ЗАКАЗ №207566. Нейропсихологическая оценка психического статуса и когнитивных функций

• Название: Нейропсихологическая оценка психического статуса и когнитивных функций
• Дата: 22.11.2021
• Размер: 55.66 Kb.
• Имя файла: ЗАКАЗ №207566.docx
• Тип: Курсовая; #278640
• страница: 4 из 4

2.2 Нейропсихологическое обследование в диагностике когнитивных нарушений

Успехи психологии, нейрофизиологии и медицины (неврологии, психиатрии, нейрохирургии) начала XX века подготовили почву для формирования новой дисциплины — нейропсихологии. Эта отрасль психологической науки начала складываться в 20-40-е годы XX века в разных странах и особенно интенсивно — в нашей стране. Основная заслуга создания нейропсихологии как самостоятельной отрасли психологического знания принадлежит А. Р. Лурии.

А. Р. Лурия (1962) отмечал, что ВПФ обладают тремя основными характеристиками:

- они формируются прижизненно под влиянием социальных факторов;

-они опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы);

- они произвольны по способу осуществления.

В основе представлений о ВПФ как социально детерминированных психических образованиях, или сознательных формах психической деятельности лежат теоретико-методологические положения общей психологии об общественно-историческом происхождении психики человека и определяющей роли трудовой деятельности в формировании его сознания. В 50-е годы XX века возникла необходимость дополнить методы неврологии новыми приемами исследования, позволяющими получить значительно большую информацию о нарушенных функциях мозга.

Как известно, неврология, изучая главным образом сравнительно элементарные сенсорные и моторные функции, располагает методами топической (или локальной) диагностики поражений преимущественно «чувствительных» и «двигательных» зон мозга (включая и кору больших полушарий). Однако эти зоны составляют лишь незначительную часть коры головного мозга. Огромные области коры мозга (почти две трети ее — вторичные и третичные поля) с точки зрения классической неврологии являются «немыми», так как их поражение не приводит к каким бы то ни было нарушениям чувствительности, рефлекторной сферы, мышечного тонуса и самих движений (мышечной силы различных двигательных органов). Однако при поражении этих областей мозга возникают сложные дефекты в виде нарушений ВПФ (речи, разных форм восприятия, памяти, мышления, произвольных движений и др.). Анализ этих нарушений экспериментально - психологическими методами и стал основой нейропсихологической диагностики локальных поражений головного мозга.

Современная нейропсихология исходит из положения, что сложные формы психической деятельности, сформировавшиеся в процессе общественного развития и представляющие высшие формы сознательного отражения действительности, не локализованы в узкоограниченных участках («центрах») коры, а представляют сложные функциональные системы, в существовании которых принимает участие комплекс совместно работающих зон мозга. Т.о., в выполнении сложных форм психической деятельности участвует весь головной мозг.

Наиболее распространенными методами изучения когнитивных нарушений являются:

• Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Максимальный балл 30. Краткая скрининговая шкала, включающая в себя оценку ориентировки пациента в месте и времени, восприятия, концентрации внимания и счета, памяти, речевых и зрительно-пространственных функций.

•Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСа). Максимальный балл 30. Более детальная оценка различных когнитивных сфер: внимание и концентрацию, регуляторные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию.

• Тест вербальных ассоциаций. Максимальный балл >20. Оценивает семантическую речевую активность.

• Тест повторения цифр в прямом и обратном порядке. Максимальный балл 17. Направлен на исследование оперативной памяти и внимания.

• Проба Шульте [Блейхер В.М., 2002]. Оценка объема динамического внимания.

• Методика запоминания 10 слов. Максимальный балл 10. Оценивает кратковременную слухоречевую память, а также отсроченное воспроизведение.

•Методика опосредованных ассоциаций. Максимальный балл 15. Применяется для исследования ассоциативной памяти.

•Батарея лобной дисфункции (FAB). Максимальный балл 18. Данная шкала позволяет оценить функции, присущие передним отделам головного мозга, такие как абстрактное мышление, беглость речи, динамический праксис, контроль исполнения и торможения двигательной программы.

Состояние эмоциональной сферы необходимо обязательно учитывать для правильной интерпретации результатов нейропсихологического обследования. В связи с чем для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги часто используется: Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Максимальный балл 42.

