якого зафіксоване в вище приведеному положенні (позі); трупне заклякання добре виражене в усіх досліджуваних групах м’язів. При дослідженні трупу виявлені переломи 2,3 шийних хребців з повним розривом продовгуватого мозку. На що вказує трупне заклякання в даному випадку: А. На недовгий час перебування трупа у воді Б. На каталіптичний тип заклякання В. Що з настання смерті пройшло 18-24 години Г. Що має місце самогубство Д. На парадоксальний тип заклякання 69. Оглядаючи труп чоловіка, померлого на робочому місці, судовий експерт відзначив парадоксальне трупне заклякання. З катамнезу відомо, що чоловік працював столяром, в момент настання смерті виготовляв складний виріб з дерева. Парадоксальне трупне заклякання характеризується наступною ознакою: А. Розвивається в порядку знизу вгору Б. Виникає з якої-небудь ізольованої групи м’язів, потім переходить в низхідний тип В. Виникає при травмі продовгуватого мозку Г. Виникає при дії високої температури Д. Фіксує положення тіла в момент смерті 70. Розглядаючи на практичному занятті тему «Танатологія» зі студентами 4-го курсу медичного факультету, було обговорено декілька гіпотез розвитку трупного заклякання: останнього імпульсу Nysten (1811), коагуляційна Brucke u Kuhne (1842, 1851), дегідратаційна Laccasagne u Martin (1899), нейрогенна Eiselberg (1881), гідратаційна Furth (1911), парабіоза І.В. Введенського, біохімічна). Молекулярною основою трупного заклякання являється: А. Відсутність регульованого впливу нервової системи Б. Різке зниження температури тіла, що веде до блокади обмінних процесів В. Накопичення вуглекислоти Г. Відсутність АТФ, що веде до неможливості розриву поперечних зв’язків між філаментами актину і міозину Д. Накопичення недоокислених продуктів обміну, в основному, аміаку 71. 30 серпня в річці виявлено труп Невідомого чоловіка, віком 20-25 років. Зі слів очевидців зістрибнув з кручі, по ходу траєкторії польоту, вдарився головою об камені, потім упав у воду. Температура повітря +30 оС, води +20 оС. Під час огляду трупу на місці події виявлено: шкірні покриви вологі, з нашаруваннями піску; шкіра на долонних і підошовних поверхнях набрякла, світла, кінці пальців зморщені; рогівки вологі, блискучі; трупні плями при натисканні динамометром бліднуть і відновлюються через 12 годин; трупне заклякання добре виражене в усіх досліджуваних групах м’язів; температура в прямій кишці 34,3 оС; ідеомускулярна пухлина – висотою 1,5 см. Який з показників досліджено невірно? А. Вимірювання температури Б. Дослідження ідеомускулярної пухлини В. Дослідження трупних плям Г. Визначення трупного заклякання Д. Визначення висихання 72. У кабінеті на робочому місці КУ «Дивосвіт» знайдено бухгалтера, з ознаками повішення в положенні сидячи. Петля замкнена, одинарна, ковзна, з інтернетного кабелю, шириною 0,8 см, вільний кінець фіксований до ручки дверей. На момент огляду труп знятий з петлі, находиться в горизонтальному положенні на спині. Виявлено, що трупні плями на задній поверхні тазу, нижніх кінцівок бліднуть и відновлюються, на задній поверхні тулуба – зникають і відновлюються. Встановити якій стадії відповідають виявлені зміни: А. Стаз (дифузія) Б. Гіпостаз В. Петрифікація Г. Гіповаземія Д. Імбібіція 73. У кабінеті на робочому місці КУ «Дивосвіт» знайдено бухгалтера, з ознаками повішення в положенні сидячи. Температура повітря в кімнаті 16 оС, в прямій кишці – 15 оС, через годину – 15 оС. Петля закрита, одинарна, ковзна, з інтернетного кабелю, шириною 0,8 см, вільний кінець фіксований до ручки дверей. На момент огляду труп знятий з петлі, находиться в горизонтальному положенні на спині. Виявлено, що трупні плями на задній поверхні тазу, нижніх кінцівок при натисканні свого кольору не змінюють; трупне заклякання помірно виражене у м’язах нижніх кінцівок, в інших групах м’язів не визначається. Встановити час настання смерті: А. 26-30 годин Б. 12-24 години В. 3-4 доби Г. 18-12 годин Д. 4-8 годин 74. У кабінеті на робочому місці КУ «Дивосвіт» знайдено бухгалтера, з ознаками повішення в положенні сидячи. Температура повітря в кімнаті 16 оС, в прямій