Раздел 10. Опухоли лица, челюстей и органов полости рта. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача №1
В клинику обратился пациент 32 лет с жалобами на наличие новообразования в области нижней челюсти справа, на отсутствие коронки 21.Анамнез заболевания: впервые заметил новообразование 6 лет назад, которое незначительно увеличивается в размерах без болевых ощущений. 21 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, месяц назад произошел отлом коронки зуба.Объективно: незначительная асимметрия лица за счет увеличения угла нижней челюсти справа. Региональные лимфатические узлы не пальпируются, нарушение чувствительности подбородка и нижней губы не определяется, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена. Прикус ортогнатический. Полость рта санирована. В области угла нижней челюсти справа отмечается новообразование размером 1,0 х 2,0 см. При
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
пальпации определяются участки флюктуации, чередующиеся с участками уплотнения. Пальпация тела нижней челюсти безболезненна. Зубы нижней челюсти интактны. На рентгенограмме определяется множественные очаги деструкции костной ткани челюсти с четкими границами, 21-определяется неравномерное расширение, деформация периодонтальной щели в апикальном отделе, канал корня заполнен рентгенконтрастным веществом на 2/3 длины.
Вопросы
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
Проведите необходимые дополнительные исследования для уточнения основного диагноза.
Проведите дифференциальную диагностику. Выберите метод оперативного лечения.
Ответ
Остеобластокластома нижней челюсти справа. Хронический фиброзный периодонтит 21.
Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.
Дифференцировать необходимо с амелобластомой, фиброзной дисплазией
нижней челюсти. Операция – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с одномоментной костной пластикой.
|
|
Задача №2
Больная Л. 40 лет обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования на слизистой оболочки правой щеки. Три года назад были удалены 16 и 15, постоянно прикусывает слизистую оболочку щеки в месте дефекта зубного ряда. Полгода назад больная обратила внимание на наличие опухолевидного образования на слизистой оболочки щеки. Объективные данные: конфигурация лица не нарушена. На фоне неизмененной слизистой оболочки правой щеки по линии смыкания зубов определяется опухолевидное образование на ножке размером 0,3х0,5 см с белесоватой ворсинчатой поверхностью. Прикус ортогнатический. На дистально-щечной поверхности 17 глубокая кариозная полость с острыми краями, дно плотное, пигментировано. Зондирование, перкуссия безболезненны, кратковременная боль на холодное. ЭОД – 16 мкА. Вопросы
1.Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2.Определите объем хирургического вмешательства.
3.Укажите причину появления опухолевидного образования у данной больной.
Ответ
1.Папиллома слизистой оболочки левой щечной области. Глубокий кариес 17. 2.Частичная вторичная адентия верхней челюсти 3 класс по Кеннеди.
Удаление опухолевидного образования в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.
Хроническая травма (прикусывание щеки в месте дефекта зубного ряда).
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №3
Больной, 31 года, обратился с жалобами на наличие образования в подъязычной области справа, которое заметил около двух месяцев назад. Медленно увеличивалось в размерах. Около трех недель назад обратил внимание на выделение большого количества вязкой прозрачной жидкости без вкуса и запаха, после чего образование уменьшалось в размерах, затем вновь стало увеличиваться и достигло прежних размеров. При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. В подъязычной области справа определяется образование 3,0х3,0 см., округлой формы, мягко-эластической консистенции, безболезненное. Слизистая оболочка над ним истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Уздечка языка смещена влево. Слюна из правого вартонова протока выделяется чистая, в достаточном количестве.
Вопросы
Поставьте диагноз.
С чем связано уменьшение размеров новообразования в анамнезе?
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Опишите методы хирургического лечения.
Какие наиболее серьезные осложнения возможны при проведении операции?
Каков прогноз для жизни пациента?
Ответ
Ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа (ранула).
Уменьшение новообразования в анамнезе, сопровождающееся изливанием содержимого (слюны) в полость рта связано с прорывом оболочки кисты в результате возможной травмы.
