Нейропсихологические исследования 1
 Скачать 2.23 Mb.
|
|
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Традиционное нейропсихологическое обследование включает: сбор анамнестических данных; оценку моторных и сенсорных латеральных предпочтений; исследование двигательных (кинестетических, кинетических, пространственных, тактильных и соматогностических функций) ; зрительный гнозис; слуховой гнозис и пространственные представления; рисунок; копирование рисунка, букв, цифр; зрительная и слухо-речевая память; речевые функции; письмо; чтение; интеллектуальные процессы; эмоционально-личностные процессы. Оценивается уровень сформированное произвольной и непроизвольных программ саморегуляции и их взаимодействия. Истинная картина дизонтогенеза мозговой организации психических процессов выявляется у многих детей лишь при обязательном внедрении в обследование сенсибилизированных условий. Таковыми являются: "глухая инструкция", динамические нагрузки в виде увеличения времени и темпа выполнения экспериментальных проб, исключение зрительного и речевого самоконтроля (закрытые глаза, прикушенный язык), применение мономануального (отдельно правой и левой руками) выполнения графических проб актуально и на следах памяти В ходе обследования: Психологу необходимо констатировать наличие или отсутствие у ребенка таких явлений, как: гипо- или гипертонус, мышечные зажимы, синкинезии, тики, навязчивые движения, вычурные позы и ригидные телесные установки; полноценность глазодвигательных функций (конвергенции и амплитуды движения глаз) ; пластичность (или, напротив, ригидность) в ходе выполнения любого действия и при переходе от одного задания к другому, истощаемость, утомляемость; колебания внимания и эмоционального фона, аффективные эксцессы; наличие выраженных вегетативных реакций, аллергий, энуреза; сбои дыхания вплоть до его очевидных задержек или шумных "преддыханий"; соматические дизритмии, нарушение формулы сна, дизэмбриогенетические стигмы и т.п. Психологу необходимо отмечать: насколько склонен ребенок к упрощению программы, заданной извне; легко ли переключается от одной программы к другой или инертно воспроизводит предыдущую программу. Выслушивает ли до конца инструкцию или импульсивно принимается за работу, не пытаясь понять, что же от него требуется? Как часто отвлекается на побочные ассоциации и соскальзывает на регрессивные формы реагирования? Способен ли он к самостоятельному планомерному выполнению требуемого, или задание доступно ему только после наводящих вопросов и развернутых подсказок экспериментатора. Может ли он сам дать себе или другим внятно сформулированное задание, проверить ход и итог его выполнения; Может ли оттормозить свои неадекватные данной ситуации эмоциональные реакции? Положительные ответы на эти вопросы наряду со способностью ребенка оценить и проконтролировать эффективность собственной деятельности (например, найти свои ошибки и самостоятельно попытаться их исправить) свидетельствуют об уровне сформированности его произвольной саморегуляции, то есть в максимальной ли степени отражают степень его социализации. Обзор возрастной динамики в соответствии с возрастными нормативами, на которые можно опираться в ходе обследования. При исследовании двигательных функций установлено, что различные виды кинестетического праксиса полностью доступны детям уже в 4-5 лет, а кинетического лишь в 7 (причем проба на реципрокную координацию рук полностью автоматизируется лишь к 8 годам). Тактильные функции достигают своей зрелости к 4-5 годам, в то время как соматогностические - к 6. Различные виды предметного зрительного гнозиса не вызывают затруднений к 4-5 годам; возникающее иногда замешательство связано не с первичным дефицитом зрительного восприятия, а с медленным подбором слов. Это обстоятельство может обнаружить себя и в других пробах, поэтому крайне важно разделять эти две причины. До 6-7 лет дети демонстрируют затруднения при восприятии и интерпретации сюжетных (особенно серийных) картин. В сфере пространственных представлений раньше всех созревают структурно-топологические и координатные факторы (6-7 лет), в то время как метрические представления и стратегия оптико-конструктивной деятельности - к 8 и 9 годам соответственно. Объем как зрительной, так и слухо-речевой памяти (то есть удержание всех шести эталонных слов или фигурок после трех предъявлений) достаточен у детей уже в 5 лет; К 6 годам достигает зрелости фактор прочности хранения необходимого количества элементов, вне зависимости от ее модальности. Однако избирательность мнестической деятельности достигает оптимального статуса лишь к 7-8 годам. В ходе зрительного запоминания ребенок, хорошо удерживая нужное количество эталонных фигур, искажает их первоначальный образ, разворачивая его, не соблюдая пропорции, не дорисовывая