кишці – 15 оС, через годину – 15 оС. Петля замкнена, одинарна, ковзна, з інтернетного кабелю, шириною 0,8 см, вільний кінець фіксований до ручки дверей. На момент огляду труп знятий з петлі, находиться в горизонтальному положенні на спині. Виявлено, що трупні плями розташовані на задній поверхні тазу, нижніх кінцівках при натисканні свого кольору не змінюють; трупне заклякання помірно виражене у м’язах нижніх кінцівок, в інших групах м’язів не визначається. Встановити яким стадіям відповідають виявлені зміни: А. Стадія гіпостазу; виражене трупне заклякання Б. Стадія імбібіції; початок розвитку трупного заклякання В. Стадія стазу; інтенсивного трупного заклякання Г. Стадія імбібіції; «розв’язування» трупного заклякання Д. Вазодеструкція; «розв’язування» трупного задубіння 75. При огляді трупу чоловіка, 50 років, знайденого в гаражі в салоні автомобіля з ввімкненим двигуном, виявлено: трупні плямі розлиті, інтенсивні, краснувато-рожеві, при надавлюванні динамометром зникають і відновлюються через 1,5 хв, трупне заклякання добре виражене в м’язах лиця, верхніх кінцівок, помірно виражене в м’язах нижніх кінцівок. Температура в прямій кишці 29 оС, через годину 28 оС. Встановити час настання смерті: А. 4 години Б. 24 години В. 3 доби Г. 12 годин Д. 8 годин 76. У власній квартирі виявлено труп чоловіка, 45 років, без ознак насильницької смерті, в стані пізніх трупних змін. Труп холодний на дотик; м’язи розслаблені; трупні плями свій колір не змінюють. Температура повітря у приміщенні +18 оС. Температура тіла у прямій кишці +16 оС, через годину - +16 оС. Шкірні покриви лиця, тулубу буро-зелені; виражена гнильна венозна сітка на верхніх і нижніх кінцівках; відчувається гнильна емфізема на окремих частинах тіла; в пологих місцях наявні одиничні гнильні пухирі, заповнені бурою напівпрозорою рідиною. Встановити час настання смерті: А. 4-5 діб Б. 12-24 години В. 3-3,5 доби Г. 18-12 годин Д. 4-8 діб 77. У власній квартирі виявлено труп чоловіка, 45 років, без ознак насильницької смерті, в стані пізніх трупних змін. Труп холодний на дотик; м’язи розслаблені; трупні плями не визначаються. Температура повітря у приміщенні +18 гр. Температура тіла у прямій кишці +16гр, через годину - +16гр. Шкірні покриви буро-зелені; гнильна венозна сітка не визначається. Труп збільшений в розмірах; на дотик відчувається виражена гнильна емфізема. Наявні множинні гнильні пухирі, заповнені бурою напівпрозорою рідиною, частково лопнуті. З отворів носу і ротової порожнини виділяється мутна, бура, в’язка речовина. Зуби добре укріплені в лунках. Встановити час настання смерті: А. 2-3 доби Б. 24-36 години В. 4-5 діб Г. 18-12 годин Д. 8-10 діб 78. Влітку у власній квартирі виявлено труп чоловіка, 45 років, без ознак насильницької смерті, в стані пізніх трупних змін. Труп холодний на дотик; м’язи розслаблені; трупні плями не визначаються. Шкірні покриви буро-зелені; гнильна венозна сітка не визначається. Труп звичайних розмірів; подекуди відчувається крепітація підшкірної емфіземи, м’які тканини частково спавшиєся. Наявні множинні гнильні пухирі, заповнені бурою напівпрозорою рідиною, котрі повністю розірвалися. Біля отворів носу і ротової порожнини візуалізуються потьоки бурої мутної речовини. При потягуванні відчувається рухливість зубів. При внутрішньому розтині виявлено: гнильна «анемія» м’яких тканин; шлунок і кишківник спавшиєся; сліди бурої маслянистої рідини в плевральних і черевній порожнинах із-за просочування; судини порожні, внутрішня їх оболонка бліда, сірого кольору; наявність на капсулі печінки мінеральних кристалів. Встановити для якої давнини настання смерті характерні вище зазначені зміни: А. 6 місяців Б. 4 місяці В. 2-2,5 неділі Г. 1 рік Д. 2 місяці 79. У власній квартирі виявлено труп чоловіка, 75 років, який одягнутим лежав на ліжку, в стані пізніх трупних змін. На місці огляду виявлено: трупне заклякання відсутнє, трупні плями і підшкірна гнильна венозна сітка не визначаються. Шкірні покриви всього тіла буровато-зелені. Тіло збільшене в розмірі за рахунок гнильної емфіземи. Епідерміс лівої кисті, яка