О Т Ч Е Т специалиста на присвоение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело». категрия Лихачева. Негосударственное учреждение здравоохранения Узловая больница на станции Новокузнецк оао ржд
 Скачать 115.59 Kb.
|
|
Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на станции Новокузнецк ОАО «РЖД» Согласовано: Утверждаю: Главной медицинской сестрой Главный врач ______________Л.А. Киселевой ____________ В.А.Валуев «____» _______________ 2016г. «____» ______________ 2016г. О Т Ч Е Т специалиста на присвоение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело» Лихачева Лариса Олеговна медицинская сестра перевязочной гинекологического поста хирургического отделения стационара на станции Новокузнецк НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк ОАО «РЖД» г. Новокузнецк, 2016г. Характеристика ЛПУ НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк ОАО «РЖД» является многопрофильным медицинским учреждением, которое оказывает квалифицированную, специализированную медицинскую помощь железнодорожникам и территориальному населению города Новокузнецка, города Междуреченска, Мундыбашского железнодорожного узла, основных железнодорожных станций Новокузнецкого подотдела Западно-Сибирской железной дороги. Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на станции Новокузнецк ОАО «РЖД» расположено в Куйбышевском районе по адресу: ул. Стальского, 1. Протяженность обслуживания 574 км. Численность прикрепленного населения в конце 2015 года составляет 23002 человека. Больница включает в себя стационар с коечным фондом 160 коек и амбулаторно-поликлиническую службу. Основные задачи: Медицинское обеспечение безопасности движения поездов. Оказание медицинской помощи высокого качества работникам ОАО РЖД членам их семей, пенсионерам железнодорожникам и прикрепленному населению. Взаимодействие НУЗ УБ ст. Новокузнецк на ст. Новокузнецк ОАО «РЖД» с территориальной системой здравоохранения. Обеспечение экономической эффективности деятельности больницы. Проведение комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий для сохранения и укрепления здоровья, профессионального долголетия работников ЗСЖД. Внедрение новых ресурсосберегающих технологий. Реализация национальных проектов. Повышение уровня профессиональной подготовки и квалификации кадров. Улучшение материально технической базы. Обеспечение постоянной готовности к работе в условиях возникновения ЧС, аварий и крушений на железнодорожном транспорте, антитеррористической деятельности. Стационарная служба включает в себя 160 коек Таблица №1
 Из общего коечного фонда 3 койки занимает реанимационно-анестезиологическое отделение. Вывод: Обеспеченность стационара по профилям соответствует численности прикрепленного населения, отвечает требованиям структуры населения, проживающего на линии (протяженность линии обслуживания 574 км). Структура ЛПУ, мощность Амбулаторно-поликлинические подразделения включают в себя: 2 поликлиники с плановой мощностью 730 посещений в смену: * поликлиника №1 на станции. Новокузнецк 500 посещений * поликлиника №2 на станции. Междуреченск 230 посещений 1 амбулатория на станции. Мундыбаш на 54 посещения в смену Суммарная плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений составляет 784 посещения в смену. Фактическая мощность в 2014г. составила 935 посещений в смену. 9 фельдшерских здравпунктов 12 пунктов предрейсовых медицинских осмотров 1 медпункт вокзала на ст. Новокузнецк дневные стационары поликлиник с коечным фондом 22, из них: ДСП на ст. Новокузнецк на 10 коек с работой в 1,5 смены, ДСП на ст. Междуреченск на 12 коек с работой в 2 смены лаборатория психофизиологического обеспечения на ст. Новокузнецк В структуру больницы также входит аптека, пищеблок, автоклавная, дезинфекционная камера, прачечная. Укомплектованность средним персоналом больницы Таблица № 2
 Вывод: С 01.03.2005г. больница работает как негосударственное учреждение здравоохранения, учредителем которого является ОАО “РЖД”. Лицензия № ЛО-42-01-002626 от 4 февраля 2014 года на медицинскую деятельность, выданная Управлением лицензирования медико-фармацевтических видов деятельности Кемеровской области, бессрочно. Характеристика гинекологического отделения. Гинекологическое отделение, в котором я работаю, рассчитано на 20 коек. Таблица № 3
Гинекологическое отделение работает по круглосуточному режиму, оснащено всем необходимым для работы. В отделении осуществляются все виды гинекологической помощи: Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов Лечение нарушения менструальной функции Бесплодия Искусственное прерывание беременности Удаление и ведение ВМС Кровотечений Вскрытие абсцессов и бартолинитов Проводятся все виды полостных операций Экстирпация и ампутация матки Аднексэктомия Сальпингоэктомия Эндоскопические операции: Удаление кист яичников Удаление миоматозных узлов Внематочная беременность Гинекологическое отделение работает по программам обязательного медицинского страхованя (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС). Оказыаются платные медицинские услуги, согласно Положению по платным медицинским услугам. В отделении находятся больные экстренной и плановой госпитализации. Кадровый состав гинекологического отделения Таблица № 4
