|
|
задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача 1
При организации хирургического кабинета выбрано помещение 30 кв.м. Установлено 3 стоматологических кресла. В помещении два окна ориентированы на северную сторону. Высота потолка в помещении 3,0 м, глубина-5,0м. Стены и полы облицованы керамической плиткой серого цвета.
Вопросы
Назовите дополнительные помещения, которые необходимы для организации хирургического кабинета.
Объясните достаточно ли площади для размещения хирургического кабинета для приема пациентов.
Назовите место расположения устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки.
Перечислите санитарно-гигиенические требования к кабинетам для оказания хирургической помощи пациентам.
Составьте план размещения стоматологических установок в данном кабинете.
Ответы
Кроме операционной для удаления зубов и выполнения других амбулаторных манипуляций, необходимо комната для ожидания пациентов и стерилизационая не менее 10 кв.м.
Данная площадь не достаточна для размещения 3 стоматологических установок. Площадь хирургического кабинета должна быть 23 кв.м. на основную стоматологическую установку и по 7 кв.м. на каждые дополнительные. Для 3 кресел необходимо 37 кв.м.
Стерилизационная комната не менее 10 кв.м. должна находится рядом с хирургическим кабинетом.
Высота помещения не менее 3 м, глубина помещения не более 6 м. Расстояние между креслами 1,5 м. Расположение кресел в один ряд, вблизи окон. Кабинет должен иметь систему кондиционирования и вентиляции.
В этом кабинете необходимо разместить 2 стоматологические установки.
|
ПК-9
|
Задача № 2
На приѐм пришел хирургический стоматологический пациент, которого необходимо лечить в условиях стационара.
Вопросы
Какой документ вы должны ему дать и что в нѐм должно быть указано?
Ответы
Направление на стационарное лечение с указание направительного диагноза,
лабораторными данными обследования пациента и рентген снимками.
|
ПК-9
|
Задача № 3
На стационарном лечении находился студент колледжа. При выписке из стационара ему была выдана справка о временной нетрудоспособности. Вопросы
Какой ещѐ должен быть выдан студенту документ?
Ответы
Выписка из истории болезни.
|
ПК-9
|
Задача №4
Пациенту, который должен продолжить лечение в амбулаторных условиях, выдан больничный лист, с указанием дней проведѐнных в челюстно-лицевом стационаре.
Вопросы
На сколько дней врач может продолжить больничный лист пациенту?
Ответы
На три дня, далее он открывает больничный лист по месту жительства у стоматолога хирурга и продолжает амбулаторное лечение.
|
ПК-9
|
Задача № 5
Пациенту в стационаре сделана операция по челюстно-лицевому профилю в ходе, которой произведѐн забор операционного материала.
Вопросы
Какие и где должны быть врачом сделаны записи?
Ответы
1.составлен протокол операции в истории болезни с описанием макропрепарата; 2.протокол операции записан в операционный журнал, с указанием прогноза; 3.составлено направление на гистологическое исследование операционного
материала.
|
ПК-9
|
Задача № 6
Во время проведения стерилизации инструментария произошла поломка сухожарового шкафа. Автоклав у вас отсутствует.
Вопросы
Каким образом вы можете простерилизовать инструментарий, и в каком режиме?
Ответы
Используется химический способ стерилизации. Используется Лизоформин 3000
8% р-р. в течение 60 мин.
|
ПК-9
|
Задача № 7
Пациент поступил в стационар челюстно-лицевого отделения по направлению из района с направительным диагнозом.
Вопросы
Может ли этот диагноз быть руководством к лечению пациента, если нет, то какой диагноз даѐт право врачу начинать лечение и как этот диагноз формируется? Ответы
Направительный диагноз не может быть основанием для лечения пациента. Только клинический диагноз даѐт право на проведение лечения. Клинический диагноз формируется на основании: жалоб, анамнеза, данных общего и местного обследования, лабораторных и дополнительных методов обследования,
консультаций узких специалистов, при необходимости. Клинический диагноз - это совокупность всех патологических состояний пациента
|
ПК-9
|
Задача № 8
Пациент поступает в стационар челюстно-лицевого отделения в тяжѐлом состоянии, ему показана срочная операция. В данный момент родственники отсутствуют. Учитывая состояние пациента и отсутствие родственников, врач не может получить согласие на операцию.
Вопросы
Какие действия должен предпринять врач, и что даст ему право на оперативное вмешательство?
Ответы
Врач должен созвать консилиум с обязательным присутствием на нѐм представителя администрации больницы. По заключению консилиума с обязательной формулировкой « по жизненным показаниям» врач может приступать к операции.
|
ПК-9
|
Задача № 9
Пациент обратился по месту жительства в стоматологическую поликлинику. При
|
ПК-9
|
обследовании установлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит 24 зуба. Показано удаление зуба. Но пациент ВИЧ инфицирован.