знаходилась під тулубом, відшарований до нігтьових пластин. Волосся на голові легко відокремлюється при потягуванні. З носових отворів і ротової порожнини виділяється в’язка бура рідина. На розтині виявлено: головний мозок пастоподібний, структура не диференціюється; скелетні м’язи буровато-червоні, просякнуті жиром; в плевральних і черевній порожнинах по 100 мл бурої рідини з каплями жиру на поверхні; в просвітах кровоносних судин - невелика кількість густої крові з жиром, внутрішня оболонка судин прокрашена кров’ю. Беручи до уваги особливості даного конкретного випадку, скільки часу могло пройти з настання смерті? А. 5-8 діб Б. 10-12 діб В. 3-3,5 доби Г. 24-48 годин Д. 2-4 місяці 80. Жінка без певного місця проживання в сміттєвому баці знайшла чорний поліетиленовий пакет, в якому була загорнута в рушник мертва дитина з частиною пуповини і плацента. При огляді трупу відмічено: тіло холодне на дотик; рогівки тусклі, мутні, ділянки підсихання в області червоної кайми губ; трупні плями при натисканні динамометром свій колір не змінюють; тупне заклякання відсутнє; відмічається позеленіння шкіри і слизових оболонок очей, носової, ротової порожнин. На секції проведені шлунково-кишкова та легенева проби - негативні. На що можуть наштовхнути експерта виявлені ознаки гниття у новонародженої дитини: А. Що дитина народилася живою Б. Що дитина народилася мертвою В. Дитина являється життєздатною Г. Дитина являється доношеною Д. Дитина прожила декілька хвилин 81. Жінка без певного місця проживання в сміттєвому баці знайшла чорний поліетиленовий пакет, в якому була загорнута в рушник мертва дитина з частиною пуповини і плацента. При огляді трупу відмічено: тіло холодне на дотик; рогівки тусклі, мутні, ділянки підсихання в області червоної кайми губ; трупні плями при натисканні динамометром свій колір не змінюють; тупне заклякання відсутнє; відмічається позеленіння шкіри і слизових оболонок очей, носової, ротової порожнин. На секції проведені шлунково-кишкова та легенева проби - негативні. Вказати, приблизний, час настання смерті: А. 30 хвилин Б. Біля 2-2,5 діб В. 4 доби Г. 1 тиждень Д. 24 години 82. Жінка без певного місця проживання в сміттєвому баці знайшла чорний поліетиленовий пакет, в якому була загорнута в рушник мертва дитина з перев’язаною пуповиною і плацента. При огляді трупу відмічено: тіло холодне на дотик; рогівки тусклі, мутні, ділянки підсихання в області червоної кайми губ; трупні плями при натисканні динамометром свій колір не змінюють; тупне заклякання відсутнє; відмічається легке позеленіння шкіри на лиці і тулубі. На секції проведені проби Бреслау і Галена-Шреєра - позитивні, але під водою при натисканні на кусочки легень виділяються пухирці газу і вони опускаються на дно. При гістологічному дослідженні виявлено: альвеоли розправлені, альвеолярний епітелій сплющений, між альвеолярні перетинки тонкі, еластичні волокна натягнені, є гіалінові мембрани. З якої частини тіла починається гниття у живо-народженої дитини? А. На черевних покривах Б. З голови В. По всій поверхні трупу Г. З найбільш вологих частин тіла Д. З кінчиків пальців 83. Судово-медичний експерт прибув на місце події для огляду трупу жінки 33 років. Зі слів цивільного чоловіка: «Дружина після тренування, як завжди, приймала гарячий душ. Через 10 хв. почув шум з ванної кімнати, який нагадував удар при падінні. Зайшовши до якої, побачив дружину на підлозі з кровоточивою раною в скроневій області. При житті поганих звичок не мала, займалася спортом, скарг на погане почуття не пред’являла, до лікарів не зверталася». Після дослідження трупу лікар судово-медичний експерт причиною смерті в «Лікарському свідоцтві» вказав: а) гостра серцева недостатність, б) кардіоміопатія неясної етіології. Для наглої (раптової) смерті характерні наступні ознаки, окрім: А. Підозра на насильницьку смерть Б. Швидкий темп умирання В. Прихований характер перебігу захворювання Г. Ненасильницька смерть Д. Відсутність показань свідків 84. На розтин направлено трупу Р., 70 років, який виявлено на сходах власного будинку. При зовнішньому і внутрішньому