нейро и психология телесности. Нейропсихологические исследования нарушений психической деятельности
 Скачать 140.54 Kb.
|
|
Нейропсихологические исследования нарушений психической деятельности. Концепция А.Р. Лурия о трех блоках мозга (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) Концепция трех структурно – функциональных блоков мозга была предложена А. Р. Лурия (1973), представляет собой модель интегративной деятельности мозга как субстрата психической деятельности. Согласно данной модели мозг может быть подразделен на 3 основных структурно – функциональных блока, деятельность которых необходима для осуществления любого вида психической деятельности: 1ый блок- блок регуляции мозга, его тонуса и уровня бодрствования. 2ой блок – блок приема (получения), переработки и хранения информации, поступающей из внешнего мира (экстероцептивной). 3ий блок – блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности. Первый блок. Очевидно, что осуществлять психическую деятельность наилучшим образом человек может только в условиях оптимального бодрствования. В качестве аппарата, выполняющего роль регулятора уровня бодрствования, в модели А. Р. Лурия рассматривается первый структурно – функциональный блок мозга. Его условно называют «энергетическим». Включает в себя ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры среднего мозга, неспецифические структуры диэнцефального мозга, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и височных долей. Первый блок в целом, включающий восходящие и нисходящие пути, работает по принципу обратной связи: он обеспечивает изменение тонуса коры и в то же время сам находится под ее контролем. Блок регулирует: Общие генерализованные изменения активации мозга, длительные – тонические (тонус мозга, необходимый для выполнения любой психической деятельности, уровень бодрствования), являющиеся основой различных функциональных состояний. Их обеспечивает преимущественно ретикулярная формация ствола и среднего мозга. · Локальные избирательные изменения активации, необходимые для осуществления высших психических функций, кратковременные – фазические. Их обеспечивает более высоко расположенные отделы (неспецифические образования диэнцефального мозга, а также лимбические и корковые медиобазальные отделы). Кроме того, медиобазальные области коры лобных долей больших полушарий обеспечивают регуляцию избирательных форм процессов активации, которая осуществляется с помощью речевой системы. Первый блок принимает участие в осуществлении любой психической деятельности. Функции первого блока: - регуляция процессов активации;- регуляция цикла «сон – бодрствование»;- обеспечение потребностно – мотивационной сферы;- обеспечение модально – неспецифического внимания;- обеспечение модально – неспецифической памяти (запечатления, хранения и переработки разномодальной информации);- обеспечение эмоциональных явлений;- обеспечение сознания в целом. Кроме того, блок принимает и перерабатывает разную интероцептивную информацию о состоянии внутренней среды организма и регулирует эти состояния с помощью нейрогуморальных, биохимических процессов. Второй блок включает конвекситальные или наружные отделы новой коры, входящие в основные анализаторные системы. Следующие области: - затылочная и зрительная; - височная и слуховая; - теменная или общечувствительная (общей чувствительности). Нейроны указанных областей реагируют лишь на определенный тип раздражителей, обеспечивая высокую модальную специфичность второго блока. Перечисленные области представлены первичными, вторичными и третичными полями коры: а). первичные поля – проекционные б). вторичные поля – гностические в). третичные поля – ассоциативные Первичные поля – выполняют узкоспециализированную функцию отражения стимулов только одной модальности (качества). Обеспечивает идентификацию стимула по его качеству и сигнальному значению. · Каждый участок рецепторный поверхности «проецируется» на определенный участок в первичной коре. · Величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре зависит от функциональной значимости органа. Вторичные поля – как бы надстроены над проекционными. На поверхности мозга вторичные поля граничат с проекционными или окружают их. В них происходит последовательное усложнение процесса переработки информации. Обеспечивает превращение импульсов в функциональную организацию, которая на уровне психики соответствует процессу восприятия. Вторичные поля обеспечивают