|
|
Дневник практики медсестры. ДНЕВНИК СТАЖИРОВКИ ОБРАЗЕЦ. Название организации гбуз климовская црб
17.07.2019
8.00-8.15
8.15-15.00
15.00-15.12
|
Начало рабочего дня
Работа в стационаре детского отделения (пост)
-проводила утренний туалет детей
-производила обход по палатам вместе с врачом
-раздавала лекарства детям по назначению врача
-по назначению врача выдавала направления на различные диагностические процедуры
-измеряла температуру тела
-проводила антропометрию
- измеряла пульс и АД
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики.
Этапы
|
Примечание
|
Подготовка к процедуре
|
|
1. Объяснить маме / родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы
2. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.
|
Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции. Достижение эффективного проведения процедуры.
|
Выполнение процедуры
|
|
1. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободный руки.
|
Обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже.
|
2. Выбрать правильный размер манжетки. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец.
|
Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Кожа плеча должна быть чистой, здоровой.
|
3. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней. 4. Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.
|
|
5. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.
6. Закрыть вентиль «груши», другой рукой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
|
Определения места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса.
|
7. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
8. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД (АДс).
9. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД (АДд).
10. Выпустить весь воздух из манжетки.
|
Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2-3 мм рт.с. в секунду. Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД. При нормальных показателях АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 минут и записать наименьшие показатели (исключается эмоциональный фактор).
|
Окончание процедуры
|
|
1. Снять манжетку.
2. Уложить манометр в чехол. 3. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.
4. Оценить результат высоты АД и пульсового давления.
5. Сообщить пациенту результат измерения.
6. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое).
|
Условия хранения тонометра. В норме пульсовое давление (разница между АДс и АДд) составляет 40-50 мм рт.ст.
|
Для ориентировочного расчета артериального давления (в мм рт. ст.) у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами: среднее возрастное: систолическое 90 + 2п, диастолическое 60 + п, где п — возраст детей в годах.
Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5.
Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолического артериального давления во все периоды детства равна около 200.
Для измерения артериального давления методом Н. П. Короткова используют манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка.
Окончание рабочего дня
|
18.07.2019
8.00-8.15
8.15-14.30
14.30-15.00
15.00-15.12
|
Начало рабочего дня
Работа в стационаре детского отделения (процедурный кабинет)
-изучала должностную инструкцию процедурной медсестры в стационаре детского отделения
-приготавливала дез.раствор для работы
-накрывала стерильный стол
-проводила с детьми психологические беседы перед болезненными процедурами
-производила внутримышечные инъекции
Цель: внутримышечное введение препарата
Показания: по назначению врача
Противопоказания: непереносимость лекарственного препарата пациентом
Места для подкожных инъекций:
· верхний наружный квадрат ягодицы;
· средняя переднебоковая поверхность бедра
Оснащение:
· накрытый стерильный лоток;
· стерильный шприц с лекарственным веществом;
· стерильные иглы для внутримышечной инъекций (в/м);
· стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);
· спирт 70%;
· перчатки;
· лоток для сбора использованного материала
Подготовка пациента:
· психологическая подготовка пациента
· объяснить пациенту смысл манипуляции
· уложить пациента в удобную позу
· освободить место для инъекций
Алгоритм действий
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработайте их шариком ос спиртом
3. Определить место инъекции
4. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении
5. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в той же последовательности
6. Выпустить воздух из шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень, 5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре
7. Растянуть кожу на месте прокола
8. Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы
9. Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце
10. Ввести медленно лекарственное вещество
11. Извлечь быстрым движением шприц с иглой
12. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции
13. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)
- с помощью медсестры процедурного кабинета проводила внутривенные капельные вливания
Цель: лечебная
Показания:
1. Оказание экстренной помощи.
2. Введение большого объема жидкости.
Противопоказания:
1. Аллергия к лекарственному препарату.
2. Плохое состояние вен.
Оснащение:
1. Стерильная система одноразового применения.
2. Стерильные флаконы с лекарственными препаратами.
3. Стойка для системы.
4. Стерильная пелёнка.
5. Стерильный лоток, со стерильной салфеткой
6. Ножницы.
7. Валик.
8. Лейкопластырь.
9. Пинцет не стерильный.
10. Стерильный пинцет в емкости с 6% перекисью водорода
11. Перчатки стерильные одноразовые - 2 шт.
12. Маска
13. Жгут венозный
14. Стерильные салфетки со спиртсодержащим антисептиком 3-5 шт. для обработки инъекционного поля.
15. Спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук.
16. Валик.
17. Ёмкость для дезинфекции шприцев с дез. средством (отходы класса «Б»)
18. Емкость для дезинфекции ватных шариков с дез. средством (отходы класса «Б»)
19. Иглосъемник с дез.средством для дезинфекции игл (отходы класса «Б»).
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство, если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях (дети до 15 лет, без сознания и т.д.) - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия.
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.
4. Одеть маску
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть стерильные одноразовые перчатки.
7. Заполнить устройство для вливания инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
· Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
· Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
· Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести во флакон, набранный в шприц лекарственный препарат.
· Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство для в/в капельного введения (все действия производятся на рабочем столе).
· Закрыть винтовой зажим, а, ввести иглу жестко соединенную с капельницей, на коротком конце устройства, до упора в пробку флакона.
· Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
· Одновременно с двух сторон сдавить капельницу пальцами и заполнить ее на ½, открыть заглушку капельницы.
· Открыть винтовой зажим и медленно заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы системы в защитном колпачке иглы.
· Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
· Закрыть зажим (в системе воздуха быть не должно!)
· Зафиксировать заполненную систему на штативе.
· Положить в стерильный лоток при помощи стерильного пинцета салфетки/ватные шарики с кожным спиртсодержащим антисептиком, стерильную салфетку.
· Приготовить полоску узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длиной 4-5 см, зафиксировать ее на штативе.
7. Доставить в палату манипуляционный столик или лоток, с размещённым на нём необходимым оснащением, штатив с приготовленной капельницей.
8. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.
9. Наложить венозный жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча так и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её.
10.Обработать стерильные перчатки спиртсодержащим антисептиком , осушить.
II. Выполнение процедуры:
12. Обработать область венепункции последовательно 2 салфетками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
13. Большим пальцем левой руки фиксировать вену ниже места инъекции.
14. Правой рукой пунктировать вену иглой с подсоединённой к ней системой (держать иглу срезом вверх); Появление крови в канюле иглы – означает, что игла в вене. Закрепить иглу и систему лейкопластырем.
15. Попросить пациента разжать кисть, одновременно левой рукой развязать/ослабить жгут.
16. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель (40-60 в минуту), вводить лекарственный препарат.
17. Прикрыть иглу стерильной салфеткой, смоченной антисептиком.
18. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
19. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком, гигиеническим способом, осушить
20. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки), закончить введение препарата.
III. Окончание процедуры:
21. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком, гигиеническим ,осушить.
22. Надеть стерильные
23. Закрыть винтовой зажим. Приложить к месту пункции стерильный ватный шарик с антисептиком, извлечь иглу из вены. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5-7 минут для полной остановки кровотечения.
24. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
25. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Иглы поместить в иглосъемник, капельницы в емкость для дезинфекции капельниц.. Салфетки поместить в контейнер «Для использованных салфеток». Подвергнуть дезинфекции лотки.
26. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В
27. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни, журнале процедурной медсестры.
-проводила сбор и утилизацию медицинских отходов
Окончание рабочего дня
|
19.07.2019
8.00-8.15
8.15-14.30
14.30-15.00
15.00-15.12
|
Начало рабочего дня
Работа в стационаре детского отделения (процедурный кабинет)
-приготавливала дез.раствор для работы
-накрывала стерильный стол
-проводила с детьми психологические беседы перед болезненными процедурами
-производила внутримышечные инъекции
-закапывала капли ребёнку в глаза
Цель:лечебная,диагностическая
Показания: воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна
Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала.
Подготовка к процедуре
1. возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности.
2. объясните пациенту или маме ход процедуры
3. усадите или уложите пациента
4. вымойте руки
5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет: возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилина в лоток для использованного материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала.
Выполнение процедуры
1. Наберите в пипетку нужное количество капель
2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх
3.Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните нижнее веко вниз
4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза
5. Попросите пациента закрыть глаза
6. Промокните остатки капель.
Окончание процедуры
Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуру
Инфекционный контроль
1. Погрузите пипетку в дезр-р на 60 минут; лоток в дезр-р на 60 минут
2. ватные шарики в дезр-р на 60 минут.
3. Обработать руки на социальном уровне.