дослідженні яких-небудь особливостей і тілесних ушкоджень не виявлено, за винятком: серце неправильно-шароподібної форми, розмірами 12х12х6,5 см, масою 440 г. Під епікардом надмірне розростання жирової клітковини. М’яз на дотик дряблий, на розрізах нерівномірного кровонаповнення з множинними, тонкими, мілкими, білого кольору прошарками розростання сполучної тканини. Ендокард без патологічних змін. Товщина стінки лівого шлуночка 2,0 см, правого шлуночка – 0,5 см, перегородки – 1,7 см. Трикуспідальний, клапани легеневої артерії білясті, тонкі, еластичні, рухливі. Мітральний, клапани аорти білясто-жовті, потовщені, ущільнені, дещо деформовані, зниженої еластичності, слабо рухливі. Вінцеві артерії потовщені, у основи серця ріжуться з хрустом; просвіт їх місцями звужений кільцеподібної форми, сірувато-жовтими, щільними атеросклеротичними бляшками до 80 %. Що з нижче перерахованого не є ознакою ХІХС: А. Збільшення маси серця Б. Дряблість консистенції В. Наявність ішемізованих ділянок в міокарді Г. Збільшення товщини стінки шлуночків Д. Склеротичні зміни м’яза серця і судин 85. При судово-медичному досліджуванні трупа жінки, 70 років, встановлено наступне: в плевральних порожнинах налічується по 500 мл, в черевній – 300 мл, в перикарді біля 80 мл жовтуватої прозорої рідини. Серце розмірами 12х10,5х5 см, масою 380 г. Під епікардом надмірне розростання жирової клітковини. М’яз на дотик дряблий, червоно-коричневий, з великою кількістю мілких, тонких, білих прожилок, розростання сполучної тканини. Вінцеві артерії ущільнені, потовщені; простір їх звужений атеросклеротичними бляхами до 90 %. Аорта зниженої еластичності; інтима її з множинними атеросклеротичними бляхами, займаючи біля 70 % її по поверхні, частина з яких з ділянками крововиливів і виразок. Печінка з поверхні декілька дрібнобугриста, на дотик дещо ущільнена, на розтині має вигляд «мускатного горіха». Встановити причину смерті і сформулювати судово-медичний діагноз: А. а) декомпенсація серцевої діяльності, б) хронічна ішемічна хвороба серця Б. а) кінець генетичного коду В. а) гостра коронарна недостатність Г. а) гостра печінково-ниркова недостатність, б) цироз печінки Д. а) причину смерті встановити не має можливості із-за наявності двох конкуруючих захворювань 86. Через 1,5 години після годування, в ліжку матір’ю знайдене 11 місячне немовля. Відомо, що вагітність 2-га, пологи 1-ші в 40 років. Перша вагітність закінчилась викиднем на 27 місяці гестації. У матері під час другої половини вагітності мав місце гестоз середньої тяжкості, спостерігалась інтранатальна гіпоксія плоду. Відхилень і вад розвитку немовляти не зафіксовано; ріс і розвивався відповідно віку. При останньому огляді педіатр вважав дитину здоровою. При дослідженні трупу дитини встановлено: різке повнокров’я внутрішніх органів, набряк легенів і головного мозку; помірну гіперплазію, дрібно-вогнищеві крововиливи під капсулою селезінки. Яких-небудь тілесних ушкоджень не виявлено. Сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання): А. а) причина смерті не встановлена Б. а) імунодифіцитний стан В. а) серцево-легенева недостатність, б) вроджені пороки серця. Супутній: пологи в пізньому віці. Г. а) набряк головного мозку, б) аноксична гіпоксія головного мозку. Супутній: набряк легенів. Д. а) Раптова смерть немовляти. Супутній: гестоз другої половини вагітності; інтранатальна гіпоксія плоду. 87. Із запису «Журналу виїздів з місця події і огляду трупу» відомо: чоловік, 1970 р.