|
|
задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
Раздел 4. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача №1
Больная 25 лет обратилась с жалобами на пульсирующие боли в области правой верхней челюсти, отек мягких тканей верхней губы, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,50.
Анамнез заболевания. 2 года назад после родов разрушилась коронка 11 к врачу не обращалась. Три дня назад после переохлаждения, появилась боль в области 11 накануне - припухлость десны, верхней губы. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: отек мягких тканей верхней губы, носогубные борозды сглажены. В области фронтальных зубов верхней челюсти отмечается гиперемия, отек слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, сглаженность переходной складки, боль при пальпации. Определяется очаг флюктуации.11 – полное разрушение коронки, перкуссия, зондирование безболезненны.На внутриротовой рентгенограмме в области корня 11 определяется неравномерное расширение периодонтальной щели, нечеткость костного рисунка в периапикальной части.
Вопросы
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.
Окажите неотложную помощь.
Назначьте общее лечение.
Ответы
Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 11.
С острым одонтогенным остеомиелитом альвеолярного отростка правой верхней челюсти: отсутствие характерных симптомов интоксикации и реакции лимфатических узлов. В полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки проявлялись как со стороны преддверия, так и неба, выявлялась подвижность, боль при перкуссии нескольких зубов соответственно участку пораженной кости.
Под региональной анестезией провести периостотомию, промыть рану антисептиками, протеолитическими ферментами, дренировать. Удалить распад из корневого канала, расширить, после антисептической, обработки канала раскрыть апикальное отверстие.
Назначения: - противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия, полноценная диета, витамины, УВЧ, ультразвук.
Местно: антисептические полоскания 2% содовым раствором, 0,05% раствором хлоргексидина, 0,02% раствором фурациллина. Выдать больничный лист.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №2
Пациент 38 лет обратился с жалобами на боль и отек в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание.
Из анамнеза: в течении года периодически болел 16 зуб. Неделю назад появились ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. К врачу не обращался, принимал анальгетики. Накануне повысилась температура тела до 38,20 С, отек и боль в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание.
Объективно: при разговоре пациента определяется гнусавый оттенок речи. Асимметрия лица вследствие отека мягких тканей правого нижнего века и щечной области, сглаженность носогубной борозды. Кожа над отеком в цвете не изменена, из правого носового хода отмечается слизисто-гнойное отделяемое. Пальпация тканей в правой подглазничной области болезненна. Слизистая оболочка преддверия полости рта справа гиперемирована, отечна, сглаженность переходной складки в области моляров, пальпация болезненна. 16 - коронка разрушена на 2/3, зуб изменен в цвете, перкуссия болезненна. 11 и 21 - на контактных поверхностях кариозные полости средней глубины, зондирование стенок, реакция на холод болезненны, перкуссия безболезненна. На внутриротовой рентгенограмме16 в околоверхушечной области медиального щечного корня отмечено пламеобразное разряжение костной ткани, небный корень выступает в верхнечелюстную пазуху, периодонтальная щель в апикальной части корня не прослеживается. На рентгенограмме черепа в полуаксиальной проекции определяется интенсивное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи без изменения ее костных стенок.
Вопросы
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
Окажите неотложную помощь. Назначьте медикаментозное лечение.
Перечислите показания для консервативно-хирургического лечения 16 зуба.
Ответы
Обострение хронического одонтогенного синусита. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 16.
а) местная анестезия, б) удаление 16, в) санация верхнечелюстной пазухи через лунку небного корня, г) противовоспалительная терапия, д) после купирования воспалительного процесса - синусотомия с пластинкой соустья.
Показанием к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки корня, ампутация щечного корня) является отсутствие обострения, локализация
патологического процесса в области одного щечного корня, проходимость остальных корневых каналов.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №3
Больной Д., 30-ти лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на наличие припухлости левой щеки, повышение температуры тела до 37,30, слабость, недомогание. Больным себя считает 3 суток, когда появились боли в 15, усиливающиеся при накусывании.За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно приемом анальгина. Боли уменьшались. Сутки назад появился отек и гиперемия кожи левой щеки. Обратился к стоматологу по месту жительства.
Из анамнеза: 3 года назад 15 лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре определяется деформация лица за счет отека левой щеки, гиперемия кожи.Открывание рта свободно. Прикус ортогнатический. Коронка 15 разрушена на 2/3, в полости зуба пломбировочный материал. Перкуссия болезненна, переходная складка в области 15 гиперемирована, отечна, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат с участком флюктуации. На внутриротовой рентгенограмме определяется неравномерное расширение периодонтальной щели в апикальном отделе. Нечеткость костного рисунка. Канал зуба заполнен на ¾ рентгенконтрастным материалом.
Вопросы
1. Поставьте диагноз.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
С чем необходимо дифферинцировать данное заболевание.
Окажите срочную стоматологическую помощь.
Ответы
DS: Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 15.