Всего среднего медицинского персонала – 5 чел. Вывод: Полная укомплектованность в отделении способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи. Распределение по наличию сертификатов среднего медицинского персонала гинекологического отделения 2015-2014гг  Вывод: Основной состав среднего медицинского персонала гинекологического отделения имеет высшую квалификационную категорию, что говорит о высоком профессионализме сотрудников. Возрастной состав среднего медицинского персонала гинекологического отделения за 2015-2014гг  Распределение по стажу работы среднего медицинского персонала гинекологического отделения 2015-2014г. Таблица № 5
Вывод: Из таблицы видно, что в отделении работает медицинский персонал, стаж работы которого больше 5 лет. Коллектив стабилен. Укомплектованность 100%. Основные показатели работы гинекологического отделения Таблица № 6
Вывод: Занятость койки сохраняется высоким оборотом койки. По вине сестринского персонала осложнений не было, что свидетельствует о хорошей организации труда в отделении. Характеристика рабочего места. Септическая перевязочная имеет площадь 22 кв.м. Обеззараживание воздуха в данном помещении проводиться установленным бактерицидным облучателем типа «ОБН» согласно графику работы. Стены облицованы плиткой до потолка, потолок покрыт влагостойкой краской. Пол покрыт мраморной плиткой. Перевязочный кабинет оборудован 2 мойками с проводкой холодной и горячей воды, приточно-вытяжной и естественной вентиляцией. Кроме естественного освещения в перевязочной имеется искусственное освещение с закрытыми рассеивателями. Поверхности предметов позволяют проводить влажную уборку. Кабинет оборудован дозатарами с антисептическими ( « Альфасептин », « Бонадерм » ) и моющими средствами ( « Чистея» ), диспансером с одноразовыми полотенцами. В перевязочном кабинете выделяют зоны: 1. Асептическая зона: Стол для хранения рабочих стерильных растворов манипуляционный стол-2 шт 2.Рабочая зона: гинекологическое кресло рабочий стол для оформления документации; стул передвижной манипуляционный стол. 3. Хозяйственная зона: раковины; тумба для дезинфицирующих средств; емкости с растворами дезинфицирующих средств; Емкости класса «А» и »Б» Документация в перевязочном кабинете Технологический протокол работы в перевязочном кабинете. Журнал учета предстерилизационной обработки . Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки. Журнал регистрации проведения генеральных уборок. Журнал регистрации выполнения манипуляций в перевязочной. Журнал учета расходного материала. Журнал регистрации взятия анализов на гистологию. Технологический журнал учета медицинских отходов класса «Б». Вывод: Ведение медицинской документации в отделении происходит должным образом, что обеспечивает учет расходного материала, четкое выполнение процедур, обеспечение санитарно-гигиенических норм в отделении. Деятельность по специальности Мой стаж работы медицинской сестры составляет 15 лет. В гинекологическом отделении НУЗ « Узловая больница на станции. Новокузнецк» я работаю с 2010 года. Свой рабочий день я начинаю с предварительной уборки перевязочного кабинета ( обрабатываю поверхности помещения, мебели, оборудования способом протирания дезинфицирующим раствором), предварительно одев защитную одежду (перчатки, шапочка, колпак). По окончании уборки обеззараживаю воздух в кабинете, согласно методическим инструкциям, с учетом объема помещения и проветриваю. После этих мероприятий перевязочный кабинет готов к работе. Затем я у постовой сестры получаю список перевязок на день, устанавливаю их очередность, последовательность перевязок определяется характером, количеством гнойного отделяемого. В первую очередь перевязываются пациенты с заживляющими, «чистыми» ранами. Убедившись в готовности перевязочной, я приступаю к деконтаминации рук (гигиеническим способом). После обработки рук я выкладываю на манипуляционный стол индивидуальные укладки. Индивидуальная укладка применяется строго на одного пациента. Согласно составленному списку перевязок санитарка поочередно приглашает пациентов в перевязочный кабинет. При выполнении перевязок требуется строгое соблюдение алгоритма. Надеваю защитную одежду ( шапочка, маска, халат, при необходимости фартук). Перевязочный стол накрываю пеленкой. Объясняю пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Провожу гигиеническую обработку рук. Подготавливаю все необходимое для перевязки ( индивидуальную укладку). Помогаю пациенту занять