Раздел 7. Травматические повреждения челюстно-лицевой области
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача №1
Больной Н. 20 лет, обратился с жалобами на припухлость нижней и верхней губ, на приступообразные боли иррадиирующего характера в области фронтальных зубов верхней челюсти.Из анамнеза выявлено, что 5 часов тому назад получил удар в лицо. Сознание не терял, тошноты не было.
Объективно: отек мягких тканей верхней и нижней губы. На красной кайме верхней губы - рана глубиной около 1 см. Рот открывается в полном объеме. Перелом коронки 21 зуба в области латерального угла коронки, корневая пульпа обнажена, резкая боль от прикосновения, на температурные раздражители. 11 смещен в небную сторону, резкая боль при перкуссии, из-под десны сукровичное отделяемое. Скол медиального угла режущего края в пределах дентина 12 зуба, зондирование болезненно. Клыки, премоляры и моляры верхней челюсти устойчивы, интактны. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
Вопросы
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
Проведите дополнительное обследование.
Окажите неотложную помощь.
Ответы
Рвано – ушибленная рана верхней губы. Перелом коронки 21, 12. Острый травматический пульпит 21. Неполный вывих, дистопия 11.
Обследование: рентгенологическое и ЭОД.
ПХО раны верхней губы. Репозиция 11, фиксация фронтальных зубов верхней челюсти шиной-каппой, проволочной шиной и др. 21 - экстирпация пульпы, пломбирование корневого канала, его подготовка для реставрации или последующего протезирования.
Профилактику столбняка: 1. введение противостолбнячного анатоксина (БСА) под лопатку подкожно 1 мл без проведения пробы или 2. введение противостолбнячной сыворотки (БСС) в плечо подкожно 3000МЕ после
проведения пробы.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №2
|
ПК-5; ПК-6;
|
В клинику обратился больной 28 лет с жалобами на боль в области тела нижней челюсти справа, усиливающиеся при ее движении, жевании, неправильное смыкание зубов.Из анамнеза: 5 часов назад избит неизвестными, сознание не терял, рвоты, тошноты не было, ретроградной амнезии не определяется.
Общее состояние больного удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Травматических повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено. При осмотре челюстно-лицевой области определяется нарушение конфигурации лица, за счет травматического отека мягких тканей в области тела нижней челюсти справа. При открывании рта подбородок смещается вправо от средней линии.При осмотре полости рта обнаружен разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка между 46 и 45. 45 розового цвета, перкуссия резко болезненна. Перелом коронки 44 со вскрытием полости зуба, пульпа зияет, резкая боль при зондировании. Бугорковый контакт жевательных зубов нижней челюсти справа, в центральном отделе нижней челюсти контакт между зубами антагонистами отсутствует.На ОПГ определяется линия просветления тела нижней челюсти между 46 и 45, и линия просветления в косом направлении корня 44.
Вопросы
1.Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2.За счет каких мышц произошло смещение отломков?
3.Назовите консервативные методы иммобилизации отломков. 4.Определите объем стоматологического вмешательства.
Ответы
Перелом тела нижней челюсти справа между 46 и 45 Косой перелом корня, острый травматический периодонтит 45. Перелом коронки, острый травматический пульпит 44
Меньший отломок смещается вверх под действием мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и внутрь за счет медиальной крыловидной мышцы. Больший отломок сместится вниз под действием мышц, опускающих нижнюю челюсть, и собственной массы и в сторону перелома под действием одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы и частично медиальной, а так же мышц дна полости рта.
Назубные шины: гнутые проволочные шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева. Назубно-десневые шины.
Местное обезболивание, экстракция 45.
|
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №3
В клинику обратился больной 45 лет с жалобами на боль в области тела нижней челюсти справа, усиливающиеся при ее движении, жевании, неправильное смыкание зубов. Из анамнеза: 5 часов назад был избит неизвестными, сознание не терял, рвоты, тошноты не было, ретроградной амнезии не определяется.
Общее состояние больного удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Травматических повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено. При внешнем осмотре контуры лица нарушены за счет травматического отека мягких тканей в области тела нижней челюсти справа. Симптом Венсана положителен в области нижней губы и кожи подбородка справа. Открывание рта ограничено, болезненное. Нагрузочные пробы положительные, отмечает боль в области тела нижней челюсти справа. В полости рта слизистая оболочка между 44 и 45 зубами отмечается нарушением целостности, отечна, гиперемирована. При бимануальной пальпации определяется подвижность костных отломков между 44 и 45 зубами.
