|
|
задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
Раздел 3. Оперативные вмешательства в полости рта, на лице и челюстях
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача №1
У больного, 25 лет, около недели назад появилась боль ноющего характера в области нижней челюсти с левой стороны. Тогда же спустя несколько дней обратился за мед.помощью к стоматологу, где после R-обследования был выявлен непрорезавшийся зуб мудрости на нижней челюсти слева.
Внешне контуры лица не нарушены. Кожный покров ч.л.о в цвете не изменѐн. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Рот открывает в полном объѐме. В полости рта: 3.8 отсутствуют в зубном ряду. Контуры альвеолярного гребня не изменены. Прикус ортогнатический. На имеющемся у больного дентальном рентгенснимке отмечается ретенция 3.8, расположенный горизонтально.
Вопросы
1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план лечения. Ответы
Ретенция 3.8 зуба.
Под м/а р-ра Артикаина 4% - 5,0 мл «Г»- образным разрезом скелетирована наружная кортикальная пластинка нижней челюсти справа в области 38,37,36 зубов. Трепанирована в проекции ретенированного 38, обнаружен и удалѐн указанный зуб. Мед. обработка раны. Лоскут уложен на место, фиксирован узловыми капроновыми швами. Линия швов туширована раствором KМnO4 3%.
Даны рекомендации.
|
ПК-5; ПК-8; ПК-9;
|
Задача №2
Пациентка И., 50 лет, обратилась к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.7,
|
ПК-5; ПК-8; ПК-9;
|
2.8 зубов. В процессе введения анестетика хирург заметил внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области слева.
Вопросы
1.Назовите осложнение, которое возникло у пациентки. 2.Укажите причину данного осложнения.
3.Определите моментальную тактику хирурга. 4.Возможные исходы этого осложнения.
5.Назовите анестезию, проведѐнную хирургом.
Ответы
Гематома.
Травма сосудов при вколе иглы. Выход крови в ткани.
Холод на кожу на 15 минут и давящая повязка или ручное прижатие. 4.Рассасывание или нагноение гематомы.
5.Туберальная анестезия.
|
|
Задача №3 Пациент К., 37 лет, на приеме у стоматолога предъявил жалобы на постоянные боли в области 3.6 зуба и боли в десне. Впервые боли появились пять- шесть лет назад. К врачу не обращался, боли проходили после полоскания. При осмотре: коронка 3.6 зуба разрушена, осталась небная и щечная стенки, зуб подвижный. Врач объяснил пациенту, что зуб подлежит удалению.
Вопросы
Выберите инструменты необходимые для удаления 3.6 зуба.
Подготовьте полость рта перед удалением для профилактики воспитательных осложнений.
Выберите метод обезболивания.
Выберите анестетик для обезболивания. 5.Перечислите этапы удаления 3.6 зуба.
Ответы
Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.
Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Для обезболивания проводят мандибулярную анестезию или торусальную анестезию.
Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин. 5.Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение щечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.
|
ПК-5; ПК-8; ПК-9;
|
Задача №4
Пациент И., 47 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 2.8 зуба в связи с возникновением постоянных ноющих болей и болями в десне. При осмотре: 2.8 зуб развернут коронковой частью в щечную сторону, десна травмирована, отечна, гиперемирована. 2.8 зуб с зубами антагонистами не контактирует. Врач определил показания к удалению этого зуба.
Вопросы
1.Перечислите возможные показания к удалению 2.8 зуба. 2.Выберите инструменты для удаления 2.8 зуба.
3.Перечислите методы обезболивания при удалении 2.8 зуба. 4.Перечислите этапы удаления 2.8 зуба.
5.Расскажите о возможных местных осложнениях во время удаления 2.8 зуба.
Ответы
Разрушенная коронковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба IIIстепени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, специальные
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-9;
|
штыковидные щипцы, кюретажная ложка, перевязочный материал. 3.Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и проводниковая у большого небного отверстия (палатинальная).
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.
Отлом альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстного синуса,
проталкивание корня в верхнечелюстной синус, луночковые кровотечения, обнажение участка альвеолы.
|
|
Задача №5
Пациент С., 51 год, был на приеме у хирурга-стоматолога по поводу удаления 3.6 зуба. После удаления 3.6 зуба возникло кровотечение из лунки.
Вопросы
1.Назовите возможные местные причины кровотечения. 2.Назовите возможные общие причины кровотечения.
Обследуйте лунку и определите локализацию кровотечения.
Проведите остановку кровотечения из мягких тканей десны, слизистой оболочки полости рта.
Проведите остановку кровотечения из глубины лунки.
Ответы
Местные причины кровотечения: травматическое проведение операции удаления зуба с повреждением кровеносных сосудов, разрыв десны и слизистой оболочки полости рта, костной ткани лунки, альвеолярного отростка и тела челюсти.
Общие причины кровотечения: заболевания, нарушающие процесс свертывания крови или сосудистую систему (гемофилия, болезнь Верльгофа), острый лейкоз, инфекционный гепатит и др.
Производят осмотр раны. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и определяют локализацию кровотечения. Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Кровотечение из мелких сосудов возможно из стенок лунки, межкорневой перегородки и из глубины лунки. 4.Остановку кровотечения из поврежденной десны и слизистой оболочки полости рта производят путем наложения швов на рану, сближения краев ее, перевязкой сосудов, диатермокоагуляцию.