удобное положение на перевязочном столе. Надеваю нестерильные перчатки. При помощи инструмента снимаю фиксирующую повязку щадяще и бережно. Помещаю использованный материал в промежуточную емкость ( лоток). Снимаю перчатки, помещаю в промежуточную емкость. Обрабатываю руки антисептиком, надеваю стерильные перчатки. Осматриваю рану и окружающую область, затем провожу обработку раневой поверхности. Накладываю стерильную марлевую повязку и фиксирую ее лейкопластырем. Затем сообщаю пациенту информацию о состоянии раны. Изделия медицинского назначения подвергаю дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Отработанный материал утилизирую в емкость « Отходы класса Б». Промежуточную емкость помещаю в емкость для дезинфекции. Провожу текущую уборку: дезинфицирую перевязочный стол, при необходимости обрабатываю манипуляционный столик. Снимаю перчатки и помещаю в емкость « Отходы класса Б». Обрабатываю руки антисептиком. Делаю соответствующую запись о результатах выполнения в « Журнале учета манипуляций». После всех перевязок в конце рабочего дня дезинфицирую и выношу отходы в место их сбора и обрабатываю емкость раствором дезинфицирующего средства. Затем провожу заключительную уборку ( предварительно одев одежду для уборки), обеззараживаю воздух в кабинете и проветриваю. Все отработанные изделия медицинского назначения подвергаются контролю качества предстерилизационной очистки. Контролю качества подвергается 1 % после каждой отработанной партии, не менее 3-5 наименований изделий. Азопирамовую пробу провожу ежедневно. Старшая медицинская сестра проводит контроль 1 раз в неделю. Далее формирую индивидуальные укладки, провожу укладку инструментов, перевязочного материала в специальный упаковочный материал для стерилизации паровым методом. Подготовленные к стерилизации индивидуальные укладки, перевязочный материал и прочие инструменты в упаковках доставляю в автоклавную. Один раз в неделю провожу генеральную уборку. Мои личные знания и умения Выполняю назначенные врачами перевязки, строго соблюдая правила асептики и антисептики; Помогаю при проведении процедур и манипуляций, которые имеет право выполнять только врач; Оказываю первую медицинскую помощь, реанимационные мероприятия в соответствии со своей компетентностью; Обеспечиваю деятельность перевязочного кабинета; Обеспечиваю полную исправность аппаратуры и инструментария, находящегося в кабинете, наличие стерильного материала, наличие одноразового расходного материала, лекарственных препаратов; Осуществляю взятие мазков для исследования и отправления их в лабораторию; Строго соблюдаю требования инфекционного контроля в перевязочном кабинете; Своевременно и правильно заполняю медицинскую документацию в соответствии с установленной в больнице формой документации перевязочного кабинета; Ежедневно провожу контроль предстерилизационной очистки инструментария; Соблюдаю морально-правовые нормы профессионального общения; Соблюдаю трудовой распорядок, трудовую дисциплину; Владею медицинскими манипуляциями: Измерение АД Постановка клизм (лечебных, очистительных) Постановка желудочного зонда Уход за стомой Уход за подключичным катетером Подготовка больных к операциям Техникой наложения повязок Промывание мочевого пузыря Уход за дренажами Техникой определения группы крови, переливания крови Забота о своевременном обеспечении больных сем необходимым для лечения и ухода. Санитарно-противоэпидемический режим в отделении Санитарно – противоэпидемический режим-это комплекс санитарно- гигиенических мероприятий, направленных на профилактику инфекции, связанной с пребыванием пациента в стационаре. В своей работе постоянно пользуюсь нормативными актами и приказами Министерства здравоохранения. 1. ОСТ 42 – 21 – 2 – 85 от 01.01.1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». 2. СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 г. «Профилактика вирусного гепатита В». 3. СП 3.1.3112- 13 «Профилактика вирусного гепатита С». 4. СП 3.1.1.3108-13 от 09.10.2013г. «Профилактика острых кишечных инфекций». 5. Руководство Р 3.5 1904 – 04 от 04.03.2004г.«Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях». 6. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». 7. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 от 18.05.2010 г. «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность». 8. МУ – 287 – 113от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». 9. СанПиН 2.1.7. 2790–10«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 10. № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваний вируса гепатита в стране». 11. № 288от 23.03.1976г « О санитарно – противоэпидемическом режиме больниц о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ». 