kafdethirstom_Восп_проц. Челюстнолицевой области
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
ТЕМА №7 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. СИАЛОЗЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Слюнные железы принимают активное участие в выполнении ряда функций организма человека: пищеварительной, выделительной, эндокринной, противовоспалительной. Кроме того, участвуют в водном, жировом обмене и влияют на общее питание организма. В слюне содержится бактериостатическая субстанция (лизоцим, бактериолизин), угнетающая функцию пневмококков, стрептококков, сальмонелл, кишечной и дифтерийной палочек. На дифференциальную активность слюнных желез большое влияние оказывают не только внешние факторы, но и состояние внутренних органов и систем. Цели обучения. Общая цель. Знать как распознать клинические признаки воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез, составить схему обследования и лечения больных с данной патологией. Конкретные цели Цели исходного уровня знаний 1.Выделить основные этиологические и патогенетические факторы воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез 1.Интерпретировать анатомию и физиологическую функцию слюнных желез (кафедра нормальной анатомии, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, кафедра физиологии). 2. Распознать клинические симптомы воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез 2.Оценивать и интерпретировать данные, полученные при сборе жалоб, анамнеза и оценки общего и местного статуса больного (кафедра пропедевтики внутренних болезней, кафедра общей хирургии, кафедра хирургической стоматологии). 3. Составить и обосновать план обследования больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез. 3.Интерпретировать морфологическую сущность воспалительных и дистрофических процессов в слюнных железах (кафедра патологической физиологии, кафедра патологической анатомии). 4. Составить и обосновать план общего и местного лечения воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез. 4.Интерпретировать фармакологические характеристики препаратов, используемых для местного и общего лечения при воспалительных и дистрофических заболеваниях, интерпретировать методы физиотерапевтического лечения (кафедра фармакологии, кафедра физиотерапии). Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Источники информации. 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю.І. Децика. - Київ: Здоров'я, 1998. - С.328-332. 2. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими. - К.: Здоров'я, 1999. - С.502- 514. 3. Патологічна фізіологія / За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця. - Київ: Вища школа, 1995. – С.211-237, 484-485. 4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М., 1995.- С.89- 91, 344, 656-658. 5. Пропедевтика хирургической стоматологии / Под ред. И.Н. Матроса- Таранца. - Донецк. - 2000. - С.37-56. 6. Фармакологія / За ред. І.С. Чекмана. – К.: Вища школа, 2001.- С.81-85. Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня. Задание 1. Укажите большие слюнные железы. 1. Околоушные, подъязычные, поднижнечелюстные. 2. Околоушные, щечные, небные. 3. Поднижнечелюстные, губные, небные. 4. Подъязычные, губные, небные. 5. Околоушные, подъязычные, щечные. Задание 2. Внутренней границей поднижнечелюстной слюнной железы представлена: 1. Диафрагмой дна полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей. 2. Диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей. 3. Диафрагмой дна полости рта и двубрюшной мышцей. 4. Диафрагмой дна полости рта и челюстно-подъязычной мышцей. 5. Диафрагмой дна полости рта и подъязычной костью. Задание 3. У больного отмечается повышенное выделение слюны. Как называется этот симптом? 1. Гипосиалия. 2. Сиалорея. 3. Сиалоз. 4. Ксеростомия. 5. Сиалолитиаз. Задание 4. Какое из ниже перечисленных веществ можно использовать при контрастной рентгенографии слюнных желез? 1. Йод. 2. Йодинол. 3. Раствор бриллиантового зеленого. 4. Раствор фурацилина. 5. Димексид. Задание 5. Для рентгенологического исследования околоушной слюнной железы применяется косая проекция. Какая проекция наиболее целесообразна для рентгенологического исследования поднижнечелюстных слюнных желез? 1. Аксиальная. 2. Полуаксиальная. 3. Боковая. 4. Прямая. 5. Носолобная. Правильные ответы на задания: 1-1, 2-3, 3-2, 4-5,5-2 Если обучающийся обнаружил, что он не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен пополнить свой исходный уровень знаний по соответствующим источникам информации. После проверки исходного уровня знаний можно приступить к углубленному изучению настоящей темы. Содержаниеобучения в соответствии с целями. Теоретическиевопросытемы. 1. Этиология, патогенез и классификация воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез. 2. Острые сиалоадениты: клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика осложнений. 3. Хронические сиалоадениты: клиника, диагностика, принципы лечения. 4. Сиалозы, синдромы с поражением слюнных желез (синдром Шегрена, синдром Микулича): клиника, диагностика, принципы лечения. Источники информации. Основная. 1. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М., 2000. - С.287-311. 2. Лекции кафедры. 3. Граф логической структуры темы. Дополнительная. 1. Солнцев А.М., Колесов В.С., Колесова Н.А. Заболевания слюнных желез. - К.: Здоровье, 1991. - С.3-158. 2. Солнцев А.М., Колесов В.С. Хирургия слюнных желез. - К.: Здоровье, 1979. - С.3-70. 3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Т. II. - Киев: Червона Рута-Турс, 1998. - С.209-276. Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1. У больного Д., 16 лет, диагностирован эпидемический паротит ("свинка") средней степени тяжести. К какой группе паротитов по этиологическому признаку относится данное заболевание? 1. Бактериальное. 2. Вирусное. 3. Гормональное. 4. Аллергическое. 5. Специфическое. Задание 2. При обследовании больного С., 34 лет, выявлены жалобы на распирающую, иррадиирующую боль в области правой околоушной слюнной железы; припухлость всей правой околоушной области, незначительную гиперемию кожи в этой области; суженность правого слухового прохода; болезненное открывание рта, некоторую сухость слизистой оболочки полости рта, при легком массировании железы из протока получено небольшое количество мутной с примесью гноя слюны. Какое заболевание можно предположить? 1. Флегмона околоушной области справа. 2. Острый гнойный отит. 3. Острый эпидемический паротит. 4. Острый неэпидемический паротит. 5. Болезнь Микулича. Задание 3. Больной К., 18 лет, перенес острый афтозный стоматит. После лечения заболевания у больного появились жалобы на острые колющие боли в области слизистой оболочки левой щеки, особенно при приеме пищи. Объективно: выводной проток левой околоушной железы зияет, гиперемированный, отечный. При надавливании на задний отдел протока выделяется капля гноя. Сама железа без патологических изменений. Какое заболевание можно предположить? 1. Хронический сиалоаденит. 2. Острый эпидемический паротит. 3. Абсцесс выводного протока околоушной слюнной железы. 4. Острый сиалодохит. 5. Слюнокаменная болезнь. Задание 4. У больного диагностирован эпидемический паротит в стадии нарастания воспалительных явлений. Какова тактика врача в данном случае? 1. Назначить контрастную сиалографию. 2. Составить план обследования и назначить консервативную терапию. 3. Составить план обследования и срочно вскрыть слюнную железу. 4. Составить план обследования и назначить слюногонную диету. 5. Составить план лечения и назначить рентгенотерапию. Задание 5. У больного П., 44 лет, на сиалограмме не определяются выводные протоки IV-V порядка, в концевых отделах железы определяются полости, заполненные контрастной массой. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина? 1. Хронический сиалодохит. 2. Хронический паренхиматозный сиалоаденит. 3. Хронический интерстициальный сиалоаденит. 4. Болезнь Микулича. 5. Синдром Шегрена. Задание 6. Сущность какого заболевания околоушной железы заключается в разрастании соединительно-тканной стромы железы? 1. Острый неэпидемический паротит. 2. Болезнь Микулича. 3. Хронический интерстициальный паротит. 4. Хронический паренхиматозный паротит. 5. Синдром Шегрена. Задание 7. К хирургу-стоматологу обратилась больная с жалобами на рецидивирующую припухлость в околоушных областях, сухость полости рта, множественный пришеечный кариес. Из анамнеза установлено, что больная страдает ревматоидным артритом, ксеродермией и ксерофтальмией. При осмотре: околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы увеличены, плотные, бугристые, при пальпации безболезненные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта сухая. Выводные протоки больших слюнных желез зияют. При массаже желез получено несколько капель вязкой мутной слюны. Какое заболевание можно предположить у больной? 1. Хронический интерстициальный паротит. 2. Синдром Шегрена. 3. Хронический сиалодохит. 4. Болезнь Микулича. 5. Острый паротит. Правильные ответы на задания: 1-2, 2-3,3-5,4-1,5-3,6-3,7-2. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ДИСТРОФИЧЕСК ИЕ Сиалодохит ы Паротиты Субмаксилиты Специфические Сиалозы Синдромы с поражение м слюнных желез Острые Хронические - Серозные - Гнойные - Паренхиматозные - Интерстициальные 1. Туберкулез 2. Актиномико з 3. Сифилис 1. Аллергичес кие 2. Гормональ ные 3. Нейрогенн ые 1. Шегре на 2. Микул ича МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Клиническое Аппаратурные Морфологические 1. Жалобы 2. Анамнез 3. Объективное обследование 4. Исследование функции железы 1. Рентгенография 2. Сиалография 3. УЗИ 4. Радиоизотопная диагностика 1. Пункционная биопсия 2. Инцизионная биопсия ЛЕЧЕНИЕ Воспалительные Дистрофические Хирургическое Консервативное Хирургическое Консервативное 1. Вскрытие инфильтрата 2. Удаление железы 1. Промывание железы 2. Противовоспалитель ное 3. Антигистаминное 1. Удаление железы 1. Гормональное 2. Стимулирующее 3. Слюногонное Краткие методические указания для работы студентов на практическом занятии. В начале практического занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня знаний студентов по тестовым заданиям. Затем занятие продолжается в отделении стационара, где под контролем преподавателя студенты проводят курацию тематических больных. При курации больных обращают внимание на правильность сбора жалоб, анамнеза, оценку общего и местного статуса больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, определяют дополнительные методы обследования таких больных.Затем студенты с преподавателем оценивают имеющиеся данные клинико- лабораторных, рентгенологических обследований, которые имеют важное значение в постановке диагноза. Студенты составляют план хирургического и медикаментозного лечения таких больных, план мероприятий по диспансеризации данного контингента больных, берут участие в выполнении лечебных и диагностических манипуляций. Студенты решают клинические ситуационные задачи по теме занятия.В конце занятия подводится итоговый контроль и коррекция результатов усвоения темы при помощи тестовых заданий. Подводится итог, анализируются действия студентов во время курации больных и выполнения диагностических манипуляций. Дается задание к следующему занятию. |