какие-то детали (то есть демонстрирует массу параграфий и реверсий), путая заданный порядок. То же относится к слухо-речевой памяти: вплоть до 7 лет даже четырехкратное предъявление не всегда приводит к полноценному удержанию порядка вербальных элементов, имеет место много парафазии, то есть замен эталонов словами близкими по звучанию или значению. Наиболее поздно из базовых факторов речевой деятельности созревают у ребенка: фонематический слух (7 лет), квазипространственные вербальные синтезы; программирование самостоятельного речевого высказывания (8-9 лет). Особенно отчетливо это проявляется в тех случаях, когда указанные факторы должны служить опорой для таких комплексных психических функций, как письмо, решение смысловых задач, сочинение и т.п. Отразив некоторые особенности развития нейропсихологических факторов в норме, остановимся на традиционной для нейропсихологии (разработанной в незапамятные времена в лаборатории нейропсихологии ИНХ РАМН им. Бурденко под руководством А.Р. Лурия) системе оценок продуктивности психической деятельности. В онтогенетическом ракурсе она прямо связана с понятием зоны ближайшего развития: "0" - выставляется в тех случаях, когда ребенок без дополнительных разъяснений выполняет предложенную экспериментальную программу; "1"- если отмечается ряд мелких погрешностей, исправляемых самим ребенком практически без участия экспериментатора; по сути "1" - это нижняя нормативная граница; "2" - ребенок в состоянии выполнить задание после нескольких попыток, развернутых подсказок и наводящих вопросов; "3" - задание недоступно даже после подробного многократного разъяснения со стороны экспериментатора. Следующее требование связано с необходимостью включения в нейропсихологическое обследование сенсибилизированных условий для получения более точной информации о состоянии того или иного параметра психической деятельности. К таковым относятся: увеличение скорости и длительности выполнения задания; исключение зрительного (закрытые глаза) и речевого (зафиксированный язык) самоконтроля. Необходимым условием является выполнение любых мануальных проб (двигательных, рисуночных, письма) обеими руками поочередно. Во всех экспериментах, требующих участия правой и левой рук ребенка, не следует оговаривать в инструкции, какой именно рукой начинать выполнение задания. Спонтанная активность той или иной руки в начале выполнения задания дает экспериментатору дополнительную, косвенную информацию о степени сформированности у ребенка мануального предпочтения. Эта же информация содержится в "языке жестов": исследователь обязательно должен отмечать, какая рука "помогает" ребенку обогатить свою речь большей выразительностью. Задания в ходе диагностических исследований должны чередоваться так, чтобы два идентичных (например, запоминание двух групп по 3 слова и по 6 слов) не следовали одно за другим. Ребенок включен в целую систему межличностных и социальных взаимоотношений (родители, учителя, друзья и т.д.). Поэтому успешность обследования (и последующей коррекции) будет коррелировать с тем, насколько полно представлены в нем соответствующие данные. В первую очередь это означает установление партнерского контакта с родителями, особенно с матерью ребенка. Именно она способна дать вам важнейшую информацию о его проблемах. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА Протокол Дата обследования _________________ Ф.И.О. ребенка ______________________________________________________________________ Число, месяц, год рождения __________________________________________________________ Наличие фактора актуального и/или семейного левшества (правша, левша, амбидекстр, левшество в семье)________________________________________________________________ Жалобы родителей (законных представителей) __________________________________________ Отношение (реакции) ребенка к своим проблемам ________________________________________ Наличие навязчивых вредных привычек _________________________________________________ Состав семьи (члены семьи) __________________________________________________________ Место работы родителей (образование, проф. статус): Мать ______________________________________________________________________________ Отец ______________________________________________________________________________ Социальная среда (ребенок воспитывается дома, мамой, бабушкой, д/с, ясли, детский дом и т.