12. № 720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 13. Приказ № 342 МЗ РФ от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Документация по санэпидрежиму: Журнал учета предстерилизационной обработки . Журнал регистрации проведения генеральных уборок. Журнал регистрации взятия анализов (мазков) из раны. Журнал регистрации и контроля ультрафиолетовой бактерицидной установки. Журнал регистрации аварийных ситуаций. Дезинфицирующие средства, используемые в отделении. В настоящее время на территории России зарегистрировано несколько сотен дезинфицирующих средств медицинского назначения. При выборе дезинфицирующих средств учитывается множество факторов: препараты максимально безопасны для персонала и пациентов; время экспозиции минимальное данные препараты экономичны и выгодны в использовании; в составе дезинфектанта присутствуют действующие вещества для предотвращения возникновения устойчивых штаммов микроорганизмов (ВБИ). Обладают широким спектром действия: вирулицидным, фунгицидным, спороцидным, бактерицидным действием. Удобны в применении Учитывая самые современные требования к дезинфицирующими средствам, в нашем ЛПУ используется ряд следующих препаратов: «Амиксан », «Экобриз окси», «Диабак», «Аминаз–Плюс», «Альдокс», «Контакт». Ответственной за разведение дезинфицирующих хлорсодеожащих средств является сестра-хозяйка. Разведение, дезинфицирующих средств, проводится централизованно сестрой-хозяйкой в специально отведенном помещении. Согласно инструкции каждое разведение дезинфицирующих средств она фиксирует в журнале. Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств снабжены плотными крышками, имеют четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока действия. Бактериологический и химический контроль Бактериологический контроль проводят лаборанты ФГУВ «ФЦГиЭПОЖТ» 1 раз в год, баклаборатория больницы на стерильность – 3 раза в месяц. Производственный контроль – ежемесячно. Качество предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения оцениваю на наличие крови путем постановки азопирамовой пробы, которую провожу ежедневно в конце рабочего дня. Контролю качества подвергается 1 % после каждой отработанной партии, не менее 3-5 наименований изделий. Объектами бактериологического контроля являются: воздушная среда; инструментарий; материал и медицинские изделия различные объекты внешней среды руки персонала операционное поле. Контроль качества предстерилизационной очистки Таблица № 7
Вывод: Положительных результатов не выявлено, что говорит о качественном проведении предстерилизационной обработки. Показатели производственного лабораторного контроля по септической перевязочной Таблица № 8
Вывод: из таблицы видно, что санитарно – противоэпидемический режим в отделении соблюдается, положительных смывов не было, бактериологическая среда благоприятная. Профилактика профессиональных заражений. В первую очередь всему медицинскому персоналу необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями. Медперсоналу следует помнить и применять элементарные правила безопасности с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента. Для предупреждения профессиональных заражений использую средства индивидуальной защиты: халат, колпак, маска, перчатки, защитные очки, клеенчатый фартук, легко обрабатываемая обувь. При работе в отделении руководствуюсь требованиями приказов: - Приказ ДОЗН КО от 10.05.2011 г. № 545 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ – инфекцией». - Приказ ДОЗН КО от 10.05.2012 г. №574 «О подготовке медработников ЛПУ области по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИД –индикаторных заболеваний». - СП 3.1.5.2826 -10 «Профилактика ВИЧ –инфекции » от 11.01.2011 г. - Приказ от 27.04.2011 г. № 499 «О планировании серологического скрининга на ВИЧ – инфекции. В Кемеровской области». В перевязочном кабинете имеется укомплектованная аптечка первой помощи с приложенной к ней инструкцией. Состав аптечки « Первой помощи при ВИЧ-инфекции. Таблица № 9
При аварийных ситуациях, при работе с кровью, медицинский работник должен знать и выполнять следующие мероприятия: Аптечка используется строго по назначению. О каждой аварийной ситуации медработник должен сообщить заведующему отделением. Травма медперсонала должна быть зафиксирована в данном ЛПУ в течение 12 часов. Проводится лабораторное исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ – инфекцию сразу после аварийной ситуации, затем через 3, 6 и 12 месяцев. Решение о начале посттравматической профилактике принимается специальной комиссией и проводится не позднее 24 часов с момента данного факта. Повышение квалификации Основной задачей деятельности медицинского работника является повышение качества обслуживания пациентов. Выполнить ее можно путем роста профессионального уровня. Необходимыми условиями является хорошая профессиональная подготовка, непрерывный процесс образования и повышение квалификации. Организованны формы работы в гинекологическом отделении: 1.