Вопросы
Поставьте развернутый диагноз.
Составьте план лечения.
Ответы
1. Травматический открытый перелом нижней челюсти между 44 и 45 зубами без
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
смещения отломков.
2. Удаление 45 зуба. Местное обезболивание(торусальная, мандибулярная, ментальная анестезия). Назубные шины: гнутые проволочные шины Тигерштедта,
ленточная шина Васильева.
|
|
Задача №4
Больной, 30 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозможность сомкнуть челюсти, нарушение речи, приема пищи. Из анамнеза выяснено, что около 20 часов назад был избит неизвестными около своего дома. Терял ли сознание не помнит, потому что был в состоянии алкогольного опьянения, самостоятельно добрался домой. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные болезни, перелом левой голени. В нас-тоящее время считает себя здоровым. При осмотре определяется значительная отечность среднего отдела лица с кровоизлияниями в области век и коньюктивы, кровянистое отделяемое из носа с обеих сторон, больной отмечает боль в области подглазничного отверстия справа и потерю чувствительности кожи в подглазничной области. При пальпации костей лица определяется патологическая подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой болезненностью. Определяются симптомы ―ступеньки‖ в области спинки носа и нижнеглазничных краев с обеих сторон. В этих же местах определяется патологическая подвижность. В полости рта отмечается нарушение окклюзии зубов, зубы верхней челюсти смещены несколько кзади, открытый прикус.
Вопросы_Проведите_обоснование_диагноза,_каких_сведений_недостает_для_уточнения_диагноза.Поставьте_диагноз._3.Наметьте_план_лечения._Ответы'>Вопросы
Проведите обоснование диагноза, каких сведений недостает для уточнения диагноза.
Поставьте диагноз. 3.Наметьте план лечения. Ответы
Характерными признаками патологического состояния являются отек среднего отдела лица с кровоизлияниями в области век и коньюктивы, сдавление нижнеглазничного нерва вследствие смещения фрагмента кзади, сопровождающееся болью в области подглазничного отверстия и анестезией тканей подглазничной области, имеются кровянистые выделения из носа, поверхностная пальпация лица, сопровождающаяся резкой болезненностью, внутриротовая пальпация подтверждают диагноз. Важными симптомами является наличие ―ступенек‖. Недостает данных рентгенографии
DS: Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор II.
Под местной анестезией с премедикацией ручная репозиция фрагментов верхней челюсти, наложение назубных бимаксилярных шин с зацепными петлями и межчелюстной фиксацией для восстановления прикуса и с обязательным применением пращевидной повязки, оперативное лечение с использованием спиц Киршнера (когда спицы проводятся через скуловую кость и верхнюю челюсть с обеих сторон). Назначаются противовоспалительные десенсибилизирующие,
болеутоляющие средства, поливитамины.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №5
В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны и остановке кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что рану постоянно наполняет прозрачная жидкость.
Вопросы
1.Укажите какое образование было повреждено в результате ранения и между какими анатомическими элементами боковой области лица это образование залегает?
Ответы
1. Направление раны указывает на повреждение выводного протока околоушной железы. Он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. У
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
переднего края жевательной мышцы, поворачивая под прямым углом прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхнего зуба. Выводной проток залегает между мышцей, поднимающей угол рта и жировым
телом щеки, щечно-глоточной фасцией.
|
|
Задача №6
В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана боковой области лица слева. На рентгенограмме - оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных осколков внезапно из глубины раны началось сильное кровотечение.
Вопросы
1.Укажите, какой сосуд мог быть поврежден острым осколком кости, какой сосуд нужно перевязать в случае затруднения при попытке остановки кровотечения в ране?
Ответы
1.В результате тяжелой травмы возникло повреждение верхне-челюстной артерии. В случае затруднения остановки кровотечения можно перевязать наружную
сонную артерию.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №7
В травматологическое отделение поступил пострадавший, у которого после падения с лестницы произошел перелом верхней челюсти.