Дифференцировать с обострением хронического периодонтита 15 и острым одонтогенным остеомиелитом правой верхней челюсти.
Под проводниковой анестезией провести периостотомию, дренирование раны.
|
|
Задача № 4
Больной В. 14 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли и припухлость в нижней трети левой щечной области. Год назад появились ноющие боли в 36 депульпированном и запломбированном зубе. Месяц тому назад появилась припухлость в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, постоянные ноющие боли, онемение нижней губы и подбородка соответствующей стороны.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, нарушение конфигурации лица за счет припухлости левой щечной области. При пальпации - тело челюсти утолщено болезненно. Рот открывается на 3-3,5 см., 36 запломбирован. Перкуссия слабо болезненна. Подвижность 36, 37 - Iстепени, при надавливании на слизистую в области последних из зубодесневых карманов гнойное отделяемое. Переходная складка в области 36, 37 сглажена, межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы. Отмечается протрузия верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 13 мм. Смыкание 16 и 26 - IIкласс по Энглю.
Анализы крови и мочи без существенных изменений. На ортопантомограмме определяется большое количество мелких и средних очагов деструкции костной ткани в теле нижней челюсти, в проекции 36, 37. Кортикальная пластинка по краю челюсти разрушена, надкостница утолщена.
Вопросы
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
Составьте план дальнейшего обследования больного. План хирургического лечения.
План лечения 36, 37.
Ответ
Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева от 36 зуба, хронический периодонтит 36, 37, дистальная окклюзия.
Секвестрэктомия, морфологическое исследование иссеченных тканей, удаление 36.
Лечение 37 с использованием физических методов лечения зуба (электрофорез). Удаление 36.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №5
Больной, 34 лет, обратился с жалобами на болезненную припухлость в области правого глаза, правой щеки, болезненное открывание рта, слабость, недомогание. Около 2,5 недель назад появились ноющие боли в области верхней челюсти справа. Через 2 дня боли прошли, но появилась болезненная припухлость мягких тканей правой щеки, которая со слов больного то проходила, то вновь возникала. За мед. помощью не обращался. Около двух дней назад припухлость значительно увеличилась, поднялась температура до 37, 0 С. Обратился самостоятельно в отделение челюстно-лицевой хирургии. Госпитализирован по срочным показаниям. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контактен, адекватен, активен. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипы – нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца – ясные, ритмичные. Пульс 80 в 1 мин. АД 125/80 мм. рт.ст. Контуры лица нарушены за счет разлитого воспалительного отека мягких тканей правой параорбитальной, подглазничной, щечной, скуловой областей . Левая глазная щель сужена. Движения глазных яблок синхронны, безболезненны. При бимануальном обследовании явная разлитая инфильтрация мягких тканей правой щечной области, при этом в центре инфильтрата явная
флюктуация и выраженная боль. Рот открывает щадяще в полном объеме.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
В полости рта: Слизистая оболочка правой щечной области отечная, гиперемированная, на ней по линии смыкания отпечатки зубов, переходная складка сглажена. 14, 15 зубы разрушены более, чем на 2/3 коронки, перкуссия резко болезненная.
Вопросы_Поставьте_диагнозЛечение_(хирургическое).Ответы'>Вопросы
Поставьте диагноз
Лечение (хирургическое).
Ответы
DS: флегмона щечной области справа от 14,15 зубов.
Под местной анестезией р-ром Лидокаина 2,% - 6 мл выполнена экстракция 14,15 зубов, далее произведен вертикальный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в правой щечной области в месте наибольшей инфильтрации. Далее частично тупо, частично остро пройдены подлежащие ткани. Получен жидкий зрелый гной объемом 6 мл. При пальцевой ревизии соседние клетчаточные пространства не скомпрометированы. Рана дренирована резиновым ленточным
дренажом. Обильный диализ раны растворами антисептиков, мазь «Левомеколь» в рану по дренажу. Ас. повязка.
|
|
Задача №6
В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на быстро наступающее сведение челюстей, боль при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, особенно в области угла правой челюсти. При осмотре хирургом выявлены: плотный малоболезненный инфильтрат кнутри от правого угла нижней челюсти, имеющий как бы поперечное направление с небольшой флуктуацией в середине, гиперемия и отек крыловидно-челюстной складки, мягкого неба и передней дужки, при надавливание иррадиация боли по ходу нижнечелюстного нерва, нарушается чувствительность нижней стороны губы справа.
Вопросы
Дайте топографо-анатомическое обоснование данного заболевания и где необходимо выполнять разрезы при его лечении.
