Задача. Назовите заболевания, возможные при данной симптоматике
 Скачать 61 Kb.
|
|
Задача №1 Больной Е., 37 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 380С, головную боль, недомогание, боль в суставах и мышцах, появление пузырей в полости рта, преимущественно в передних отделах. Лопнувшие пузыри превратились в обширные раневые поверхности. Прием пищи резко болезненный. На протяжении нескольких лет заболевание повторяется в связи с сырой погодой. Больной часто болеет респираторной инфекцией и ангиной. Объективно: затрудненное открывание рта, значительный отек губ, слизистой щек и языка. Обширные сливные эрозии на эритематозном фоне, покрытые серо-желтым налетом. На красной кайме и в углах рта - кровянистые корки. Обильное отложение зубного камня в области зубов 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 3.6, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.6. Назовите заболевания, возможные при данной симптоматике. Поставьте предварительный диагноз. Подтвердите диагноз, выбрав из условия задачи типичные анамнестические и клинические данные. Какие дополнительные методы обследования следует провести? Назначьте общее и местное лечение. 1.Заболевания, возможные при данной симптоматике: Многоформная экссудативная эритема; Акантолитическая пузырчатка; Буллезный пемфигоид; Герпетиформный дерматоз Дюринга; буллезная форма лекарственной токсидермии. 2. Многоформная экссудативная эритема 3. Диагноз поставлен, опираясь на наличие пузырей в полости рта, преимущественно в передних отделах, которые впоследствии превращаются в эрозии, покрытые серо-желтым налетом. Сезонность заболевания весной и осенью, наличие сопутствующей патологии: респираторной инфекции и ангины. Наличие на красной кайме и в углах рта кровянистых корок. 4.Цитологию на наличие аканталитический клеток на дне эрозий; общий анализ крови, биохимический анализ крови; тест базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитопатологический тест – для выявления токсидермии на лекарства 5.План лечения: Общее: Антигистаминные (Тавегил – внутривенно по 2 мл, Супрастин 0,025 г) Кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг. Противовоспалительная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота 0,5 г 4 раза в день Дезинтоксикационная терапия( тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в, 5% раствор глюкозы до 2 литров, раствор рибоксина 2% по 10 мл) Противовирусная терапия( ацикловир 200мг, герпевир 0,2 г, фамвир 125 мг) Антимикробная терапия (цефотаксим 500мг, цефазолин 500мг,фортум 1г) Антибиотикотерапия(аипициллин 500 мг, ампиокс 0,4 г, оксациллин натрия 0,25 г) Местное лечение Обезболивание с помощью 1-2 % раствора тримекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Антисептическая обработка 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза) Кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин). Задача №2 Больной К., 16 лет, обратился к врачу с жалобой на боль в полости рта. Заболел внезапно, появились недомогание, головная боль, температура 38°С. Объективно: на слизистой оболочке губ, щек, языка, дна полости рта обширные поверхностные эрозии, покрытые белесоватой пленкой, на красной кайме губ кровяные корки. Тотальная эритема слизистой рта. Конъюнктива глаз гиперемирована. На тыльной поверхности кистей имеются синюшно-красные пятна, покрытые кровяными корками. Врач поставил диагноз: Хронический герпетический стоматит Назначил комплексное лечение. Состояние больного не улучшилось. 1. Считаете ли Вы поставленный диагноз правильным? Ответ обоснуйте. 2. Поставьте окончательный диагноз. 3. Ваша тактика. 4. Назначьте комплексное этиопатогенетическое лечение. Нет, так как имеются синюшно-красные пятна, имеется тотальная эритема, поражается конъюктива глаз, характерные для МЭЭ Многоформная экссудативная эритема Проведение цитологического исследования на наличие аканталитический клеток на дне эрозий; общий анализ крови, биохимический анализ крови; тест базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитопатологический тест, иммунологическое обследование на ИЛ-6,8,10, IgE Общее: Антигистаминные (Тавегил – внутривенно по 2 мл, Супрастин 0,025 г) Кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг. Противовоспалительная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота 0,5 г 4 раза в день Дезинтоксикационная терапия( тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в, 5% раствор глюкозы до 2 литров, раствор рибоксина 2% по 10 мл) Противовирусная терапия( ацикловир 200мг, герпевир 0,2 г, фамвир 125 мг) Антимикробная терапия (цефотаксим 500мг, цефазолин 500мг,фортум 1г) Антибиотикотерапия(аипициллин 500 мг, ампиокс 0,4 г, оксациллин натрия 0,25 г) Местное лечение Обезболивание с помощью 1-2 % раствора тримекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Антисептическая обработка 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза) Кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин). Задача №3 Пациентка М., 30 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии с жалобами на наличие обильных кровяных корок на губах, боль во рту, усиливающуюся при приеме пищи и разговоре, общую слабость. Выяснилось, что пациентка работает в лаборатории фармакологического завода лаборанткой в течение 3-х лет. Заболевание повторяется 3-й раз. Первые 2 раза проявления были незначительные, к врачу не обращалась. Объективно: температура тела 37,50С. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, массивные кровяные корки. На слизистой оболочке нижней губы, спинке языка и твердом небе на фоне гиперемии имеются обширные эрозии размером соответственно: 20х15 мм, 10х7 мм, 8х6 мм, покрытые желтоватым налетом. Обильный мягкий зубной налет, ИГ = 3,5 балла по Green-Vermillion. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Поставьте окончательный диагноз. 4. Назначьте общее и местное лечение. Многоморфная экссудативная эритема Сбор анамнеза Проведение цитологического исследования на наличие аканталитический клеток на дне эрозий; общий анализ крови, биохимический анализ крови; тест базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитопатологический тест, иммунологическое обследование на ИЛ-6,8,10, IgE. Проведение серологических реакций – определение антистрептолизина- О, С- реактивного белка. Многоморфная экссудативная эритема Лечение Общее: Антигистаминные (Тавегил – внутривенно по 2 мл, Супрастин 0,025 г) Кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг. Противовоспалительная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота 0,5 г 4 раза в день Дезинтоксикационная терапия( тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в, 5% раствор глюкозы до 2 литров, раствор рибоксина 2% по 10 мл) Противовирусная терапия( ацикловир 200мг, герпевир 0,2 г, фамвир 125 мг) Антимикробная терапия (цефотаксим 500мг, цефазолин 500мг,фортум 1г) Антибиотикотерапия(аипициллин 500 мг, ампиокс 0,4 г, оксациллин натрия 0,25 г) Местное лечение Обезболивание с помощью 1-2 % раствора тримекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Антисептическая обработка 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза) Кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин). Задача №4 Больной А., 15 лет, жалуется на боль во рту, общую слабость. Мать подчеркивает вялость ребенка, сонливость, повышенную температуру тела до 39-400С, отказ от еды. Из анамнеза: 1,5 недели назад ребенок перенес ОРВИ, в течение 7 дней принимал внутрь олеандомицин, глюконат кальция, витамин С. Мальчик выздоровел, но через сутки вновь повысилась температура до 390С, появились язвы во рту, на губах, не смог принимать пищу. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту; перенес ОРВИ, крапивницу. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вял, апатичен, температура 39,70С. Губы отечны, покрыты массивными кровянистыми корками. Множество обширных эрозий на слизистой оболочке щек, языка, губ, покрытых беловатым налетом, резко болезненны при прикосновении. Кровянистые корочки в носовых ходах, на веках, кровоизлияние в склеру левого глаза. На левой ладони 2 пузыря, диаметром 5 мм. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике. Назовите наиболее вероятный диагноз. Составьте и обоснуйте план лечения. Многоформная экссудативная эритема; Акантолитическая пузырчатка. Неакантолитическая пузырчатка. Герпетиформный дерматоз Дюринга. Герпетический стоматит. Атрофирующий буллезный дерматит Порта-Жакоба Многоформная экссудативная эритема Лечение Общее: Антигистаминные (Тавегил – внутривенно по 2 мл, Супрастин 0,025 г)-для снижения сенсибилизации организма Кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг.- противовспалительное и десенб действие Противовоспалительная терапия: салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота 0,5 г 4 раза в день – ингиьирующее действие на синтез медиаторов Дезинтоксикационная терапия( тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в, 5% раствор глюкозы до 2 литров, раствор рибоксина 2% по 10 мл) – оказывает проивотоксическое, противовспалительное, десинсибилизирующим действием, способствует улучшению общего состояния Противовирусная терапия( ацикловир 200мг, герпевир 0,2 г, фамвир 125 мг)-оказывает выраженное действие при герпетическом состояние, снижает интоксикацию организма Антимикробная терапия (цефотаксим 500мг, цефазолин 500мг,фортум 1г)-ослабление патогенной микрофлоры Антибиотикотерапия(аипициллин 500 мг, ампиокс 0,4 г, оксациллин натрия 0,25 г) – нарушение синтеза белка микробной клетки Местное лечение Обезболивание с помощью 1-2 % раствора тримекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Антисептическая обработка 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза) Кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин). |