kafdethirstom_Восп_проц. Челюстнолицевой области
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения ДНР Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям для студентов 4 курса стоматологического факультета) Донецк – 2016 617.52-002.3-089(075.8) Музычина А.А., Музычина А.В., Хахелева Т.Н. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по хирургической стоматологии для студентов 4 курса стоматологического факультета). Донецк - 2016. В методических указаниях для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по хирургической стоматологии для студентов 4 курса стоматологического факультета «Воспалительные заболевания челюстно- лицевой области» для каждой темы определены актуальность и цель занятия, указаны источники литературы, необходимые для формирования базисных знаний и изучения темы, приводятся задания для определения исходного уровня знаний с эталонами ответов и задания для обучения, правильный ответ на которые даёт возможность в полной мере использовать теоретические знания в практической деятельности, формирует профессиональные навыки. РЕЦЕНЗЕНТЫ: 1.Косарева Л.И. – кандидат медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ДонНМУ 2.Гонтарь Е.А. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ДонНМУ им. М.Горького, методист по стоматологическим дисциплинам. Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (протокол № __6__ от _30__.__08___.2016) ТЕМА №1 ЛИМФАДЕНИТЫ И АДЕНОФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Клиническое течение одонтогенных лимфаденитов весьма разнообразно и зависит от вида воспалительного процесса (острый, хронический, обострившийся хронический) и локализации вовлеченного в воспаление лимфатического узла. Осложнения лимфаденитов в виде аденофлегмон некоторых локализаций могут угрожать жизни больного. Поэтому своевременно и правильно поставленный диагноз указанных заболеваний позволяет проводить адекватное хирургическое и медикаментозное лечение, а также предупредить развитие тяжелых осложнений общего и местного характера. Цели обучения. Общая цель: Знатькак выделить основные признаки одонтогенного лимфаденита, аденофлегмоны и составить схему обследования и лечения больных этими заболеваниями. Конкретные цели Цели исходного уровня знаний 1.Определить этиологию и патогенез одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита челюстно-лицевой области. 1. Интерпретировать данные топографии лимфатических узлов и связывающих их сосудов в области головы и шеи (кафедра нормальной анатомии, кафедра топографической анатомии). 2.Определить клинические признаки острого и хронического лимфаденита челюстно-лицевой области. 2. Интерпретировать признаки острого и хронического воспалительного процесса (кафедра патологической анатомии). 3.Выявить клинические признаки аденофлегмоны челюстно-лицевой области. 3. Интерпретировать признаки течения воспалительного процесса в мягких тканях (кафедра патологической физиологии, кафедра общей хирургии). 4.Составить схему обследования больных с острым и хроническим лимфаденитом и аденофлегмоной челюстно-лицевой области. 4. Оценивать и интерпретировать данные, полученные при сборе жалоб, анамнеза и оценке общего состояния больного, данные клинико- лабораторных методов исследования (кафедра микробиологии, кафедра пропедевтики внутренних болезней, кафедра хирургической стоматологии.) 5. Составить схему комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения больного с острым и хроническим лимфаденитом и аденофлегмоной челюстно-лицевой области 5.Интерпретировать дозировки и действие лекарственных препаратов, применяемых при лечении воспалительных процессов, ориентироваться в физиотерапевтических методах лечения различных стадий воспалительного процесса (кафедра фармакологии, кафедра физиотерапии). Источники информации. 1. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими. - К.: Здоров'я, 1999. - С.328- 332. 2. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.,1995.- С.134 - 151. 3. Анатомия человека / Под ред. С.С. Михайлова. – М., 1973. - С.262-267. 4. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ За ред. М.С.Скрипнікова. - К., 2000.- С.70, 110-111. 5. Фармакологія / За ред. І.С. Чекмана. – К.: Вища школа, 2001.