Существует две методики оперативного лечения: а) пластическая цистотомия, заключающаяся в частичном иссечении выбухающих в полость рта участков оболочки кисты вместе с прилегающей слизистой оболочкой. После иссечения оболочка кисты тщательно сшивается со слизистой; б) полное удаление оболочки кисты вместе с правой подъязычной слюнной железой.
При радикальной операции во время удаления тела подъязычной слюнной железы справа возможно ранение вартонова протока, язычного нерва, язычных артерий и вены. Последствием этого являются сильные трудно остановимые кровотечения, неврит и рубцевые изменения протока
Прогноз для жизни пациента благоприятный
|
|
Задача №4
Больной, 40 лет, жалуется на длительно существующую трещину в центральном отделе красной каймы нижней губы. Табакокурение с 16 лет. По средней линии красной каймы нижней губы имеется глубокая трещина, длинной 1,0 см., характерным признаком которой является спонтанное заживление, но после эпителизации снова рецидивирует.
Вопросы
Поставьте диагноз и проведите его обоснование. Составьте план лечения.
Когда показан хирургический метод лечения?
Какая анестезия планируется при хирургическом лечении? Что предшествует анестезии?
Ответы
На основании анамнеза и клинических данных ставится диагноз - хроническая трещина красной каймы нижней губы.
Консервативное лечение.
При неэффективности консервативного лечения.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Инфильтрационная анестезия.
Нанесение контуров предстоящего разреза.
|
|
Задача №5
Больной Н., 25 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти справа. При осмотре полости рта обнаружена деформация альвеолярного отростка за счет вздутия с вестибулярной стороны в области 1.2, 1.3, 1.4 пальпация которой безболезненная. В области наибольшего выбухания определяется симптом "пергаментного хруста". Больной отмечает, что в настоящее время практически здоров. Два месяца назад у него был перелом нижней челюсти справа.
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз.
Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?
Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти?
Какие рентгеновские снимки необходимы в процессе обследования данного больного?
Необходима ли для установления точного диагноза морфологическая верификация?
Ответы
Радикулярная киста верхней челюсти справа.
Данные анамнеза: давность заболевания, наблюдались ли ранее признаки воспаления, данные о состоянии зубов соответственно этой оболочки. Рентгенологическое обследование, ЭОД.
Не имеет.
Внутриротовой, прицельный рентгеновский снимок этих зубов. По возможности результаты цитологического исследования.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №6
Пациент М. 63 лет обратился в клинику с жалобами на образование в щечной области, безболезненное, плотное которое в последнее время стало увеличиваться. Из анамнеза, образование существует около 5 лет. На вид образование размером около 4 см, при пальпации безболезненное, мягкой консистенции, с четкими границами, кожа над ним в цвете не изменена.
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз.
Какие вспомогательные методы исследования используются для уточнения диагноза?
Предложите план лечения. 4.Вид обезболивания?
5.Что предшествует анестезии?
Ответы
Липома.
Цитологическое исследование.
Удаление образования вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием.
Инфильтрационная анестезия. 5.Нанесение линий разреза.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №7
Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева, которую обнаружила случайно. Рот открывается свободно. В области альвеолярного отростка верхней челюсти слева в проекции 2.2, 2.3 определяется деформация за счет вздутия, безболезненная при пальпации. 2.2, 2.3, 2.4 интактные. При рентгенологическом исследовании определяется участок разрежения костной ткани с четкими
границами, по форме напоминающее перевернутую грушу, располагающееся
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
между 2.2 и 2.3. Корни зубов раздвинуты, периодонтальная щель их сохранена. ЭОД - в пределах нормы.
Вопросы
1.О каком заболевании можно думать? 2.В чем заключается лечение?
3.Какая подготовка зубов необходима перед хирургическим лечением? 4.Каким подходом производится оперативное вмешательство?
5.Какой метод хирургического лечения показан в данном случае?
Ответы
Глобуломаксиллярная киста в области верхней челюсти слева.
Цистэктомия в области 2.3, перед операцией необходимо депульпировать и запломбировать каналы, так как во время операции возможна резекция верхушек корней 2.3 в случае их обнажения.
Депульпировать 2.3. 4.Внутриротовым доступом.