восприятие (гнозис). Третичные поля – зоны перекрытия. Третичные поля находятся вне ядерных зон анализаторов. Расположены на границы затылочного, височного и заднетеменного отделов коры и не имеют непосредственного выхода на периферию. Нейроны этих зон мультимодальны, что обеспечивает их реагирование на обобщенные признаки внешних стимулов. Психологический эквивалент их деятельности – восприятие окружающего мира во всей полноте разномодальных характеристик. Кроме того, выполняют и иную функцию – обеспечивают переход от непосредственного наглядного синтеза к уровню символических процессов. Третичные поля второго блока составляют заднюю ассоциативную зону. Особой областью, входящей в задний ассоциативный центр является область ТРО, которая обеспечивает сложные интегративные психические функции. Функции второго блока: - обеспечение модально – специфических процессов; - обеспечение сложных форм переработки приходящей извне (экстероцептивной) информации, необходимой для осуществления высших психических функций; - обеспечение перехода от наглядного синтеза к уровню символических процессов (оперирование со значениями слов, сложными грамматическими и логическими структурами, с системами чисел и отвлеченными соотношениями). Данный блок считается афферентным. Третий блок – блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности. Играет основную роль в активной сознательной психической деятельности, связанной с планированием, осуществлением планов и контролем за их выполнением. Обеспечивает такие аспекты человеческой деятельности как: - план и программирование действий; - регуляция действий; - контроль за деятельностью, сопоставление хода деятельности с программой и коррекция ошибок. Включает моторные (двигательные), премоторные и префронтальные отделы с их двусторонними связями. Третичный блок имеет иерархическое строение, но в отличие от второго блока в третьем блоке процессы протекают в обратном порядке – от третичных зон через вторичные к первичным зонам. Программы формируются в третичных полях, а затем через вторичные (где они детализируются) попадают в первичную двигательную зону, которая посылает подготовительные двигательные импульсы на периферию. Данный блок считается эфферентным. -Первичная зона в составе данного блока, точнее – исполнительный аппарат – это моторная (двигательная) кора. Основная функция моторного поля – обеспечение выполнения двигательных программ. -Вторичными зонами в составе третьего блока являются премоторные отделы. Обеспечивают детализацию, переработку планов, получаемых из префронтальных отделов для последующей передачи в моторную кору. -Третичными зонами коры являются префронтальные отделы. Эта область иначе именуется передней ассоциативный центр. Он выполняет универсальную функцию и фактически надстроен над всеми отделами мозга. Функции третьего блока: - обеспечение формирования планов и программ действий и психической деятельности;- обеспечение регуляции действий и деятельности;- обеспечение контроля за деятельностью, сличения и коррекции ошибок. Каждая форма сознательной психической деятельности является сложной функциональной системой и обеспечивается совместной работой всех трех блоков мозга, каждый из которых вносит в неё свой специфический вклад. Так, первый блок обеспечивает фактор энергетической и нейродинамической составляющих психической деятельности; второй блок – ее операциональные составляющие; третий блок – фактор произвольной регуляции психической деятельности. Принцип системности как основной принцип нейропсихологии (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) ВПФ строятся по системному принципу, имеют системную динамическую органзацию, поэтому при локальный поражениях мозга нарушается целая совокупность функций, составляющих НП симптом. Главный принцип НП исследования нарушений ВПФ- синдромный анализ нарушений. 3 положения синдромного анализа: 1. Качественная квалификация характера нарушений ВПФ (определение формы нарушения, особенностей процесса выполнения психической деятельности) 2. Сопоставление первичных расстройств, связанных с нарушенным фактором и вторичных. 