- С.416- 434. 6. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск, 1998. - С.86-92. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание 1. Глубокая группа лимфатических узлов околоушной области состоит из: 1. 1-3 узлов. 2. 3-5 узлов. 3. 12-13 узлов. 4. 7-12 узлов. 5. 6-9 узлов. Задание 2. Какими волокнами иннервируются мышечные клетки, которые находятся в капсуле и трабекулах лимфатических узлов? 1. Симпатическими волокнами. 2. Парасимпатическими волокнами. 3. Парасимпатическими и симпатическими волокнами. 4. В зависимости от локализации узла. 5. В зависимости от стадии формирования лимфатической системы. Задание 3. Лимфатические узлы, локализующиеся в околоушной железе собирают лимфу от: 1. Верхних и нижних резцов и клыков. 2. Верхних и нижних премоляров. 3. Верхних и нижних моляров. 4. Височной, лобной, теменной, околоушной области. 5. Верхней и нижней губы. Задание 4. Для острого неспецифического гнойного воспалительного процесса в мягких тканях характерно: 1. Наличие свищей. 2. Наличие секвестров. 3. Наличие деревянистого инфильтрата с множеством свищей. 4. Высокая температура тела и высокая местная температура. 5. Наличие язв. Задание 5. Роль лимфатической системы при гнойных поражениях организма заключается в: 1. Резорбции бактерий из окружающих тканей и транспортировки их в лимфатические узлы. 2. Резорбции бактерий из окружающих тканей и их накоплении. 3. Транспортировке бактерий в артериальное русло. 4. Транспортировке бактерий в венозное русло. 5. Резорбции бактерий из окружающих тканей и транспортировке их в кровяное русло. Правильные ответы на задания: 1-2, 2-2,3-4,4-5,5-2 Содержание обучения в соответствии с целями. Теоретические вопросы темы. 1. Этиология и патогенез одонтогенных и неодонтогенных лимфаденитов челюстно-лицевой области. 2. Острый одонтогенный лимфаденит: патогенез, клиническая характеристика. 3. Хронический одонтогенный лимфаденит: патогенез, клиническая характеристика. 4. Клиническая характеристика аденофлегмон челюстно-лицевой области. 5. Методы и принципы лечения острых и хронических лимфаденитов, аденофлегмон челюстно-лицевой области. Освоить эти вопросы Вам поможет соответствующая информация. Источники информации. Основная. 1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск, 1998. - С.71-76, 77-81, 93-98, 186- 193. 2. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М., 2000. - С.227-245, 163-173. 3. Лекции кафедры. 4. Граф логической структуры темы. Дополнительная. 1. Тимофеев А.А. Гнойная хирургия челюстно-лицевой области. – Киев: Червона-Рута-Турс, 1995. - С.236-276. 2. Дунаевский В.А. Хирургическая стоматология. - М., 1978. - С.155-158. Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1. Больной Н., 34 лет, госпитализирован в челюстно-лицевой отделение с диагнозом: острый одонтогенный лимфаденит подподбородочной области. Какой микроорганизм наиболее часто является возбудителем острых лимфаденитов лица и шеи? 1. Стрептококк. 2. Золотистый стафилококк. 3. Кишечная палочка. 4. Протей. 5. Смешанная микрофлора. Задание 2. Больной Л., 43 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на опухолевидное образование в толще левой околоушной железы, которое появилось два дня тому назад после того, как воспалилась кожа вокруг ссадины левой околоушной области, полученной во время бритья. Врач диагностировал псевдопаротитГерценберга. Что это такое? 1. Лимфаденит околоушной слюнной железы. 2. Киста околоушной слюнной железы. 3. Смешанная опухоль околоушной слюнной железы. 4. Паротит неэпидемический. 5. Паротит эпидемический. Задание 3. К врачу-стоматологу обратился больной С., 50 лет, житель сельской местности, скотовод с жалобами на конгломерат увеличенных, сросшихся между собой воспалительным инфильтратом лимфатических узлов в области средней яремной цепи слева. Врач предположил специфический лимфаденит. Чем он вызван? 1. Синегнойной палочкой. 2. Стрептококками. 3. Стафилококками. 4. Микобактериями туберкулеза. 5. Смешанной микрофлорой. Задание 4. Больной Н., 36 лет, госпитализирован в челюстно-лицевое отделение с диагнозом: хронический лимфаденит левой подчелюстной области. Чем характеризуются патологоанатомические изменения в лимфатических узлах при затяжном хроническом лимфадените? 