|
|
задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
Раздел 13. Пародонтальная хирургия и дентальная имплантация.
Ситуационная задача
|
Компетенция
|
Задача № 1.
Пациент К., 56 лет, направлен в хирургическое отделение на консультацию по
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9
|
поводу планирования и проведения лечения при помощи дентальных имплантатов. Обратился с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи.
В анамнезе – ОРВи, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Зубы на верхней челюсти удалялись в течении жизни по поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту был изготовлен полный съемный протез, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а так же из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.
Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции при разговоре.
При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти.
Отсутствуют: 1.8-1.1,2.1-2.8, 3.5, 4.4, 4.6.
Прикус – не фиксирован.
На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в области отсутствующих 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.4-2.3 дефицита костной ткани не выявлено. В области зубов 3.1, 4.1 в проекции верхушек корней отмечается наличие очага деструкции костной ткани размером 1,5/1.0 см, с четкими границами.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Укажите, какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить в данной клинической ситуации и объясните почему?
Ответы:
Полное отсутствие зубов верхней челюсти. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти. Дефект и деформация альвеолярного гребня верхней челюсти в боковых отделах. Радикулярная киста нижней челюсти в области 3.1,4.1.
Съемный протез на балке с опорой на дентальные имплантаты установленные в передний отдел верхней челюсти. Это позволит обеспечить полноценную
фиксацию протеза и уменьшить его базис т.к. у пациента выраженный рвотный рефлекс.
|
|
Задача № 2
Пациентка 28 лет обратилась в клинику для лечения последствий автомобильной травмы полугодовой давности. При ДТП пациентка получила полный вывих зубов 12, 11, 21. В последующем в поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен съемный частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по эстетике и фонетике.
Пациентка с ее слов соматически здорова. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции.
При обследовании пациентки выявлено:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта и преддверия нормального увлажнения, бледно- розового цвета.Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней челюсти, соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не изменены. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.
На представленной ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9
|
альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации. 3.Необходимо ли проведение дополнительных методов обследования? Ответы
Диагноз: частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти (отсутствие 12, 11, 21). Посттравматический дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих зубов.
Методы лечения:
а). Восстановление зубного ряда верхней челюсти путем изготовления несъемного мостовидного протеза с опорой на 13, 22, 23 зубы.
б). Устранение дефекта верхней челюсти методами костной пластики или направленной тканевой регенерации с последующей или одномоментной дентальной имплантацией 3 имплантатов и последующим несъемным протезированием на имплантатах.
Дополнительное обследование в виде рентгеновской компьютерной томографии потребуется при выборе второго варианта лечения.
|
|
Задача № 3
Пациент 55 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность коронки на имплантате. Имплантологическое лечение проводилось 2 года назад в другом лечебном учреждении, прекратившем свое существование. Пациенту в области отсутствующего зуба 4.6. был установлен имплантат фирмы Нобель, а в последующем изготовлена коронка на имплантате. Подвижность коронки появилась за полгода до обращения и постепенно нарастала.
Из сопутствующих заболеваний пациент отмечает наличие гипертонической болезни, мочекаменной болезни.
При обследовании отмечено:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта в норме. Кожные покровы в цвете не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта без патологии. Прикус прямой. Отсутствуют все третьи моляры и зуб 4.6, в области которого имеется имплантат с коронкой, последняя подвижна относительно имплантата как в вестибуло-оральном направлении, так и в мезио-дистальном. Шейка имплантата выстоит над уровнем десны, покрыта налетом.
Вопросы
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дополнительные методы обследования.
Какие причины могут приводить к подвижности коронки вместе с супраструктурой на имплантате?
Какие действия необходимо предпринять для реабилитации пациента?
Ответы
Диагноз: несостоятельность импланто-ортопедической конструкции в области отсутствующего 4.6
Дополнительно необходимо провести рентгенологическое обследование
( внутриротовую или ортопантомографию) для уточнения состояния костной ткани в области имплантата и возможного разрушения имплантата.
Причиной развития данного осложнения может являться неправильное усилие при закручивании винта, фиксирующего супраструктуру, что привело е его выкручиванию и ослаблению фиксации супраструктуры и возможному разрушению узла сопряжения имплантата и супраструктуры, деформации винта. 4.Также к разрушению конструкции может приводить перегрузка при жевании вследствие некорректной выверки окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Для реабилитации пациента необходимо уточнить состояние конструкции, для чего необходимо снять коронку с супраструктуры с помощью ультразвука или
путем распиливания, с последующим анализом состояния имплантата и
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9
|
супраструктуры. При их целостности проводится замена винта с правильным усилием затягивания и фиксацией коронки после коррекции окклюзии, если она была снята без разрушения. При разрушении коронки она изготавливается заново с учетом конкретной ситуации. При разрушении имплантата он удаляется с последующим повторным имплантологическим лечением. Хирургическое и ортопедическое лечение должно проводиться после пародонтологической санации
полости рта и области имплантации.
|
|
Задача № 4
Пациент Б., 60 лет, обратился к врачу – стоматологу - хирургу с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи, для консультации по поводу возможности ортопедического лечения с применением имплантатов.