Вопросы
Должен ли врач оказывать помощь пациенту, если да, то на каком основании?
Ответы
Врач может оказывать помощь такому пациенту если он является членом бригады по оказанию помощи ВИЧ инфицированным, если нет, то обязан организовать
прием у соответствующего врача.
|
|
Раздел 2. Обезболивание в хирургической стоматологии
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача № 1
Хирург-стоматолог проводил анестезию для обезболивания слизистой оболочки твѐрдого нѐба, альвеолярного отростка с нѐбной стороны на уровне жевательной группы зубов слева. После инъекции пациент почувствовал тошноту, позывы на рвоту, ощущения инородного тела в глотке.
Вопросы
1.Назовите анестезию, проведѐнную хирургом. 2.Укажите нерв, блокируемый этой анестезией.
3.Определите наиболее вероятную ошибку техники проведения этой анестезии. 4.Укажите причину побочных ощущений пациента.
5.Определите возможности вскрытия нѐбного абсцесса на уровне зубов 2.6, 2.7 под этой анестезией.
Ответы
1.Анестезия в области большого нѐбного отверстия. 2.Большой нѐбный нерв.
Введение более 0,5 мл анестетика или введения его позади большого нѐбного отверстия.
Выключение нервных стволиков большого нѐбного нерва, иннервирующих мягкое нѐбо или малых нѐбных нервов.
Вскрытие возможно.
|
ПК-5; ПК-9; ПК-10;
|
Задача № 2
Пациентка 58 лет, пикнического телосложения, у которой наблюдаются, последние 10 лет, повышенные цифры артериального давления. После проведения местной анестезии в стоматологическом кресле, почувствовала: сильную головную боль; головокружение; ощущение «двоения» в глазах, появилось мелькание – «белый снег»; ощущение «онемения» в конечностях; кожные покровы покрылись потом; появилось чувство нехватки воздуха «звон» в ушах; все эти явления сопровождались резко выраженным страхом. В этот момент определялось: кожные покровы влажные, ЧСС 110 уд.в мин., ЧД 28 экс. в мин., АД 180/120 мм. рт.ст.
Вопросы
1.Назовите причину, которая могла вызвать данные симптомы? 2.Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
Какие меры неотложной помощи следует предпринять?
Виды лекарственных препаратов необходимые для неотложной помощи пациенту в условиях амбулаторного стоматологического приема?
Рекомендации по профилактике данного состояния при дальнейшем лечении пациента?
Ответы
гипертонический криз
имеющихся данных достаточно
обеспечить пациенту психический и физический покой, придать пациенту полугоризонтальное положение, применить гипотензивные препараты, вызвать машину скорой помощи, контролировать – АД, ЧСС, ЧД
спазмолитические, гипотензивные средства, седативные препараты и транквилизаторы
амбулаторно, после консультации врача-терапевта с учетом его рекомендаций,
|
ПК-5; ПК-9; ПК-10;
|
после премедикации транквилизаторами, спазмолитически- ми препаратами и
возможно гипотензивными средствами, с адекватной местной анестезией.
|
|
Задача № 3
Пациентке К., 20 лет показано удаление ретенированного 48 зуба. Сопутствующая патология отсутствует.
Вопросы
1. Какое обезболивание необходимо данной пациентке? 2.Необходима ли премедикация в данном случае?
3. Перечислите местные осложнения данного вида обезболивания?
Ответы
Учитывая сложность и длительность операции, показано применение амидного анестетика с адреналином в разведении 1:100000, выполнение торусальной или мандибулярной и инфильтрационной анестезии.
Премедикация (реланиум, сибазон, седуксен).
гематома, неврит, флегмона, некроз тканей крылочелюстной складки.
|
ПК-5; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №4
У пациентки, находящейся на 9 месяце беременности, возникла необходимость удаления разрушенного 16 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. Вопросы
1.Существуют ли в данном случае противопоказания к удалению зуба? 2.Какие анестетики наиболее предпочтительны в данной ситуации?
3.Какие варианты анестезий можно использовать?
Ответы
1.Беременность – относительное противопоказание к операции. 2.Лучше не применять анестетиков, содержащих вазоконстрикторы.
3.Для удаления 16 зуба возможно применить инфильтрационное обезболивание,
туберальную анестезию в сочетании с палатинальной.
|
ПК-5; ПК-9; ПК-10;
|
Задача № 5
Через 5 минут после проведения инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина у 60 летней пациентки гиперстенического телосложения, в количестве 5 мл с 0,1% раствором адреналина для удаления 14 зуба, появилось ощущение головокружения, головная боль, гиперемия кожи лица, шумное дыхание, сердцебиение, холодный пот, АД поднялось до 190/110 мм.рт.ст. Затем появился шум в ушах, звон, стук «молоточков» в височных областях, позывы к рвоте.