1. Серозной инфильтрацией лимфатических узлов. 2. Гнойной инфильтрацией лимфатических узлов с серозной инфильтрацией окружающих тканей. 3. Разрастанием соединительной ткани. 4. Разрастанием фиброзной ткани, уплощением капсулы узла. 5. Гиперплазией лимфатических элементов. Задание 5. Больной Н., 46 лет, госпитализирован в челюстно-лицевое отделение с подозрением на острый лимфаденит левой околоушной слюнной железы. С целью проведения дифференциальной диагностики и уточнения диагноза выполнено контрастное рентгенологическое исследование (сиалография) левой околоушной слюнной железы. Укажите рентгенологическую картину, характерную для лимфогенного паротита. 1. Резкое расширение всех протоков околоушной железы. 2. Резкое сужение всех протоков околоушной железы. 3. Скопление контрастного вещества по типу «виноградной грозди». 4. Скопление контрастного вещества по типу « чернильного пятна». 5. Резкое сужение крупных протоков околоушной железы. Задание 6. Больной Д., 36 лет, госпитализирован в челюстно-лицевое отделение с предварительным диагнозом: хронический лимфаденит подподбородочной области. Выберите наиболее значимый метод диагностики, позволяющий дифференцировать хронический лимфаденит от кист различной этиологии. 1. Сиалография. 2. Пункция. 3. Термография. 4. Электроодонтодиагностика. 5. УЗИ. Задание 7. Больной О., 28 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в правом поднижнечелюстном треугольнике, слабость, высокую (38,5С) температуру тела, асимметрию лица. Неделю тому назад заболел разрушенный 46 зуб, прикосновение к зубу стало резко болезненным. Четыре дня тому назад в правом поднижнечелюстном треугольнике появился "шарик", который вначале был слегка болезненным при ощупывании и подвижным, а затем боль в этой области стала нарастать. "Шарик" стал при ощупывании терять свои ориентиры, перестал быть подвижным. Накануне вечером на этом месте образовалось уплотнение тканей, контуры "шарика" исчезли. Сегодня боль усилилась, повысилась температура общая и местная, появилось покраснение кожи. Выберите наиболее вероятный диагноз. 1. Одонтогенный острый серозный лимфаденит правого поднижнечелюстного треугольника. 2. Одонтогенный острый гнойный лимфаденит правого поднижнечелюстного треугольника. 3. Одонтогенный хронический лимфаденит правого поднижнечелюстного треугольника. 4. Аденофлегмона правого поднижнечелюстного треугольника. 5. Специфический лимфаденит правого поднижнечелюстного треугольника. Задание 8. Больной Р., 67 лет, госпитализирован в челюстно-лицевое отделение с диагнозом: одонтогенный острый серозный лимфаденит левой подчелюстной области. При назначении общего противовоспалительного лечения больным пожилого возраста с острым серозным лимфаденитом необходимо помнить, что: 1. Уровень концентрации антибиотиков у них в крови ниже, чем у молодых. 2. Уровень концентрации антибиотиков у них в крови выше, чем у молодых. 3. Уровень концентрации антибиотиков не зависит от возраста. 4. Уровень концентрации антибиотиков зависит только от стадии болезни. 5. Уровень концентрации антибиотиков зависит только от пути его введения. Правильные ответы на задания: 1-2, 2-3, 3-5, 4-2, 5-4, 6-4,7-4, 8-2. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ ОДОНТОГЕННЫЙ ЛИМФАДЕНИТ, АДЕНОФЛЕГМОНА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНИТ КЛАССИФИКАЦИЯ Острый Хронический Серозный Гнойный Гиперпластически й Гнойный ЭТИОЛОГИЯ 1. Периодонтит 2. Периостит 3. Остеомиелит 1. Инфекционные заболевания: - ангина - хронический тонзиллит - гнойничковые заболевания кожи ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Туберкулез Актиномикоз Сифилис Сиалоаденит Аденофлегмона Мигрирующая гранулема ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое (вскрытие инфильтрата, удаление лимфатического узла) Медикаментозное Физиотерапевтическое Краткие методические указания для работы студентов на практическом занятии. В начале практического занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов по тестовым заданиям. Затем занятие продолжается в отделении стационара, где под контролем преподавателя студенты проводят курацию тематических больных. При курации больных обращают внимание на правильность сбора жалоб, анамнеза, оценку общего и местного статуса больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, определяют дополнительные методы обследования таких больных.