В анамнезе – ОРВи, ОРЗ, ветряная оспа в детстве. Зубы на нижней челюсти были удалены около 5-7 лет назад по поводу хронических воспалительных процессов. Ранее пациент обращался к стоматологу – ортопеду, был изготовлен съѐмный протез на нижнюю челюсть, но пациент не смог привыкнуть к нему, также дикция была нарушена. На верхнюю челюсть был изготовлен частичный съѐмный протез. Объективно: Лицо симметрично, кожный покров чистый, лимфоузлы не пальпируются, выявлено снижение высоты нижней трети лица, западение нижней губы, опущение углов рта.
При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отмечается наличие выраженной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти в боковых отделах, незначительная резорбция альвеолярного отростка в переднем отделе. На верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка незначительно выражена в области 1.5, 1.4, 2.1, 2.2. Коронка зуба 2.5 разрушена до уровня десны, размягчена.
Зубная формула.
0 П П 0 0 К П П 0 0 К П Pt П П 0
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9
|
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
|
|
Прикус – прогеническое соотношение челюстей.
На ортопантомограмме – дефицита костной ткани в области зубов 1.5, 1.4 не выявлено, в области зубов 2.1, 2.2 имеется дефект альвеолярного отростка в виде ножевидного гребня. В области зуба 2.5 периодонтальная щель равномерно расширена.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Укажите тип атрофии нижней челюсти по Lekholm и Zarb. 3.Составьте план подготовки к операции имплантации.
Укажите план лечения.
В чѐм могут возникнуть сложности при решении изготовить съѐмный протез на нижнюю челюсть с опорой на имплантаты?
Ответы
Полное отсутствие зубов нижней челюсти. Частичное отсутствие зубов верхней челюсти. Дефект и деформация альвеолярного гребня верхней челюсти в области 2.1.,2.2. Хронический периодонтит в области 25.
С - тип атрофии
Удаление зуба 2.5, операция расщепление гребня альвеолярного отростка в области зубов 1.4 и 1.5 или костная пластика аутокостью.
Съемный протез на нижнюю челюсть на атачменах с опорой на дентальные имплантаты установленные в передний отдел нижней челюсти. Или установка 8 винтовых имплантатов на нижнюю челюсть после проведения костной пластики аутокостью, с последующим изготовлением мостовидного протеза на нижнюю челюсть. На верхней челюсти установка винтовых 5 имплантатов в области 1.4,
1.5, 2.1, 2.2, 2.5 с изготовлением мостовидного протеза
|
|
 
5.Проблемы с адаптацией протеза на нижнюю челюсть, т.к. ранее изготовленным
протезом пациент не пользовался, т.к. не смог привыкнуть к нему.
|
|
Задача №5
На приѐм к хирургу - стоматологу обратилась женщина 35 лет для консультации по поводу протезирования на имплантатах в области верхних зубов справа.
В анамнезе: детские болезни.
Зубы на верхней челюсти удалила 2 года назад по поводу обострения хронического гайморита справа. Удаление простое. Лечение гайморита проводилось. Ранее протезирование не проводилось.
Объективно: Лицо симметрично, кожный покров чистый, лимфоузлы не пальпируются. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная. В области зубов 1.6 и 1.7 ширина альвеолярного отростка 5,5 мм. Зубная формула.
0 0 0 П П П П П П П 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П П П П
Прикус ортогнатический
На ортопантомограмме – пневматический тип строения верхнечелюстных пазух, прозрачность пазух не нарушена. Высота костной ткани 10 мм.
Вопросы
1.Поставьте диагноз; 2.Составьте план лечения;
3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести;
Ответы
1.Частичное отсутствие зубов верхней челюсти в области 1.6 и 1.7 зубов; 2Операция закрытый синус – лифтинг справа с установкой 2-х винтовых имплантатов длиной 13 мм диаметром 4,5 мм, двухэтапная методика.
3.Компьютерная томография верхней челюсти и верхнечелюстных пазух.
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9
|
Задача № 6
Пациент 50 лет обратился в клинику с жалобами на боль и припухлость десны в области нижнего зуба слева, на подвижность коронки на имплантате. Имплантологическое лечение проводилось полгода назад в другом городе. Пациенту в области отсутствующего зуба 3.6. был установлен имплантат, а в последующем изготовлена коронка на имплантате. Подвижность коронки появилась за 1 месяц до обращения и постепенно нарастала.
Из сопутствующих заболеваний пациент отмечает наличие гипертонической болезни. Объективно:
Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта в норме. Кожные покровы в цвете не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Слизистая оболочка полости рта без патологии. Зубная формула:
0 К К П П П К К П П П П 0 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 П К И И К И П П
Прикус прямой.
В области зуба 3.6 имеется имплантат с коронкой, последняя подвижна вместе с имплантатом в вестибуло - оральном направлении. Шейка имплантата выстоит над уровнем десны, покрыта налетом, окружающая десна гиперемирована отѐчна. Атрофия альвеолярного отростка в области зуба 3.6 выражена сильно. При надавливании на имплантат боль усиливается.
Вопросы
|
ПК-5; ПК-6;
ПК-8; ПК-9
|
  
|
|
|
Скачать 0.97 Mb.