Вопросы
Укажите и объясните наиболее типичные места переломов верхней челюсти (Ле Фор I, II, III)
Ответы
Ле Фор I– линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально от основания грушевидного отверстия до бугра верхней челюсти, чуть выше дна гайморовой полости, заканчиваясь за последним зубом верхней челюсти. Ле Фор II– линия перелома проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы до заднего конца нижней глазничной щели, затем направляется вперед, пересекает нижний край глазницы и спускается вниз почти вертикально по челюстно- скуловому шву и жале на альвеолярный отросток кзади. до до крыловидного отростка клиновидной кости. Ле Фор III– вначале линия перелома совпадает с линией перелома второго типа, затем линия переходит на наружную стенку и
наружный край глазницы, далее по лобно-скуловому шву направляется на бугор и крыловидные отростки клиновидной кости.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №8
При падении с грузовика на подбородок у мужчины 35 лет произошел двухсторонний перелом обоих суставных отростков нижней челюсти.
Вопросы
1.Укажите наиболее типичные места переломов нижней челюсти (по Линдеманну). 2.Укажите направление смещения отломков.
Ответы
1.Ментальный перелом – смещение отломков происходит по вертикали (односторонний, двухсторонний). Ангулярный перелом – в области угла нижней челюсти, смещение может не происходить (односторонний, двухсторонний). 2.Перелом в области шейки суставного отростка – боковое смещение по горизонтали дуги челюсти в сторону перелома (одностороннее, двухстороннее).
Центральный перелом – смещения не наблюдается.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №9
В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и асимметрию ротовой щели. Вопросы
Укажите, какие сосуды и нерв повреждены.
Ответы
Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Задача №10
Пациент И., 16 лет, упал с велосипеда. На следующий день после оказания помощи в травматологическом пункте обратился в стоматологическую клинику с жалобами на сильное повреждение (перелом) передних зубов и боль при касании языком до зуба 2.1. Сознания после травмы не терял. Сделана панорамная рентгенограмма. При осмотре отмечаются ссади-ны на коже лица, переносице, верхней губе и швы под повязкой на подбородке. При пальпации патологии со стороны ВНЧС, жевательных мышц и лимфоузлов не обнаружено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический.Десна в области 1.1 и 2.1 отѐчна, гиперемирована. Линия перелома 1.1 с нѐбной стороны уходит косо глубоко под десну. По линии откола коронки в мезиальной части 2.1 видна обнажѐнная и болезненная при касании даже языком пульпа. Зубы 1.1 и 2.1 устойчивы. В 1.6 кариозная полость типа МО запломбирована композитным материалом, пломба отвечает всем требованиям. На жевательной поверхности 4.7 и 4.6 имеются средней глубины кариозные полости, выполненные размягчѐнным пигментированным дентином, зондирование дна полостей безболезненное, реакция на температурные раздражители слабо выражена, быстро прекращается. ИГПР по Фѐдорову-Володкиной – 1,2 балла Вопросы
Поставьте диагноз
Выберите метод лечения
Рекомендации больному
Ответы
Косой перелом корня 1.1 в коронковой трети
(Сохранение?) удаление корня 1.1
Аппликационная анестезия, далее инфильтрационная вестибулярная и резцовая анестезии. После наступления анестезии произвести экстракцию зуба. Ревизия лунки, по необходимости кюретаж. Гемостаз.
Инструкция по уходу за полостью рта после удаления. Анальгетики (симптоматически)
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9; ПК-10;
|
Раздел 8. Военная челюстно-лицевая хирургия и травматология. Особенности оказания помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача №1
В челюстно-лицевом отделении госпиталя у больного, 53 лет, с огнестрельным касательным ранением в области нижней челюсти справа, после проведения первичной хирургической обработки раны, спустя 4 суток повысилась температура тела, появился озноб, головная боль. При осмотре определяется гнойное отделяемое по дренажу из ушитой раны.
Вопросы_1._Какой_вид_пластики_целесообразнее_использоватьОтветы'>Вопросы_Вид_осложнения.Какая_дальнейшая_тактика_леченияОтветы'>Вопросы
1 . Какой вид осложнения отмечается в данном случае?
2. Какая дальнейшая тактика лечения?
Ответы
1. Развивается гнойно-воспалительный процесс, назревает огнестрельный остеомиелит нижней челюсти справа.
|
ПК-5; ПК-8; ПК-10;
|
2. Назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая и дезинтоксикационная терапии. Секвестры следует удалять по мере их
формирования.
|
|
Задача №2
В результате случайного огнестрельного ранения у солдата произошло
значительное повреждение носовых костей и перегородки носа, при заживлении которых образовались массивные рубцы, заполняющие полностью носовую полость. С целью устранения глубоких атрезий в полости носа и восстановления носового дыхания больному выполнена операция по Мухину.