Затем студенты с преподавателем оценивают имеющиеся данные клинико- лабораторных, рентгенологических обследований, которые имеют важное значение в постановке диагноза. Студенты составляют план хирургического и медикаментозного лечения таких больных, план мероприятий по диспансеризации данного контингента больных, берут участие в выполнении лечебных и диагностических манипуляций. Студенты решают клинические ситуационные задачи по теме занятия.В конце занятия подводится итоговый контроль и коррекция результатов усвоения темы при помощи тестовых заданий. Подводится итог, анализируются действия студентов во время курации больных и выполнения диагностических манипуляций. Дается задание к следующему занятию. ТЕМА №2 АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ПРИЛЕЖАЩИХ К ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИ ИНФЕКЦИИ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Знание клиники флегмон клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти необходимо для дифференциальной диагностики периоститов, остеомиелитов, флебита лица. В процессе занятия необходимо обратить внимание студентов на такие осложнения как: сепсис, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, внутричерепные осложнения. Цели обучения. Общая цель: Знать как распознать клинические признаки, обосновать и составить план диагностического обследования и лечения больных с флегмонами клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти, предупредить их осложнения. Конкретные цели Цели исходного уровня знаний 1.Выделить и интерпретировать основные этиологические факторы развития абсцессов и флегмон лица и шеи. 1.Интерпретировать анатомо- топографические данные клетчаточных пространств в области верхней челюсти, интерпретировать механизм развития острого воспалительного процесса в мягких тканях (кафедра нормальной анатомии, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, кафедра патологической физиологии, кафедра патологической анатомии). 2.Распознать основные клинические симптомы абсцессов и флегмон, прилежащих к верхней челюсти. 2.Интерпретировать данные анамнеза, жалоб, местного и общего статуса больных с воспалительными процессами мягких тканей (кафедра пропедевтической терапии, кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии). 3.Составить и обосновать план обследования больных с абсцессами и флегмонами в 3.Интерпретировать данные клинико- лабораторных и рентгенологических методов исследования при острых области верхней челюсти, использовать классификацию флегмон для постановки диагноза. воспалительных процессах (кафедра рентгенологии, кафедра пропедевтической терапии, кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии, кафедра микробиологии). 4.Составить и обосновать план хирургического лечения больных с флегмонами в области верхней челюсти, ориентироваться в хирургических доступах, используемых при вскрытии флегмон данной локализации, составить и обосновать план общего лечения с учетом тяжести состояния больного. 4.Интерпретировать фармакологические характеристики препаратов, используемых для лечения гнойных процессов (кафедра фармакологии, кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии). Источники информации. 1. Анатомія людини / За ред. І.І. Бобрика. - К., 2000. - С.33-37. 2. Патофизиология / Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М., 1995. - С.121-134. 3. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М., 1995. - С.648-650. 4. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю.І. Децика. - Київ: Здоров'я, 1998. - С.9-67. 5. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского - М., 2001. - С.20-36. 6. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ За ред. М.С.Скрипнікова. - К., 2000.- С. 7. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области / Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. – М.,1991.- С.172-187. 8. Пропедевтика хирургической стоматологии / Под ред. И.Н. Матроса- Таранца. - Донецк, 2000. - С.37-56. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание 1. Укажите анатомические границы подглазничного клетчаточного пространства. 