Вопросы
О каком осложнении может идти речь?
С какими состояниями необходимо дифференцировать описанное осложнение?
По каким признакам может проводиться дифф.диагностика?
Изложите последовательность неотложных мероприятий по борьбе с возникшим состоянием
Каковы возможные варианты течения описанного патологического состояния?
Перечислите осложнения местной анестезии общего характера?
Профилактика осложнений при местном обезболивании.
Ответы
У данной пациентки развился гипертонический криз (ГК)
Ввиду явности симптоматики ДД не представляет собой особых затруднений.
Из-за резкого подъема АД следует исключить лишь тиреотоксический криз, при котором отмечается проливной пот, резкий подъем агрессии, который может смениться полной апатией. АД при этом менее критично, в отличие от ГК.
4,5. Первым делом отложить удаление зуба. Второе: уложить больную, приподняв головную часть кресла. Третье: ввести в/в 10 мл 10% раствора хлорида кальция, в/м не менее 2 мл папаверина с дибазолом. Четвертое: постоянно контролировать АД. После снижения АД зуб можно удалить.
2. Кроме ГК к общим осложнениям при исполнении анестезии могут быть: обморок, коллапс, аллергические реакции, анафилактический шок.
|
ПК-5; ПК-9;
ПК-10;
|
3. Перед ОУЗ у больных в возрасте старше 45 лет необходимо в деталях выяснить наличие сопутствующих заболеваний и их характер. У гиперстеников с излишним весом необходимо измерить АД до анестезии. При его повышенном уровне – дача гипотензивных препаратов, контроль АД, отказ
от плановой ОУЗ.
|
|
Задача № 6
Больному Г., 1981г.р., поставлен диагноз – периодонтит 14 зуба.
Ваши рекомендации по выбору метода и средства для проведения обезболивания 14 зуба.
Вопросы
Какой препарат выберите для обезболивания? 2.Какой метод обезболивания?
Ответы
1.
2% р-р лидокаина с адреналином 1:100000
2% р-р мепивакаина с норадреналином
4% р-р артикаина с адреналином 1:200000
4% р-р артикаина с адреналином 1:100000
Инфильтрационная и интрасептальная анестезии.
|
ПК-5; ПК-9;
ПК-10;
|
Задача № 7
Больной П, 1961г.р., вес 70 кг без выраженной сопутствующей патологии с диагнозом – обострение хронического периодонтита и периостита 37 зуба, затруднѐнное открывание рта, нуждается в хирургическом вмешательстве.
Вопросы
Рассчитайте максимально допустимую дозу рекомендованного местного анестетика.
Выберите метод обезболивания:
Ответ
1.3 карпулы анестетика 4% артикаина с адреналином 1:200000
2.Проводниковая анестезия (указать разновидность) + (Акинози-Вазерани)
|
ПК-5; ПК-9;
ПК-10;
|
Задача № 8
Для проводниковой анестезии пациенту был введен 3% мепивакаин, однако полного обезболивания получить не удалось.
Вопросы
1.Какое количество карпул, содержащих 1,8 мл анестетика, можно максимально ввести ребенку, если вес его составляет 20 кг?
Ответы
1.не более 1.3 карпулы
|
ПК-5; ПК-9;
ПК-10;
|
Задача № 9
Пациент 30 лет, в анамнезе аллергия на анилиновые красители. Через 15 минут после местной анестезии новокаином в стоматологическом кресле, почувствовал: интенсивный зуд всей поверхности кожи; затем на коже появились гиперемированные участки сыпи, выступающие над ее поверхностью. При этом отмечалось: нарастающая слабость, головокружение и головная боль, тошнота, повышение температуры тела – 38,5 ºС, АД 100/60 мм.рт. ст., ЧСС 100 в мин., ЧД 20 экс. в мин. После проведенной неотложной терапии все явления исчезли.
Вопросы
Назовите причину, которая могла вызвать данные симптомы?
Какие меры неотложной помощи следует предпринять?
Чем, в наибольшей степени, опасно развитие подобного состояния?
Наличие в анамнезе аллергии на анилиновые красители должно было обратить внимание стоматолога на возможность развития данной реакции. Какие дополнительные диагностические возможности были упущены?
Рекомендации по профилактике данного состояния при дальнейшем лечении пациента?
Ответы
|
ПК-5; ПК-9;
ПК-10;
|
Острая крапивница
Немедленное прекращение введения препарата вызвавшего реакцию, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и возможно сосудосуживающие средства.
Возможным развитием отека Квинке в области дыхательных путей и асфиксией.
Консультация врача-иммунолога
Амбулаторно, после консультации врача-иммунолога с учетом его рекомендаций, под прикрытием премедикации антигистаминными препаратами и местной анестезией рекомендованным иммунологом местно анестезирующим препаратом
|
|
|
|
|
Скачать 0.97 Mb.