Актуальным подходом к изучению нейропсихологических характеристик КН является применение применением кластерного анализа, с помощью которого пациенты объединяются в группы по данным их нейропсихологического тестирования. Применяя этот метод статистического анализа, независимо друг от друга выделили три кластера, представляющие собой амнестический, дисамнестический и смешанные подтипы УКРпо результатам исследования 134 пациентов с УКР с применением кластерного анализа выявили амнестический и смешанный подтипы. Амнестические УКР, как правило, по мере прогрессирования «трансформируются» в БА. УКР, которые характеризуются небольшими нарушениями в различных когнитивных сферах (смешанный подтип), могут прогрессировать и в БА, и в сосудистую деменцию или при отсутствии прогрессирования могут классифицироваться как нормальный процесс старения. Когда у пациентов с УКР нарушения в других областях преобладают над нарушениями памяти это классифицируется как неамнестические (дисамнестические) или мультифакториальные УКР и скорее всего, является продромальной стадией других типов деменции неальцгеймеровского типа (например, деменции с тельцами Леви и фронто-темпоральной деменции). Нейропсихологическая диагностика на современном этапе развития медицины посредством комплекса специальных проб и методик позволяет выявить сохранные и поврежденные ВПФ, оценить степень нарушений, выявить мишени для дальнейшей работы. Диагностика проводится за счет выполнения пациентом различных заданий, которые оценивают состояние речевых и неречевых функций.

Заключение

Нарушение когнитивных функций является актуальной проблемой в современной неврологии в силу высокой распространенности в пожилом и старческом возрасте.

Когнитивные нарушения влияют на все сферы жизни пациентов, значительно снижая качество жизни. В связи с этим необходимо совершенствовать диагностику еще на додементной стадии развития данных расстройств. Поздняя диагностика грозит прогрессированием процесса вплоть до выраженной дезадаптации и полного распада психической деятельности.

Улучшение информированности населения, овладение врачами различных специальностей простыми клинико-психологическими методами исследования составляют первое звено повышения качества диагностики когнитивного дефицита. Анализ когнитивных жалоб, нейропсихологическое обследование позволяют оценить состояние памяти, внимания, праксиса, речи, интеллекта, тем самым выявить сохранные и нарушенные функции психической деятельности.

С помощью методов структурной нейровизуализации, таких как КТ и МРТ, удается выявить морфологический субстрат когнитивных нарушений — наличие сосудистых изменений, гидроцефалии, опухолей и других объемных образований. Более высокой чувствительностью на начальных стадиях нейродегенеративных процессов обладают методы функциональной нейровизуализации: ПЭТ, ОФЭКТ, магнитно-резонансная спектроскопия, функциональная магнитно-резонансная томография, которые предоставляют информацию о регионарной мозговой перфузии, биохимических сдвигах и метаболизме клеток головного мозга в целом.
Следовательно, комплексное применение перечисленных методов диагностики позволяет составить наиболее полную картину о выраженности когнитивных нарушений, динамике их развития, подобрать эффективную терапию в соответствии с тяжестью процесса и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Список литературы

1. Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов / под ред. В.В. Николаевой. - М.: Академический проект, 2019. 311 с.

2. Выготский Л.С. Психология. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. 1008 с.

3. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. - М.: Политиздат, 2016. 304 с.

4. Цыганок А.А., Ковязина М.С. О специфике нейропсихологической диагностики детей. Особый ребенок: исследования и опыт помощи / Под ред. А.А. Цыганок. - М.: Теревинф, 2019, Выпуск 1. С. 112-116.

5. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Издательство Московского университета, 2019; 374 с.

6. Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник. Издание второе, дополненное. М.: УМК «Психология», 2018. 416 с.

7. Цветкова Л.С. Проблемы афазии и восстановительного обучения. - М.: Изд-во МГУ, 2018. 162 с.

8. Социально-психологический аспект реабилитации больных с афазией / Л. С. Цветкова, Ж. М. Глозман, Н. Г. Калита и др.; / Под общ. ред. Л. С. Цветковой. - М.: Изд-во МГУ, 2017. 82 с.

9. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. изд., доп. и перераб. - Л.: Медицина: Ленингр. отд-ние, 2019. 216 с.

10. Глозман Ж.М. Социальная реабилитация нейрохирургических больных: проблема и методики оценки. Вестник Моск. ун-та. Серия 14. Психология. 2019. №1. С. 13-24.

11. Лобные доли и регуляция психических процессов. Нейропсихологические исследования. / Под ред. А.Р. Лурия и Е.Д. Хомской. - М.: Издательство Московского университета, 1966. 740 с.

12. Голдберг Э. Управляющий мозг. Лобные доли, лидерство и цивилизация. - М.: Смысл, 2020. 335 с.