1. Сверху - нижний край глазницы, внутри - боковая стенка носа, снизу - альвеолярный отросток верхней челюсти, снаружи - скуло-челюстной шов. 2. Сверху - нижний край орбиты, снаружи - скуло-челюстной шов, снизу - передневерхний отдел щечной области, сзади - скуло-височный шов. 3. Сверху - нижний край глазницы, изнутри - боковая стенка носа, снизу - альвеолярный отросток верхней челюсти, снаружи – передний край жевательной мышцы. 4. Сверху - нижний край глазницы, изнутри - боковая стенка носа, снизу - передний отдел щечной области, снаружи – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. 5. Сверху - нижний край глазницы, изнутри - боковая стенка носа, снизу - альвеолярный отросток верхней челюсти, снаружи – скуловая дуга. Задание 2. Назовите анатомические границы щечной области. 1. Сверху - нижний край скуловой кости; спереди - линия, соединяющая скуло-челюстной шов с углом рта; снизу - нижний край нижней челюсти; сзади - передний край жевательной мышцы. 2. Сверху - нижнеглазничный край; спереди - линия, соединяющая скуло-челюстной шов с углом рта; снизу - нижний край нижней челюсти; сзади - передний край жевательной мышцы. 3. Сверху - нижний край скуловой кости; спереди - преддверие полости рта; снизу - нижний край нижней челюсти; сзади – передний край жевательной мышцы. 4. Сверху - нижний край скуловой кости; спереди - преддверие полости рта; снизу - нижний край нижней челюсти; сзади – ветвь нижней челюсти. 5. Сверху - нижний край скуловой кости; спереди - преддверие полости рта; снизу альвеолярный отросток нижней челюсти; сзади - ветвь нижней челюсти. Задание 3. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных процессов с микробной сенсибилизацией больного? 1. Нет, не имеется. 2. Имеется, но в редких случаях. 3. Имеется только у пожилых больных. 4. Да, имеется. 5. Имеется только у ослабленных больных. Задание 4. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей? 1. 1-2%. 2. 2-5% 3. 5-18% 4. 10-20% 5. 25-30% Задание 5. Признаком благоприятного течения раневого процесса при цитологическом исследовании является: 1. Появление эозинофилов. 2. Появление нейтрофилов. 3. Появление лейкоцитов. 4. Появление моноцитов. 5. Появление плазматических клеток. Задание 6. При дезинтоксикационной терапии при гнойных воспалительных заболеваниях вводят: 1. Вначале растворы, содержащие поливинилпирролидон, а затем глюкозу. 2. Вначале растворы, содержащие поливинилпирролидон, а затем растворы, содержащие декстран. 3. Вначале растворы, содержащие декстран, а затем растворы, содержащие поливинилпирролидон. 4. Вначале растворы, содержащие декстран, а затем глюкозу. 5. Нет разницы в последовательности введения растворов. Задание 7. Выберите из перечисленных ниже препарат с высокой активностью по отношению к бактероидам. 1. Пенициллин. 2. Канамицин. 3. Метронидозол. 4. Олететрин. 5. Нистатин. Правильные ответы на задания: 1-1, 2-3,3-5,4-1,5-3, 6-3. Если обучающийся обнаружил, что он не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен пополнить свой исходный уровень знаний по соответствующим источникам информации. После проверки исходного уровня знаний можно приступить к углубленному изучению данной темы. Содержаниеобучения в соответствии с целями. Теоретическиевопросытемы. 1. Этиология абсцессов и флегмон клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти. 2. Классификация абсцессов и флегмон клетчаточных пространств в области верхней челюсти. 3. Абсцессы и флегмоны поверхностных клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти: клиника, методы диагностики, принципы хирургического лечения. 4. Абсцессы и флегмоны глубоких клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти: клиника, методы диагностики, принципы хирургического лечения. 5. Принципы медикаментозной терапии острых гнойных воспалительных процессов. Профилактика общих и местных осложнений при флегмонах клетчаточных пространств в области верхней челюсти. Освоить эти вопросы Вам поможет соответствующая информация. Источники информации Основная. 1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск, 1998. - С.122-152. 2. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М., 1990. - С.207-249. 3. Лекции кафедры. 