Вопрос
Укажите этапы этой операции.
Ответ
Этапы устранения глубокой атрезии носовых ходов (восстановление носового дыхания) по Мухину: 1 – отсечь кожную носовую перегородку и отвести вверх с кончиком носа, 2 – удалить костные и хрящевые фрагменты рубцовой ткани; 3 – разогреть пластинку стенса и заполнить ею полость носа; 4 – забрать кожный трансплантат с бедра и вынуть затвердевший стенсовый слепок; 5 – приклеить к стенсовому слепку кожный трансплантат и ввести его снова в полость носа; 6 – сформировать отверстие в центре вкладыша; 7 – удалить стенсовый вкладыш и
ввести в носовые ходы пластмассовые трубочки с индивидуальными размерами.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
Задача №3
В поликлинику обратился больной, 48 лет, с жалобами на затрудненный прием пищи и боли в области нижней челюсти справа. Отмечает, чти около 2-х месяцев назад лечился по поводу огнестрельного ранения и области тела нижней челюсти справа. Была проведена первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация челюстей бимаксилярными гнутыми проволочными шинами с фиксацией резиновой тягой. При осмотре определяется подвижность нижней челюсти в области тела справа, признаков воспаления не отмечается. Вопросы
Вид осложнения.
Какая дальнейшая тактика лечения?
Ответы
Ложный сустав.
Костная пластика.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
Задача №4
В клинику доставлен пострадавший, 29 лет, с огнестрельным касательным ранением в области носа, в результате чего произошел отрыв мягких тканей концевого отдела.
Вопросы
1. Какой вид пластики целесообразнее использовать?
Ответы
1. Можно устранить дефект пластикой местными тканями (лоскутом на ножке с
губощечной складки), а также острым филатовским стеблем.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
Задача №5
В госпиталь доставлен раненый, 24 лет, в челюстно-лицевую область с жалобами на обильное слезотечение и чувство жжения в области лица. При осмотре в области ската носа определяется входное отверстие раневого канала с обугленными краями, который слепо заканчивается в области перегородки носа. При рентгенологическом исследовании инородных тел не обнаружено. Вопросы
Вид ранения.
Какая дальнейшая тактика лечения?
Ответы
1.Наличие клиники поражения слезоточивым газом, а также обуглившие края раны
свидетельствуют об огнестрельном ранении в упор из газового оружия (пистолета).
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
2.Следует провести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны с ее ревизией и послойным ушиванием, симптоматическую терапию, необходима
консультация окулиста.
|
|
Задача №6
Больной, 19 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость подподбородочной области, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, болезненность в этой области, невозможность приема твердой пищи, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснили, что 5 недель назад получил огнестрельное сквозное ранение в подбородочный отдел нижней челюсти, доставлен скорой помощью в стационар ЦРБ по месту жительства, где общим хирургом была проведена ПХО раны и временная иммобилизация фрагментов с помощью мягкой подподбородочной пращи. Направлен в стационар областной больницы, где повторно проведена хирургическая обработка, наложен наружный аппарат для остеосинтеза, проводилось комплексное лечение, но через месяц после ранения появились признаки вторичного инфицирования раны, гнойное отделяемое, кожа гиперемирована. При рентгенологическом исследовании подбородочного отдела нижней челюсти отмечаются тени свободно лежащих мелких секвестров.
Вопросы
1.Что явилось причиной некроза фрагмента нижней челюсти? 2.Поставьте диагноз.
3.Наметьте план лечения.
Ответы
Жалобы больного свидетельствуют о воспалительном процессе в подбородочном отделе нижней челюсти, развивщийся спустя 5 недель после огнестрельного ранения по данным анамнеза. Крупный осколок, поставленный во время ПХО и фиксированный аппаратом внеочаговой фиксации с рентгенологическими признаками некроза, консолидацией между ним и фрагментами нижней челюсти нет, по всей вероятности он соответствует зоне молекулярного сотрясения ткани и в настоящее время его следует удалить вместе с секвестрами.
Травматический огнестрельный остеомиелит нижней челюсти в подбородочном отделе не стадии формирования секвестров.