5.Остановку кровотечения из глубины лунки производят тугой тампонадой иодоформной турундой. Тампонаду начинают со дна лунки, укладывая ее плотными слоями, постепенно заполняя лунку до краев. Турунду извлекают на 6-7 день. Лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», гемостатической губкой из крови и ткани животных и др
|
ПК-5; ПК-8; ПК-9;
|
Задача №6
Пациент О., 63 лет, готовится к ортопедическому лечению. Направлен к хирургу- стоматологу для удаления 4.8 зуба. При осмотре: коронка 4.8 зуба разрушена до бифуркации корней, травмирует корень языка. Лечение: удаление корней 4.8 зуба. Вопросы
1.Выберите инструменты для удаления корней 4.8 зуба. 2.Подготовьте полость рта к удалению.
3.Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.8 зуба. 4.Назовите этапы удаления корней 4.8 зуба.
5.Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.
Ответы
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевые тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-9;
|
или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то производят их разъединение фиссурным бором.
Кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до двух часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение двух-трех дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить не касаясь
щеткой послеоперационной раны.
|
|
Задача №7
Пациент О., 49 лет, явился к хирургу-стоматологу для удаления 3.6 зуба. Врач удалил 2.6 зуб. После удаления 2.6 зуба из лунки стала выделяться кровь с пузырьками воздуха и появились кровянистые выделения из носа.
Вопросы
Обследуйте лунку в области 2.6 зуба и перечислите симптомы, подтверждающие наличие перфорации дна гайморовой пазухи.
Перечислите причины прободения дна гайморовой пазухи.
Перечислите действия врача-стоматолога для устранения данного осложнения. 4.Обоснуйте надо ли проводить тампонаду всей лунки в данном случае.
5.Назовите меры профилактики этого осложнения.
Ответы
При обследовании лунки удаленного зуба хирургическая кюретажная ложка погружается на большую глубину, из глубины лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Из лунки может выделяться гной при наличии воспаления гайморовой пазухи. Для подтверждения возникшего осложнения проводят рентгенографию.
Причины прободения гайморовой пазухи: травматическое удаление первого или второго моляра верхней челюсти щипцами или элеватором, грубый кюретаж лунки после удаления, анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип), рассасывание стенок пазухи патологическим процессом.
Следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. На устье наложить иодоформный тампон, зафиксировать его лигатурной повязкой в виде восьмерки, изготовленной каппой. Тампон можно фиксировать наложением швов на края десны. Используют ушивание лунки, пластическое закрытие дефекта местными тканями.
Тампонада всей лунки является грубой ошибкой, так как препятствует образованию кровяного сгустка, образованию свищей и развитию синусита.
Не нарушать технику операции удаления зубов, правильно работать щипцами, элеваторами, кюретажной ложкой.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-9;
|
Задача №8
Пациент Д., 56 лет, направлен в хирургический кабинет для удаления корней 4.7 зуба. При осмотре: коронка 4.7 зуба разрушена до бифуркации корней. Лечение: проведение операции удаления корней 4.7 зуба.
Вопросы
1.Выберите инструменты для удаления корней 4.7 зуба. 2.Подготовьте полость рта к удалению.
3.Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.7 зуба. 4.Назовите этапы удаления корней 4.7 зуба.
5.Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.
Ответы
1.Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные
|
ПК-5; ПК-8; ПК-9;
|
щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевые тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то производят их разъединение фиссурным бором.
Кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до двух часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение двух-трех дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить не касаясь
щеткой послеоперационной раны.
|
|
Задача №9
Пациент М., 48 лет, готовится к ортопедическому лечению. Направлен к хирургу- стоматологу для удаления 4.4, 4.5 зубов. При осмотре: коронки зубов разрушены, корни лежат глубоко в лунке. Лечение: удаление корней 4.4, 4.5 зубов.
Вопросы
1.Выберите инструменты для удаления корней 4.4, 4.5 зубов. 2.Подготовьте полость рта к удалению.
3.Перечислите методы обезболивания для удаления корней 4.4, 4.5 зубов. 4.Назовите этапы удаления корней 4.4, 4.5 зубов.
5.Обработка раны после удаления зуба и уход за ней.
Ответы
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Проводниковая мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.
Кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до двух часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение двух-трех дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить не касаясь
щеткой послеоперационной раны.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-9;
|
Задача №10
Пациент Х., 34 лет, явился с жалобами на боли в десне при приеме пищи в области 3.1, 4.1 зубов. При осмотре: коронки 3.1, 4.1 зубов разрушены, корни едва определяются зондированием, прикрыты разросшейся десной. Показано удаление корней 3.1, 4.1 зубов.
Вопросы
1.Выберите инструменты для удаления корней 3.1,4.1 зубов. 2.Подготовьте полость рта к удалению.
3.Перечислите методы обезболивания для удаления корней 3.1,4.1 зубов. 4.Назовите этапы удаления корней 3.1,4.1 зубов.
5.Назовите возможные осложнения после удаления.
|
ПК-5; ПК-8;
ПК-9;
|
Ответы
Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.
Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевые тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
Инфильтрационная анестезия в переходную складку на уровне проекции верхушек корней с вестибулярной стороны и с язычной стороны на уровне перехода альвеолярного отростка в дно полости рта.
Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.
Перелом корней, повреждение десны и слизистой оболочки, отлом участка костной ткани альвеолярного отростка, кровотечение, альвеолит, луночковые
боли.
|
|
|
|
|
Скачать 0.97 Mb.