4. Граф логической структуры темы. Дополнительная. 1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Т.1. - Киев: Червона Рута-Турс, 2012. - С.293- 312. 2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М.: Медицина, 1985.- С.127-340. 3. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. - М.,1978. - С.5-178. 4. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. - Л.: Медицина, 1982. - С.73-100. Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1. Больной К., 30 лет, обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на асимметрию лица, боль в области правой щеки, повышенную температуру тела до 38С. При осмотре больного врач выявил разлитой, резко болезненный инфильтрат в области правой щеки с признаками флюктуации, кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку не берется. В полости рта обнаружен разрушенный 16 зуб, перкуссия которого резко болезненная. На рентгенограмме 16 зуба определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушек щечных корней с нечеткими контурами, размером до 0,7 см. На основании жалоб, объективного осмотра и данных дополнительного метода обследования выставлен диагноз: флегмона щеки справа. Какова этиология этой флегмоны? 1. Одонтогенная. 2. Стоматогенная. 3. Остеогенная. 4. Аденогенная. 5. Риногенная. Задание 2. Больному Н., 30 лет, вскрыта одонтогенная флегмона щеки справа. Взят мазок отделяемого из раны, отправлен на бактериологическое исследование. Какие группы микробной флоры, вероятнее всего, будут выделены в данном случае? 1. Монокультуры аэробных грамм-положительных микроорганизмов. 2. Аэробные грамм-отрицательные микроорганизмы. 3. Анаэробные грамм-отрицательные микроорганизмы. 4. Анаэробные грамм-положительные микроорганизмы. 5. Смешанная микрофлора. Задание 3. Больной Б., 40 лет, обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии по поводу острого гнойно-воспалительного процесса в правой подглазничной области. После осмотра и обследования выставлен диагноз: одонтогенная флегмона подглазничной области справа. Каковы основные симптомы флегмон данной локализации? 1. Инфильтрат в подглазничной области, слаженность носогубной складки, приподнятость крыла носа, отек нижнего и верхнего века, кожа гиперемирована, в складку не берется, отсутствие выбухания слизистой оболочки по переходной складке. 2. Ограниченный, резко болезненный инфильтрат в подглазничной области, отсутствие выбухания слизистой оболочки по переходной складке. 3. Разлитой инфильтрат в подглазничной области, кожа гиперемирована, не берется в складку, выбухание слизистой оболочки по переходной складке. 4. Разлитой инфильтрат в подглазничной области, кожа гиперемирована, берется в складку, выбухание слизистой оболочки по переходной складке, ограниченное открывание рта. 5. Инфильтрат в подглазничной области, сглаженность носогубной складки, отек нижнего и верхнего века, кожа гиперемирована, в складку не берется, отсутствие выбухания слизистой оболочки по переходной складке, резкое ограничение открывания рта. Задание 4. Больной К., 60 лет, доставлен в приемное отделение клиники челюстно- лицевой хирургии в тяжелом состоянии. После осмотра и обследования больного выставлен диагноз: одонтогенная флегмона височной области и подвисочной ямки справа. После вскрытия флегмоны отделяемое из очага воспаления было отправлено на бактериологическое исследование. Назначьте наиболее рациональную комбинацию медикаментозных средств при лечении гнойно-воспалительных процессов. 1. Антибактериальные вещества с учетом индивидуальной переносимости и с учетом антибиотикограммы, противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные препараты, иммуностимулирующие вещества, витамины, диуретики. 2. Антибактериальные вещества, противогнилостные препараты, дезинтоксикационные препараты, иммуностимулирующие вещества, витамины, диуретики. 3. Антибактериальные средства, дезинтоксикационные препараты, иммуностимулирующие средства, витамины, диуретики. 4. Антибактериальные средства с учетом индивидуальной переносимости и с учетом антибиотикограммы, противогнилостные вещества, иммуностимулирующие вещества, витамины, диуретики. 