3. Изучение состава не только нарушенных, но и сохранных функций; дифференциация нарушенных и сохранных функций для постановки топического диагноза. Цель синдромного анализа-постановка топического диагноза. Основа синдромного анализа- теория системной динамической организации ВПФ. Основное понятие данной теории- ВПФ (его ввел Выготский, разработал Лурия и другие) ВПФ- сложные формы психической деятельности, осуществляемые на основе соотвествующих мотивов,регулируемые соотвествующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Основные характеристики ВПФ: · Опосредованность · Осознанность · Произвольность · Представляют собой системные качества · Создаются путем надстройки новых образований над старыми Морфофизиологическая основа ВПФ- функциональная система (ФС) Это понятие ввел Анохин. ФС-морфофизиологическая основа ВПФ (совокупность мозговых струткур и протекающих в ней процессов), которая обеспечивает их осуществление. В состав ФС входят: афферентные (настраивающие) звенья и эфферентные (осуществляющие). Основные понятия теории системной динамической локализации ВПФ: НП симптом –нарушение психической функции, возникающее в результате локального поражения мозга/вследствие других патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга. 1чный НП симптом- нарушение психических функций, непосредственно связанные с поражением/выпадением определенного НП-ого фактора. 2чный НП симптом- нарушение психических функций, возникающие как системное следствие 1чных НП-их симптомов по законам их системных взаимосвязей. НПий фактор- структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности, нарушение которого ведет к появлению НП-ого синдрома. НП синдром- закономерное сочетание НП-их симптомов, обусловленное выпадением/поражением определенного фактора/нескольких факторов. Принципы построения нейропсихологического исследования (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) Метод изучения нарушенных ВПФ в нейропсихологии – синдромный факторный анализ. Разработан А.Р. Лурия как основной нейропсихологический метод с целью топической диагностики очага у больных с локальными поражениями мозга. Основа синдрома - нарушение работы синдромообразующей корковой или подкорковой структуры – нейропсихологического фактора. Поэтому синдромный анализ называется факторным. Наряду с этим синдромный анализ – анализ первичных дефектов и их вторичных (системных) последствий. Исходя из этого, метод именуется и системным анализом. В практической деятельности метод нейропсихологического синдромного анализа реализуется путем использования нейропсихологических методик, сведенных А.Р. Лурия в целостный блок. Выявляемый при исследовании дефицит в выполнении заданий при помощи метода синдромного анализа сопоставляется с работой той или иной мозговой зоны. Используемые методики адресуются преимущественно к произвольному, осознанному, опосредованному речью уровню осуществления ВПФ, и в меньшей степени – к непроизвольным автоматизированным или неосознаваемым психическим функциям. Они направлены на изучение познавательных психических процессов, произвольных движений и действий и эмоционально-личностных характеристик больного. Они позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и тем самым - состояние тех мозговых структур, которые обеспечивают их протекание, т.е. определить качественную специфику нарушений ВПФ, а не только констатировать их наличие и степень выраженности. Данные методы и методики были разработаны А.Р. Лурия преимущественно на материале травматических и опухолевых поражений головного мозга, при исследовании больных с локальными поражениями левого полушария головного мозга. При нейропсихологической диагностике необходимо провести сравнение выявленных у конкретного больного качественных и количественных показателей ВПФ с некоей нормой. Для этого в нейропсихологии используется понятие «норма функции». Им обозначаются показатели реализации функции (в психологических единицах продуктивности, объема, скорости и т.д.), являющиеся средними значениями для данной выборки. Существуют варианты «нормы функции», связанные с полом, возрастом, типом межполушарной организации мозга и др. Нейропсихологическое диагностическое исследование включает: • Сбор анкетных данных больного • Стандартизированную беседу • Оценку психического статуса больного • Анализ нейродинамических показателей • Анализ произвольной регуляции деятельности • Оценку латеральной организации моторных и сенсорных функций • Анализ непроизвольного и произвольного внимания • Исследование гнозиса (зрительного, зрительно-пространственного, тактильного, соматогнозиса, слухового) • Исследование праксиса • Исследование речевых функций • Исследование мнестических функций • Исследование системы счета • Исследование интеллектуальной деятельности • Исследование особенностей эмоциональной сферы Оговоримся об условности рассмотрения отдельных ВПФ, поскольку сфера психического формируется не как совокупность независимых частей, а как единое целое, отдельные части которого системно связаны друг с другом. Результаты нейропсихологической диагностики нарушений ВПФ позволяют сформулировать функциональный и топический диагнозы. Топический диагноз предполагает указание на локализацию очага поражения мозга или, по меньшей мере, вероятностное прогнозирование корковой/подкорковой локализации очага. Функциональный включает описание структуры и степени расстройств ВПФ в их иерархии, с указанием нарушенных и сохранных нейропсихологических факторов, сильных и слабых составляющих в психической деятельности больного. Можно предположить, что в связи с развитием объективных методик исследования вклад нейропсихологической диагностики в определение локализации патологического процесса уменьшился. Однако надо помнить, что дисфункция мозговых систем не всегда совпадает с локализацией очага поражения мозга. Бывает, что верифицированный очаг обнаруживает себя нейропсихологическими симптомами не только по месту своей локализации, но и по соседству, что указывает на изменение функционального состояния прилежащих к зоне локального поражения структур. Помимо дифференциальной топической диагностики перед нейропсихологическим обследованием могут быть поставлены и другие диагностические задачи. Это может быть оценка состояния ВПФ у больного в процессе фармакологического лечебного воздействия на мозг и восстановления функций после направленного оперативного вмешательства. В ряде случаев сведения о нейропсихологическом синдроме дают основания для выбора тактики операционного воздействия на структуры мозга. В клинической практике встречаются случаи компенсированного состояния психических процессов на фоне минимальных неврологических нарушений при очаговых поражениях мозга. В этих случаях нейропсихологическое обследование позволяет определить степень их компенсации и дать прогноз возможной структуры синдрома в случаях декомпенсирующих послеоперационных последствий, степени его выраженности и характера обратного развития. Принципы нейропсихологической диагностики: 1. Принцип качественного анализа. 2. Разделение и выделение первичных дефектов и системных следствий. 3. Анализ не только результата, но и процесса. 4. Необходимо исследовать не только нарушенные звенья, но и сохранные. 5. Принцип динамичного проведения обследования. 6. Принцип синдромного анализа. 7. Отделение локальных повреждений мозга от общемозговых нарушений. 8. Необходимость опоры на данные восстановительного обучения. 9. Учет преморбида больного. 10. Учет актуального состояния больного. Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия (ПК-3,ПК-4, ПК-8; ПСК-3.1, ПСК-3.2, ПСК-3.4, ПСК-3.5, ПСК-3.7, ПСК-3.8, ПСК-3.9, ПСК-3.12) При рассмотрении структурно-функциональных основ психической деятельности необходимо помнить, что мозг, состоящий из двух полушарий, всегда работает как единое целое. При этом каждое из полушарий делает свой специфический вклад в обеспечение конкретной функции. Межполушарное взаимодействие представляет собой особый механизм объединения левого и правого полушарий в интегративно функционирующую систему, формирующийся в онтогенезе (как полагают, при преимущественном влиянии генетических факторов). Межполушарная асимметрия - частный случай межполушарного взаимодействия - неравноценность, качественное различие того вклада, который делает левое и правое полушария мозга в осуществление каждой психической функции, различная мозговая организация высших психических функций в левом и правом полушариях. Различают межполушарную асимметрию: на уровне субстрата (анатомическую, морфологическую, нейрохимическую, физиологическую) и функциональнальную (по вкладу в обеспечении определенной функции). Клинические наблюдения специфики нарушений психических функций при локальных поражениях левого и правого полушарий дополняются и результатами исследований, проведенных в ходе лечения ряда заболеваний с использованием следующих методов воздействия: · хирургических методов, направленных на «расщепление мозга» (рассечение мозолистого тела), · метода односторонней электрошоковой терапии, · метода электростимуляции определенных мозговых структур правого и левого полушария, · метода Вада (введение в диагностических целях амитала натрия в одну из сонных артерий) и др. |