Следует удалить секвестры и провести костную пластику образовавшегося дефекта нижней челюсти.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
Задача №7
Больной, 27 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность фрагментов нижней челюсти слева. Из анамнеза выявлено, что месяц назад в течение недели лечился в стационаре по поводу перелома угла нижней челюсти слева, затем
амбулаторно наблюдался в поликлинике по месту жительства, где были сняты шины на 5 неделе после травмы. Была обнаружена подвижность фрагментов нижней челюсти. Направлен на оперативное лечение. Из перенесенных
заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, гепатит В. При осмотре конфигурация лица не изменена, признаков воспаления в области перелома нет. В области рта: отмечается подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти слева, пальпация безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется линия перелома в области угла нижней челюсти слева, расхождение фрагментов челюсти до 1.5 см.
Вопросы 1.Поставьте диагноз
2. Какая операция показана больному.
Ответы:
Ложный сустав в области угла нижней челюсти слева.
Лечение оперативное – удаление компактных пластинок с поверхностей фрагментов, обращенных в щель перелома и компрессионный остеосинтез.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
Задача №8
Больной, 32 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость в нижнем отделе
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
щечной области справа и наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, припухлость в подчелюстной области справа и боли в этой области, усиливающиеся при приеме пищи. Из анамнеза выяснено, что 5 недель назад получил автотравму, удар получил в область нижней челюсти справа. К врачу обратился через неделю после травмы, с признаками воспаления. Лечился в стационаре, затем в поликлинике. Через неделю после снятия бимаксилярных шин снова появилась припухлость в околочелюстных тканях справа, гиперемия кожи, открылся свищевой ход с гнойным отделяемым. Три дня назад появилась припухлость и боли в подчелюстной области справа, усиливающиеся при приеме пищи. По общему статусу практически здоров. При местном осмотре конфигурация лица изменена за счет припухлости и гиперемии мягких тканей в нижнем отделе щечной области, подчелюстной области справа, в центре инфильтрата имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. При бимануальной пальпации определяется конкремент диаметром до 0,5 см. в проекции протока правой подчелюстной слюнной железы, из протока справа слюна не выделяется. Подвижности фрагментов нижней челюсти справа в месте предшествующего перелома нет, зубы из линии перелома не удаляли.
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз.
Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза?
Имеет ли отношение состояние подчелюстной слюнной железы к осложнению травматического поражения нижней челюсти.
Ответы
Травматический остеомиелит нижней челюсти справа.
Следует выяснить, какое лечение проводили больному, провести рентгенологическое исследование.
Состояние правой подчелюстной слюнной железы, по всей вероятности соответствует слюнокаменной болезни и не имеет отношения к травматическому остеомиелиту нижней челюсти справа.
|
|
Задача №9
Больной, 48 лет, обратился в клинику с диагнозом: травматический остеомиелит нижней челюсти справа. Жалобы предъявляет на подвижность фрагментов нижней челюсти, наличие деформирующих рубцов щечной области справа. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад получил огнестрельное ранение в область правой половины лица. Проводили ПХО ран лица, наложение бимаксилярной шины, отмечалось осложненное заживление. 1,5 мес. назад во время драки получил травму в области угла нижней челюсти справа, к врачу не обращался лечился дома. Заметил подвижность фрагментов нижней челюсти справа. По общему статусу практически здоров. При местном осмотре конфигурация лица изменена за счет рубцовой деформации щечной области справа, признаков воспаления нет. Отмечается подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти справа.
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз.
Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза?
Есть ли связь между наличием рубцов и подвижностью фрагментов нижней челюсти?
Ответы
Ложный сустав в области угла нижней челюсти справа.
Необходимо собрать более полный анамнез заболевания, характер травмы, проводимого лечения.
Связи между рубцовой деформацией щечной области справа и наличием ложного сустава в области нижней челюсти справа не определяется.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
Задача №10
При сквозном ранении левой щечной области, сопровождающимся повреждением
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-10;
|
языка у больного отмечается интенсивное кровотечение в области языка, кровь алого цвета, фонтанирует.
Вопросы
Из какого сосуда возможно кровотечение такого характера? Какой вид кровотечения имеется в данном случае?
Способы его остановки.
Ответы:
Первичное кровотечение из язычной артерии. Артериальное кровотечение.
Во время ПХО, следует перевязать сосуд в ране, в случае безуспешной попытки, перевязка наружной сонной артерии.
|
|
|
Скачать 0.97 Mb.