н., знепритомнів і впав, через 15 хв. прибула ШМД, лікар зафіксував смерть. При зовнішньому досліджені виявлені пошкодження: в лобній області зліва є неправильно-овальної форми, краснувато-синій синець, розмірами 5х3,5 см з припухлістю м’яких тканин, на фоні якого є невизначеної форми, краснувате садно, з поверхнею розташованою нижче рівня оточуючої шкіри. При внутрішньому дослідженні: в м’яких тканинах лобної області зліва наявний округлої форми, блискучий, темно-червоний крововилив, діаметром 5 см, товщиною 0,5 см з набряком м’яких тканин. Відзначено повнокров’я внутрішніх органів; виражений набряк легенів. Множинні крововиливи під епікардом і легеневою плеврою. Церебральні сосуди без патологічних змін. Інтима аорти з невеликою кількістю ліпоматозних плям. Серце конічної формі, розмірами 12х11,5х6 см, масою 400 г. Міокард нерівномірного кровонаповнення. Вінцеві артерії потовщені, щільні; просвіт їх звужений колоподібними і півпісяцевими атеросклеротичними бляшками до 70 %. При дослідженні методом полум’яної спектрофотометрії шматочків міокарду виявлено зниження концентрації іонів К і К/Na коефіцієнту, що може свідчити про тотальну ішемію міокарду. При гістологічному дослідженні виявлено: «набряк головного мозку; гіаліноз, фіброз екстра – і інтрамозкових артерій. Набряк легенів, ділянки емфіземи і субателектазів, інтраальвеолярні крововиливи. Гостре венозне повнокров’я міокарду; спазм і дистонія інтраміокардиальних артерій, виражена фрагментація кардіоміоцитів; мілкоочаговий і переваскулярний кардіосклероз. Гіаліноз, склероз окремих артерій і клубочків нирок». Сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання): А. а) раптова смерть. МКБ 10 – І 46.1 Б. а) набряк легень, б) гострий трансмуральний інфаркт міокарду лівого шлуночку В. а) струс головного мозку середнього ступеню, б) садно, синець на лиці з крововиливом в м’яких тканинах Г. а) гостра коронарна недостатність. Фоновий: морфологічні ознаки гіпертензивного синдрому. Супутній: садно, синець на лиці з крововиливом в м’яких тканинах Д. а) гостра серцево-судинна недостатність, б) дрібновогнещевий дифузний кардіосклероз, в) атеросклеротична хвороба серця. Фоновий: морфологічні ознаки гіпертонічної хвороби 88. На судово-медичне дослідження доставлено труп з Обласної клінічної лікарні. Судово-медичним експертом встановлено, що чоловік 25 років, помер від гемотрансфузійного шоку при переливанні індивідуально несумісної крові. Для підтвердження діагнозу експерт повинен вчасно зробити розтин і виявити характерні зміни. Що з нижче перерахованого вважається невірним? А. Розтин проводять після настання смерті через 2,4,6 годин, зі складанням акта про смерть за підписом 3-х лікарів. Б. На секції потрібно вилучити 5-6 мл крові з порожнини серця або крупних судин і відправити на станцію переливання крові для визначення групової і резус-приналежності крові. В. На секції потрібно вилучити 5-6 мл крові з порожнини серця або крупних судин для бактеріологічного дослідження. Г. При смерті від гемотрансфузійного шоку при зовнішньому досліджені виявляються постійні специфічні зміни. Д. В перші 10 годин після трансфузії у внутрішніх органах виражаються зміни в різкому порушенні крово- і лімфо-циркуляції, які виражаються гіперемією, периваскулярним набряком, крововиливами, лейкоцитозом, агглютинаційними і гіаліновими тромбами. 89. На другому занятті з теми «Танатологія» студентів-медиків 4-го курсу Лікувальної справи для кращого сприймання, засвоєння і загального ознайомлення з матеріалом, провели до секційних кімнат і показали техніку розтину і дослідження трупу. Що з переліченого виконується неправильно при дослідженні серця? А. Лінійкою визначають довжину (від місця відходження аорти до верхівки), ширину (на рівні його поперечної борозни) і товщину серця Б. Дослідження проводять кишковими ножицями В. Вінцеві артерії досліджують ножицями з вигнутими браншами по їх довжині або поперечними розрізами з проміжком по 0,3 см Г. Відділи серця досліджують по току крові Д. Лінійкою визначають довжину клапанів на рівні прикріплення їх основ 90. На першому занятті з судової медицини зі студентами 4-го курсу медичного факультету розглядається роль і місце судово-медичної служби в роботі з органами охорони здоров’я для покращення медичної допомоги населенню і проведення профілактичних заходів. Що не являється спільними аспектами роботи судового медика і органів охорони здоров’я? А. Виявлення не діагностованих при житті захворювань. Б. Розробка стандартів і протоколів лікування. В. Вивчення зв’язку раптової смерті з фоновими станами організму. Г. Вивчення структури захворювання. Д. Вивчення зв’язку раптової смерті з кліматометероологічними факторами. |