п.) Семейный анамнез: хронические заболевания (органов дыхания, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, аллергические, эндокринные, онкологические, нервно-психические и др.), алкоголизм, профессиональные вредности, интоксикации, наркомания, склонность к депрессивным реакциям: Мать(материнская линия) ____________________________________________________________ Отец (отцовская линия) ______________________________________________________________ Течение беременности: какая по счету, возраст матери (в начале данной беременности) _____, возраст отца_________ Предыдущие беременности закончились : мед. аборт, выкидыш ранний, поздний, смерть ребенка, роды / указать, сколько лет назад) Течение беременности: токсикоз (слабый или выраженный), анемия, нефропатия, инфекционные заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное артериальное давление, кровотечения, угроза выкидыша (указать срок), ОРЗ, грипп, мед. лечение (амбулаторное, стационарное) 1-я половина беременности____________________________________________________________ 2-я половина беременности____________________________________________________________ Роды: какие по счету ___ , на каком сроке (в срок, преждевременные, запоздалые); самостоятельные, вызваны, оперативные (плановые, вынужденные). Родовая деятельность началась:с отхождения вод, со схваток Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, кесарево сечение, наркоз Длительность родов (стремительные, быстрые, затяжные, длительные, нормальные) Длительность безводного периода_____________ . Шкала Апгар __________________________ Ребенок родился: в головном, ягодичном, ножном прилежании Вес________ , рост ребенка__________ . Ребенок закричал (сразу, после отсасывания слизи, после похлопывания, проводилась реанимация) Характер крика: (громкий, слабый, запищал) ____________________________________________ Цвет кожи (розовый, цианотичный, синюшный, белый) Имели место: обвитие пуповины вокруг шеи, короткая пуповина, узловая пуповина, кефалогематома, перелом ключицы, зеленые околоплодные воды и т.п. Диагноз при рождении: родовая травма, асфиксия в родах (степень), пренатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, гипотрофия(степень) и т.п. Первое кормление: на сутки, грудь взял активно, вяло Выписаны из роддома на __________сутки, позже из-за матери, ребенка, переведен в отделение недоношенных, больницу Стационарное лечение:______________________________________________________________ Заключение после стационара (лежал вместе с матерью, отдельно) Вскармливание до года: грудное, до мес, искусственное с ______ мес, смешанное с ______ мес. Развитие ребенка до года: для ребенка характерно двигательное беспокойство, срыгивания (часто, редко), нарушение сна и бодрствования, др. Отмечались: гипер- или гипотонус, вздрагивания, тремор ручек, подбородка, "тянул голову назад", др. Моторные функции: голову держит с _____мес, сидит с _______ мес, ползает с ___мес, ходит с ____мес, ходит самостоятельно с ______ мес. Речевое развитие: гуление с мес, лепет с _____мес, слова с ______мес, фраза с ________мес. До года переболел: простуды, инфекционные заболевания, аллергические реакции и др.__________________________ Лечение: амбулаторное, стационарное с матерью или отдельно Специальное лечение: массаж, седативное, микстура, др. Наблюдались ли трудности в овладении следующими навыками: пользование горшком, самостоятельная ходьба, самостоятельная еда, самостоятельное одевание/раздевание, автономное засыпание, др. Причины трудностей: госпитализация, переезд, развод, рождение второго ребенка, смерть близких, др. в возрасте ___________________________________________________________________________________ Наблюдались ли энурез, энкопрез, специфические пищевые предпочтения, нарушения в двигательной сфере, расстройства сна, др. в возрасте________ Перенесенные заболевания в течение жизни ____________________________________________ Травмы головы, сотрясение головного мозга, лечение (стационарное, амбулаторное)в возрасте________ Операции в возрасте_______ Наблюдался у _______________________ с диагнозом_____________ , Снят с учета в _________________________Состоит до настоящего времени Детские учреждения посещает с_________ лет. В настоящее время посещает_________________________________________________________ Посещение специального д/с ________________________________________________________ При адаптации имели место: повышенная возбудимость, протестные реакции (активные, пассивные), стал часто болеть, др._____________________________________________________ Игровая деятельность: любил /не любил играть с игрушками. Любимые игрушки, игры:_____________________________________________________________ К школе был готов: знал/не знал буквы, читал по слогам, хорошо читал. Счет: до 3, 5, 10, больше, выполнял/не выполнял арифметические действия. Рисовал: умел/не умел, плохо, хорошо, любил/не любил. Хотел/не хотел идти в школу Программа обучения: 1-4,1-3 обычной школы Обучение в коррекционной, вспомогательной, речевой, др. школе Адаптация к школе _________________________________________________________________ Интерес к учебе: имеется /не имеется Подпись специалиста |