-закапывала капли в нос детям
Цель: лечебная
Показания: воспаление слизистой оболочки носа
Противопоказания: носовые кровотечения ,травма носа с повреждением слизистой оболочки
Оснащение: емкость «чистые пипетки», «грязные пипетки», марлевые салфетки или носовой платок, плотные ватные жгутики, лоток для использованного материала.
Подготовка к процедуре
1 .Наденьте маску
2.Возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности.
3.Приготовьте пипетки
4.Объясните пациенту или маме ход процедуры
5.Вымойте руки
6.Усадите пациента
7.Очистите носовые ходы: для туалета носа маленьким детям - возьмите правой рукой 2 сухих ватных жгутика, левой рукой зафиксируйте головку так, чтобы первый палец находился на лбу, а ладонь и 2,3,4,5 пальцы на теменных и затылочных областях головы ребенка; правой рукой осторожно введите вращательными движениями ватные жгутики в носовой ход и продвиньте его внутрь на 1- 1,5 см. Старшим детям высморкаться в носовой платок.
ВНИМАНИЕ! Для каждого носового хода нужен отдельный жгутик. Категорически запрещается проводить туалет носа плотными предметами.
Выполнение процедуры
1. Поверните голову пациента в ту сторону, в которую вводите лекарство, левой рукой зафиксируйте голову, большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа
2.Закапайте 3-4 капли на слизистую крыла носа
3.Внимание! Не вводите пипетку глубоко в нос, старайтесь не касаться пипеткой носа
4. Прижмите крыла носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения
5. Через 1-2 мин закапайте капли во 2 ноздрю, соблюдайте те же правила
Окончание процедуры.
Придайте ребенку удобное положение.
Примечание: При закапывании масляных капель уложите ребенка слегка запрокинув голову, закапайте 5-6 капель.
Пациент должен чувствовать вкус капель.
-закапывала капли в уши
Цель: лечебная
Показания: воспаление среднего уха, серная пробка
Противопоказания: травмы среднего уха
Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости: «чистые пипетки», «грязные пипетки», стакан с водой 50-60°, лоток для использованного материала
Подготовка к процедуре
1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности
2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела
3.Объясните пациенту ход процедуры
4.Вымойте руки
5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх
Выполнение процедуры
6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу
7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход
Окончание процедуры
8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут
9. положите пипетку в дезраствор
10. помогите пациенту сесть
11. спросите пациента о самочувствии
-производила сбор и утилизацию медицинских отходов
Окончание рабочего дня
|
22.07.2019
8.00-8.15
8.15-14.30
14.30-15.00
15.00-15.12
|
Начало рабочего дня
Работа в регистратуре детской консультации:
-запись пациентов на приём к врачу
-приём по телефону вызовов на дом
-запись вызовов в журнал №031/у
-доставляла медицинские карты врачу
-оформляла информированное согласие на оказание медицинских услуг пациентам
-сортировала и раскладывала по участкам медицинские карты пациентов
-совместно со старшей медицинской сестрой детской консультации контролировала работу младшего медицинского персонала
Окончание рабочего дня
|
23.07.2019
8.00-8.15
8.15-15.00
15.00-15.12
|
Начало рабочего дня
Работа в медицинском кабинете детского сада
-изучила должностную инструкцию медсестры детского сада
-вместе с медсестрой детского сада осуществляла утренний приём детей первой младшей группы(осмотр зева, проведение термометрии)
-контролировала утренний приём детей, проводимый воспитателями других групп
-осматривала детей на педикулёз
-проводила осмотр личной гигиены воспитанников и персонала
-вела контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима
-контролировала санитарное состояние помещений и пищеблока
-наблюдала за детьми вовремя прогулки для профилактики травматизма
-изучала СанПин по детскому саду 2.4.1.3049-13
Окончание рабочего дня
|
24.07.2019
8.00-8.15
8.15-15.00
15.00-15.12
|
Начало рабочего дня
Работа в медицинском кабинете детского сада
- осуществляла утренний приём детей первой младшей группы(осмотр зева, проведение термометрии)
-контролировала утренний приём детей, проводимый воспитателями других групп
-контролировала распределение детей по медицинским группам для занятий физической культуры
-осматривала детей на педикулёз
-проводила осмотр личной гигиены воспитанников и персонала
-проводила С-витаминизацию
-проводила работу с персоналом и детьми по формированию здорового образа жизни
-организовывала проведение текущей дезинфекции
-выписывала направления для детей для вакцинации по плану
-регистрировала справки от выздоровевших детей
Окончание рабочего дня
| |
|
|
Скачать 82.66 Kb.