ЗАКАЗ №207566. Нейропсихологическая оценка психического статуса и когнитивных функций
 Скачать 55.66 Kb.
|
Глава 2. Нейропсихологическая диагностика пациентов с нарушениями регуляторных (управляющих) функций2.1. Жалобы и анамнезПри проведении нейропсихологической диагностики пациентов с нарушениями регуляторных (управляющих) функций, клинический психолог может не столкнуться с жалобами пациента из-за отсутствия его критичного отношения к своим нарушениям. Это может сочетаться с неопрятным внешним видом, неадекватным эмоциональным состоянием пациента, снижением общей и двигательной активности, снижением интереса к окружающему, изменением эмоциональной сферы пациента (на что могут жаловаться родственники пациента). Однако пациент может предъявлять жалобы на то, что он «стал вялый, раздражительный», «ухудшилась речь, память», «трудно сосредоточиться» и др. [11]. При сборе психологического анамнеза (при беседе с пациентом и его родственниками) необходимо, по возможности, выявить преморбидный уровень сформированности регуляторных (управляющих) функций и интерпретировать результаты, полученные в ходе специального нейропсихологического обследования, с учетом этого уровня. Иная диагностика В диагностике нарушений регуляторных (управляющих) функций необходимо учитывать, что некоторая часть относительно здоровых людей плохо справляется с методиками/тестами на оценку регуляторных (управляющих) функций (особенно это касается лиц с низким уровнем образования). Цели нейропсихологической диагностики пациентов с нарушениями регуляторных (управляющих) функций: 1. Проведение специального нейропсихологического обследования, направленного на углубленное исследование регуляторных (управляющих) функций; 2. Выявление структуры и степени выраженности нарушений регуляторных (управляющих) функций; 3. Количественная оценка (по возможности) степени нарушения регуляторных (управляющих) функций; 4. Оценка компенсаторного ресурса в виде сохранных компонентов регуляторных (управляющих) функций и сохранных ВПФ; 5. Оценка ВКБ и комплаенса. В случае проведения полного нейропсихологического обследования в заключении отмечаются все выявленные нарушения ВПФ, в том числе и регуляторных (управляющих) функций. При описании в нейропсихологическом заключении нарушений регуляторных (управляющих) функций отражается: 1. Наличие у пациента инициативы, побуждения к контакту с клиническим психологом и выполнению методик/тестов; 2. Критика к своему состоянию, поведению в ситуации обследования и своим ошибкам, допускаемым в ходе диагностической процедуры; 3. Реакции пациента на побочные раздражители (“полевое поведение”); 4. Уровень самоконтроля эмоций и поведения; 5. Скорость включения в задания (количество повторений инструкции или импульсивность и расторможенность поведения); 6. Удержание программы (требуется ли постоянное «речевое подкрепление» для выполнения задания со стороны самого пациента или клинического психолога); 7. Легкость образования стереотипов или присутствие стереотипов, сформированных в прошлом опыте; 8. Отсутствие компенсаторного эффекта от речевой регуляции своих действий; 9. Нарушение способности планирования выполнения задания; 10. Наличие системных персевераций при выполнении методик/тестов; 11. Метакогнитивные нарушения (осознание своих познавательных процессов). В заключении должен быть сделан краткий вывод о необходимости: 1. Реабилитационных занятий с клиническим психологом (нейропсихологом); 2. Повторного обследования для оценки динамики восстановительного процесса с указанием сроков, в которые необходимо провести повторное обследование; 3. Продолжения реабилитационных занятий после выписки пациента из стационара или реабилитационного центра. Классические клинико-психологические методики исследования нарушений регуляторных (управляющих) функций, направленные на оценку их различных составляющих (в том числе согласно рубрикатору МКФ), представлены в табл. 1. Табл. 1. Таблица методик / тестов для диагностики нарушений регуляторных (управляющих) функций при повреждениях головного мозга и их соотношение с МКФ [17].
Критерии качества нейропсихологической диагностики пациентов с нарушениями регуляторных (управляющих) функций при повреждениях головного мозга. • Наличие клинико-психологического заключения (вводной части заключения), включающего анализ состояния эмоциональной, мотивационной сфер в процессе обследования, критичности к своему заболеванию и допускаемым ошибкам, жалоб и оценку адекватности их предъявления • Наличие нейропсихологического заключения, включающего качественный и, по возможности, количественный анализ выполнения больным различных нейропсихологических проб и тестов, направленных на оценку регуляторных (управляющих) функций • Использование соответствующей психологической и нейропсихологической терминологии для описания нарушенных и сохранных звеньев регуляторных (управляющих) функций • Наличие психологически обоснованного вывода о состоянии регуляторных (управляющих) функций • Наличие (в случае необходимости) психологически обоснованного вывода о дисфункции соответствующих мозговых зон |