5. Антибактериальные вещества, противогнилостные препараты, витамины, иммуностимулирующие препараты. Задание 5. Больной В., 65 лет, доставлен в клинику челюстно-лицевой хирургии в тяжелом состоянии с флегмоной нескольких клетчаточных пространств в области верхней челюсти слева. Врач принял решение о проведении больному предоперационной медикаментозной терапии. Необходима ли предоперационная медикаментозная терапия при острых гнойно- воспалительных процессах, и, если необходима, то какая? 1. Необходима. 2. Нет необходимости. 3. Необходима: антибиотики с учетом индивидуальной переносимости и с учетом антибиотикограммы, противогнилостные препараты. 4. Необходима, с учетом показателей гемодинамики: вещества нормализующие кровяное давление; дезинтоксикационная терапия, противогнилостные препараты, диуретики. 5. Необходима, с учетом показателей гемодинамики: вещества нормализующие кровяное давление, дыхательные анальгетики. Задание 6. В приемном покое больному Б., 40 лет, была вскрыта флегмона правой щеки. В послеоперационном периоде возникло такое осложнение, как паралич веточек лицевого нерва справа. Какая ошибка была допущена врачом при вскрытии флегмоны? 1. Неправильный выбор подхода при вскрытии флегмоны. 2. Недостаточная длина разреза. 3. Глубокий разрез. 4. Разрыв мягких тканей. 5. Направление разреза выбрано без учета топографии лицевого нерва. Правильные ответы на задания: 1-1,2-3,3-5,4-3,5-2,6-5. Краткие методические указания для работы студентов на практическом занятии. В начале практического занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов по тестовым заданиям. Затем занятие продолжается в отделении стационара, где под контролем преподавателя студенты проводят курацию тематических больных. При курации больных обращают внимание на правильность сбора жалоб, анамнеза, оценку общего и местного статуса больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, определяют дополнительные методы обследования таких больных.Затем студенты с преподавателем оценивают имеющиеся данные клинико- лабораторных, рентгенологических обследований, которые имеют важное значение в постановке диагноза. Студенты составляют план хирургического и медикаментозного лечения таких больных, план мероприятий по диспансеризации данного контингента больных, берут участие в выполнении лечебных и диагностических манипуляций. Студенты решают клинические ситуационные задачи по теме занятия.В конце занятия подводится итоговый контроль и коррекция результатов усвоения темы при помощи тестовых заданий. Подводится итог, анализируются действия студентов во время курации больных и выполнения диагностических манипуляций. Дается задание к следующему занятию. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ПРИЛЕЖАЩИХ К ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССЫ ФЛЕГМОНЫ Неба, век, губ, перитонзилярный, собачей ямки Одонтогенные Аденофлегмоны Остеофлегмоны Стоматогенные Саливаторные причинный зуб острый лимфаденит периостит, остеомиелит, затрудненное прорезы- вание зуба мудрости заболевание тканей периодонта слизистой оболочки сиалодохит сиалоаденит Тонзиллярно-глоточные Риногенные Отогенные заболевания ЛОР органов на фоне сенсибилизации, ослабления иммунологических свойств, расстройства функции ЦНС и ПНС КЛИНИКА ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ - Самопроизвольная боль - Гиперемия - Инфильтрат - Воспалительная контрактура - Нарушение функции жевания, речи - Слабость, потливость, озноб - Повышение температуры - Лейкоцитоз, ускорение СОЭ - Повышение свертываемости крови - Изменения со стороны ССС, печени, почек, кишечника ОСЛОЖНЕНИЯ - Сепсис - Флебит и тромбофлебит вен лица, глазницы - Энцефалит, - Менингит, - Тромбоз кавернозного синуса ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВАНА НА: 1. Локализации инфильтрата. 2. Расстройстве функции дыхания, жевания, зрения. 3. Степени гиперемии кожи, слизистой. ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое Консервативное - Удаление причинного зуба - Вскрытие флегмоны, абсцесса - Активное дренирование ран - Антибактериальное - Десенсибилизирующее - Дезинтоксикационное, общеукрепляющее - Физиотерапевтическое, ЛФК ПРОФИЛАКТИКА Ранняя обращаемость, своевременная диагностика, рациональное лечение, соблюдение сан.-гиг. мероприятий, санация полости рта, сан.-просвет. работа среди населения. |