Ответы
Флегмона правого крыловидно-нижнечелюстного пространства. Стенками данного пространства являются: медиальная – медиальная крыловидная мышца, латеральная – угол и ветвь нижней челюсти. Вверху переходит в височно- крыловидное пространство. Вскрывается флегмона внеротовым доступом – позади угла нижней челюсти и внутриротовым – позади последнего зуба нижней челюсти
по переходной складки и медиально от ветви нижней челюсти.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №7
Больной, 46 лет, обратился с жалобами на умеренные ноющую боль в области верхней челюсти слева, иррадиирующую в левую затылочную область, висок. Также беспокоит боль при глотании и открывании рта. Температура тела повышена до 37,5С. Из анамнеза выявлено, что неделю назад заболел 7. Беспокоила постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании. Больной к врачу не обращался, самостоятельно применял теплые содовые полоскания. В течение четырех дней боль в зубе прошла, однако накануне обращения к врачу появилась боль при глотании и открывании рта. Обратился к ЛОР-врачу, после осмотра которого патологии ЛОР-органов не выявлено, направлен на консультацию к стоматологу. При осмотре: определяется единичный, увеличенный, болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Незначительный отек мягких тканей над скуловой дугой слева. Открывание рта ограничено до 1,0 см между резцами, резко болезненное. При внутриротовом осмотре выявлено: коронка 7 частично разрушена, перкуссия ее слабо болезненна, отмечается подвижность II степени. Переходная складка с вестибулярной стороны на уровне 678 отечна, гиперемирована, сглажена. При надавливание тканей в проекции бугра верхней челюсти слева определяется резко болезненный
воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании 7
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
отмечаются участки разрежения костной ткани в области корней и бифуркации с нечеткими контурами, глубокие костные карманы.
Вопросы
Поставьте диагноз, составьте план лечения.
Опишите методику оперативного вмешательства.
Укажите, с чем связаны такие клинические симптомы, как ограничение открывание рта и болезненность при глотании.
Ответы
DS: абсцесс подвисочной ямки. План лечения: удаление 7, вскрытие абсцесса, проведение антибактериального и противовоспалительного лече-ния.
Под местной инфильтрационной или туберальной анестезией с премедикацией производится разрез слизистой оболочки переходной складки с вестибулярной стороны на уровне 5678. Затем тупым путем, используя изогнутый по плоскости кровоостанавливающий зажим (типа Бильрот), очень осторожно, чтобы не вызвать кровотечения из крыловидного венозного сплетения нужно проникнуть в подвисочную ямку. Для этого, ориентируясь на бугор верхней челюсти, инструмент проводится кзади, кверху и кнутри. После вскрытия абсцесса, в рану вводится резиновый выпускник. Местно: больному назначаются теплые ротовые ванночки с гипертоническими растворами. Дренажи в последующем не меняются, а лишь подтягиваются до момента прекращения гноетечения.
Ограничение открывания рта и болезненность при глотании связаны с тем, что воспалительный процесс локализуется в области медиальной и латеральной крыловидных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти, а также
в области верхних отделов боковой стенки глотки.
|
|
Задача №8
В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Менингит, тромбоз кавернозного синуса". В анамнезе фурункул в области крыла носа.
Вопросы
1.Чем опасен тромбоз кавернозного синуса, имеющего капиллярное строение?
Ответы
Лицевая, далее угловая вена лица в области угла глаза анастомозирует с глазничными венами, которые входят в состав внутричерепного отдела и сообщается с кавернозными синусами. В результате сдавления лицевой вены отечной жидкостью наступило ретроградное течение крови (кверху), которое
может достигнуть пещеристой пазухи и вызвать данное заболевание.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача №9
В хирургическое отделение поступил больной, при осмотре у которого выявлено: припухание околоушно-жевательной, щечной и частично височной областей справа, отек слизистой оболочки верхнего свода предверия рта, сглаженность переходной складки, умеренное сведение челюстей.
Вопросы
Укажите локализацию данного заболевания, источники инфицирования и пути распространения гноя.
Ответ
Флегмона правой околоушно-жевательной области. Источники инфицирования: околоушная слюнная железа, зубы нижней челюсти, нижняя челюсть, жировая клетчатка глубокой области лица, барабанная полость. Пути распространения инфицированного содержимого: глубокие пространства лица, в наружный
слуховой проход, в щечную область и преддверие полости рта.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Задача№10
В хирургическое отделение поступил больной в тяжелом состоянии. При осмотре обнаружена отечность лица, полуоткрытый рот, речь затруднена из-за болезненных движений языка, припухлость в подбородочном и боковых подчелюстных пространствах, гиперемия кожи. При пальпации в подподбородочной области определяется плотный инфильтрат.
Вопросы
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9;
|
Дайте топографо-анатомическое объяснение данного заболевания.
Ответы
У больного флегмона дна полости рта. Диафрагма полости рта образована челюстно-подъязычными мышцами, подбородочно-подъязычными, подбородочно- язычными и передними брюшками двубрюшной мышцы. Сзади диафрагма граничит с шиловидноязычными, шиловидноподъязычными и шилоглоточными мышцами. Клетчатка дна полости рта многочисленными каналами и щелями
связана со всеми клетчаточными пространствами челюстно-лицевой области и шеи.
|
|
|
|
|
Скачать 0.97 Mb.