Проведение сестринских конференций; 2.Проведение зачетов по фармпорядку; 3.Проведение зачетов по санэпидрежиму; 4.Организация зачета по тактике медицинского персонала при ВИЧ–инфекции; 5.Зачет по тактике медицинского персонала при ЧС; 6.Изучение приказов, методического материала; 7.Контроль за ведением документации; 8.Гемантрансфузиология, деятельность медицинской сестры в технологии переливании крови; 9.Посетила общебольничные конференции : ВИЧ-инфекция. Личная профилактика медицинского работника; лихорадка западного Нила; особенности рационального питания; инфаркт миокарда. 10. Посетила практические занятия по: ООИ; ВИЧ-инфекции. Санитарно-просветительная работа Одним из главных разделов лечебного процесса является работа о санитарной пропаганде. Деятельность медицинской сестры предусматривает охрану здоровья и профилактику заболеваний. В свободное от работы время провожу с больными беседы на различные темы: «Воспалительные заболевания у женщин» «ВИЧ-инфекция» «Гигиена беременной» «Правила внутреннего распорядка» «Грипп и его разновидности» «Современные методы контрацепции» Важное значение приобретают обучающие функции медицинской сестры в области пропаганды, гигиенического воспитания для формирования у населения установок на здоровый образ жизни. Это выражается в проведении бесед, в выпуске санбюллетеней с учетом сезонности, обучающих памяток для пациентов с учетом специфики отделения. Мною проведены беседы на темы: 1. Режим пациента в стационаре. 2. Современные методы контрацепции Выпущены - санбюллетени на тему: 1. Вирусные гепатиты. 2. Гигиена беременной. Таблица № 10
 Вывод: из таблицы и диаграммы видно, что санитарно-просветительная работа проводится в полном объеме. Большое внимание уделяется в проведении бесед о здоровом образе жизни, профилактике ВИЧ-инфекции. Охрана труда и техника безопасности на рабочем месте Перед началом производственной деятельности я прошла вводный инструктаж у специалиста по охране труда. На рабочем месте прошла первичный инструктаж у старшей сестры отделения. Один раз в 6 месяцев прохожу повторный инструктаж на рабочем месте. При введении новых правил, при замене оборудования, а также при перерывах в работе более чем на 60 календарных дней проводиться внеплановый инструктаж. При выполнении разовых работ проводиться целевой инструктаж по безопасности труда. Установлена система 3-х ступенчатого контроля за соблюдением техники безопасности на рабочем месте. I ступень – в начале рабочего дня, каждый работник должен провести осмотр своего рабочего места. II ступень – старшая медицинская сестра, заведующий отделением 1 раз в месяц. III ступень – главный врач, инженер по ТБ, председатель профсоюзного комитета 1 раз в квартал. На рабочем месте строго соблюдаю технику безопасности. Для этого имеется несколько комплектов спецодежды, обувь, средства индивидуальной защиты. Все манипуляции с кровью и другими биологическими жидкостями, а так же дезинфекцию и предстерилизационную очистку предметов медицинского назначения, соприкасающихся с кровью, провожу в резиновых перчатках и маске. Утилизация отходов проводится согласно классификации. На рабочем месте имеются емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания инструментария и поверхностей. Во время работы с медицинской техникой и электрооборудованием, выполняю требования завода-изготовителя. В отделении строго соблюдаются противопожарная безопасность. Имеются средства для пожаротушения – огнетушители и правила их использования. Под роспись 2 раза в год проводится инструктаж по правилам и нормам охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, противопожарной безопасности и электробезопасности. Планы на будущее I. Постоянно повышать свой профессиональный уровень знаний и навыков. II. Совершенствовать знания медицинской сестры путем посещения: Общебольничных конференций Отделенческих конференций Практических знаний Зачетов Семинаров Конкурсов лучшего по профессии Тестирования Учебно-профилактических занятий по ВИЧ-инфекции, ООИ. III. Освоить постановку периферического катетера. Срок IV квартал 2016 года. Подпись: ______________ Дата: ____________2016г Председателю областной аттестационной подкомиссии г.Новокузнецка и Новокузнецкого района, г.Калтан, г.Междуреченск, г. Мыски, г. Таштагол Галановой И. А. ХОДАТАЙСТВО Администрация НУЗ «Узловая больница на станции Новокузнецк ОАО РЖД» просит провести аттестацию и присвоить высшую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело» медицинской сестре перевязочной гинекологического поста хирургического отделения стационара на станции Новокузнецк НУЗ «Узловая больница на ст. Новокузнецк ОАО «РЖД» Лихачевой Ларисе Олеговне. Общий стаж работы 18 лет. Стаж по специальности 8 лет. Главный врач НУЗ «Узловая больница На станции Новокузнецк ОАО «РЖД» В.А. Валуев | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||