5.Операция – цистэктомия.
|
|
Задача №8
Больная, 30 лет, проживает в сельской местности. Обратилась в клинику по поводу деформации альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти, которое появилось и постепенно увеличивалось в размере в течении 8-ми месяцев. Признаки воспаления и температуры тела не отмечались. Фронтальные зубы верхней челюсти стали подвижными. Боль и интенсивное увеличение образования отмечается в течении последнего месяца. Верхняя губа и концевой отдел носа резко приподняты вверх. Образование от 1.4 до 2.4 с вестибулярной поверхности верхней челюсти, слегка бугристое и болезненное при пальпации. При рентгенологическом исследовании определяется участок деструкции костной ткани передней стенки верхней челюсти в виде участков уплотнения и очагов разрежения с нечеткими границами. Проведенное гистологическое исследование показало картину хондромы, но отличающуюся более выраженной клеточной и полиморфной структурой и наличием значительного количества атипичных клеток с крупными или двойными ядрами. Митозы отмечаются редко.
Вопросы
1.Поставьте диагноз и проведите его обоснование. 2.Наметьте план лечения.
В чем заключается послеоперационная реабилитация?
Какая рентгенологическая картина характерна для хондросаркомы? 5.Возраст поражения и частая локализация заболевания?
Ответы
На основании анамнеза и местного статуса можно предположить любое остеогенное новообразование, доброкачественную опухоль, но указание о появлении болей и ускорения роста в течении последнего месяца, рентгенологического исследования, а также результата морфологического исследования предполагает хондросаркому верхней челюсти .
Учитывая, что хондросаркома плохо поддается лучевой терапии, необходимо ограничится оперативным лечением - резекцией верхней челюсти.
Изготовление протеза-обтуратора на верхнюю челюсть.
Характеризуется чередованием разряжения с мелкими плотными вкраплениями Лица в возрасте 30-60 лет. Часто поражается верхняя челюсть
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №9
В поликлинику обратился больной 18 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на нижней губе, которое заметил 1 месяц тому назад. Отмечает
увеличение размера опухоли в 2 раза. При осмотре - на слизистой оболочке нижней губы имеется образование округлой формы , диаметром 1 см, голубоватого цвета, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями. Слизистая оболочка над образованием истончена, подвижна.
Вопросы
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Поставьте предварительный диагноз?
Каков механизм развития данного образования? 3.Перечислите методы обследования ребенка.
Составьте план лечения.
Где будет производиться лечение: в поликлинике или стационаре?
Ответ
Гемангиома нижней губы;
Гемангиома-наиболее распространѐнный вид сосудистой опухоли тканей полости рта и лица у детей, дизонтогенетического хар-ра, многими считается пороком развития сосудов;
Методы обследования ребѐнка: жалобы, анамнез, осмотр, пальпаторное исследование (консистенция, характер поверхности, границы новообразования, его отношение к окружающим тканям, зона и глубина инфильтрации, смещаемость,
болезненность), патоморфологич.исследования;
При лечении гемангиом возможно применение: склерозирующей терапии (70% р-р 96% этилового спирта), криотерапия, электродиструкция, прошивание; лучевая терапия и хирургическое иссечение;
В поликлинике.
|
|
Задача №10
Больной, 30 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти слева.
An. мorbi: Болен около года. Не лечился St. praesens communis: без особенностей St. localis: При осмотре полости рта определяется деформация альвеолярного отростка за счет его «вздутия» с вестибулярной стороны в области 23-25, размером 1,0 х 1,0 см. Пальпация этой области безболезненная, в области наибольшего выбухания определяется симптом "пергаментного хруста".
Вопросы
Оцените общее состояние больного
Какое дообследование необходимо провести? 3.Поставьте диагноз
4.Обоснуйте диагноз 5.Назначьте лечение. Ответ
1.Состояние удовлетворительное; 2.Рентген, пункция 3.Радикулярная киста н/ч
Безболезненно, деформация альв.отростка, симптом пергаментного хруста (значит истончается костная ткань)
Цистэктомия.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
|
Скачать 0.97 Mb.